综合护理干预对耐多药结核病患者心理状态及服药依从性的影响

目的:探讨心理干预和团体活动对耐多药结核病患者心理状态及治疗依从性的影响。方法:将200例患者随机分为常规组和干预组各100例,常规组采用常规健康教育及一般常规护理,干预组采用心理干预、团体活动等多形式干预,采用症状自评量表(symptom checklist-90,SCL-90)进行心理状况调查测评,采用服药依从性量表进行服药依从性测评。结果:SCL-90中躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、偏执、精神病性、睡眠及饮食几个维度,干预组得分均低于常规组(P<0.05),干预组SCL-90情况总均分低于常规组(P<0.05);干预组患者治疗依从性总均分高于常规组(t=-2.740,P=0.007);其中“结核病治疗周期长,您是否觉得长期服药有困难?”“您多久会有一次忘记服药?”“在过去的2周内,是否曾经忘记服用结核药?”这3个条目的分值干预组均高于常规组(P<0.05)。结论:心理干预及团体活动可改善耐多药结核病患者的不良心理状态,提高治疗依从性,促进患者康复。

结核丸联合常规西药治疗阴虚火旺型耐药结核病临床研究

目的:观察结核丸联合常规西药治疗耐阴虚火旺型耐药结核病的临床疗效及对微小核糖核酸-30a-5p (miR-30a-5p)、微小核糖核酸-431 (miR-431)表达的影响。方法:采用随机数字表法将98例阴虚火旺型耐药结核病患者分为治疗组、对照组各49例。对照组予以常规西药治疗,治疗组予以结核丸联合常规西药治疗,2组均治疗6个月。比较2组治疗前后中医证候积分、T细胞亚群、炎症因子[白细胞介素-4 (IL-4)、C-反应蛋白(CRP)、干扰素-γ (INF-γ)]、miR-30a-5p、miR-431水平,评估2组临床疗效及不良反应发生情况。结果:治疗后,治疗组总有效率97.96%,对照组总有效率85.71%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组miR-30a-5p、CD3^(+)、CD4^(+)、INF-γ水平及CD4^(+)/CD8^(+)较治疗前升高(P<0.05),中医证候积分及CD8^(+)、miR-431、IL-4、CRP水平降低(P<0.05);治疗组治疗后miR-30a-5p、CD3^(+)、CD4^(+)、INF-γ水平及CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组(P<0.05),中医证候积分及CD8^(+)、miR-431、IL-4、CRP水平低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:结核丸联合常规西药治疗阴虚火旺型耐药结核病疗效显著,能调节患者miR-30a-5p、miR-431水平,提高免疫功能,减轻炎症反应,安全性较高。

世界卫生组织对BPaLM方案治疗耐多药结核病指南的解读

耐多药结核病仍是人类健康的重大危险因素,近期世界卫生组织推荐贝达喹啉(bedaquiline,Bdq)、普托马尼(pretomanid,Pa)、利奈唑胺(linezolid,Lzd)和莫西沙星(moxifloxacin,Mfx)的6个月方案(BPaLM)治疗耐多药结核病。新指南中短程方案适用人群扩大到耐多药结核病患者,而且适用于病变广泛的肺结核和大多数肺外结核,无疑是耐多药结核病治疗的重要事件。本文就BPaLM方案的研究历程、适用人群和注意事项作一简要介绍。

联合干预对耐多药结核病治疗效果的影响

目的:探讨联合干预对耐多药结核病患者治疗效果的影响。方法:将200例耐多药结核病患者随机分为常规组和干预组各100例。常规组采用一般健康教育及常规护理;干预组采用修订版MoriskY服药依从性量表进行问卷测评并实施团体活动、艾灸干预、营养干预、集中管理等多项式干预。结果:干预组服药依从性总均分8.80±1.41分,高于对照组的8.21±1.63分,差异具有统计学意义(P<0.05);干预组五分类网织检测各项指标值明显高于常规组(P<0.05);干预组患者痰培养检测转阴率明显高于常规组(P<0.05);干预组患者肺CT空洞闭合率明显高于常规组(P<0.05)。结论:联合干预有效提高了患者服药依从性及治疗效果,促进患者康复。

