HSRA联合PTCA或支架成形术治疗老年钙化性冠状动脉狭窄

目的:探讨高速冠状动脉旋磨术(HSRA)联合经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)或支架置入术对治疗老年冠心病患者钙化性冠状动脉狭窄近期和远期效果。方法:对30例老年冠心病患者经冠状动脉造影诊断为钙化性狭窄的31处靶血管行高速冠状动脉旋磨术,并行补充性PTCA或支架置入术,观察近期疗效、并发症发生率、远期随访结果。结果:由术前狭窄(83.6±5.6)％减至术后残余狭窄(7.0±9.4)％,血管造影成功率100％,操作成功率96.7％,急性期无死亡、Q波心肌梗死、急诊冠脉搭桥(CABG),1例无Q波心肌梗死,随访期内1例心肌缺血症状复发,心源性死亡1例,再次血管重建2例,无CABG病例。结论:高速冠状动脉旋磨术联合PTCA或支架置入术治疗老年患者钙化性冠状动脉狭窄安全可行,成功率高,并发症少,远期效果好。

血清S100A12联合钙化特征评分对老年急性非ST段抬高型心肌梗死病人经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的预测价值

目的研究血清S100A12联合钙化特征评分对老年急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)的预测价值。方法选取2017年1月至2018年10月我院心内科收治的220例行PCI术的NSTEMI病人为研究对象,以PCI术后1年内是否发生ISR分为ISR组(34例)和对照组(186例)。收集病人的临床相关资料;采用血管内超声检查病人血管内斑块的相关特征(包括是否钙化病变、钙化长度、钙化弧度、钙化斑块类型),并计算钙化特征评分;采用ELISA法检测病人的血清S100A12水平。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析PCI术后发生ISR的危险因素;采用ROC曲线分析钙化特征评分与血清S100A12水平及其联合作用对PCI术后ISR的预测价值。结果2组病人各钙化特征、钙化特征评分及血清S100A12水平差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,钙化特征评分较高、血清S100A12水平较高、病变长度较大、钙化病变、钙化长度较大、钙化弧度较大及浅表型钙化均为PCI术后ISR的独立危险因素。ROC曲线分析显示,钙化特征评分、血清S100A12水平对PCI术后ISR的预测价值均较高,AUC分别为0.738(0.626~0.870)、0.736(0.621~0.873),且二者联合应用的评估价值更高,AUC为0.835(0.718~0.971)。结论钙化特征评分和血清S100A12蛋白水平与PCI术后ISR的发生关系密切,可作为PCI术后ISR的独立预测因素,二者联合检测较单一指标对预测ISR发生的评估价值更高。

老年钙化性主动脉瓣狭窄:从病理到经导管主动脉瓣置入术

1定义及其流行病学 “老年钙化性主动脉瓣狭窄”（ senile calcific aortic stenosis），又称“主动脉瓣退行性变”（ degenerative aortic stenosis）、“老年性主动脉瓣狭窄”（ senile aortic stenosis）、“钙化性主动脉瓣狭窄”（ calcific aortic steno-sis），是与年龄相关、以主动脉瓣及其周围组织纤维化、硬化、钙盐沉积为主要改变，主动脉瓣狭窄为主要功能损害的疾病。瓣叶钙化是老年性瓣膜疾病的突出改变。虽然瓣叶钙化亦见于风湿性和先天性二瓣化畸形的主动脉瓣，但习惯上“钙化性主动脉瓣狭窄”一词等同于“老年性主动脉瓣狭窄”一词[1]。国内也有用“主动脉瓣老年钙化病”一词命名该疾病，它强调了其功能损害不仅限于瓣膜狭窄，因部分病例合并轻度主动脉瓣关闭不全[2]。它与二尖瓣环钙化（ mitral annu-lar calcification）同属退行性的老年性疾病，可统称为“老年钙化性瓣膜病”[3]。

