白细胞减少的准广泛耐药肺结核患者使用康替唑胺的临床实践分析

目的:分析1例白细胞减少的准广泛耐药(pre-extensively drug-resistant,pre-XDR)肺结核患者使用康替唑胺的临床实践过程,为类似耐药结核病患者探索有效的抗结核治疗方案提供参考。方法与结果:患者4个月前被确诊为pre-XDR肺结核,并予贝达喹啉+利奈唑胺+氯法齐明+环丝氨酸+丙硫异烟胺抗结核治疗;治疗20 d后,反复出现头晕、多梦、易醒等症状;1 d前,再次出现难以入睡症状并伴烦热感和右膝关节疼痛,遂入院治疗;住院期间,患者多次出现白细胞减少情况,考虑为利奈唑胺骨髓抑制所致,服用利可君片亦不能改善,临床在斟酌后决定停用利奈唑胺,改用康替唑胺,之后白细胞水平果然明显恢复;此外,患者反复出现的难以入睡症状考虑为环丝氨酸的中枢神经毒性反应,而住院期间出现的Q-T间期延长则考虑是贝达喹啉所致,遂决定停用此二药;最后,患者的抗结核方案被调整为康替唑胺+氯法齐明+阿米卡星+乙胺丁醇+丙硫异烟胺,之后患者未再出现不适症状和指标异常。结论:pre-XDR肺结核属于较为难治的疾病,治疗时用药较多且复杂,很容易发生药物不良反应,并且部分药物不良反应可能会导致严重不良后果;对此,临床应采取积极干预措施,并及时调整抗结核治疗方案,以保证患者的用药安全和治疗效果。

含贝达喹啉全口服短程化疗治疗耐多药肺结核疗效及安全性观察临床研究

目的:探讨含贝达喹啉全口服短程化疗治疗耐多药肺结核患者的疗效及安全性。方法:选择100例耐多药肺结核患者,以随机数字表法将其分为对照组(WHO长疗程方案)50例和观察组(含贝达喹啉全口服短程方案)50例。比较两组患者痰培养阴转率、治愈率,并行胸部CT检查,观察病灶及空洞变化,并记录不良反应率发生情况。结果:观察组24周阴转率为84.00%(41/50)高于对照组74.00%(27/50),观察组36周时病灶吸收及空洞改善好于对照组(P<0.05)。观察组终点治愈率76.00%(38/50)高于对照组治愈率52.00%(26/50)(P<0.05)。对照组治疗过程中共出现不良反应84例次,观察组共出现不良反应69例次,两组不良反应发生情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:含贝达喹啉全口服短程化疗方案治疗耐多药肺结核疗程短、治愈率高、安全性良好。

青藏高原肺结核合并念珠菌感染患者的病原菌分布特点及耐药率分析

目的研究青藏高原肺结核患者中机会性念珠菌病原学分布特点及耐药情况。方法分析2020年3月1日至2020年12月31日青海省第四人民医院3012例住院肺结核患者,收集痰标本,采用VITEK-32-YBC全自动细菌分析系统进行念珠菌鉴定,并对检出的念珠菌进行药敏试验。结果在本次调查的3012例肺结核患者中,合并念珠菌感染的肺结核患者有283例,占9.40%。其中,念珠菌类型又以白念珠菌为主,占总数的79.86%。结论青藏高原地区肺结核合并念珠菌感染的患病率较高。因此,选择抗菌药物要根据患者的情况综合分析,以此来选择最佳、最有效的药物治疗方法。

吡嗪酰胺联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效分析

目的:探讨吡嗪酰胺联合左氧氟沙星对耐多药肺结核(MDR-TB)的治疗效果。方法:选取2019年6月~2022年12月某院收治的104例MDR-TB患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组52例。对照组在常规抗结核治疗基础上给予左氧氟沙星治疗,观察组在对照组基础上加用吡嗪酰胺。比较两组患者临床治疗总有效率、痰菌阴转率、空洞闭合率、氧化应激指标、炎症因子及不良反应。结果:治疗后,观察组临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组痰菌阴转率、空洞闭合率高于对照组(P<0.05);观察组总抗氧化态(TAS)水平高于对照组,总氧化态(TOS)水平低于对照组(P<0.05);观察组单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平低于对照组(P<0.05)。两组食欲不振、肝功能异常等不良反应总发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:吡嗪酰胺联合左氧氟沙星治疗MDR-TB,可有效改善患者肺部炎症损伤,提高结核分枝杆菌清除率,临床疗效明显,且不增加不良反应的发生风险。