耐药结核病实验室诊断技术研究进展

结核病(TB)是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题。耐药结核病(DR-TB)是TB防治的重点和难点。目前,常用的体外药物敏感性试验方法包括表型药物敏感性检测技术和分子药物敏感性检测技术。表型药物敏感性检测技术包括固体药物敏感性试验、液体药物敏感性试验、最低抑菌浓度法,分子药物敏感性检测技术包括GeneXpert MTB/RIF、线性探针技术、基因芯片技术、荧光聚合酶链反应(PCR)熔解曲线法、FluoroType MTBDR、Xpert MTB/XDR、核酸质谱分析、全基因组测序技术。文章就表型药物敏感性检测和分子药物敏感性检测对DR-TB实验室诊断技术的研究进展进行综述,旨在为DR-TB的早期诊断提供参考。

重庆地区儿童耐药结核病患者耐药情况及临床特征分析

目的本研究旨在分析重庆地区耐药结核病(DR-TB)患儿的耐药谱、耐药位点及临床特征。方法以2014年1月至2022年12月重庆医科大学附属儿童医院收集的296株结核分枝杆菌(MTB)菌株及其对应患儿为研究对象。采用比例法药物敏感性试验(DST)检测耐药性,用全基因组测序(WGS)检测耐药位点。回顾性分析DR-TB患儿的临床特征。结果经比例法DST检测,17.2%(51/296)菌株为DR-TB,WGS未发现新的耐药位点。敏感组240例,耐药组51例。耐药组女性、复治、重症结核病、肺结核合并肺外结核、使用二线药物、治疗失败或死亡比例均高于敏感组,但卡介苗接种率低于敏感组,差异均有统计学意义(P<0.05)。共288例患儿完成胸部CT检查,与敏感组相比,耐药组累及双侧肺部比例更高,累及肺叶数量也更多,更容易累及右下叶,坏死比例也更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与敏感组相比,耐药组患儿抗酸染色涂片≥1次阳性的比例更高,T-SPOT.TB阳性率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重庆地区儿童DR-TB比例较高,耐药位点与成人相近。女性、复治、未接种卡介苗可能与DR-TB相关,DR-TB患儿肺野受累更广,更易出现肺坏死、扩散至肺外器官并进展为重症,且治疗失败或死亡比例较高。DR-TB患儿整体病原检测阳性率更高,但免疫学检查阳性率偏低,可能存在免疫功能抑制。

Xpert结核分枝杆菌及利福平耐药菌检测在结核病诊断中的应用价值

目的 探讨运用Xpert结核分枝杆菌及利福平耐药菌检测(MTB/RIF)对疑似肺结核患者的诊断效能。方法 结合病原学、影像学诊断结果,选取郑州人民医院和郑州市中心医院2021年1—12月收治的248例疑似肺结核患者为研究对象,留取痰液或肺泡灌洗液进行培养、Xpert MTB/RIF、抗酸染色和液基集菌涂片染色检测,对Xpert MTB/RIF在肺结核疑似患者中的诊断效能进行评估。结果 248例研究对象中,最终诊断为肺结核122例。MTB液体培养、Xpert MTB/RIF、抗酸染色涂片、液基集菌染色检测诊断肺结核的敏感度分别为54.10%、97.54%、7.38%、16.39%,特异度分别为98.41%、98.41%、95.24%、93.65%。Xpert MTB/RIF检测结果的敏感度优于其他3种检测方法,且漏检率最低。结论 Xpert MTB/RIF能提高MTB的阳性检出率,对结核病的早期诊断及有效防控均有益处,具有实际临床应用价值。

