建立养老制度的自适应机制化老年风险为发展机遇

人口老龄化是人类社会发展的大趋势,也是世界各国面临的巨大挑战。由此,如何应对老龄化产生的老年风险是需要研究的重要课题。应当通过建立老年风险的主动防御机制、多层级化解机制和内在适应机制,走以"健康、参与和保障"为标志的"积极老龄化"之路,化老年风险为发展机遇,实现养老保障事业的持续健康发展。

老年营养风险指数对腹膜透析相关性腹膜炎患者治疗效果的评估价值

目的探讨老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)对腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis associated peritonitis,PDAP)患者治疗效果的评估价值。方法选取2020年1月—2023年1月于青岛市市立医院就诊的PDAP患者147例作为研究对象,根据患者治疗效果分为治愈组和治疗失败组,比较2组间GNRI分值及临床特征差异,分析GNRI分值与PDAP患者治疗效果的关系。结果治愈组患者102例,治疗失败组患者45例,其中患者死亡25例、拔管10例、转院治疗10例。与治愈组相比,治疗失败组患者GNRI分值、体质量指数、血红蛋白、白蛋白(ALB)降低(t=5.134、7.517、2.336、3.259,P<0.001、<0.001、0.021、0.001),透析龄高于治愈组(t=10.924,P<0.001)。Logistic多因素回归分析显示GNRI分值下降(OR=0.541,95%CI:0.335~0.872,P<0.001)、ALB下降(OR=0.638,95%CI:0.494~0.825,P<0.001)和透析龄延长(OR=1.674,95%CI:1.081~2.591,P<0.001)是PDAP患者治疗失败的独立危险预测因素。ROC曲线分析显示GNRI分值预测PDAP患者治疗失败的ROC曲线下面积为0.735,敏感度为89.55%,特异度为75.43%,约登指数为0.649,最佳预测值为90.53分。结论GNRI分值下降是PDAP患者治疗失败的独立危险预测因素,且对PDAP患者治疗失败具有较高的预测效能,及早纠正患者营养状态可改善患者治疗效果。

老年人营养风险指数预测高龄髋关节置换术后并发症的价值

目的探讨老年人营养风险指数(GNRI)预测高龄髋关节置换术后并发症的价值。方法前瞻性选取2020年1月至2022年2月在唐山市第二医院行髋关节置换术的高龄患者271例,根据术后1个月内并发症发生情况分为发生组(n=28)和未发生组(n=243)。采用多因素logistic回归分析导致术后并发症发生的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析GNRI对术后并发症的预测价值。结果发生组年龄、术中输血例数占比、术中出血量、手术时间及白细胞、肌酐、中性粒细胞、单核细胞均高于未发生组,GNRI、淋巴细胞、血红蛋白水平低于未发生组(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,术中输血、术中出血量高、GNRI低、手术时间长及血红蛋白水平低是导致术后并发症发生的危险因素(P<0.05);ROC曲线显示,GNRI预测术后发生并发症的曲线下面积为0.892。结论GNRI是影响高龄患者髋关节置换术后发生并发症的独立危险因素,并具有较高的预测价值。

术前老年营养风险指数联合内生肌酐清除率对老年肾透明细胞癌患者的预后价值

目的探讨术前老年营养风险指数(GNRI)联合内生肌酐清除率(Ccr)对老年肾透明细胞癌患者的预后价值。方法选取2016年1月至2017年12月广西医科大学第一附属医院泌尿外科收治住院的老年肾透明细胞癌患者148例,根据随访状况将患者分为存活组122例和死亡组26例。采用采用单因素和多因素Cox回归分析老年肾透明细胞癌患者预后的影响因素。采用Kaplan-Meier分析GNRI和Ccr与老年肾透明细胞癌患者总生存时间的相关性。绘制受试者工作特征曲线分析预测效能。结果两组患者一般资料中,性别、M分期、T分期、肿瘤坏死、白蛋白、GNRI差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血清指标中,碱性磷酸酶、前白蛋白、Ccr差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示,GNRI升高(HR:0.803,95%CI:0.686~0.939)与Ccr升高(HR:0.971,95%CI:0.943~0.999)是老年肾透明细胞癌患者预后的保护因素(P<0.05),肿瘤M分期为M 1期(HR:5.132,95%CI:1.021~25.787)、T分期为T 3、T 4期(HR:5.179,95%CI:1.249~21.473)是老年肾透明细胞癌患者预后的危险因素(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,高GNRI组5年生存率高于低GNRI组(χ^(2)=15.446,P<0.001),高Ccr组5年生存率高于低Ccr组(χ^(2)=11.959,P=0.001)。受试者工作特征曲线曲线显示,GNRI联合Ccr对患者术后1年及3年预后不良预测效果好(曲线下面积分别为0.909、0.755)。结论术前GNRI和Ccr的降低与老年肾透明细胞癌患者预后不良密切相关,GNRI联合Ccr预测老年肾透明细胞癌患者疗效更佳。