贝达喹啉联合背景方案治疗耐药肺结核的疗效

目的:探讨贝达喹啉联合背景方案治疗耐药肺结核的疗效。方法:回顾性选择2022年1月至2023年1月广东省广州市胸科医院收治的159例耐药肺结核患者,按随机对照原则分组。对照组(80例)接受常规背景方案治疗,研究组(79例)在其基础上联合贝达喹啉治疗。于6个月后评估两组病灶吸收率、痰菌转阴率及空洞闭合率,对比两组治疗前后血清肝功能指标、心电图QTc变化,统计两组不良反应发生率。结果:研究组病灶吸收率、痰菌转阴率及空洞闭合率均较对照组高(P<0.05)。两组治疗后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平升高(P<0.05);研究组治疗后ALT、AST水平与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后QTcF值升高,心率降低(P<0.05)。且研究组治疗后QTcF值比对照组高,心率比对照组低(P<0.05)。两组转氨酶升高、白细胞减少及胃肠道反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组QT间期延长发生率显著高于对照组(P<0.05)。结论:贝达喹啉联合背景方案治疗耐药肺结核的疗效较佳,未引起肝功能指标异常,但QT间期延长发生率较高。

初诊肺结核患者肠道菌群改变及其与耐多药的临床关系分析

目的:观察初诊肺结核患者肠道菌群改变,并分析其与耐多药的临床关系。方法:选取2021年6月至2023年5月本院收治的初诊肺结核患者347例,纳入肺结核组。另选取同期于本院体检的健康受试者347例,纳入健康组。比较两组肠道菌群属水平的相对丰度及肠道菌群Observed species指数、Shannon指数;肺结核组患者治疗2个月后,根据结核分枝杆菌(MTB)是否耐多药将肺结核组分为耐多药组、非耐多药组;比较耐多药组、非耐多药组一般资料及肠道菌群属水平的相对丰度;采用Logistic回归模型分析初诊肺结核患者耐多药的影响因素。结果:与健康组比较,肺结核组丁酸单胞菌属、类杆菌属、乳杆菌属、双歧杆菌属、布劳特菌属、梭状芽孢杆菌属的相对丰度及Observed species指数、Shannon指数降低(P<0.05),肠球菌属、粪球菌属、多尔菌属、志贺菌属、小杆菌属、韦荣球菌属、瘤胃球菌属的相对丰度升高(P<0.05);初诊肺结核患者耐多药率23.08%;与非耐多药组比较,耐多药组双歧杆菌属的相对丰度及Observed species指数、Shannon指数降低(P<0.05);Logistic回归模型分析显示,初中及以下文化程度(OR=2.678,95%CI:1.309~5.476)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)(OR=3.931,95%CI:1.514~10.212)、结核病接触史(OR=2.494,95%CI:1.364~4.562)、肺结核空洞病灶数量(OR=2.776,95%CI:1.872~4.116)、治疗过程中断(OR=2.450,95%CI:1.306~4.596)、双歧杆菌属相对丰度(OR=0.393,95%CI:0.268~0.576)和Shannon指数(OR=0.463,95%CI:0.302~0.712)是初诊肺结核患者耐多药的影响因素(P<0.05)。结论:初诊肺结核患者肠道菌群平衡失调,初中及以下文化程度、COPD、结核病接触史、肺结核空洞病灶数量、治疗过程中断是其耐多药的危险因素,双歧杆菌属相对丰度、Shannon指数是其保护因素。

