60例耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌肺部感染临床分析

目的探讨耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌肺部感染的临床特点。方法随机选择2011年8月至2013年8月医院收治的60例耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌肺部感染患者，对其进行临床症状、肺部影像学分析。结果60例耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌肺部感染患者，都出现咳嗽发热等现象，影像学发生改变，21例患者有使用碳青霉烯类药物抗感染，多数患者存在多种感染危险因素，15例患者死亡。结论耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌引起的肺部感染死亡率高，不合理抗生素使用导致耐药产生，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌对多种抗生素具有耐药性．可考虑采用孢哌酮舒巴坦等药物治疗。

临床药师参与慢性阻塞性肺疾病合并耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌感染药物治疗实践

多重耐药菌(multidrug-resistant organism,MDRO)引起的感染呈现复杂性、难治性等特点,近年来成为医院感染重要的病原菌.该菌对多数常用抗菌药耐药率高,对广谱的碳青霉烯类均耐药,且病死率高.本病历结合临床抗感染治疗实践,为临床耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌(CRABA)和耐碳青霉烯类药物铜绿假单胞菌(CRPAE)感染的治疗和合理使用抗菌药物提供参考依据,阻止多重耐药菌株的播散,避免因不合理使用抗菌药物引起的不良反应,提高患者和医生乃至全社会公众的安全.

碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌感染的临床特征与耐药性分析

目的:探讨呼吸与危重症医学科碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(carbapenem resistant acinetobacter baumannii,CRAB)感染的临床特征以及对临床常用抗菌药物的耐药特性,以期为临床多重耐药细菌抗感染治疗提供理论依据。方法:回顾性收集2019年1月至2021年12月,在北京安贞医院呼吸与危重症医学科确诊为CRAB感染181例住院患者的病历资料,对其感染发生后的临床表现、合并症以及临床预后进行分析总结,根据临床标本分离的CRAB菌株体外药敏结果判断地区性耐药模式。结果:181例CRAB感染患者,总感染发生率为4.1%,65岁及以上老年人占比高达151例(83.4%)。慢性阻塞性肺疾病96例(53.0%)、支气管哮喘80例(44.2%)、支气管扩张症55例(30.4%)和肺部恶性肿瘤52例(28.7%)是需要患者住院治疗最常见的四类肺部基础疾病,同时大部分患者合并有高血压106例(58.6%)、糖尿病88例(48.6%)、心力衰竭50例(27.6%),既往或目前经历过心脏外科手术48例(26.5%)以及脑血管疾病43例(23.8%)和除肺部恶性肿瘤以外的其他实体器官肿瘤或血液系统肿瘤19例(10.5%)。临床标本最常来源于痰液128例(70.7%)和血液22例(12.2%)。体外药敏结果显示CRAB感染后对临床常用抗菌药物头孢吡肟(88.9%)和头孢他啶(85.1%)耐药率最高,其次是环丙沙星、头孢曲松、头孢唑林和左氧氟沙星,分别为65.7%、64.1%、62.4%、和56.4%,对替加环素和多黏菌素耐药率保持低度耐药,分别为6.1%和4.4%。研究期间,CRAB感染后住院患者全因死亡率为16.0%,与非碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌感染住院患者全因死亡率(4.5%)等比较,差异有统计学意义(P=0.001);同时也发现,感染CRAB住院患者中位住院时间12d(7~18)d较非CRAB感染组患者7d(4~9)d明显延长,差异比较具有统计学意义(P=0.024)。结论:CRAB感染发生率高,并且对临床常用抗菌药物高度耐药,导致可供选择的抗菌药物治疗有限、住院期间病死率高,因此,早期识别耐药菌感染的高危人群,加强医院感染预防控制措施的实施,对降低耐药菌感染的发生率和病死率至关重要。

两种联合用药方案治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌肺炎的效果及对炎症反应的影响

目的:探讨头孢哌酮舒巴坦分别联合莫西沙星、亚胺培南西司他丁治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)肺炎的效果及对炎症反应的影响。方法:回顾性分析2022年1月至2023年6月于该院治疗的80例CRAB肺炎患者的资料,将2022年1—9月以方便抽样法抽取的40例患者设为A组,采用头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星治疗;将2022年10月至2023年6月以方便抽样法抽取的40例患者设为B组,采用头孢哌酮舒巴坦联合亚胺培南西司他丁治疗。比较两组患者的疗效、细菌清除效果、各项指标恢复时间、血清炎症指标及药品不良反应(ADR)发生情况。结果:B组患者的总有效率、细菌清除率分别为95.00%(38/40)、90.00%(36/40),明显高于A组的80.00%(32/40)、72.50%(29/40),差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者胸部CT恢复正常时间、退热时间和白细胞计数恢复正常时间短于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后,两组患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、降钙素原(PCT)及白细胞介素6(IL-6)水平低于治疗前,且B组患者TNF-α、PCT及IL-6水平低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者ADR总发生率为12.50%(5/40),与A组的17.50%(7/40)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:头孢哌酮舒巴坦联合亚胺培南西司他丁治疗CRAB肺炎的效果优于头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星,可有效改善患者炎症状况,明显提高细菌清除效果,显著缩短体温、白细胞计数等指标恢复时间,且ADR较少。