老年营养风险指数联合BNP对老年慢性心力衰竭患者再入院率的预测价值

目的 探讨老年慢性心力衰竭患者的营养风险指数(GNRI)和血浆脑钠肽(BNP)水平与再入院率之间的关系,以评估其在预测患者再入院风险中的潜在价值。方法 纳入2021年1-12月在安顺市人民医院因老年慢性心力衰竭住院的200例患者进行队列研究。好转出院后所有患者随访1年,根据是否再入院分为再入院组和非再入院组,比较2组患者一般资料、GNRI和BNP水平。采用二元logistic回归分析影响老年慢性心力衰竭患者再入院的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析GNRI和BNP的预测价值。结果 200例患者中共有66例老年慢性心力衰竭患者再入院治疗(再入院组)。再入院组患者的GNRI低于非再入院组,BNP水平显著高于非再入院组,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示,高密度脂蛋白、BNP和GNRI是影响老年慢性心力衰竭患者再入院的危险因素(P<0.05)。此外,ROC曲线结果显示,GNRI、BNP及二者联合预测老年慢性心力衰竭患者再入院率的曲线下面积(AUC)分别为0.797、0.785、0.883,敏感度分别为74.6%、69.7%、76.9%,特异度分别为78.8%、88.1%、89.4%。结论 BNP和GNRI是影响老年慢性心力衰竭患者再入院的危险因素。GNRI联合BNP检测在老年慢性心力衰竭患者再入院率中有更好的预测价值。

老年营养风险指数对新辅助化疗后胃癌患者疗效的预测价值

目的:探讨老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)对接受新辅助化疗的老年胃癌患者近远期疗效的临床价值。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月期间在我院接受新辅助化疗后行腹腔镜胃癌根治术的230例老年胃癌患者的临床病理资料,应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估新辅助化疗前后GNRI对患者近远期疗效的预测效能,分别应用Logistic回归模型和Cox回归模型分析近远期疗效的影响因素。构建各因素和GNRI的交互项并计算交互项检验P值,分析GNRI在各亚组人群中的远期预后价值。结果:与新辅助前GNRI、新辅助前后GNRI变化值相比,新辅助后GNRI预测术后并发症、3年总体生存和3年无病生存的AUC值均最高,分别为0.692、0.703和0.702;与高GNRI组的患者相比,低GNRI组的患者首次下床时间、首次排气时间、首次进食时间、术后住院天数均明显延长,且并发症发生率明显升高(33.6%vs 20.5%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,低GNRI是术后并发症发生和远期预后不良的独立危险因素(P<0.05)。另外,亚组分析结果显示,GNRI在ypI-II期的患者中具体更加显著的远期生存价值(交互性P<0.05)。结论:新辅助化疗后GNRI是影响老年胃癌患者术后近远期疗效的独立预后因素,GNRI较高的患者术后并发症少、恢复快、且具有更长的生存期。