Th1/Th2细胞表达对耐多药肺结核患者治疗转归的影响

目的探讨辅助T细胞1(Th1)/辅助T细胞2(Th2)细胞表达对耐多药肺结核(MDR-TB)患者治疗转归的影响。方法回顾性纳入南阳市中心医院2019年1月至2022年9月收治的92例MDR-TB患者临床资料。所有患者均接受左氧氟沙星、贝达喹啉、利奈唑胺、氯法齐明、环丝氨酸联合治疗,强化治疗周期为6个月。根据强化治疗结束后患者治疗转归情况将患者分为转归良好组(74例)和转归不良组(18例)。对比两组一般资料和治疗前所测的Th1、Th2细胞表达情况及其他实验室指标,分析Th1/Th2细胞表达对患者治疗转归的影响。结果转归不良组有既往吸烟史占比、Th2高于转归良好组,Th1、Th1/Th2低于转归良好组(P<0.05)。经点二列相关性分析显示,Th1、Th2、Th1/Th2细胞表达与MDR-TB患者治疗转归情况有关。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,结果显示,Th1、Th2、Th1/Th2细胞表达预测MDR-TB患者治疗转归的曲线下面积(AUC)分别为0.827、0.813、0.883,Th1/Th2预测价值最高。结论Th1/Th2细胞表达可对MDR-TB患者治疗转归的产生影响,其值越高,治疗转归不良发生率越高。

耐多药肺结核合并2型糖尿病1例并文献复习

耐多药肺结核的诊治是全球结核病控制的重难点问题,若合并糖尿病将进一步加大治疗难度,影响疾病的转归。本例患者自2015年开始,先后经历2次抗结核治疗失败,经过痰培养及药敏检查确诊耐多药肺结核,调整抗结核治疗方案的同时加强血糖的管理,最终治愈停药。本病例为耐多药肺结核与糖尿病共病患者的诊治提供了参考。

肺结核患者结核分枝杆菌耐药的影响因素

目的:分析肺结核患者结核分枝杆菌耐药的影响因素。方法:回顾性分析2020年4月至2023年4月于泉州市第一医院就诊的100例肺结核患者的临床资料,采集患者入院24 h内的晨痰行细菌培养和药敏试验,根据结核分枝杆菌是否耐药分为耐药组(n=40)和敏感组(n=60),分析结核分枝杆菌耐药的影响因素。结果:100例肺结核患者中结核分枝杆菌耐药40例,耐药率为40.00%,其中耐多药结核病占80.00%;两组性别、年龄、体质量指数、婚姻、病程、饮酒史、高血压、长期应用糖皮质激素、侵入性操作、病变累及肺叶数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组居住地、吸烟史、糖尿病、空洞肺结核、复治肺结核情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,居住农村、吸烟、合并糖尿病、空洞肺结核、复治肺结核均为肺结核患者结核分枝杆菌耐药的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:居住农村、吸烟、合并糖尿病、空洞肺结核、复治肺结核均为肺结核患者结核分枝杆菌耐药的危险因素。

评价和分析云南昭通地区肺结核患者中MTB基因多样性及耐药分子特征对临床疗效的影响

目的:探讨和分析云南昭通地区肺结核患者中结核分枝杆菌(MTB)基因多样性及耐药分子特征对临床疗效的影响。方法:将2022年1月—2023年3月云南昭通地区300例初治的肺结核患者作为研究对象,以传统固体比例法对利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、卡那霉素、氧氟沙星、卷曲霉素等临床常用抗结核药物进行药敏试验,分析所选研究对象MTB基因分型及不同MTB基因型与耐药性关系。结果:MTB分离株基因型以北京家族占比最高,构成比达52.33%,属于主要流行基因型。不同基因家族MTB菌株对乙胺丁醇、链霉素、卡那霉素及卷曲霉素的耐药性差异无统计学意义(P>0.05);不同基因家族MTB菌株对利福平、异烟肼、氧氟沙星的耐药性差异有统计学意义(P<0.05)。结论:云南昭通地区肺结核患者MTB基因存在多样性且以北京基因型为主,不同MTB基因型对抗结核药物耐药性存在较大的差异,可影响抗结核药物治疗效果,临床可根据MTB基因分型以及药敏试验结果合理选择抗结核药物。

