头孢哌酮/舒巴坦分别与替加环素、亚胺培南/西司他丁联合治疗耐多药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效比较

目的：对比观察头孢哌酮/舒巴坦与亚胺培南/西司他丁、头孢哌酮/舒巴坦与替加环素联合治疗耐多药鲍曼不动杆菌（multidrug-resistant acinetobacter baumannii,MDRAB）肺炎的临床疗效,为临床用药提供参考。方法：选取MDRAB肺炎患者120例,以随机数字表法分为观察组与对照组各60例。观察组患者给予头孢哌酮/舒巴坦（3.0 g、每6 h给药1次）联合替加环素（50 mg,首剂加倍、每12 h给药1次）静脉滴注,对照组患者给予头孢哌酮/舒巴坦（3.0 g、每6 h给药1次）联合亚胺培南/西司他丁（1 g、每8 h给药1次）静脉滴注,疗程10~14 d,比较2组患者的临床疗效。结果：观察组患者的痊愈率为86.67%（52/60）、总有效率为96.67%（58/60）,均明显高于对照组患者的56.67%（34/60）、76.67%（46/60）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：头孢哌酮/舒巴坦与替加环素联合治疗MDRAB肺炎的临床疗效优于头孢哌酮/舒巴坦与亚胺培南/西司他丁联合治疗。

替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效

目的基于细菌清除率、炎症因子、安全性探究替加环素(TGC)联合头孢哌酮/舒巴坦(CPZ/SBT)治疗多重耐药鲍曼不动杆菌(MRAB)肺炎的作用。方法回顾性收集2022年1月至2023年6月期间在本院治疗的156例MRAB肺炎患者的临床资料,经1∶1倾向性评分匹配后,CPZ/SBT组50例和TGC+CPZ/SBT组各纳入50例。CPZ/SBT组给予头孢哌酮/舒巴坦治疗,TGC+CPZ/SBT组给予头孢哌酮/舒巴坦+替加环素治疗。检测并比较两组患者用药前后的痰液相关指标[嗜酸性粒细胞(Eos)和中性粒细胞(Neu)]、血清炎性标志物[白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和降钙素原(PCT)],并对两组体征/症状改善时间、疗效总有效率、不良反应发生率、脱机成功率、细菌清除率、住院时间和28d死亡率进行比较,采用Spearman检验方法分析MRAB肺炎患者炎症相关指标与疗效总有效率之间的相关性。结果TGC+CPZ/SBT组患者体温变为正常、胸片阴影与肺部啰音消失、白细胞变为正常的时间相较于CPZ/SBT组明显缩短(P均<0.05)。TGC+CPZ/SBT组疗效总有效率以及细菌清除率显著高于CPZ/SBT组(94.00%vs 80.00%、90.00%vs 74.00%,P<0.05)。用药后,两组CRP、TNF-α、PCT、IL-6、Neu、Eos较用药前显著降低(P均<0.05),TGC+CPZ/SBT组CRP、TNF-α、PCT、IL-6、Neu、Eos明显低于CPZ/SBT组(P均<0.05)。TGC+CPZ/SBT组患者住院时间相较于CPZ/SBT组明显减少[(29.36±7.11)d vs(33.67±8.25)d,P<0.05],而TGC+CPZ/SBT组患者的脱机成功率较CPZ/SBT组明显提高(80.00%vs 60.00%,P<0.05),两组28d死亡率以及不良反应发生率差异无统计学意义(6.00%vs 16.00%,18.00%vs 10.00%,P均>0.05)。Spearman检验结果显示,治疗后血清CRP、TNF-α、PCT、IL-6及痰液Neu、Eos水平与TGC+CPZ/SBT组患者疗效总有效率呈负相关(r=-0.521、-0.425、-0.556、-0.463、-0.512、-0.488,P均<0.001)。结论MRAB肺炎患者采用替加环素联合CPZ/SBT治疗有助于提高疗效总有效率以及细菌清除率,降低体内炎症水平,安全性良好。