老年营养风险指数、血清25羟维生素D水平与糖尿病足溃疡VSD治疗效果的关系

目的探讨老年营养风险指数(GNRI)、血清25羟维生素D[25(OH)D]水平与糖尿病足溃疡(DFU)患者负压封闭引流(VSD)治疗效果的关系。方法选取接受VSD术的DFU患者106例为DFU组,根据VSD治疗效果分为无效组(27例)和有效组(79例);同期另选取55例单纯2型糖尿病(T2DM)患者为单纯T2DM组,55名健康体检志愿者为对照组。计算GNRI,检测血清25(OH)D。用多因素Logistic回归分析DFU患者VSD治疗效果的影响因素,受试者工作特征曲线分析GNRI联合血清25(OH)D对DFU患者VSD治疗效果的评估价值。结果DFU组、单纯T2DM组、对照组GNRI、血清25(OH)D水平比较差异均有统计学意义(P均<0.05),三组GNRI、血清25(OH)D水平依次降低(P均<0.05)。Wagner分级4级、HbA1c升高为DFU患者VSD治疗无效的独立危险因素(P均<0.05),踝肱指数、GNRI、25(OH)D升高为DFU患者VSD治疗有效的独立保护因素(P均<0.05)。GNRI联合血清25(OH)D水平评估DFU患者VSD治疗效果的曲线下面积为0.879,大于二者单独评估的0.800、0.879(P均<0.05)。结论GNRI、血清25(OH)D水平低的DFU患者VSD治疗效果差,二者联合对DFU患者VSD治疗效果的评估价值较高。

营养状态评估对老年髋部骨折患者术后谵妄风险的预测价值

目的探讨营养状态评估对老年髋部骨折患者术后谵妄(POD)风险的预测价值。方法选取114例老年髋部骨折患者作为研究对象,根据是否发生POD分为谵妄组43例和非谵妄组71例。收集2组患者的一般资料、实验室指标和老年营养风险指数(GNRI)、预后营养指数(PNI)、控制营养状态(CONUT)评分。采用多因素Logistic回归分析探讨POD发生的独立影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),分析各独立影响因素对POD发生风险的预测价值。结果谵妄组糖尿病患者占比高于非谵妄组,空腹血糖、CONUT评分高于非谵妄组,GNRI、PNI低于非谵妄组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,血糖、GNRI、PNI、CONUT评分是POD发生的独立影响因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血糖、GNRI、PNI、CONUT评分单独预测POD发生风险的AUC分别为0.610、0.780、0.821、0.749,小于四者联合预测的AUC(0.897)。结论血糖、GNRI、PNI、CONUT评分均为老年髋部骨折患者发生POD的独立影响因素,四者联用对POD发生风险具有较好的预测价值。

老年营养风险指数与进展期非小细胞肺癌患者预后的相关性分析

目的探讨老年营养风险指数(GNRI)与进展期非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的相关性。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月在广西壮族自治区人民医院肿瘤内科确诊并接受一线标准化疗的驱动基因阴性的老年进展期NSCLC患者共117例。收集患者的基线资料、实验室检验及影像学结果,并通过多种方式随访患者的生存状态。结果与高GNRI组(GNRI>98,n=35)相比,低GNRI组(GNRI≤98,n=82)患者更容易出现胸膜转移及白蛋白下降,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。根据Kaplan-Meier曲线,低GNRI组具有更差的无进展生存期(9个月vs 19个月,P<0.001)和总生存期(16个月vs 41个月,P<0.001)。单因素及多因素分析显示,低GNRI是影响患者总生存期的独立危险因素(P<0.05)。结论GNRI是老年进展期NSCLC患者疗效及生存简单有效的潜在预测指标,低GNRI可能与预后更差相关。

基线老年营养风险指数与多发性骨髓瘤预后的关系

目的:探讨老年营养风险指数(GNRI)与初诊多发性骨髓瘤(MM)患者预后的关系。方法:选取2010年5月至2022年9月在我院就诊并规范治疗的107例60岁以上初诊MM患者,基于受试者工作特征(ROC)曲线计算出GNRI的最佳截断值,比较高GNRI组和低GNRI组基线资料、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)的差异;采用Kaplan-Meier进行生存分析并绘制生存曲线,Log-rank检验比较组间生存差异,Cox比例风险模型进行多因素分析,对年龄、细胞遗传学、血肌酐水平分层绘制生存曲线进行亚组分析。结果:107例患者的中位年龄为68(60~86)岁,其中男性62例(57.9%),女45例(42.1%),中位PFS为26个月,中位OS为39个月。基于ROC曲线得出GNRI的最佳截断值为99,低GNRI组中位PFS和OS均较高GNRI组短(17 vs 47,P=0.014;29 vs 63,P=0.015)。多因素分析显示,GNRI≤99(HR 0.485,95%CI 0.253~0.930,P=0.029)、高危细胞遗传学(HR 2.062, 95%CI 1.180~3.603,P=0.011)、血肌酐> 177μmol/L(HR 2.316,95%CI 1.160~4.626,P=0.017)是影响老年MM患者OS的独立预后危险因素。亚组分析显示,截至末次随访,初诊年龄为60~65岁或血清肌酐水平≤177μmol/L患者中低GNRI组的中位OS(22 vs未达到,P=0.002;39 vs 64,P=0.019)和中位PFS(15 vs未达到,P=0.001 9;26 vs 63,P=0.012)更短,高危细胞遗传学患者中低GNRI组的中位PFS(15 vs 49.5,P=0.032)更短。结论:GNRI评分对老年MM患者预后有潜在评估价值,且GNRI≤99的患者PFS和OS更短。