耐多药肺结核患者家属疾病不确定感现状及影响因素分析

目的:调查耐多药肺结核(MDR-TB)患者家属疾病不确定感现状,分析其主要的影响因素。方法:选取2021年5月—2022年7月在广州市胸科医院肺结核科陪护的73名MDR-TB患者家属进行问卷调查。采用自行设计的一般资料调查表、疾病不确定感家属量表(PPuS-FM)和社会支持评定量表(SSRS)对73名耐多药肺结核患者家属疾病不确定感和社会支持的测量。结果:73名MDR-TB患者家属疾病不确定感总分为(96.00±11.47)分。多元线性回归结果显示,社会支持、患者文化程度、缴费形式是MDR-TB患者家属疾病不确定感的影响因素(P<0.05)。结论:MDR-TB患者家属的疾病不确定感存在较高水平,且与家属的社会支持、缴费形式、患者文化程度密切相关。医护人员应关注其不同阶段的疾病不确定感水平和社会支持,及时给予相应的干预,降低其疾病不确定感。

分析贝达喹啉联合常规抗结核药物治疗老年耐药肺结核患者的效果

鉴于老年耐药性肺结核病情之严重,本次研究关注标准抗结核药物联合贝达喹啉的疗效。方法 华院100名相关病患随机分配至两组;一组采用常规疗法,一组则添加贝达喹啉。结果 研究结果显示,治疗效果、不良反应发生率、免疫指标、血清炎症因子水平、痰菌转阴率、空洞闭合率、病灶吸收率等方面,后一组数据较前一组更为优秀(P<0.05)。结论 老年耐药肺结核治疗,标准抗结核药物联合贝达喹啉,其效果甚显著。

尿蛋白酶抑制剂治疗耐多药肺结核效果及对患者免疫状态、氧化应激的影响

目的:探讨尿蛋白酶抑制剂治疗耐多药肺结核(MDR-TB)的临床效果。方法:对两组MDR-TB患者(观察组及对照组各47例)实施个体化背景治疗方案,观察组在此基础上予以乌司他丁静脉滴注,每次10万U,每日3次,连续用药7d。治疗6个月比较两组痰菌转阴率、病灶吸收情况、空洞变化情况,并比较两组治疗前后外周血CD3+、CD4+含量、CD4+/CD8+、血清白细胞介素-10(IL-10)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、降钙素原(PCT)、血清总氧化态(TOS)、总抗氧化态(TAS)水平和氧化应激指数(OSI),比较两组不良反应发生情况。结果:治疗后观察组痰菌转阴率高于对照组(P<0.05),病灶吸收情况和空洞变化情况均优于对照组(均P<0.05);外周血CD3+、CD4+含量、CD4+/CD8+高于对照组(均P<0.01),血清IL-10、TGF-β1、PCT、TOS水平、OSI均低于对照组(均P<0.01),血清TAS水平高于对照组(P<0.01),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尿蛋白酶抑制剂可改善机体免疫功能,减轻氧化应激损伤,提高痰菌清除率,促进病灶吸收,治疗MDR-TB效果确切,安全性好。

73例耐多药肺结核并发肺毁损的临床特征分析

目的分析耐多药肺结核并发肺毁损的临床特征,为结核性毁损肺的诊治及防治提供依据。方法采用回顾性病例系列研究方法,选取从2013年1月—2017年12月来自15个省18家医院确诊的耐多药肺结核患者662例。其中,并发肺毁损患者73例(肺毁损组),未并发肺毁损患者589例(非肺毁损组),分析两组患者的人口学资料、实验室检查、耐药情况、结核病病史、中医证候积分、影像学表现及治疗结局等临床资料。结果肺毁损组患者的平均年龄高于非肺毁损组患者(P<0.05),农民占比高于非肺毁损组患者(P<0.05)。肺毁损组患者的白细胞计数升高、红细胞沉降率加快占比均高于非肺毁损组患者(P<0.05)。两组耐药率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肺毁损组患者的肺结核初次诊断到耐多药肺结核初次诊断时间、耐多药肺结核初次诊断到耐多药肺结核治疗的时间均长于非肺毁损组患者(P<0.05)。肺毁损组患者咳嗽、咳痰、胸痛、气短及潮热等症状严重于非肺毁损组患者(P<0.05)。肺毁损组患者的病灶平均肺叶受累数量多于非肺毁损组患者(P<0.05)。肺毁损组患者的治愈率低于非肺毁损组患者(P<0.05)。结论关注伴有毁损肺高危因素(农民、中年、诊断治疗延迟、肺叶病变广泛等)的耐多药肺结核患者,加强抗结核全程督导治疗,减少肺毁损的发生,提高治愈率。