老年患者耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素和病死率:一项为期十年的回顾性研究

目的 评估老年患者发生耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)血流感染和28天短期死亡相关的危险因素,为预防和治疗CRAB血流感染提供依据。方法 回顾性分析玉林市某医院2013年1月—2022年12月确诊为鲍曼不动杆菌血流感染且年龄≥60岁的老年患者临床资料,包括患者人口统计学、微生物学相关特征及临床结局等数据。选取单变量分析有意义的变量进行二元logistic回归模型和Cox比例风险模型多变量分析,进一步确定感染的独立危险因素,采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析。结果 共150例患者纳入研究,其中CRAB血流感染16例,占10.7%,碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌(CSAB)血流感染134例。老年患者鲍曼不动杆菌血流感染28天短期病死率为15.3%(23/150,95%CI:9.6%~21.1%),其中CRAB血流感染短期病死率(56.3%,9/16)高于CSAB(10.4%,14/134)。深静脉置管(OR:15.598,95%CI:1.831~132.910)和合并其他部位感染(OR:15.449,95%CI:1.497~159.489)与老年患者发生CRAB血流感染相关。老年患者鲍曼不动杆菌血流感染28天死亡的独立危险因素为血液透析(OR:11.856,95%CI:2.924~48.076)、入住重症监护病房(OR:9.387,95%CI:1.941~45.385)和肺部感染为菌血症可疑来源(OR:7.019,95%CI:1.345~36.635)。结论 老年患者合并其他部位感染和深静脉置管与CRAB血流感染的发生相关。血液透析、入住重症监护病房和肺部感染为菌血症可疑来源是影响老年患者鲍曼不动杆菌血流感染预后的独立危险因素。

宏基因组二代测序在耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染暴发中的应用

目的 探讨宏基因组二代测序(mNGS)技术在耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)医院感染暴发事件调查中的应用。方法 应用mNGS及传统病原学培养方法对某院重症监护病房(ICU)2023年6月8—22日5例检出CRAB患者进行病原学检测,对可能污染的环境进行微生物采样及细菌培养、鉴定和药物敏感试验,同时采取综合控制措施并评价其效果。结果 mNGS结果回报所需时间短于培养所需时间[(3.92±1.05)d VS (6.24±0.25)d,P<0.001]。5例患者的标本培养分离出CRAB,mNGS检测结果显示均检出OXA-23耐药基因,经专家综合判断4例患者为医院感染,1例患者为标本污染。依据《医院感染暴发控制指南》中的医院感染暴发定义,此事件考虑为医院感染暴发。环境卫生学监测结果显示,暴发时环境中CRAB检出率为51.30%(59/115),主要集中在医务人员手与呼吸机表面,实施多学科联合感染控制措施后,医生手卫生依从率及呼吸机消毒落实率分别由40.83%(49/120)、33.33%(16/48)提高至82.61%(95/115)、83.33%(30/36)。患者预后良好,后续监测未发现新病例,此医院感染暴发事件得到有效控制。结论 mNGS具有精准度高、耗时短、准确率高的特点,可以应用于医院感染暴发防控及耐药基因组研究,对多重耐药菌感染患者的抗感染治疗及医院感染防控措施的制定具有重要意义。持续提高消毒效果及手卫生依从率是防控CRAB感染的重要手段。