血清胱抑素C、B型利钠肽、老年营养风险指数对慢性肺心病预后预测价值分析

目的目前评估慢性肺心病预后情况的疗效预测指标较少,本研究旨在评估BNP、CysC及GNRI对慢性肺心病预后价值的预测。方法纳入2017年6月-2021年1月间在我院接受治疗的163名慢性肺心病患者,收集其一般人口学特征及实验室检查资料,根据随访期间患者是否死亡将患者分为存活组或死亡组。采用多因素Logistic回顾分析导致慢性肺心病患者死亡的主要危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析BNP、CysC及GNRI对慢性肺心病患者死亡的预测价值。结果生存组与死亡组在二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))、BNP、CysC、GNRI水平差异具有统计学意义(P<0.05),多因素Logistic回归分析结果显示BNP(OR:1.015,95%CI:1.006~1.025)、CysC(OR:11.209,95%CI:3.395~31.797)均是导致CPHD患者死亡的危险因素(P<0.05),而GNRI(OR:0.961,95%CI:0.927~0.995)是导致CPHD患者死亡的保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析BNP、CysC、GNRI曲线下面积分别为0.819、0.874与0.773,将三指标进行联合诊断显示AUC为0.965。结论BNP、CysC及GNRI是影响慢性肺心病预后的独立因素,BNP、CysC及GNRI有助于评估慢性肺心病的预后,具有良好的诊断价值。

GNRI、PNI、PAB与老年髋部骨折营养风险和营养不良预后的关系研究

目的探讨老年营养风险指数(GNRI)、预后营养指数(PNI)、前白蛋白(PAB)水平与老年髋部骨折营养风险和营养不良预后的关系。方法选取2020年1月—2022年12月240例老年髋部骨折,收集临床资料,术后随访1年,根据营养风险筛查评分分为营养风险组(≥3分)、营养正常组(<3分),对比手术前后PAB、GNRI、PNI水平,分析PAB与GNRI、PNI的相关性。根据再喂养综合征发生情况分为预后良好组和预后不良组,受试者工作特征曲线分析术前PAB、GNRI、PNI及联合对患者营养不良预后预测价值。结果营养风险组术前及术后3、6、9、12个月PAB、GNRI、PNI水平均低于营养正常组(P<0.05,P<0.01)。术前及术后3、6、9、12个月PAB均与对应时间点的PNI、GNRI呈明显正相关性(P<0.05,P<0.01)。预后不良组术前及术后3、6、9、12个月PAB、GNRI、PNI水平均低于预后良好组(P<0.05,P<0.01)。各指标联合预测老年髋部骨折预后不良的曲线下面积(0.835)大于术前PAB、GNRI、PNI单独预测的曲线下面积(0.623、0.615、0.623)。结论GNRI、PNI、PAB水平与老年髋部骨折营养风险和预后密切相关,对预后营养不良具有一定预测价值。