结核病医院鲍曼不动杆菌的耐药性及分布特征分析

目的了解某院鲍曼不动杆菌的分布特征及对主要抗菌药物的敏感性,为合理使用抗菌药物和预防控制院内感染提供依据。方法应用WHONET 5.6和SPSS 26.0软件对2019~2023年某院分离的鲍曼不动杆菌临床分布特征及耐药性变迁进行回顾性分析。结果5年共检出鲍曼不动杆菌882株,检出率由7.31%下降至3.65%,呈显著性下降趋势(P<0.01);男性患者检出率(4.01%)显著高于女性患者(1.00%)(P<0.01);60岁以上患者检出率显著高于<60岁患者(P<0.01);菌株主要分离自痰液(55.22%)和支气管冲洗液(23.92%);ICU是分离率最高的科室(53.06%),且96.58%为亚胺培南耐药株。5年中,全部菌株除对头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素和粘菌素敏感性无趋势性变化外,对另外14种抗菌药物耐药率呈显著上升趋势(P<0.01);抗菌药物总耐药率低于50%的有4种,介于50.0%~70.0%之间的有11种,高于70%的有2种。亚胺培南耐药株占全部分离株的66.33%,敏感株占33.67%。除粘菌素外,亚胺培南耐药株对余下15种抗菌药物耐药率都显著高于亚胺培南敏感株(P<0.01),且对其中12种抗菌药物总耐药率高于75%。亚胺培南敏感株对14种抗菌药物总耐药率低于20%。结论5年中,某院鲍曼不动杆菌检出率呈下降趋势,对大部分抗菌药物耐药率呈上升趋势,耐药性严重。最常感染的部位是下呼吸道,最常见的感染人群是老年男性患者。ICU检出率最高且耐药性极为严重。应合理应用抗菌药物,及时监测耐药性,做好院感防控工作,特别要加强ICU院感监测。

重症监护病房碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌5种耐药基因检测及同源性研究

目的探讨重症监护病房碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)碳青霉烯酶的基因型及同源性,为临床诊断和治疗、防治提供理论基础。方法收集武汉市第六医院2022年1月至12月重症监护病房支气管-肺泡灌洗液标本中分离的非重复CRAB 40株,利用VITEK 2 Compact系统,配合N533药物敏感性试验卡进行药敏试验,PCR检测5种常见碳青霉烯酶基因(bla OXA-23-like、bla OXA-24-like、bla OXA-48-like、bla OXA-51-like、bla OXA-58-like),多位点序列分型对菌株同源性进行分析。结果40株CRAB对替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南等的耐药率为100%,而对黏菌素和替加环素的耐药率分别为5%和2.5%。40株CRAB菌株全部携带bla OXA-23-like和bla OXA-51-like基因,均未检出bla OXA-24-like、bla OXA-48-like和bla OXA-58-like基因。多位点序列分型得到7种序列类型(ST)型,分别为ST450型18株(45%)、ST208型6株(15%)、ST195型6株(15%)、ST369型4株(10%)、ST381型、ST191型和ST457型各2株(各占5%)。结论从武汉市第六医院重症监护病房分离出来的CRAB对临床常用抗菌药物具有严重的抗药性,携带bla OXA-23-like和bla OXA-51-like基因为主要耐药机制。流行的CRAB菌株以ST450型和ST208型为主,菌株之间存在同源相关性,临床医生应规范使用抗菌药物,并强化对细菌的耐药性监测及医院感染防控,以遏制耐药菌的进一步传播。