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并H型高血压患者血清同型半胱氨酸水平与冠状动脉狭窄程度的相关性研究

H型高血压是指原发性高血压患者同时伴有高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia,HHCY）。随着医学的不断发展,人们对HHCY与血管病变的关系日益重视。同型半胱氨酸升高不仅使患者心脑血管患病风险增高,同时全因死亡增加。曾有研究提示,HHCY是冠状动脉病变的独立危险因素[1]。随着老龄化进程的加速,高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率逐年增加。

老年钙化性主动脉瓣狭窄与外周血炎性细胞及血脂水平的关系

目的探讨老年(≥65岁)患者发生钙化性主动脉瓣狭窄与其外周血炎性细胞水平及脂质代谢异常的相关性。方法连续纳入2015年6月—2017年6月间在我院诊断为钙化性主动脉瓣狭窄的老年患者76例作为病例组,选取78例因胸部不适住院的老年人(除外心脏瓣膜病)作为对照组。2组入院时均检测白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(N%)、中性粒细胞计数(N)、淋巴细胞计数(L)、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、氨基末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、载脂蛋白α(apo-α)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)等指标,比较这些指标在2组间的差异。结果病例组WBC、N%、N、NLR、hs-CRP、NT-pro BNP、VLDL均高于对照组,L、HDL均低于对照组(P<0.05);多因素回归分析显示,吸烟、hs-CRP及NT-pro BNP升高是老年钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。结论老年钙化性主动脉瓣狭窄不是一种简单的退行性病变,其与全身炎症反应、脂质代谢异常有关。

快速多层螺旋电脑断层摄影检测老年高血压患者冠状动脉钙化及狭窄

目的运用多排(16排)螺旋电脑断层摄影(MSCT)检测老年高血压患者冠状动脉钙化及狭窄情况,并探讨其与外周动脉粥样硬化及靶器官损伤的相关性。方法选择老年病例64例,分为2组:老年高血压组50例,年龄(76.1±6.5)岁;正常血压组14例,年龄(73.4±6.8)岁。所有50例病例行MSCT冠脉平扫,由CT软件计算得到AJ130和Volume2个冠脉钙化积分值。高血压组中44例进行MSCT冠脉增强扫描。所有病例行两侧颈动脉和股动脉超声、心脏彩超、踝/肱指数(ABI)超声检查和清晨尿微量蛋白测定,并测量身高、体质量及计算体质量指数(BMI),空腹静脉血测定血糖(FPG)、血脂系列、高敏C反应蛋白(hsCRP),并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果(1)除hsCRP、SBP、DBP外,两组年龄、性别、BMI、血脂系列、FPG、HOMA-IR无显著性差异(P>0.05)。老年高血压组前降支(LAD)、左旋支(LCX)的钙化积分及冠脉钙化总积分显著高于对照组(P<0.05);(2)MSCT冠脉增强造影显示,冠脉狭窄的老年高血压病例的冠脉钙化积分显著高于无冠脉狭窄的病例(P<0.05)。冠脉狭窄≥50%组的冠脉钙化积分虽较冠脉狭窄<50%组有增高趋势,但无明显差别(P>0.05);双支及以上显著狭窄的老年高血压病例的冠脉钙化积分高于单支显著狭窄病例和无冠脉病变病例(P<0.05);(3)心脏彩超向心性肥厚组与离心性肥厚组的冠脉钙化积分显著高于正常构型组和向心性重构组(P<0.05);老年高血压组中微量蛋白尿阳性组的冠脉钙化积分显著高于微量白蛋白尿阴性组(P<0.05);老年高血压组冠脉钙化积分与颈动脉分叉IMT、股动脉IMT、颈动脉斑块积分、股动脉斑块积分及ABI显著相关(P<0.05)。结论MSCT是评价老年高血压患者冠脉粥样硬化程度和进展的较好无创性方法,在老年人中有助于评估高血压靶器官损伤。