老年营养风险指数在老年慢性阻塞性肺疾病病情判断中的价值

目的:探讨常用的营养评价指标在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人病情判断中的价值。方法:回顾性分析2018年1月至2020年8月在黄山首康医院老年科住院的94例老年COPD病人的临床资料,按转归分为好转组(n=83)和转ICU组(n=11)。评估营养状况和肺功能,收集第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1/预计值%)等信息,分析病人入院时的身体质量指数(BMI)、白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白、淋巴细胞计数和老年营养风险指数(GNRI)等营养评价指标与肺功能的相关性,以及上述指标预测病人转入ICU的判断价值。结果:94例病人中男性60例,女性34例,中位年龄78(72, 83)岁。FEV1/预计值%与BMI、白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白、淋巴细胞计数和GNRI等营养评价指标的相关系数分别是0.535(P <0.001)、0.726 (P <0.001)、0.351(P=0.001)、0.498 (P <0.001)、0.572 (P <0.001)和0.940(P <0.001)。上述指标预测病人转入ICU的受试者操作特征曲线的曲线下面积分别是0.744(95%CI:0.544~0.944, P <0.001)、0.834(95%CI:0.669~1.000, P <0.001)、0.658(95%CI:0.468~0.823,P<0.001)、0.602(95%CI:0.408~0.811,P<0.001)、0.649(95%CI:0.428~0.856, P <0.001)、0.875(95%CI:0.751~0.999, P <0.001)。结论:营养评价指标与老年COPD病人肺功能有一定的相关性,可协助判断COPD病人预后,其中GNRI的预测效果最佳。

老年营养风险指数临床应用的研究进展

介绍老年营养风险指数基本情况,综述老年营养风险指数在临床中的应用进展以及价值,分析其优势及局限,以期为临床医护人员应用老年营养风险指数提供借鉴。

老年营养风险指数与卒中后认知障碍的关系

目的:营养状况是否与卒中后认知功能障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)相关尚不清楚。本研究的目的是确定老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)评估患者的发病时营养状况与急性缺血性脑卒中3个月后PSCI发生之间的关系。方法:共有45例急性缺血性脑卒中后认知障碍患者被纳入PSCI组,同时随机纳入同期急性缺血性脑卒中未发生PSCI的患者45例为NCI组。GNRI计算公式为1.489×血清白蛋白(g/L)+41.7×入院体重(kg)/理想体重(kg),并根据预先设定的无营养不良风险和存在营养不良风险的分界点进行二分。采用二元逻辑回归和线性回归分析来调查GNRI是否为PSCI的影响因素。结果:纳入卒中后3个月发生PSCI的患者45例,GNRI平均分为(99.31±8.58)分,19例患者(42.2%)GNRI水平低于98分。在控制了高密度脂蛋白因素的影响后,GNRI与PSCI独立相关(OR=0.946,P=0.046)。结论:低GNRI水平与缺血性卒中后3个月PSCI的发生独立相关。

老年营养风险指数对COPD急性加重期患者30 d再入院的预测价值

目的探讨老年营养风险指数(Geriatric Nutritional Risk Index,GNRI)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD)患者30 d再入院的预测价值。方法回顾性收集324例AECOPD患者的临床资料。根据出院后30 d是否再入院,分为未入院组269例和入院组55例,比较两组临床资料。通过logistic回归分析患者30 d再入院的影响因素。ROC曲线分析单独GNRI以及校准混杂因素后对30 d再入院的评估价值,以决策曲线分析法分析单独GNRI以及校准混杂因素后预测30 d再入院的实用价值。结果入院组长期氧疗占比、CAT评分、白细胞计数、红细胞沉降率显著高于未入院组,第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred)、PaO2、GNRI显著低于未入院组(均P<0.05)。GNRI按四分位数分组,Q4组、Q3组、Q2组、Q1组再入院率分别为4.94%(4/81)、6.17%(5/81)、23.46%(19/81)、33.33%(27/81),差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,长期氧疗、FEV1%pred、CAT评分、GNRI为AECOPD患者30 d再入院的影响因素(均P<0.05)。在校正年龄、性别、长期氧疗、CAT评分和FEV1%pred混杂因素前后,GNRI Q3、Q4者再入院风险显著降低(均P<0.05),且OR值呈降低趋势(P<0.05)。GNRI单独预测AECOPD患者30 d再入院的AUC为0.819(95%CI:0.773~0.860),校正混杂因素后AUC为0.858(95%CI:0.815~0.894),校正前后AUC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单独GNRI预测AECOPD患者30 d再入院风险的净获益率为0.04~0.61,校正混杂因素后为0.05~0.70。结论GNRI为AECOPD患者30 d再入院的独立影响因素,可有效预测AECOPD患者30 d再入院的发生。