莫西沙星与纤维支气管镜药物灌注联合治疗耐多药肺结核的疗效及对免疫功能和肺功能的影响

目的 观察莫西沙星与纤维支气管镜药物灌注联合治疗耐多药肺结核(MDR-PTB)的疗效及对免疫功能和肺功能的影响。方法 按照电脑编程随机抽选程序选取2021年4月—2022年5月南华大学附属长沙中心医院收治的MDR-PTB患者114例为研究对象,按照随机数字表法分为常规组与试验组,各57例。常规组予以抗结核药物联合左氧氟沙星常规治疗。试验组予以莫西沙星与纤维支气管镜药物灌注联合治疗。比较2组痰菌转阴率,病灶吸收情况,T细胞亚群、降钙素原(PCT)、肺功能指标,不良反应。结果 治疗3个月后,2组痰菌转阴率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6、9个月后,试验组痰菌转阴率高于常规组(P<0.05)。试验组治疗9个月后病灶总吸收率高于常规组(85.96%vs. 63.16%,χ^(2)=7.815,P=0.005)。治疗9个月后,2组CD4+、CD3+、CD8+升高,血清PCT水平降低,且试验组CD4+、CD3+高于常规组,血清PCT水平低于常规组(P<0.01);2组第1秒用力呼气容积(FEV1)占预值百分比(FEV1%)、FEV1与用力肺活量比值、每分钟最大通气量升高,且试验组高于常规组(P<0.05)。试验组与常规组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(12.28%vs. 14.04%,χ^(2)=0.076,P=0.781)。结论 MDR-PTB患者采用莫西沙星与纤维支气管镜灌注治疗可提高痰菌转阴率及病灶总吸收率,有效改善机体免疫功能与肺功能,安全性较高。

2016—2020年杭州市耐多药肺结核治疗转归及其影响因素分析

目的 了解杭州市耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis, MDR-PTB)患者的治疗转归情况,分析其影响因素。方法 采用整群抽样方法抽取2016—2020年符合纳入标准的研究对象,通过国家结核病信息管理系统,收集研究对象的人口学和诊疗信息,采用Cox比例风险回归模型分析研究对象治疗转归的影响因素。结果 共纳入306例研究对象,平均治疗时间(630.58±191.62)天,治疗成功率81.1%。2016—2020年开始治疗的研究对象治疗成功率分别为79.5%、70.9%、74.2%、88.5%和92.7%,经趋势性χ^(2)检验,差异有统计学意义(P<0.01)。最终纳入Cox比例风险回归模型并有统计学差异的变量为:开始治疗时间为2019年(HR=1.52,95%CI=1.04~2.22,P=0.0291),开始治疗时间为2020年(HR=3.45,95%CI=2.35~5.06,P<0.0001),年龄<37岁(HR=1.63,95%CI=1.25~2.11,P=0.0003)。结论 杭州市的MDR-PTB治疗水平逐年提高,需重点加强对中老年患者的诊治和督导管理。