新型冠状病毒感染并广泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎31例临床疗效与结局分析

目的为临床合理使用抗菌药物,进一步优化广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)肺部感染诊疗策略提供参考。方法回顾性分析医院2022年12月至2023年2月收治的新型冠状病毒感染并XDRAB重症肺炎患者的病例资料、抗菌治疗方案、临床疗效、30 d死亡情况等信息。结果共纳入患者31例,按治疗方案的不同分为多黏菌素组(15例)、非多黏菌素组(12例)和未治疗组(4例),多黏菌素组治疗方案以注射用硫酸多黏菌素B或注射用硫酸黏菌素为主,同时联合其他药物治疗;非多黏菌素组治疗方案包括注射用替加环素、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用舒巴坦钠、注射用美罗培南、注射用亚胺培南西司他丁钠及注射用甲苯磺酸奥马环素任一药物或联合用药;疗程均不短于2 d。未治疗组治疗方案为不包括以上两组任一药物的其他药物。多黏菌素组有效率为26.67%,30 d死亡率为73.33%;非多黏菌素组分别为16.67%,83.33%;未治疗组分别为0,100.00%。临床药师参与多黏菌素组中6例患者的救治,其中2例(33.33%)有效。结论新型冠状病毒感染并XDRAB重症肺炎临床治愈率低,死亡率高,需要更准确地把握抗菌治疗时机和更规范地开展药物治疗,且临床药师参与治疗可能带来更多的临床获益。

鲍曼不动杆菌相关耐药机制及新型治疗手段

鲍曼不动杆菌在重症监护病房中是一种常见的多重耐药病原体,对危重患者构成显著威胁。面对有限的有效抗生素选择,鲍曼不动杆菌感染治疗面临诸多挑战,导致较高的感染率和死亡率。其耐药性归因于多种机制,包括外排泵作用、靶点突变、抗生素修饰酶的活化、生物膜形成及群体感应系统的调控。随着世界卫生组织将不动杆菌列为优先研发抗生素病原体,开发新抗生素的紧迫性显而易见。本文主要关注当前新型抗生素的开发、非传统抗菌药物的研究、潜在的疫苗以及多模式感染控制策略的推进。这些方法既是预防措施,也是应对抗生素耐药性不断升级挑战的替代治疗手段。

两种联合用药方案治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌肺炎的效果及对炎症反应的影响

目的:探讨头孢哌酮舒巴坦分别联合莫西沙星、亚胺培南西司他丁治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)肺炎的效果及对炎症反应的影响。方法:回顾性分析2022年1月至2023年6月于该院治疗的80例CRAB肺炎患者的资料,将2022年1—9月以方便抽样法抽取的40例患者设为A组,采用头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星治疗;将2022年10月至2023年6月以方便抽样法抽取的40例患者设为B组,采用头孢哌酮舒巴坦联合亚胺培南西司他丁治疗。比较两组患者的疗效、细菌清除效果、各项指标恢复时间、血清炎症指标及药品不良反应(ADR)发生情况。结果:B组患者的总有效率、细菌清除率分别为95.00%(38/40)、90.00%(36/40),明显高于A组的80.00%(32/40)、72.50%(29/40),差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者胸部CT恢复正常时间、退热时间和白细胞计数恢复正常时间短于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后,两组患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、降钙素原(PCT)及白细胞介素6(IL-6)水平低于治疗前,且B组患者TNF-α、PCT及IL-6水平低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者ADR总发生率为12.50%(5/40),与A组的17.50%(7/40)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:头孢哌酮舒巴坦联合亚胺培南西司他丁治疗CRAB肺炎的效果优于头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星,可有效改善患者炎症状况,明显提高细菌清除效果,显著缩短体温、白细胞计数等指标恢复时间,且ADR较少。

临床药师参与一例全耐药鲍曼不动杆菌肺炎感染患者抗感染治疗病例分析

目的探讨临床药师如何在全耐药鲍曼不动杆菌肺炎感染患者中开展个体化药学监护,为临床诊疗方案提供思路。方法临床药师协助医师,对全耐药鲍曼不动杆菌肺炎感染患者进行个体化用药监护,全程参与用药方案的制定,为其提供药品选择及调整建议。结果患者体温逐渐恢复正常,相关实验室指标恢复正常,病情好转后转入下级医院进行康复治疗。结论临床药师积极参与患者治疗方案的制定,给出最佳性价比的用药方案建议,有助于医师选择更合理、经济、有效的药品,从而提高临床治疗效果,缩短患者住院时间,减轻住院费用。