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌联合药敏试验研究

目的了解耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)的分布特征和耐药状况,评价以黏菌素(COL)为基础,分别与头孢哌酮/舒巴坦(SCF)、替加环素(TGC)、亚胺培南(IPM)、美罗培南(MEM)、阿米卡星(AK)和左氧氟沙星(LEV)联合的体外抗菌效果,为临床抗感染治疗提供参考。方法收集2022年我院75株非重复分离的CRAB菌株,用WHONET 5.6软件分析其临床分布和耐药情况。从中筛选25株,采用微量肉汤稀释法测定各药物单独及联合时的最低抑菌浓度(MIC),用棋盘法抑菌试验计算部分抑菌浓度指数(FIC)判定联合效应。结果2022年我院共分离鲍曼不动杆菌145株,其中CRAB 75株,检出率51.7%。CRAB在>70岁老年患者中检出率最高(40.0%),主要来源于血液(41.3%)和痰液(37.3%)标本,ICU是主要分离科室。75株CRAB对5种抗菌药物哌拉西林(PRL)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、头孢曲松(CRO)、IPM和MEM均100%耐药;对3种药物氨苄西林/舒巴坦(SAM)、头孢吡肟(FEP)和复方磺胺甲噁唑(SXT)的耐药率均>95%;对LEV、SCF、AK、TGC和COL的耐药率分别为86.7%、82.7%、77.4%、2.4%和0.0%。25株CRAB的联合药敏试验显示,COL分别与SCF和TGC的协同率最高(92%和80%),协同率与相加率之和均为100%;COL与IPM、MEM、AK、LEV联合的协同率依次为64%、72%、56%和48%,均无拮抗作用。结论CRAB呈高度耐药,老年和ICU患者是高危人群。COL与SCF联合具有最佳协同作用,COL与LEV联合效果最差,值得临床参考。

ICU患者耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染危险因素的Meta分析

目的系统评价医院重症监护室患者感染耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)的危险因素。方法检索知网、万方、维普、CBM、ScienceDirect、PubMed等中英文数据库,收集国内外ICU患者发生CRAB感染危险因素病例对照研究、横断面研究及队列研究的相关文献,检索时限从建库至2023年7月1日。完成文献筛选后应用Stata15软件进行Meta分析。结果排除不符合纳入标准文献,最终纳入33篇文献,其中中文文献29篇,英文文献4篇,观察组3538例,对照组9730例。Meta分析结果显示,共有23个危险因素,其中年龄、性别、侵入性操作5个、基础疾病5个,抗生素治疗药物3个,使用抗生素时间、联合使用抗生素、其他药物使用、ICU住院天数、入院评分、意识状态、机械通气时间超过1周及白蛋白含量低。结论通过现有结果分析表明,以上诸多危险因素会引起ICU患者发生CRAB感染。因此,临床科室应结合患者发生感染的相关危险因素进行针对性防治措施,以期减少ICU患者发生CRAB感染的风险。

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌5种耐药基因检测

目的研究耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的流行与耐药机制,为医院治疗和预防鲍曼不动杆菌提供依据。方法本研究共收集海南医学院第二附属医院住院患者临床分离的243株耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌,所有菌株按照统一的操作规程进行药敏试验,采用PCR检测碳青霉烯类耐药基因。结果243株耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌中,主要来自ICU 68株(27.98%),痰液标本149株(61.32%);9种常用抗菌药物的耐药率>90%,其中替卡西林/棒酸耐药率最高为100.00%,多黏菌素B未出现耐药情况;5种耐药基因检出率分别为bla OXA23(88.07%)、bla OXA51(88.07%)、bla NDM(23.05%)、bla OXA58(11.93%)及bla OXA24(2.88%)。结论对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的耐药情况监控有助于医院加强抗菌药物的使用和管理,防止产生耐药菌株的产生与蔓延。

2016-2023年耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)检出率及耐药性变迁分析

目的了解耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)的临床分布及耐药性变迁情况,为临床合理使用抗菌药物和降低院内感染提供参考。方法对内蒙古自治区人民医院2016年1月至2023年12月分离的5582株CRAB,进行临床分布和耐药性变迁分析,对比分析CRAB和碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌(CSAB)的耐药率,数据分析采用Whonet 5.6统计学软件,差异显著性分析使用SPSS 27.0软件,耐药率比较采用χ^(2)检验。结果2016-2023年CRAB的平均检出率82.0%,2016-2020年CRAB检出率呈逐年下降趋势,2021年(84.1%)较2020年(73.3%)升高,差异有统计学意义(P<0.05);2021-2023年检出率趋势平稳,但继续保持高位(83.2%~84.5%)。CRAB的标本构成主要来源呼吸道,占89.3%(其中痰液78.4%、支气管肺泡灌洗液10.9%);CRAB的检出率比较,支气管肺泡灌洗液(97.0%)和尿液(90.6%)较高。CRAB的病区来源以神经外科、ICU和呼吸内科构成比较多(18.4%~34.0%),检出率也较高(90.4%~95.3%)。2016-2020年鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、头孢曲松、亚胺培南、庆大霉素和环丙沙星的耐药率呈逐年递减趋势,2021年较2020年出现升高现象,2021-2023年耐药率继续保持高位。8年间CRAB对左旋氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑和妥布霉素的耐药率53%~71%,对其他5种药物的耐药率>93%。CRAB对左旋氧氟沙星(53.5%)的耐药率低于环丙沙星(98.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。CRAB对8种抗菌药物的耐药率均高于CSAB,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CRAB的检出率较高,呈多重耐药;CRAB对大多数抗菌药物的耐药率高于CSAB,新型冠状病毒感染疫情后鲍曼不动杆菌的耐药率出现升高现象。应加强对CRAB的检测和监测,重视CRAB感染的诊断和治疗,降低院内感染的发生和传播。