肺结核患者氟喹诺酮类耐药影响因素预测模型的构建与验证:基于LASSO-Logistic回归模型

背景利福平耐药/耐多药结核病(RR/MDR-TB)治疗困难,治愈率低,且传染性强,氟喹诺酮类(FQs)作为治疗RR/MDR-TB的核心药物,耐药趋势严峻,对FQs影响因素进行分析有助于提高RR/MDR-TB的治愈率,并控制准广泛耐药(pre-XDR)和广泛耐药结核病的发生。目的分析住院肺结核患者FQs耐药情况及影响因素,构建FQs耐药危险因素的列线图(Nomogram)预测模型并进行验证。方法回顾性选取于2021年1月—2022年2月在贵阳市公共卫生救治中心住院且有药物敏感试验结果的583例肺结核患者为研究对象。根据治疗史将患者分为初治组(296例)和复治组(287例);根据FQs耐药情况将患者分为FQs耐药组(63例)和FQs敏感组(520例)。分析患者对13种抗结核药物总耐药分布情况,比较FQs耐药组与FQs敏感组肺结核患者的基线特征。采用LASSO回归模型筛选特征变量后,行多因素Logistic回归分析FQs耐药的独立危险因素,并构建Nomogram预测模型;采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、校准曲线对其进行验证。结果583例患者中FQs敏感520例,耐药63例,耐药率为10.81%,仅次于一线抗结核药异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇总耐药率(36.36%、32.76%、21.61%、12.86%)。复治组患者利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、利福平耐药(RR)、耐多药(MDR)、pre-XDR耐药率高于初治组(P<0.05)。FQs耐药组患者其他民族、复治、艾滋病、吸毒史、空洞、咯血、不规则抗结核史、MDR占比高于FQs敏感组(P<0.05)。LASSO回归筛选出6个变量:民族、治疗史、艾滋病、吸毒史、咯血、MDR;多因素Logistic回归分析结果显示,其他民族(OR=2.313,95%CI=1.153~4.640,P=0.018)、复治(OR=1.892,95%CI=1.005~3.560,P=0.048)、咯血(OR=1.941,95%CI=1.087~3.465,P=0.025)、MDR(OR=3.342,95%CI=2.398~7.862,P<0.001)是肺结核患者FQs耐药的独立危险因素;Logistic回归方程Logit(P)=-3.571+0.838×民族+0.638×治疗史+0.663×咯血+1.468×MDR,基于此构建风险Nomogram预测模型,AUC为0.796(95%CI=0.717~0.876),Bootstrap法验证平均绝对误差为0.015,通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,预测模型有较好的校准能力(χ^(2)=3.426,P=0.489)。结论肺结核患者FQs耐药率较高,其他民族、复治、咯血、MDR是肺结核患者FQs耐药的独立危险因素,构建Nomogram预测模型对于肺结核患者FQs耐药具有较好的预测价值,能够为临床诊断耐药结核病及为RR/MDR-TB制订合理治疗方案提供新思路。

全基因组测序技术在耐药肺结核诊断中的应用性评价

目的评价全基因组测序技术在耐药肺结核诊断中的应用价值,为耐药肺结核的早期诊断提供参考。方法以2019年1月1日至2021年12月31日深圳市宝安区结核病定点医院确诊登记肺结核患者,痰培养阳性结核分枝杆菌菌株的8种抗结核药物表型药敏试验结果为金标准,将菌株全基因组测序的结果上传至SAM-TB结核分枝杆菌全基因组测序平台获得各菌株基因突变和耐药情况,比较各菌株基因组耐药的灵敏度、特异度、符合率和Kappa值,评价全基因组测序技术在耐药肺结核诊断中的应用价值。结果本次研究共纳入1327例培养阳性菌株,全基因组测序总体耐药率为20.35%(270/1327)。86.30%(233/270)的耐药菌株至少对异烟肼、利福平、乙胺丁醇或链霉素等4种一线抗结核药物中的1种耐药,一、二线抗结核药物耐药率最高的分别为链霉素(10.63%)和氧氟沙星(3.01%)。耐药菌株中,对异烟肼耐药的菌株主要发生了katG、fabG1、inhA和ahpC 4种基因突变,对链霉素和对氨基水杨酸耐药的菌株均产生了3种基因突变,对乙胺丁醇、卷曲霉素和氧氟沙星耐药的菌株均产生了2种基因突变,对利福平、卡那霉素耐药的菌株则各产生了1种基因突变。全基因组测序技术预测异烟肼、利福平耐药性的灵敏度、特异度均分别在93.44%(95%CI 84.05~98.18)、97.55%(95%CI 96.54~98.33),对乙胺丁醇、链霉素耐药性预测的灵敏度分别为80.77%(95%CI 60.65~93.45)、70.18%(95%CI 62.72~70.92),特异度分别为99.08%(95%CI 98.39~99.52)、98.18%(95%CI 97.24~98.87);对4种二线抗结核药物耐药性预测的灵敏度在50%(95%CI 6.76~93.24)至100%(95%CI 88.42~100.00)之间,特异度均在98.86%(95%CI 98.13~99.36)及以上。结论全基因组测序技术对异烟肼、利福平和氧氟沙星等耐药肺结核诊断的灵敏度、特异度均较高,具有较高的临床应用价值。但对于卷曲霉素、链霉素、对氨基水杨酸等耐药肺结核的诊断价值仍需更多的研究加以证实。