老年钙化性主动脉瓣狭窄与冠心病的关系

目的探讨老年钙化性主动脉瓣狭窄(senile calcific aortic stenosis,SCAS)与冠心病的关系。方法收集沈阳军区总医院收治的SCAS患者173例。所有患者均行常规检查与冠状动脉造影检查,明确冠脉病变并行Gensini评分,进行相关统计分析。结果将所有患者按跨主动脉瓣平均压差分为轻、中、重3组。经冠脉造影检查明确29例并发冠心病,冠心病阳性率在动脉粥样硬化(AS)重度狭窄组为25%>AS中度狭窄组(16%)>AS轻度狭窄组(8%)。3组间冠心病阳性率存在显著差异(P<0.05),具有统计学意义。此外,3组平均Gensini评分分别为0.906、1.430和5.905,随着主动脉瓣狭窄程度的增加,评分也具有增加趋势,表明二者具有相关性。结论 SCAS与冠心病间存在相关性。

能谱CT去除冠状动脉钙化性斑块硬化伪影对心血管狭窄程度的诊断价值

目的研究能谱CT去除冠状动脉钙化性斑块硬化伪影在心血管狭窄程度评估中应用价值。方法选择2016年1月至2017年7月新疆兵团第一师医院临床怀疑或诊断为冠心病(CHD)的患者50例,其中男性26例,女性24例;年龄37~83岁,平均年龄62.36岁。分别进行冠状动脉造影(CAG)检查及能谱CT检查,以CAG检查结果作"金标准",统计分析能谱CT不同keV值(70~140 keV)准确度,并将50例患者依据检查方式分为能谱图像-仿真血管内超声(VIVUS组)、能谱图像组、120 kVp组及120 kVp-V-IVUS组,对比不同诊断方式诊断情况及诊断符合率。结果经CAG筛查共选取141节段心血管可进行评估,能谱CT 120 keV准确度(95.04%)较130 keV(92.91%)、140 keV(91.49%)高,但差异无统计学意义(P>0.05);120 kVp诊断符合率(90.07%)及120 kVp-V-IVUS诊断符合率(90.78%)较CAG低,差异有统计学意义(P<0.05);能谱图像诊断符合率(96.45%)、能谱图像-V-IVUS诊断符合率(97.87%)与CAG比较,差异无统计学意义(P>0.05),且能谱图像-V-IVUS诊断符合率较能谱图像略高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论能谱CT在冠状动脉血管狭窄程度评估中具有较高准确度,且120 keV能谱CT去除冠状动脉钙化性斑块硬化伪影诊断效果更好,可为临床全面评估CHD病情及制定治疗方案提供一定参考依据。

重视老年钙化性主动脉瓣狭窄的防治研究

钙化性主动脉瓣狭窄(CAVS)是老年人的多发病,由于其无症状期漫长,先前一直被认为是"良性的"被动性老年退变现象。新近研究发现,CAVS的病变实际上是主动的发展过程,最终并可导致严重后果。到后期,一旦出现症状,病情很快恶化,致死率很高,此时只能进行外科换瓣手术解除狭窄,抢救和延长生命。目前尚无其他有效办法防止CAVS的发生、发展,亟待深入研究。

老年性钙化性主动脉瓣狭窄34例报告

老年性钙化性主动脉瓣狭窄３４例报告桑九高，郑兴，随唯东（上海长海医院心内科，上海２００４３３）随着人口老龄化，老年性钙化性主动脉瓣疾病日益受到重视，现将我院近４年来经心脏彩超确诊的老年性钙化性主动脉瓣狭窄３４例报告如下。１临床资料１．１一般情况３４例...