多元化护理结合心理干预对耐多药结核病患者最新研究

目的:探讨多元化护理结合心理干预对耐多药结核病患者心理状态及治疗依从性的影响。方法:选取80例耐多药结核病患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组采用常规护理干预,观察组采用多元化护理结合心理干预。比较干预前后两组心理状态、心理困扰程度及治疗依从性。结果:干预后,两组患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均较干预前明显降低,观察组低于对照组(P<0.05)。干预后,两组患者Kessler心理困扰量表(K10)评分均较干预前明显降低,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组治疗依从率高于对照组(P<0.05)。结论:多元化护理结合心理干预的护理模式可更明显地减轻耐多药结核病患者心理困扰程度,改善患者不良心理状态,提高其治疗依从性。

2014-2020年广东省不同年龄段结核病患者耐药特征及应对防治策略

目的 探究2014-2020年广东省期间各年龄段结核病患者的耐药特征与应对防治策略。方法 以2014-2020年广东省32个结核病耐药监测点中,确诊结核病患者的39 048株结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis, MTB)临床分离株为研究对象,回顾性分析耐药结核病患者及实验室相关资料,并以年龄、地区进行分组,探讨MTB临床分离株对药物的耐药性趋势、耐药结核病(包括单耐药结核病(monodrug-resistant tuberculosis, MR-TB)、多耐药结核病(poly-resistant tuberculosis, PDR-TB)、耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB)和广泛耐药结核病(extensively drug-resistant tuberculosis, XDRTB)的发病率差异,以及MTB临床分离株对重点药物(利福平和氧氟沙星)的耐药情况。结果 2014-2020年广东省32个结核病耐药监测点患者MTB临床分离株对9种抗结核药物在不同年度间、不同年龄段间的耐药率差异均无统计学意义(均P> 0.05)。MTB临床分离株的单耐药率、多耐药率、耐多药率、广泛耐药率和总耐药率分别为14.46%、5.16%、4.58%、1.29%。儿童组患者MTB临床分离株单耐药率(15.4%)高于青壮年组及老年组;青壮年组(5.0%)和老年组(5.0%)患者MTB临床分离株耐多药率高于儿童组患者;老年组患者MTB临床分离株广泛耐药率(2.1%)高于儿童组及青壮年组,差异均有统计学意义(P <0.001)。来自珠三角地区的患者MTB临床分离株的单耐药率(14.8%)、多耐药率(5.3%)、耐多药率(4.7%)、广泛耐药率(1.4%)、耐氧氟沙星率(11.33%)和耐利福平率(6.92%)明显高于非珠三角地区,差异均有统计学意义(P <0.001)。结论 根据监测点数据,2014-2020年间,广东省耐药结核病的流行趋势平缓。但在特定人群(如儿童和老年人)中,耐药结核病的发病率较高,且珠三角地区的耐药结核病发病率和重点药物耐药率均高于广东省其他地区,值得进一步关注和采取防控策略。

耐药结核病病人就医延迟现状及影响因素

目的:调查山西省耐药结核病病人就医延迟现状并分析其影响因素,为耐药结核病防治提供理论依据。方法:采用解释性混合研究方法,使用便利抽样法对山西省结核病定点医院的191例耐药结核病病人进行问卷调查,随后采用目的抽样选取6例耐药结核病病人进行半结构式访谈。结果:耐药结核病病人就医延迟率为51.3%,就诊中位时间为15 d。Logistic回归分析结果显示,咯血、疾病认知水平和就医距离是影响病人就医延迟的主要因素(P<0.05)。质性访谈共提炼出3个主题:疾病认知不足与不良就诊经历影响病人就诊开始时间,家庭成员沟通与支持影响病人就诊意愿,家庭经济状况与就医距离影响病人就诊可及性。结论:耐药结核病病人就医延迟现象需引起重视,医务人员应针对重点人群实施干预措施,促进耐药结核病病人及时就诊,阻断疾病的进一步传播。