陈刚教授验方宣白解毒汤加减治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染引起重症肺炎一例

本病例以“咳嗽伴憋气4月余,加重伴呼吸困难1天”为主诉,同时伴有气管切开无创呼吸机辅助通气,西医诊断为“重症肺炎;呼吸衰竭(Ⅱ型呼吸衰竭);气管切开术后拔管困难;耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌感染;曲霉菌性肺炎;卡氏肺孢子菌肺炎”,中医辨病属风温肺热病,热毒痰瘀兼气阴两虚证。先后应用多种抗生素抗感染治疗效果不佳。笔者认为本病病因为风温袭肺,住院期间复感病原体。病机为邪实正虚,邪实表现为热、毒、痰、瘀,正虚则为气阴两虚。以清热化痰、解毒消瘀,补肺健脾,益气养阴为诊治思路,初期以扶正祛邪为主;后期余邪已清,邪气伤正所致正气亏虚脏腑功能低下,则以培土生金为法。治疗全程灵活应用自拟宣白解毒汤取得满意效果。希望通过该病例的介绍,能够启迪读者中医思维,对中西医诊治耐药菌所致重症肺炎的应用有更深刻的认识。

藏区重症监护病房首例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染患者相关环境污染及患者感染情况

目的 调查藏区某院新建重症监护病房(ICU)中首例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)感染患者相关环境污染及患者感染情况,分析传播风险。方法 从2021年11月15日检出的首例CRAB患者入住ICU开始至第60天期间,对入住ICU>48 h的所有患者进行CRAB主动筛查;在首例CRAB感染患者入住ICU第30天高频开展诊疗活动2 h后未消毒前、第60天消毒后未开展医疗活动前的环境分别采样,CRAB显色培养基培养。结果 主动筛查的13例患者中1例CRAB阳性,该病例于11月19日由三级医院ICU转入该院ICU,入住ICU第40天出现发热、吸痰需求增加并检出CRAB,药敏谱与首例病例相似,且安置于首例病例邻床。采样环境标本64份,CRAB阳性9份,阳性率14.06%,其中高频诊疗活动后洗手池、门把手、床栏等8个采样位点CRAB阳性,常规消毒后洗手池水槽检出CRAB。结论 在民族地区基层ICU CRAB防控工作中,对入科患者进行风险评估,高风险患者入科即采取集束化防控措施是可行的;应重点关注洗手池、门把手、床栏等区域污染及洗手池水槽消毒的有效性。

米诺环素口服治疗碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效及影响因素分析

目的:评估米诺环素口服治疗碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)感染的临床疗效,并对相关的影响因素进行分析。方法:回顾性收集2021年6月~2023年10月就诊于东部战区总医院并接受米诺环素口服治疗CRAB感染患者的临床资料,采用Logistic回归分析临床疗效的影响因素。结果:最终纳入83例确诊或疑似CRAB感染并采用米诺环素口服治疗的患者,临床有效率为54.22%,微生物学清除率为49.40%。Logistic回归分析结果显示,米诺环素对CRAB的最低抑菌浓度(MIC)≥16 mg·L^(-1)是影响患者临床疗效和微生物学清除率的独立危险因素(OR 0.08,95%CI 0.01~0.44,P=0.004;OR 0.10,95%CI 0.02~0.51,P=0.006)。此外,住院时长>30 d是影响微生物学清除率的独立危险因素(OR 0.34,95%CI 0.12~0.97,P=0.043;OR 0.08,95%CI 0.01~0.42,P=0.003)。结论:基于单中心小样本量的研究结果显示,米诺环素口服治疗CRAB感染患者的临床疗效有限。米诺环素对CRAB的MIC≥16 mg·L^(-1)时,抗感染临床疗效和微生物学清除率均显著降低。