广州市2020年至2022年耐多药肺结核管理策略的实施效果以及影响因素分析

目的探讨广州市耐多药肺结核的治疗效果及影响因素。方法选取2020年1月至2022年12月在广州市胸科医院确诊肺结核并按广州市耐多药管理策略进行管理的广州户籍患者285例,并将截止至2023年3月31日有治疗结局的137例患者纳入研究。男97例,女40例;年龄(48.2±16.2)岁;治疗史:初治50例,复治87例。收集人口统计学和临床资料。根据患者治疗转归情况分为治疗成功组和不良结局组,多因素logistic回归分析不良结局的影响因素。采用χ^(2)检验、t检验、意向性分析、符合方案分析和改良意向性分析。结果治疗结局:治疗成功102例(74.45%),不良结局35例(25.55%),其中丢失17例(12.41%),死亡11例(8.03%),失败7例(5.11%)。单因素分析显示,年龄≥65岁(χ^(2)=13.017,P<0.001)、有糖尿病(χ^(2)=5.270,P=0.022)、有既往不规则治疗史(χ^(2)=16.555,P<0.001)、喹诺酮类药物耐药(χ^(2)=9.796,P=0.002)、基线痰涂片菌量4^(+)(χ^(2)=11.587,P=0.001)、使用贝达喹啉或德拉马尼(χ^(2)=6.993,P=0.008)是影响耐多药肺结核患者治疗结局的因素。多因素logistic回归分析显示,年龄≥65岁(OR=9.702,95%CI:1.977~47.618,P=0.005)、有既往不规则治疗史(OR=3.221,95%CI:1.234~8.410,P=0.017)、喹诺酮类药物耐药(OR=4.925,95%CI:1.808~13.416,P=0.002)均为耐多药肺结核患者不良结局的危险因素。结论广州市耐多药肺结核管理策略取得了良好的治疗效果,值得推广,但需要注意危险因素对治疗效果的影响。

ADOPT模式护理对耐药肺结核患者的认知状况及肺功能恢复的影响

目的观察态度-定义-开放思维-计划-实施(ADOPT)模式护理对耐药肺结核患者的认知状况及肺功能恢复情况的影响。方法前瞻性选取2021年9月至2022年12月于陕西省结核病防治院诊疗的144例耐药肺结核患者作为研究对象。按照随机数表法分为研究组和对照组各72例。对照组患者进行常规护理,研究组患者在对照组护理的基础上行ADOPT模式护理。出院时,比较两组患者护理前后的疾病认知状况(采用疾病认知状况问卷调查)、肺功能相关指标[包括用力肺活量(FVC)、用力呼气量(FVC%)、第1秒用力呼气容积率(FEV1%)]和生存质量[采用健康状况调查简表(SF-36)评价];同时比较两组患者护理后的痰菌转阴率及病灶吸收率。结果护理前,两组患者的药物知识、疾病知识、饮食干预、消毒隔离得分比较差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者的药物知识、疾病知识、饮食干预、消毒隔离得分明显高于护理前,且研究组患者的上述各项得分分别为(27.48±3.49)分、(27.68±4.16)分、(25.83±2.79)分、(28.75±3.88)分,明显高于对照组的(23.09±3.25)分、(22.75±3.74)分、(21.63±2.76)分、(23.48±3.47)分,差异均有统计学意义(P<0.05);护理前,两组患者的FVC、FVC%、FEV1%比较差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者的FVC、FVC%、FEV1%明显高于护理前,且研究组患者的上述各项指标分别为(2.80±0.47)L、78.56±3.37、56.89±3.84,明显高于对照组的(2.43±0.15)L、73.48±2.89、54.26±3.03,差异均有统计学意义(P<0.05);护理前,两组患者的躯体健康、情绪角色、社会功能、精神健康比较差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者的躯体健康、情绪角色、社会功能、精神健康评分明显高于护理前,且研究组患者的上述各项评分分别为(76.92±18.37)分、(75.15±18.24)分、(72.26±8.42)分、(70.35±6.74)分,明显高于对照组的(55.83±16.14)分、(64.25±17.49)分、(60.56±7.25)分、(60.77±5.01)分,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的痰菌转阴率、病灶吸收率分别为86.11%、90.28%,明显高于对照组的62.50%、70.83%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ADOPT模式护理应用于耐药肺结核患者可有效提升其疾病认知状况及肺功能,同时还能有效改善患者生活质量,值得推广应用。