海口地区耐药结核病的流行病学特征及其影响因素分析

结核病(tuberculosis,TB)由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染引起,是一个全球性的健康问题[1]。近年来,MTB耐药成为TB控制面临的严峻课题[2],尤其是耐药TB(drug-resistant tuberculosis,DR-TB)患者快速增多和广泛流行[3]。DR-TB可导致TB的高患病率、高病死率,造成治疗过程延长和成本增高,还可在社区人群传播引起暴发流行[4]。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)的报告显示,2022年全球新发1060万例TB,其中耐多药/利福平耐药TB患者41万例(3.9%),初治患者中占3.3%,复治患者中占17.0%[5]。我国在全球耐多药TB高负担国家中居第三,不同省份MTB耐药率不同。例如,2018年四川省痰涂片阳性TB患者耐药率和耐多药率分别为18.62%和6.43%[6];2015-2016年安徽省则分别为11.42%和7.63%[7]。海口是地处热带的海岛城市,2015-2016年痰涂片阳性肺TB患者耐药率和耐多药率分别为21.0%和6.9%[8],耐药情况不容乐观[9]。本研究旨在分析海口地区DR-TB患者流行病学特征和DR-TB耐药基因分布及其影响因素,为制定相应的防控策略提供参考。

54例复治利福平耐药结核病患者菌株遗传特征及耐多药基因分析

目的 分析54例复治利福平耐药结核病(RR-TB)患者的结核分枝杆菌(MTB)菌株遗传特征及耐多药基因突变情况。方法 选择同时留存有初治及复治MTB菌株的复治RR-TB患者54例,取其初治及复治时的MTB共54对(108株),采用RD105基因缺失法检测其基因型,15位点可变数目串联重复序列基因分型实验(MIRU-VNTR)判断其复治发病原因;取复治时的MTB 54株,通过MIRU-VNTR结果构建最小生成树(MST),分析群体遗传特征;采用分子线性探针药敏实验分析复治MTB的耐多药基因(利福平耐药rpo B基因及异烟肼耐药kat G、inh A基因)突变情况。结果 108株复治RR-TB患者的MTB均为北京基因型,内源性复燃占比77.8%(42/54)、外源性再感染占比22.2%(12/54)。MST显示,54株复治MTB分为3个克隆复合群(CC1、CC2、CC3)和13个独特基因型;共48种基因型,成簇率为11.1%。分子线性探针药敏试验结果显示,异烟肼耐药kat G、inh A基因突变40株,耐多药率为74.1%(40/54);利福平耐药rpo B基因以S531L位点突变为主(63.0%,34/54),异烟肼耐药kat G基因以S315T1位点突变为主(75.0%,30/40)。结论 北京地区复治RR-TB患者发病原因主要是内源性复燃,主要流行菌株为北京基因型,呈现出较高的遗传多样性,成簇率较低,MTB耐多药基因突变位点多为rpo B基因S531L及kat G基因S315T1。

耐药结核病流行和诊治研究进展

尽管结核病的防控在全球取得了令人瞩目的成就,但耐药结核病流行仍然是严重的全球公共卫生问题。结核病的诊断延迟和治疗缺陷、抗结核药不规范应用和新药研发不足及结核病监测管理不完善是耐药结核流行的外在因素。耐药结核的防治首先需要加强结核病诊疗工作,强化耐药结核病的准确诊断、有效治疗和全面管理。本文就目前耐药结核病流行面临的挑战和诊断治疗新进展进行文献回顾,并对未来耐药结核病防治的发展方向提出展望。