老年钙化性主动脉狭窄行瓣膜置换术患者的术后监护

高龄钙化性主动脉瓣狭窄患者年龄大,心功能差,病程长,常合并高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等,行瓣膜置换术需在体外循环下进行,且手术时间长,加强术后监护非常重要。术后加强心、肺、肾功能的维护,加强对神经系统及血糖等的监测能有效减少并发症的发生,促进患者早日康复,是保证高龄钙化性主动脉瓣狭窄行瓣膜置换术成功的关键。

冠状动脉钙化与冠状动脉病变的多因素相关性 CAC与缺血心肌罪犯血管及梗死相关血管的结果

目的通过对怀疑冠状动脉性心脏病患者行X线透视和冠状动脉造影检查,探讨冠状动脉钙化与冠状动脉血管病变的关系。方法360例怀疑冠状动脉性心脏病患者行冠状动脉造影时,以X光透视检测冠状动脉钙化的有无。男218例,平均年龄(54.2±12.8)岁;女142例,平均年龄(58.5±10.1)岁。根据冠状动脉造影血管狭窄程度分成3组,A组:冠状动脉内径狭窄≥50%192例,B组:血管内径狭窄<50%103例(29%);C组:无明显狭窄65例。结果68例X线透视下可见冠状动脉钙化(CAC),其中男患者42例、女患者26例(18%),无明显性别差异(χ2=1.02,P>0.05)。A组29.2%(56/192)、B组9.7%(10/103)、C组2%(1/65)可见钙化影,各组间存在极显著差异(χ2=12.38,P<0.001)。所有68例冠状动脉钙化患者中,50岁以下3%(2/65)、50～59岁10%(9/89)、60～69岁22%(30/138)、70岁及以上40%(27/68)。各年龄组间差异显著(χ2=7.56,P<0.01)。AMI组28%(10/36)可见钙化影,其中8例(80%)为梗死相关血管,陈旧性心肌梗死33%(8/24)可见钙化影,其中7例(88%)为梗死相关血管,疑慢性稳定型心绞痛39例出现血管狭窄,55%(23/42)可见钙化影,18例(78%)疑为罪犯血管,疑不稳定型心绞痛(UA)93例(36%)出现血管狭窄,27%(25/93)可见钙化影,20例(80%)疑为罪犯血管。急性心肌梗死(AMI)。

老年高血压患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生率及其相关危险因素

目的对疑似冠心病或急性、慢性心肌梗死的老年高血压患者进行冠状动脉造影及肾动脉造影,分析动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生率及其相关危险因素。方法对108例疑似冠心病或急性、慢性心肌梗死接受冠状动脉造影的老年高血压患者进行肾动脉血管造影检查。结果在108例老年高血压受检者中,ARAS 42例(38.9%)。在75例老年高血压合并CAD患者中,ARAS 33例(44.0%);33例老年高血压无CAD患者中,ARAS 9例(27.3%)。冠脉多支病变发生肾动脉狭窄的机率增加,多因素Logistic回归分析表明,高血压病程延长、宽PP、高胆固醇、高肌酐水平是老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的预测因素。结论对冠心病合并高血压的老年患者,尤其合并长高血压病程、宽PP、高胆固醇、高肌酐水平者,冠状动脉造影时应考虑进行腹主动脉造影检查,以尽早发现动脉粥样硬化性肾动脉狭窄。

超声心动图研究钙化性主动脉瓣狭窄与收缩期高血压的关系

【目的】应用超声心动图研究老年钙化性主动脉瓣狭窄与收缩期高血压的关系。【方法】选取超声心动图诊断为老年钙化性主动脉瓣狭窄(CAS)的患者139例,根据主动脉瓣病变程度将患者分为轻度、中度、重度狭窄组,另选无CAS的老年人60例为对照组,调查并比较各组间收缩期高血压患病情况。【结果】各组CAS患者的收缩期高血压患病率均较对照组显著增高,而狭窄程度不同的三组CAS患者之间其收缩期高血压患病率无明显差异。【结论】收缩期高血压与CAS明显相关,提示收缩压增高可能是CAS的独立危险因素,因此,为延缓CAS发展须控制好收缩压。

老年人主动脉瓣钙化性狭窄误诊1例

老年人主动脉瓣钙化性狭窄误诊１例尹许田，凌正多鞍钢立山医院内科（１１４０３１）关键词主动脉瓣，钙化，狭窄男６２岁。因干咳、心悸、气短７天，胸透左侧胸腔积液，于１９９０年１０月３１日入院。Ｂ超检查示双侧胸腔积液。胸水外观黄色透明，细胞数４８０×１０６／...

