他克莫司治疗肾移植术后耐激素性排斥反应的临床观察

目的 观察用他克莫司 (FK5 0 6 )替换环孢素A(CsA)治疗肾移植术后耐激素性排斥反应的效果。方法 2 6例肾移植患者应用CsA后出现排斥反应 ,经用甲泼尼龙 (MP) 0 .5g/d× 3d冲击治疗效果不佳 ,改用FK5 0 6治疗 ,FK5 0 6的浓度维持在 8～ 12 μg/L左右 ,临床症状减轻 ,免疫及生化指标逐渐好转 ,为治疗有效。治疗无效者主要改用单克隆抗CD3抗体 (OKT3)治疗。结果 本组 2 6例耐激素性排斥经改用FK5 0 6后 ,2 3例分别在 8～ 15d逆转 ,肾功能恢复正常 ,治愈率 88.46 % (2 3/2 6 )。 3例治疗效果不佳 ,使用血浆置换治疗和OKT35mg/d× 5d后排斥逆转。 2 6例肾功能全部恢复正常 ,但有 3例出现高血糖。结论 FK5 0 6治疗耐激素性排斥反应效果好 ,副作用小。治疗时应掌握诊断标准 ,注意监测血糖及生化指标。对于PRA高于 30 %的患者行血浆置换治疗 ,加用OKT3冲击治疗 ,可取得满意的效果。经上述治疗效果不佳者应及早切除移植肾 。

原位肝移植术后耐激素性急性排斥反应的临床诊治分析

目的探讨原位肝移植术后耐激素性急性排斥反应(SRAR)的临床诊治方法与预后,分析SRAR发生的危险因素。方法采用回顾性研究方法,选择成人原位肝移植98例患者作为研究对象,记录与调查患者的一般资料、肝功能、临床诊治情况与预后情况。结果在98例患者中,术后SRAR发生18例,发生率为18.4%;16例SRAR发生在术后第1天,2例发生在术后第2~6天。排斥组与对照组患者在年龄、性别、体质指数、病因等方面没有明显差异(P>0.05),术前气管插管、使用升压药、血液透析在排斥组与对照组之间对比差异有统计学意义(P<0.05)。排斥组术前ALT、AST、TBIL与ALP浓度都明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic分析结果表明,影响肝移植术后SRAR发生的因素主要为术前气管插管、使用升压药与TBIL浓度(OR=2.216、2.062和1.022,P<0.05)。相对于对照组,排斥组的6个月与1年死亡率明显增加,术后机械通气时间、住院时间明显延长,再移植率、感染率明显升高,对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论原位肝移植术后SRAR比较常见,多发生于术后第1天,患者术前气管插管、使用升压药与TBIL浓度为主要的发病因素,可增加患者的死亡率、再移植率和感染率,延长术后机械通气时间和住院时间。

ALG和OKT_3治疗肾移植术后耐激素性急性排斥反应的观察

目的 比较抗胸腺淋巴细胞球蛋白 (ALG)和单克隆抗体 (OKT3 )对于移植术后 1个月内发生的耐激素性急性排斥反应的疗效。方法 采用回顾性方法 ,对施行同种异体肾移植术后 1个月内发生耐激素性急性排斥的 6 8例患者分别给予ALG、OKT3 治疗。结果 ALG治疗 36例 ,治愈 2 5例 ,治愈率 6 3 9% ;OKT3 组 32例 ,治愈 2 8例 ,治愈率 87 5 % ;两组有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 OKT3 治疗近期内发生耐激素性急性排斥反应效果优于ALG。

小柴胡冲剂对耐激素型排斥反应的治疗作用

目的探讨中药制剂小柴胡冲剂对肾移植术后耐激素性急性排斥反应的治疗作用及其机制。方法应用放射配体结合分析法测定38例肾移植术后发生急性排斥反应(AR)者外周血淋巴细胞糖皮质激素受体(GR)位点的变化,以GR位点数量将其分为低GR位点组(16例,GR<800,)和高GR位点组(22例,GR≥800)两组,观察甲基强地松龙(MP)及MP加小柴胡冲剂对AR的疗效及对GR表达的影响。结果AR组GR位点数明显高于肾功能稳定组(P<0.01),其中16例GR低表达者的GR位点数明显低于肾功能稳定组(P<0.05)。GR高表达组多数对MP治疗反应好,治疗后GR位点明显降低(P<0.01),8例GR低表达者单纯MP冲击治疗,7例效差,治疗后GR位点无明显变化(P>0.05),而8例MP加小柴胡冲剂治疗者6例效果较好,治疗后GR位点明显升高(P<0.05),MP+小柴胡冲剂治疗组GR mRNA表达较单纯MP治疗组及治疗前有明显升高(P<0.01)。结论监测外周血淋巴细胞GR表达可以预测AR对激素治疗的敏感性,辅助应用小柴胡冲剂可提高GR的表达,逆转AR的激素抵抗性。

原位肝移植术后耐激素性急性排斥反应的临床诊治策略

目的探讨原位肝移植术后耐激素性急性排斥反应（SRAR）的诊断依据和治疗策略。方法对中山大学附属第一医院自2004年1月至2013年12月实施的1038例原位肝移植患者进行分析和总结，共有153例患者发生169次急性排斥反应（AR），其中16例对大剂量激素冲击治疗无应答，确诊为SRAR。回顾性分析此16例患者的诊断和治疗隋况。结果采用x2检验或t检验进行统计学处理，P〈0．05为差异有统计学意义。结果本组患者肝移植术后AR的发生率为14．74％（153／1038），SRAR在AR患者中的发生率为9．47％（16／169）。16例SRAR患者中，3例患者接受CD3单克隆抗体（OKT3）治疗，9例患者接受抗白细胞介素2受体单克隆抗体治疗，4例患者接受抗胸腺细胞球蛋白（ATG）治疗。16例SRAR患者中，12例患者经治疗后SRAR得以逆转，逆转率为75％，4例患者治疗无效病死，病死率为25％。结论肝移植术后SRAR发生率较低，但预后差。SRAR的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和肝穿刺病理结果以及经用甲基强地松龙冲击治疗效果不佳或病情继续恶化的病程经过来综合判断；在治疗方面，ATG和OKT3对多数患者有明显疗效，而ATG逆转率高，不良反应相对较少，可望成为SRAR的一线治疗选择。