耐多药结核病患者环丝氨酸相关性药物不良反应的发生情况及其临床特征分析

目的:探讨耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)患者环丝氨酸相关性药物不良反应(adverse drug reactions,ADRs)的发生情况及其临床特点,为临床MDR-TB患者环丝氨酸的用药安全提供参考。方法:选取2018年1月1日—2021年12月31日苏州市第五人民医院收治的182例MDR-TB患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、职业、结核病类型、治疗结局、环丝氨酸的使用情况及其相关ADRs的发生情况等信息,着重分析MDR-TB患者环丝氨酸相关性ADRs的发生情况和临床特点。结果:182例MDR-TB患者排除失访、死亡和未使用环丝氨酸的患者后仅剩167例,其中治疗成功的有134例,治疗成功率为80.24%;167例患者中,发生ADRs的有10例,发生率为5.99%;诺氏评估量表显示,10例ADRs与环丝氨酸的关联性评分均为5~8分,即关联性为“很可能”;10例ADRs的发生时间为用药后的4~361 d(中位数值为67.5 d),而其临床表现均为中枢神经毒性症状(如自杀倾向、精神错乱、重度失眠、焦虑、抑郁、嗜睡等);通过停用环丝氨酸或加大维生素B6用药量,10例患者的中枢神经毒性症状均缓解或消失。结论:含环丝氨酸抗结核治疗方案对MDR-TB患者的疗效较好,同时环丝氨酸相关性中枢神经毒性症状的发生率相对较低,但其症状表现较为严重,因此临床在对患者开展用药宣教时应交代明确,以保障患者的用药安全。

基于Gross情绪调节理论的心理护理对耐药结核病患者心理应激、治疗依从性及生活质量的影响

目的:探讨基于Gross情绪调节理论的心理护理对耐药结核病(DR-TB)患者心理应激水平、治疗依从性及生活质量的影响。方法:使用随机数表法将2022年1—12月在我院就诊的80例DR-TB患者分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组给予常规护理,观察组给予在常规护理基础上基于Gross情绪调节理论的心理护理。比较两组心理应激水平、治疗依从性及生活质量。结果:干预后,两组BDI、BAI评分均下降,且观察组BDI、BAI评分均低于对照组(P<0.05);观察组MMAS-8评分高于对照组(P<0.05);干预后,两组QLI-TB评分均上升,且观察组QLI-TB评分高于对照组(P<0.05)。结论:基于Gross情绪调节理论的心理护理能有效改善DR-TB患者焦虑、抑郁情绪,对提高患者治疗依从性及生活质量有较大意义。

双斑块耐药结核病动力学模型的稳定性分析

为了研究人口迁移对耐药结核病传播造成的影响,建立了一个含有迁移的耐药结核病双斑块动力学模型。首先,利用下一代矩阵的方法得到了基本再生数;其次,证明了无病平衡点的全局渐近稳定性,并通过构造李雅普诺夫函数证明了地方病平衡点的全局渐近稳定性;最后,对模型进行了基本再生数的敏感性分析和数值模拟。模拟结果表明,迁移率和耐药性转化率的增大均会导致耐药结核病人数的增多,且迁移率相对于耐药性转化率来说对耐药结核病人数的影响更明显。因此,在合理控制迁移率的基础上降低药物敏感结核病向耐药结核病的转化率,能更有效控制结核病的传播。

医保背景下耐药结核病经济负担的分析

本文分析医保政策背景下耐药结核病患者经济负担,结合按病种分值付费(DIP)制度进行深入探讨。文章概述耐药结核病流行现状,研究其治疗特点,分析医保政策对耐药结核病患者经济负担影响。从DIP的角度出发,探讨该支付方式对耐药结核病患者医疗费用和医疗服务质量的影响。

结核病患者多耐药菌感染的预防护理要点分析

目的:探讨结核病患者多耐药菌(MDRO)感染的预防护理要点。方法:选取2021年1月至2023年6月于山东省淄博市第一医院就诊的MDRO感染的结核病患者为研究对象,共计60例。采用随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(30例);对照组采取常规护理,观察组给予综合性预防护理,对比两组的临床指征恢复情况、呼吸功能、不良事件发生率。结果:观察组咳嗽缓解时间、咯痰缓解时间、喘促缓解时间、发热缓解时间、机械通气时间、住院时间,均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组呼吸功能指标均无明显差异(P>0.05);护理后,观察组PaO_(2)、OI均高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应事件发生率(6.67%)低于对照组(26.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加强耐药结核病患者的预防护理,便于改善其呼吸功能,改善临床症状,预防不良反应事件,值得临床采纳。