替加环素对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者血清炎性因子水平的影响

目的探讨替加环素辅助治疗多重耐药鲍曼不动杆菌(AB)肺炎患者的临床效果。方法112例多重耐药AB肺炎患者随机分为两组,对照组给予头孢哌酮舒巴坦治疗,观察组在对照组基础上给予替加环素治疗,比较两组的治疗效果。结果治疗后,观察组的总有效率、细菌清除率均高于对照组,WBC、CRP、PCT水平均低于对照组(P<0.05)。两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论替加环素辅助治疗多重耐药AB肺炎患者可提高疗效,减轻机体炎性反应,提高细菌清除率。

老年COPD合并重症多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的短期死亡预警模型构建

目的构建一种基于LASSO(Least Absolute Shrinkage and Selection Operator)-logistic回归算法的模型,用于预测老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并重症多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者的短期死亡风险。方法将2022年1月至2023年12月西安高新医院呼吸与危重症医学科的74例老年COPD合并重症多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者选为研究对象,其中男55例,女19例,年龄<70岁41例,≥70岁33例。通过LASSO-logistic回归算法筛选出与短期死亡风险显著相关的临床变量,利用这些变量构建风险预测模型,并采用10折交叉验证和Bootstrap方法对模型进行内部验证,从区分度[曲线下面积(AUC)]、校准度(校准曲线)方面评估模型的性能。采用χ^(2)检验、独立样本t检验。结果观察30 d内患者的生存情况,根据患者转归情况分为死亡组(21例)和生存组(53例),病死率为28.37%(21/74)。LASSO法通过交叉验证确定最优参数后,从一般资料、临床病理特征及既往治疗信息中筛选出5个与短期死亡密切相关的变量:行机械通气、行纤维支气管镜检查、使用镇静药物、合并脓毒症休克和使用抗真菌药物,这些变量被纳入logistic回归模型,回归分析显示它们是老年COPD合并重症多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者死亡的独立影响因素(均P<0.05)。基于模型构建的用于预测老年COPD合并重症多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的短期死亡的森林图模型展示出良好的预测效能(AUC值为0.927),在训练集的分析中,Bootstrap法进行的1000次重抽样验证和校准曲线分析显示,模型预测结果与实际情况高度一致,验证曲线的平均绝对误差(MAE)为0.027,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验也证实了模型的校准度良好。结论本研究构建的LASSO-logistic回归模型能够有效预测老年COPD合并重症多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者的短期死亡风险。该模型有助于临床医生在治疗决策过程中更好地识别高风险患者,从而及时采取适当的治疗措施。

血必净注射液联合注射用头孢他啶阿维巴坦钠治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎患者的临床研究

探讨血必净注射液联合注射用头孢他啶阿维巴坦钠治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎患者的应用价值。方法 选取2020年1月-2020年12月治疗的重症肺炎患者68例,随机划分组别,评价两组治疗差异。结果 在治疗后观察组血气指标、炎性指标、体温、白细胞计数均处于更优水准,CPIS评分更低,治疗有效性为94.12%,高于对照组76.47%,各项指标对比后均具有显著差异(P<0.05)。结论 血必净注射液联合注射用头孢他啶阿维巴坦钠治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎患者具有显著效果,能够改善炎性指标,实现抗菌、抗炎目的,发挥优势互补的治疗作用,具有推广价值。

碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌感染的临床特征与耐药性分析

目的:探讨呼吸与危重症医学科碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(carbapenem resistant acinetobacter baumannii,CRAB)感染的临床特征以及对临床常用抗菌药物的耐药特性,以期为临床多重耐药细菌抗感染治疗提供理论依据。方法:回顾性收集2019年1月至2021年12月,在北京安贞医院呼吸与危重症医学科确诊为CRAB感染181例住院患者的病历资料,对其感染发生后的临床表现、合并症以及临床预后进行分析总结,根据临床标本分离的CRAB菌株体外药敏结果判断地区性耐药模式。结果:181例CRAB感染患者,总感染发生率为4.1%,65岁及以上老年人占比高达151例(83.4%)。慢性阻塞性肺疾病96例(53.0%)、支气管哮喘80例(44.2%)、支气管扩张症55例(30.4%)和肺部恶性肿瘤52例(28.7%)是需要患者住院治疗最常见的四类肺部基础疾病,同时大部分患者合并有高血压106例(58.6%)、糖尿病88例(48.6%)、心力衰竭50例(27.6%),既往或目前经历过心脏外科手术48例(26.5%)以及脑血管疾病43例(23.8%)和除肺部恶性肿瘤以外的其他实体器官肿瘤或血液系统肿瘤19例(10.5%)。临床标本最常来源于痰液128例(70.7%)和血液22例(12.2%)。体外药敏结果显示CRAB感染后对临床常用抗菌药物头孢吡肟(88.9%)和头孢他啶(85.1%)耐药率最高,其次是环丙沙星、头孢曲松、头孢唑林和左氧氟沙星,分别为65.7%、64.1%、62.4%、和56.4%,对替加环素和多黏菌素耐药率保持低度耐药,分别为6.1%和4.4%。研究期间,CRAB感染后住院患者全因死亡率为16.0%,与非碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌感染住院患者全因死亡率(4.5%)等比较,差异有统计学意义(P=0.001);同时也发现,感染CRAB住院患者中位住院时间12d(7~18)d较非CRAB感染组患者7d(4~9)d明显延长,差异比较具有统计学意义(P=0.024)。结论:CRAB感染发生率高,并且对临床常用抗菌药物高度耐药,导致可供选择的抗菌药物治疗有限、住院期间病死率高,因此,早期识别耐药菌感染的高危人群,加强医院感染预防控制措施的实施,对降低耐药菌感染的发生率和病死率至关重要。

基于临床特征、实验室指标分析多重耐药鲍曼不动杆菌感染重症肺炎患者预后不良的危险因素

目的 探讨影响多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)感染重症肺炎患者预后不良的危险因素。方法 回顾性分析2019年8月至2023年8月河北省张家口市第一医院103例MDRAB感染重症肺炎患者的临床资料,根据所选患者最终转归情况,将35例住院期间死亡患者作为死亡组,其余68例转入普通病房后出院患者作为存活组。比较两组合并肺部基础疾病、合并脑血管疾病、合并高血压、合并糖尿病、年龄、合并肾衰竭、合并心力衰竭、联合使用其他抗生素、机械通气时间、通气方式、性别、急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ评分等临床资料及血清白蛋白、C反应蛋白、降钙素原、白细胞水平。结果 多因素结果显示,年龄高、通气方式为有创通气、急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ评分高、血清降钙素原水平高、血清白蛋白水平低为影响MDRAB感染重症肺炎患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。受试者操作特征曲线分析结果显示曲线下面积为0.893,95%CI为0.816~0.945,敏感度为77.94%,特异度为88.57%。结论 针对影响MDRAB感染重症肺炎患者预后不良的危险因素,构建logistic预测模型对MDRAB感染重症肺炎患者预后不良具有较高的预测价值,临床可据此给予针对性的治疗及措施,以改善患者预后情况。

多黏菌素B联合替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的效果

目的探究多黏菌素B与替加环素联合应用在多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者中的治疗效果。方法选取本院收治的多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者100例,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组实施多黏菌素B治疗,观察组采用多黏菌素B联合替加环素进行治疗。对于两组患者的细菌清除率、临床疗效、血清C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)等指标进行对比。结果观察组的治疗效果显著优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的细菌清除率高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的血清CRP、WBC指标优于对照组患者,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者实施多黏菌素B联合替加环素治疗,患者的细菌清除率显著上升,能够降低血清CRP和WBC水平,环节患者的临床症状,具有临床推广应用价值。