双源CT血管成像评价冠状动脉钙化性斑块血管腔狭窄程度分析

目的:探讨双源CT冠状动脉成像(DSCTA)评价钙化斑块引起血管腔狭窄程度。方法:选取我院124例患者应用双源CT冠状动脉成像有冠状动脉钙化斑块,均对其予以冠状动脉造影(CAG)分析,统计钙化斑块导致血管阻塞情况,并和CAG结果对比。结果:DSCTA检查到小钙化斑块有244处,5%CAG表示出现梗阻;中钙化斑块为88处,14%出现梗阻;大钙化斑块为172处,42%梗阻。DSCTA所具有的敏感性为100%,特异性44%,阳性预测56%,阴性预测100%,准确率67%。结论:DSCTA能够敏感探测到小等、中等大小钙化斑块血管阻塞情况,其准确率超过90%,2/3大钙化斑块血管阻塞症状能够被诊断出,发生错误诊断的一般为高估狭窄程度。

螺旋CT冠状动脉钙化积分测定在老年原发性高血压患者冠心病诊断中的意义

冠心病是老年人的常见病，也是常见突发死亡原因之一。预测冠状动脉的病变．早期及时地诊断和治疗，对预防心脏事件，改善预后具有重要意义。冠状动脉硬化是冠心病的病理基础。冠状动脉钙化与冠状动脉粥样硬化有密切的相关性，其钙化程度是反映动脉粥样硬化严重程度的的一个重要标记，同时能预测急性冠心病事件。

超声心动图检查对老年钙化性心脏瓣膜病的临床诊断价值

目的:探究超声心动图检查对老年钙化性心脏瓣膜病(SCVD)的临床应用价值。方法:选择2020年8月—2022年9月于日照市岚山区人民医院就诊的疑似SCVD患者60例纳入观察组,另选择同期于我院行健康体检的非SCVD患者60例纳入对照组。所有参检者均行超声心动图检查。以临床综合诊断结果为金标准,分析超声心动图在SCVD中的诊断价值并计算一致性;分析心脏瓣膜受累情况及超声心动图表现;对比观察组SCVD患者与对照组心功能指标。结果:临床综合诊断确诊为SCVD患者54例,超声心动图检出53例。超声心动图诊断SCVD的灵敏度为96.30%,特异度为83.33%,准确率为95.00%,阳性预测值为98.11%,阴性预测值为71.43%,超声心动图与临床综合诊断一致性尚可(Kappa值=0.741)。经超声心动图检查准确检出SCVD患者52例,包括11例二尖瓣钙化,3例无钙化,23例主动脉瓣膜钙化,15例联合钙化。观察组SCVD患者左室射血分数显著低于对照组,左房内径及左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均显著大于对照组(P<0.05)。结论:超声心动图在SCVD诊断中应用价值较高,能够清晰显示病变具体位置情况,同时还可明确心功能相关指标变化,为临床进一步诊疗提供有效依据,值得推广应用。

冠状动脉钙化旋磨植入支架后膨胀不良再次旋磨并植入支架1例

1病例患者男性,66岁,因“阵发性胸闷2月”入院。患者于2月前活动时出现胸闷,伴憋气,呈阵发性,持续5~10 min,于当地医院行冠状动脉(冠脉)造影检查示:前降支(LAD)近段和远端钙化并中-重度狭窄,回旋支(LCX)近段中-重度狭窄,右冠(RCA)中度狭窄,给予口服药物治疗,效果差,上述症状仍有发作,遂来我院。