山东省聊城地区耐碳青酶烯类肠杆菌目细菌黏菌素耐药基因mcr-1相关感染的分子机制及临床特征

目的 探讨携带mcr-1耐药基因的耐碳青酶烯类肠杆菌目细菌(CRE)相关感染的分子机制及临床特征,为该类菌株感染的临床诊疗及预防区域内传播与暴发流行提供参考依据。方法 收集聊城市第二人民医院2016年1月—2022年12月分离自临床的非重复CRE,采用乙二胺四乙酸碳青霉烯酶失活试验(eCIM)与改良碳青霉烯酶失活试验(mCIM)检测碳青霉烯酶表型;采用微量肉汤稀释法进行体外药敏试验;采用聚合酶链反应(PCR)扩增并测序分析与黏菌素耐药相关的mcr-1基因及碳青霉烯类耐药基因;采用多位点序列分型技术(MLST)确定菌株的序列分型(ST)。收集mcr-1基因阳性菌株感染患者的病历资料,统计相关信息并进行分析。结果 共分离CRE菌株127株,包括65株大肠埃希菌,52株肺炎克雷伯菌,3株阴沟肠杆菌,3株产酸克雷伯菌,2株奇异变形杆菌,以及产气肠杆菌、弗氏柠檬酸杆菌各1株。所有CRE菌株中有6株携带mcr-1基因,且同时为blaNDM-5基因阳性。携带mcr-1的6株CRE仅对替加环素具有较高的敏感性,表现为低水平耐药。MLST分型结果显示有4种不同的ST型别,其中2株为ST167,2株为ST410,其余2株分别株为ST48和ST361。6例患者的性别、年龄、抗菌药物使用史、基础疾病及病情严重程度均不同,各项感染指标有不同程度的升高,患者最终均治愈出院。结论 黏菌素耐药基因mcr-1在聊城地区临床分离的CRE中检出率较低且呈低水平耐药,但已发现该基因与碳青霉烯酶耐药基因共存的现象,需引起临床重视并加强监测。

耐碳青酶烯类肠杆菌科细菌医院感染危险因素分析

目的：探讨住院患者耐碳青酶烯类肠杆菌科细菌耐药性与医院感染的危险因素。方法该院2011年1月至2012年12月所有发生耐碳青酶烯类肠杆菌科细菌医院感染的住院患者进行细菌耐药分析与1：1匹配的病例对照研究，并采用条件Logistic回归分析。结果耐碳青酶烯类肠杆菌科细菌对碳青酶烯类抗菌药物耐药性为3．6％～79．2％，感染相关的危险因素有多联抗菌药物使用天数（OR＝4．252）、使用碳青酶烯类抗菌药物（OR＝9．729）、ICU住院天数（OR＝5．228）。结论合理使用抗菌药物，缩短住院时间，针对危险因素采取相应的防护措施将有利于预防和控制耐碳青酶烯类肠杆菌科细菌感染发生。

耐碳青酶烯类肠杆菌科细菌的感染状况与耐药性分析

目的探讨耐碳青酶烯类肠杆菌科细菌(CRE)的感染状况与耐药性,为临床预防与控制感染提供参考。方法回顾性分析2016年1月-2019年12月宁波大学医学院附属医院CRE感染患者的临床资料。结果 CRE的检出率为2.44%,标本来源以痰液(40.31%)为主,科室分布以ICU(44.19%)为主,菌种以肺炎克雷伯菌(50.39%)为主。不同性别、不同年龄段、不同年度、不同标本类型、不同科室、不同菌种间CRE检出率差异均有统计学意义(P <0.05)。药敏结果表明CRE对单酰胺环类、青霉素类、三代和四代头孢类、含酶抑制剂、喹诺酮类等抗菌药物的耐药率均超过60.00%,各菌种对多数抗菌药物的耐药率差异有统计学意义(P <0.05)。改良Hodge试验和IMP-EDTA协同试验阳性率分别为91.47%和86.82%。结论本地区CRE临床感染现状较为严峻,其检出率呈逐年上升趋势,临床分布及标本来源广泛,且存在严重的多重耐药,临床应加强对其监测和控制。

颅内碳青酶烯类耐药与敏感肠杆菌科细菌感染的治疗及其经济学损失分析

目的探讨碳青酶烯类耐药肠杆菌(CRE)和碳青酶烯类敏感肠杆菌(CSE)颅内感染治疗效果和直接经济损失的差异,分析颅内感染治疗效果的影响因素。方法采用回顾性调查方法,选取医院2014年1月-2015年12月CRE和CSE颅内感染患者,按1∶1比例配对,将患者分为CRE组和CSE组,各12例;比较CRE和CSE颅内感染治疗效果和住院费用的差异,分析耐药情况和抗菌药物联合使用对治疗效果的影响。结果发现CRE颅内感染治愈率为41.67%,CSE颅内感染治愈率为91.67%,两组差异有统计学意义(P<0.05);CRE组每床日医疗费用为7 008.82元,CSE组每床日医疗费用为2 777.75元,两组差异有统计学意义(Z=-2.252,P=0.024);碳青酶烯类联合其他药物治疗CRE颅内感染是常见的组合,治愈率66.67%,CSE颅内感染治疗以碳青酶烯类单药治疗为主,治愈率为91.67%;鞘内局部注射抗菌药物局部治疗,未提高CRE颅内感染的治愈率。结论 CRE颅内感染可明显增加患者的经济损失,临床治疗效果较CSE低,临床应积极采取有效措施进行预防控制。

肠道CRE筛查对肾移植患者继发感染的预警价值

目的探讨肠道耐碳青酶烯类肠杆菌(CRE)筛查对肾移植患者继发感染的预警价值。方法对某院2019年度进行肠道CRE筛查的肾移植患者,后期继发感染及预后情况进行回顾性分析。结果48例肾移植患者进行了肠道CRE筛查,其中2例检出CRE,且均为耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌(CRKP),后期均发生CRKP血流感染且治疗效果不佳。筛查为阴性的患者46例,其中手术切口CRKP感染1例,其余5例病原菌均为非CRE菌株,且阴性组6例感染患者均为一过性感染,经治疗后康复。结论对肾移植患者肠道有CRE特别是CRKP定植时,应警惕继发感染的反复发生,且提示预后不良。