床旁纤维支气管镜联合敏感抗生素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床观察

目的探讨床旁纤维支气管镜联合敏感抗生素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床效果。方法采用随机数字表法将2021年2月至2023年10月医院收治的80例泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者分为对照组和观察组,各40例,两组患者均给予营养支持、解痉平喘、维持电解质及酸碱平衡等常规治疗,对照组在常规治疗基础上给予美罗培南+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗,观察组在对照组基础上联合床旁纤维支气管镜治疗,两组均连续治疗2周。比较两组临床效果、细菌清除率、血清炎症介质水平、治疗相关指标、肺部感染评分(CPIS评分)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、生活质量[圣乔治呼吸问卷(SGRQ)]及不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率和细菌清除率高于对照组(P<0.05);观察组治疗后血清炎症介质水平均低于对照组(P<0.05);观察组体温恢复正常时间和住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组治疗后CPIS评分低于对照组,PaO_(2)/FiO_(2)高于对照组(P<0.05);观察组治疗后SGRQ评分优于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论床旁纤维支气管镜联合敏感抗生素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎可有效提高细菌清除率,减轻肺部感染程度,降低血清炎症介质水平,促进患者康复,提高患者生活质量,且不会明显增加不良反应,具有较高的治疗安全性。

鲍曼不动杆菌多重耐药性与外排泵及生物膜形成相关性研究

目的探讨临床感染性疾病所分离鲍曼不动杆菌(acinetobacter baumarmii,AB)的生物膜基因、外排泵基因及生物膜形成能力与耐药性的相关性。方法收集非重复鲍曼不动杆菌共119株(多重耐药鲍曼不动杆菌MDR-AB菌株74株,非多重耐药菌株45株),PCR检测鲍曼不动杆菌外排泵基因(adeB、adeJ、adeG、adeS和adeR)和生物膜相关基因(bap、ompA、csuA、csuB、csuC、csuD、csuE、abaI、bfmR、bfmS),应用24孔细胞培养板体外构建细菌生物膜,通过结晶紫染色法定性观察所有菌株是否形成生物膜。结果鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物均多数为耐药,对替加环素、多粘菌素B、米诺环素较为敏感;生物膜相关基因的总体检出率约80%左右,多重耐药菌中bap、csuB、csuC、csuD基因检出率显著高于非多重耐药菌(P<0.05);主动外排泵基因的检出率不到70%,其中adeB、adeJ、adeS和adeR基因在多重耐药菌中的检出率明显高于非多重耐药菌(P<0.05);而adeG携带率相反。有3株多重耐药菌株及5株非多重耐药菌株未携带有上述外排泵相关基因,所有菌株均未检出abeM基因;95.80%菌株可观察到生物膜的形成。结论医院内检出的鲍曼不动杆菌多呈现出多重耐药特点,多数具有较强的生物膜形成能力,多重耐药菌生物膜基因和外排泵基因携带率更高,可能参与调控形成其多重耐药性。

替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎失败的影响因素研究

深入分析替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎失败的影响因素,进而为临床科学用药提供指导。方法:选取2021年04月~2022年04月80例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者,均用替加环素治疗,根据治疗结果划分治疗成功组和治疗失败组,分析替加环素治疗失败的相关因素。结果:(1)单因素结果显示,联合应用注射用头孢哌酮舒巴坦钠、联合应用西司他丁与替加环素治疗失败无相关性(P>0.05),共病类型、首剂负荷、使用类固醇激素>3d、降钙素原、凝血功能异常、APACHE-2评分与替加环素治疗失败有相关性(P<0.05);(2)APACHE-2评分、共病类型≥2、首剂负荷、使用类固醇激素>3d、降钙素原、凝血功能异常是造成替加环素治疗失败的关键因素。结论:替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎失败的影响因素包括APACHE-2评分、共病类型≥2、首剂负荷、使用类固醇激素>3d、降钙素原、凝血功能异常,为临床用药提供了指导。

