耐头孢他啶阴性菌超广谱β-内酰胺酶的检测及临床意义

目的对耐药头孢他啶阴性菌超广谱β－内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）的简便检测方法，并对临床针对性治疗产ＥＳ－ＢＬｓ耐药菌感染提出了建议。方法对我院临床分离的２８株耐头孢他啶阴性菌，采用头孢他啶和头孢他啶／克拉维酸药敏纸条对照方法，进行了超广谱β－内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）检测，比较亚胺培南等１１种抗菌药物对产ＥＳＢＬｓ耐药菌体外抗菌作用。结果产ＥＳＢＬｓ株占全部耐药阴性菌的３９．３％；肺炎克雷伯杆菌并未发现产ＥＳＢＬｓ株存在，大肠埃希氏菌均为产ＥＳＢＬｓ株，铜绿假单胞菌中产ＥＳＢＬｓ株比例为５０％，不动杆菌和阴沟肠杆菌中仅有极少部分产ＥＳＢＬｓ。亚胺培南对产ＥＳＢＬｓ耐药菌表现出最强抗菌作用；产ＥＳＢＬｓ耐药菌对其他第三代头孢菌素存在部分交叉耐药，对两种氟喹喏酮类抗菌药物及庆大霉素交叉耐药较为严重。结论头孢他啶与头孢他啶／克拉维酸药敏纸条对照检测ＥＳＢＬｓ的方法简单实用，值得推广。

参芪扶正注射液对耐头孢他啶铜绿假胞菌耐药性的实验研究

抗生素的广泛应用，耐药性问题已是一项全球关注的问题，其中作为高致病菌的铜绿假单胞菌尤为突出。初步研究结果提示中药耐药性抑制剂在抗感染治疗中具有应用价值和良好前景，故尝试从扶正祛邪治则的角度，以参芪扶正注射液为代表探讨益气扶正法中药对耐头孢他啶铜绿假单胞菌耐药性的影响。

耐头孢他啶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌菌血症的危险因素及预后相关因素分析

目的 :研究导致耐头孢他啶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌菌血症的危险因素 ,以及影响大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌菌血症患者预后的相关因素。方法 :回顾性分析北京协和医院 1997— 2 0 0 0年的 85例患者的临床资料 ,记录大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌菌血症患者初次血培养阳性时的基本状况 ,包括急性生理及慢性健康状况评分 (APACHE )、体征、基础疾病、免疫抑制治疗、实验室检查、有创操作及原发感染灶等 ,以及初次血培养结果、抗生素治疗、临床疗效及预后等方面情况。采用单因素分析及逻辑回归分析方法研究耐头孢他啶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌菌血症的危险因素及预后。结果 :85例患者中 2 3例对头孢他啶耐药 ,占 2 7.1% ;近期使用头孢菌素 30例患者中 13例、近期使用第三代头孢菌素 2 5例患者中 12例出现耐头孢他啶大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌菌血症 ;近期使用头孢菌素 (13/ 30 ,P=0 .0 13) ,尤其是第三代头孢菌素 (12 / 2 5 ,P=0 .0 0 5 )是影响耐头孢他啶大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌菌血症的危险因素 ;2 3例上述耐药菌菌血症中仅有 3例死亡 ,耐药菌菌血症不增加患者病死率 (3/ 2 3,P=0 .16 4 ) ;14例不适当抗生素治疗患者中 7例死亡 ,不适当抗生素治疗(7/ 14 ,P=0 .0 16 )能增加患者的病死率。结论 :第三代头孢?

新头孢菌素Cefclidin、Cefepime和Cefpirome对耐头孢他啶或亚胺配能绿脓杆菌体外活性的比较

绿脓杆菌是临床上的主要病原菌,对很多药物显示低敏感性.尽管绿脓杆菌对抗生素的固有耐药性尚不清楚,但这可能是由于药物对外膜的低通透性所致.在治疗绿脓杆菌感染期间,当仅仅使用抗假单胞菌β-内酰胺类抗生素时,就发展了对这类抗生素的耐药性.此耐药性由归因于去阻遏的前诱导性高水平β-内酰胺酶(染色体编码β-内酰胺酶)所致,正如在头孢他啶耐药菌中所看到的那样.并且,碳青霉烯耐药性的产生是由于缺乏外膜蛋白D2,从而降低了此类抗生素对外膜通透性所引起的.Satake等(1991)报道这两种耐药机制,不仅在各种临床分离绿脓杆菌中单独存在,而且还共同存在于同一株菌中.

联合多黏菌素类药物治疗对头孢他啶/阿维巴坦耐药的耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染的临床疗效

目的初步评估联合多黏菌素类药物治疗对头孢他啶/阿维巴坦(CZA)耐药(即CZA纸片扩散法的抑菌圈直径≤22 mm)的耐碳青霉烯类革兰阴性菌(CR-GNB)感染患者的临床疗效。方法纳入2021年6月—2023年5月就诊于某院并联合使用多黏菌素类药物治疗对CZA耐药的CR-GNB感染的住院患者;按照CZA纸片扩散法药物敏感性结果,将患者分为CZA抑菌圈直径为20~22 mm组和CZA抑菌圈直径<20 mm组,观察两组患者抗感染治疗的临床疗效和安全性。结果共纳入75例患者,其中CZA抑菌圈直径为20~22 mm组患者41例,CZA抑菌圈直径<20 mm组患者34例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者选用的多黏菌素类药物品种、剂量及联合用药方案比例均相近,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组间不同种类CR-GNB分离株的菌株数和CZA抑菌圈直径比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。两组患者抗感染的临床有效率、微生物学清除率、28天病死率和出院病死率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者应用多黏菌素类药物治疗前后的肾脏安全性指标变化差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论联合多黏菌素类药物治疗对CZA耐药的CR-GNB感染患者的临床疗效和微生物学疗效约为50%;联合多黏菌素类药物治疗CZA抑菌圈直径<20 mm与CZA抑菌圈直径为20~22 mm菌株感染的疗效一致,但尚需纳入更大的临床样本量进一步验证。

CTX-M-15基因在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌头孢他啶耐药株中的检测

[目的]了解CTX-M-15基因与大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢他啶耐药的关系。[方法]筛选ESBLs阳性且对头孢他啶耐药的菌株为实验组,对头孢他啶敏感而对头孢曲松耐药的菌株为对照组。多重PCR方法检测CTX-M-14,CTX-M-15基因。[结果]实验组CTX-M-15基因检出率高达75.9%,单纯CTX-M-15基因为40.6%,同时存在CTX-M15、CTX-M-14基因为35.2%。而对照组检出率分别为:17.7%、5.9%、11.8%。[结论]CTX-M-15基因是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢他啶耐药的主要机制,建议临床合理使用抗生素,避免引起流行。