老年营养风险指数、中性粒细胞与淋巴细胞比值和下肢动脉硬化闭塞症严重程度的关系

目的探讨老年营养风险指数(GNRI)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和下肢动脉硬化闭塞症(ASO)严重程度的关系。方法选取2018年5月至2022年5月就诊于郑州大学第二附属医院的80例下肢ASO患者作为研究组,选取60例同期健康体检者作为对照组,同时将研究组患者根据入院时下肢ASO严重程度分为间歇性跛行组(n=32,Rutherford分级为1~3级)和肢体严重缺血组(n=48,Rutherford分级为4~6级),并比较两组患者的临床特征和血液生化参数,分析GNRI、NLR与下肢ASO严重程度的相关性、下肢ASO严重程度的影响因素,以及GNRI、NLR单独及联合检测对下肢ASO严重程度的诊断价值。结果肢体严重缺血组患者的血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)、中性粒细胞(N)、C反应蛋白(CRP)、NLR水平均高于间歇性跛行组患者,GNRI、淋巴细胞(L)均低于间歇性跛行组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。相关性分析结果提示,GNRI与下肢ASO严重程度呈负相关(r=-0.290,P=0.009);NLR与下肢ASO严重程度呈正相关(r=0.434,P﹤0.01);下肢ASO患者的GNRI与NLR呈负相关(r=-0.351,P=0.001)。多因素分析结果显示,GNRI高是下肢ASO严重程度的保护因素(P﹤0.05),NLR、N水平、CRP水平高均是下肢ASO严重程度的危险因素(P﹤0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,GNRI、NLR单独检测预测下肢ASO的AUC分别为0.943(95%CI:0.908~0.978)和0.789(95%CI:0.716~0.863);二者联合诊断下肢ASO的AUC为0.959(95%CI:0.928~0.989)。结论GNRI高是下肢ASO严重程度的保护因素,随着GNRI的升高,下肢ASO的严重程度越轻;NLR是下肢ASO严重程度的危险因素,随着NLR的增加,下肢ASO的严重程度越重,二者联合检测对下肢ASO的严重程度具有较高的诊断价值。

老年营养风险指数联合肌少症指数预测腹膜透析患者预后的价值

目的:分析老年营养风险指数(GNRI)联合肌少症指数(SI)判断维持性腹膜透析(PD)患者预后的价值。方法:本文为单中心回顾性研究,基线截取2020年7月至2021年6月于国家肾脏疾病临床医学研究中心规律透析≥1年PD患者。利用体质量与血液生化指标分别计算GNRI和SI。经胸心脏超声测量左心室舒张末期内径(LVEDd)、后壁厚度(PWT)、室间隔厚度(IVST)。计算左心室质量(LVM)和左心室质量指数(LVMI)。完善螺旋CT和腹部侧位X线片检测,获得冠状动脉钙化评分(CACS)与腹主动脉钙化评分(AACS)。纳入对象随访至2023年7月,以全因死亡或PD技术失败定义复合事件。利用受试者曲线曲线下面积(AUC)比较GNRI联合SI判断预后价值。结果:296例PD患者年龄51.2±15.2岁,其中男性141例(47.6%),日间不卧床腹膜透析(DAPD)247例(83.4%),透析龄60.5±32.7月,总尿素清除指数(Kt/V)1.79±0.62,血清白蛋白水平37.4±4.1 g/L,GNRI 92.6±7.7,SI 0.77±0.22。单因素分析显示,GNRI(r=-0.26,P<0.01)和SI(r=-0.20,P=0.01)水平分别与CACS呈显著负相关,但与LVMI相关性均无统计学意义。随访发生复合事件196例(66.2%),其中死亡29例,转血液透析167例。多因素Logistic回归分析显示,标准蛋白分解率(nPCR)、LVMI及SI均是发生复合事件独立预测因素。AUC显示,GNRI与SI预测复合事件能力差异有统计学意义(AUC 0.70 vs 0.77,P<0.01),两者联合预测能力进一步提高(AUC 0.81,与两者比较均P<0.01)。结论:GNRI与SI均与PD患者冠状动脉钙化风险相关,SI是发生不良事件独立预测因素,两者联合预测不良事件能力显著提高。