陈刚教授验方宣白解毒汤加减治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染引起重症肺炎一例

本病例以“咳嗽伴憋气4月余,加重伴呼吸困难1天”为主诉,同时伴有气管切开无创呼吸机辅助通气,西医诊断为“重症肺炎;呼吸衰竭(Ⅱ型呼吸衰竭);气管切开术后拔管困难;耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌感染;曲霉菌性肺炎;卡氏肺孢子菌肺炎”,中医辨病属风温肺热病,热毒痰瘀兼气阴两虚证。先后应用多种抗生素抗感染治疗效果不佳。笔者认为本病病因为风温袭肺,住院期间复感病原体。病机为邪实正虚,邪实表现为热、毒、痰、瘀,正虚则为气阴两虚。以清热化痰、解毒消瘀,补肺健脾,益气养阴为诊治思路,初期以扶正祛邪为主;后期余邪已清,邪气伤正所致正气亏虚脏腑功能低下,则以培土生金为法。治疗全程灵活应用自拟宣白解毒汤取得满意效果。希望通过该病例的介绍,能够启迪读者中医思维,对中西医诊治耐药菌所致重症肺炎的应用有更深刻的认识。

亚抑菌浓度美罗培南对多重耐药鲍曼不动杆菌生物膜作用的研究

目的:探讨亚抑菌浓度美罗培南对多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-Ab)生物膜作用的影响。方法:采用微量肉汤稀释法测定某三甲医院从临床血液标本中分离的6株碳青霉烯类耐药的多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)对美罗培南的最低抑菌浓度(MIC),结晶紫半定量法测定菌株生物膜形成能力。A组实验用96孔聚苯乙烯板体外构建MDR-AB生物膜的模型,用亚抑菌浓度美罗培南作用于成熟生物膜;B组实验用96孔聚苯乙烯板将MDR-AB浮游菌液与亚抑菌浓度美罗培南共培养。通过结晶紫半定量染色法对生物膜进行染色,再用多功能酶标仪测生物膜在560 nm波长处的OD值。结果:A组a、b、c中所形成生物膜OD值与对照组d组比较,48 h结果有统计学意义(P<0.05),而96h无统计学意义(P>0.05);B组X、Y、Z的生物膜形成过程中,48 h和96 h后OD值与对照组W有统计学意义(P<0.05)。结论:MDR-Ab有形成生物膜的能力;亚抑菌浓度美罗培南具有破坏成熟生物膜的能力,且其破坏能力随着浓度的升高而增强;1/2 MIC、MIC浓度的美罗培南可能抑制MDR-Ab生物膜形成,而1/4 MIC浓度的美罗培南则可能诱导MDR-Ab生物膜形成。

头孢哌酮-舒巴坦联合中药对泛耐药鲍曼不动杆菌的抗菌活性研究

目的:探究头孢哌酮-舒巴坦联合中药对泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-AB)的抗菌活性。方法:收集2020年2月至2022年2月在医院进行治疗感染患者的尿液、痰液、血液、脑脊液标本,对其进行菌株鉴定及药敏实验,随机抽取80株PDR-AB,测定醋五味子、罗汉果、五倍子、乌梅、黄连、连翘6种中药对PDR-AB的抑菌活性,并比较单用中药、单用头孢哌酮-舒巴坦、中药和头孢哌酮-舒巴坦联合使用时的最低抑菌浓度(MIC)及联用前后达到完全抑菌时的浓度。结果:PDR-AB对乌梅、罗汉果、醋五味子、黄连、五倍子、连翘等6种中药均无耐药性,所选中药具有明显的抑菌活性。6种中药中五倍子单独用药的MIC50为5.29 mg/ml,抑菌活性高于其他中药。6种中药联合头孢哌酮-舒巴坦用药后各中药的MIC50均降低,抑菌活性高于联用前,联用后头孢哌酮-舒巴坦的MIC为0.12~33.26μg/ml,MIC50为0.91μg/ml,MIC90为9.95μg/ml。各中药单用与头孢哌酮-舒巴坦联用前后的MIC比较,差异有统计学意义(P<0.05),联用后各中药的MIC值均显著降低(P<0.05)。各中药单用与头孢哌酮-舒巴坦联用前后的达到完全抑菌时的浓度比较(P<0.05),联用后各中药达到完全抑菌所需浓度均降低(P<0.05),且五倍子联用后达到完全抑菌时的浓度低于其他中药。结论:五倍子与头孢哌酮-舒巴坦联用对PDR-AB抑菌作用明显,可为临床提供参考。