荧光PCR熔解曲线法在耐多药结核病诊治中的应用及分析

目的 探讨荧光聚合酶链反应(PCR)熔解曲线法在耐多药结核病(MDR-TB)的快速诊断和有效药物快速筛选中的应用价值。方法 以利福平(RFP)、异烟肼(INH)、乙胺丁醇(EMB)、氟喹诺酮类(FQs)为检测药物,应用熔解曲线法和微孔板药敏法,对比检测2021年1~7月贵阳市公共卫生救治中心罗氏固体培养阳性的84株菌株。两种方法药敏结果不一致的菌株用基因测序法作验证。结果 以微孔板法为标准,熔解曲线法对MDR-TB(微孔板诊断)的检出符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Kappa值依次为89.3%(75/84)、91.5%(43/47)、86.5%(32/37)、89.6%(43/48)、88.9%(32/36)、0.78。溶解曲线法对RFP、INH、EMB、FQs的检出符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Kappa值分别为76.2%~97.6%、86.7%~95.7%、73.9%~100%、41.9%~100%、94.1%~98.6%和0.45~0.95。对22份(26.19%,22/84)微孔板法敏感、熔解曲线法耐药的菌株进行测序验证,结果均显示含有耐药突变;而微孔板法耐药、熔解曲线法敏感的6份(0.71%,6/84)菌株在测序区域均为野生型。结论 荧光PCR熔解曲线法对微孔板药敏法检测结果的灵敏度、特异度、符合率、一致性均较高,可为耐多药结核病的初筛诊断及治疗方案制定提供实验室依据。

利福平耐药结核病患者表型药敏试验结果分析及与Xpert MTB/RIF结果比较

目的分析利福平(RIF)耐药结核病患者表型药敏试验结果,并与结核分枝杆菌(MTB)及RIF耐药菌检测(Xpert MTB/RIF)结果进行对比。方法回顾性收集2019年1月至2021年12月昆明市第三人民医院收治的经Xpert MTB/RIF证实RIF耐药的288例结核病患者的临床资料,其中MTB培养阴性63例,MTB培养阳性225例。除8例患者因联系不上未行药敏试验外,其余213例MTB培养阳性患者均采用微孔板比例法进行药敏试验。比较表型药敏检测结果及其与Xpert MTB/RIF结果的差异。结果行药敏试验的213例RIF耐药结核病患者中,MDR患者比例最高,占53.5%(114/213),广泛耐药患者占22.5%(48/213);男性耐药患者比例[65.7%(140/213)]高于女性[34.3%(73/213)],但差异无统计学意义(P>0.05);RIF耐药结核病患者中,初治患者耐药发生率较高;在MDR和广泛耐药患者中,复治患者耐药发生率均高于初治患者,差异均有统计学意义(χ^(2)=5.648、13.385,P<0.05)。一线抗结核药物耐药率从高到低依次为RIF、利福喷汀、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇,其耐药率分为96.7%(206/213)、96.7%(206/213)、76.1%(162/213)、26.8%(57/213)、20.2%(43/213)二线抗结核药物耐药率从高到低依次为利福布汀、莫西沙星、左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠、阿米卡星、帕司烟肼、卡那霉素、卷曲霉素、丙硫异烟胺、克拉霉素、氯法齐明,耐药率分别为93.8%(200/213)、19.2%(41/213)、18.8%(40/213)、6.1%(13/213)、4.7%(10/213)、4.7%(10/213)、4.7%(10/213)、4.2%(9/213)、1.4%(3/213)、1.4%(3/213)、0.9%(2/213)。进行表型药敏试验的213例患者中,有7例(3.3%)显示基因耐药表型敏感,206例(96.7%)显示基因耐药表型耐药。结论氟喹诺酮类耐药率在二线药物中耐药率最高,故应加强Xpert MTB/RIF检测和抗结核药物表型药敏试验,以指导临床用药。