老年营养风险指数作为早期肺癌手术患者预后标志物的价值

目的探索老年营养风险指数(GNRI)作为早期肺癌手术患者预后标志物的价值及决策树预测模型的构建。方法回顾性分析的138例早期肺癌手术患者均在四川大学华西医院2021年1月至2022年12月期间收集,根据患者预后情况分为两组,即预后不佳组(n=21),预后良好组(n=117),比较两组一般资料,经二元Logistic回归分析、决策树分析影响预后独立因素,并利用Bootstrap法对模型进行内验证。结果预后良好组患者GNRI高于预后不佳组(P<0.05)。经二元Logistic回归分析,年龄≥75岁、胸膜受累、术前贫血史、GNRI值≤97.35是早期肺癌术预后的独立影响因素(P<0.05)。同时,再以单因素分析有统计意义的4个变量为预测因素,通过SPSS软件构建决策树模型,其中,以年龄为主,检测预测值为91.1%;以胸膜受累为主,检测预测值为88.6%;以术前贫血史为主,检测预测值为90.5%;以GNRI值为主,检测预测值为73.2%,利用Bootstrap法对模型进行内验证,模拟区分度,AUC为0.872,95%CI为0.805~0.938。而经ROC曲线模型分析,GNRI面积图为0.903,95%CI为0.842~0.963,敏感度为90.5%,特异度为79.5%。结论GNRI能够预测早期肺癌手术患者预后情况,且预后还受到患者年龄、胸膜受累、术前贫血史影响,通过建立操作简便、可视化效果强的决策树模型,能够尽早预测预后情况,为治疗方案拟定、预后评估提供科学依据。

营养风险与老年重症肺炎患者预后的相关性

目的分析老年重症肺炎患者机体营养风险与其预后的相关性,研究老年营养风险指数(GNRI)在老年重症肺炎中的应用价值。方法将佛山复星禅诚医院2020年1月至2022年1月收治的133例老年重症肺炎患者纳为研究对象,入院后24 h内采用GNRI调查营养风险,将高危营养风险者纳为高危组,其余患者作为其余分级组。高危营养风险者均进行营养支持治疗,按照营养支持干预时机分为早期、中期及晚期,比较不同营养支持干预时机者预后情况;统计患者28 d死亡率,根据患者生存情况分为死亡组及存活组。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ^(2)检验。采用二元logistic回归模型分析影响老年重症肺炎患者预后(28 d内死亡)的相关因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析GNRI在预测老年重症肺炎患者28 d内死亡中的价值。结果133例老年重症肺炎患者中,高危营养风险者共28例(21.05%),对比发现,GNRI高危分级组年龄、革兰阴性菌检出率、机械通气、休克发生率高于其他分级组,体质量指数、血清白蛋白以及前白蛋白水平低于其他分级组,差异均有统计学意义(P<0.05);高危营养风险者均行营养支持治疗,其中早期、中期及晚期进行营养干预者机械通气时间、血管活性药物使用时间、住院时间均呈依次升高趋势,且早期干预者死亡率低于晚期干预者,差异均有统计学意义(P<0.05);133例老年重症肺炎患者中,28 d内死亡者35例(26.32%)。二元logistic回归模型分析证实,入院时急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分(OR=1.906,95%CI 1.350~2.691)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分(OR=2.079,95%CI 1.254~3.448)、机械通气(OR=2.177,95%CI 1.313~3.610)以及高危GNRI分级(OR=2.575,95%CI 1.778~3.730)是老年重症肺炎患者28 d内死亡的危险因素(均P<0.05);绘制ROC曲线发现,GNRI在预测老年重症肺炎患者28 d死亡中价值(AUC=0.706,95%CI 0.607~0.806)明显高于APACHEⅡ评分(AUC=0.534,95%CI 0.428~0.641)、MODS评分(AUC=0.564,95%CI 0.460~0.668)以及机械通气(AUC=0.628,95%CI 0.518~0.737)等其他危险因素(均P<0.05)。结论建议临床在老年重症肺炎患者入院后尽早利用GNRI进行营养风险筛查,并及时对存在高风险营养不良者尽早进行营养干预,进而改善患者预后。