儿茶素类化合物与抗生素联合应用对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的抗菌作用研究

研究儿茶素类化合物表儿茶素没食子酸酯(ECG)和表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)对鲍曼不动杆菌的抗菌活性,评估其分别与3种碳青霉烯类抗生素(亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦)联合应用对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)的协同作用。方法 应用微量肉汤稀释法检测儿茶素单体与抗菌药物对5株CRAB的最小抑菌浓度(MIC);棋盘试验检测EGCG和ECG分别与3种抗生素联用的抗菌效果;大蜡冥感染模型评估EGCG联合亚胺培南对CRAB的体内疗效。结果 EGCG和ECG分别与3种抗生素联用均可降低抗菌药物MIC值,对CRAB具有协同作用;其中EGCG与头孢他啶联用可提高耐药株感染大蜡冥幼虫的存活率。结论 儿茶素单体联用碳青霉烯类抗生素对CRAB具有一定协同作用,提示联合用药对多重耐药及泛耐药鲍曼不动杆菌的治疗可能有效。

CXCL5基因多态性对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎及碳青霉烯类药物敏感性的影响

目的探究CXC类趋化因子配体5(CXCL5)基因多态性对多重耐药鲍曼不动杆菌感染及碳青霉烯类药物敏感性的影响。方法将2020年7月至2022年7月于该院被明确诊断为多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的共121例患者纳入研究作为患者组。另外,将同期于该院体检的健康者121例纳入研究作为对照组。对纳入研究者进行单核苷酸基因多态性位点基因分型、药敏试验及炎症指标的检测。分析CXCL5基因rs352046、rs425535位点的基因型、等位基因分布与多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎发生、炎症指标、严重程度、碳青霉烯类药物敏感性的关系。结果患者组和对照组CXCL5基因rs425535位点的等位基因和基因型分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CXCL5基因rs352046、rs425535位点的等位基因和基因型分布与患者白细胞计数无关(P>0.05),而均与患者中性粒细胞、淋巴细胞、C反应蛋白与降钙素原水平有关(P<0.05)。rs425535位点基因型及等位基因分布情况与患者的多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的严重程度有关(P<0.05)。对耐碳青霉烯类药物的敏感性较高的患者和对这类药物不敏感的患者CXCL5基因rs425535位点的基因型及等位基因分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CXCL5基因rs425535位点多态性与多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的发生、严重程度及碳青霉烯类药物敏感性有关,对CXCL5基因多态性进行检测有助于识别多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎高危患者及合理使用抗菌药物。

自拟清热化痰方治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌肺炎的临床研究

目的:观察自拟清热化痰方治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(Carbapenem Resistant Acinetobacter Baumannii,CR-AB)肺炎的临床效果。方法:根据样本量估算选择黄冈市中医医院重症医学科CR-AB肺炎患者87例,采用随机数字表法均分为对照组(43例)和治疗组(44例);对照组采用常规西药进行治疗,治疗组在对照组基础上加用自拟清热化痰方治疗。观察并比较两组患者治疗前后总有效率、中医证候积分、急性生理与慢性健康评分表II(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHE II)等指标。结果:两组患者治疗前一般资料与病情,差异均无统计学意义。治疗后与治疗前比较,两组中医证候积分、APACHE II评分、C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)均明显下降,氧合指数均明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,与对照组比较,治疗组总有效率明显提高,中医证候积分、APACHE II评分、CRP均明显下降,氧合指数明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后PCT与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:自拟清热化痰方能明显提高CR-AB肺炎患者的有效率,降低患者中医证候积分、APACHE II评分、CRP,改善氧合指数。

3种碳青霉烯类药物联合头孢哌酮钠舒巴坦钠对泛耐药鲍曼不动杆菌感染的PK/PD研究

目的探讨亚胺培南(IMP)、美罗培南(MEN)、比阿培南(BMP)3种碳青霉烯类与头孢哌酮钠舒巴坦钠(CFS)单用和联合用药对泛耐药鲍曼不动杆菌(XDR-AB)的体外抑菌作用,通过蒙特卡罗模拟评价筛选最佳给药方案。方法分离收集54株XDR-AB,基于微量肉汤稀释法测定单独及联合用药的最低抑菌浓度值(MIC),上计算抑菌浓度指数(FIC),结合药动学/药效学(PK/PD)参数,通过蒙特卡罗模拟对治疗方案进行优化。结果联合用药主要显示为协同作用和相加作用,与单用药相比,联合用药的累积抑菌百分率曲线左移。蒙特卡罗模拟结果显示,在限定用药剂量范围内通过延长静脉滴注时间,5种亚胺培南和2种比阿培南联合用药方案可获得有效的累积反应分数(CFR)目标值;在联合用药方案中,延长CFS静脉滴注时间并使舒巴坦钠用量达到9 g·d^(-1)可获得有效的CFR目标值。结论体外研究结果显示,CFS联合3种碳青霉烯类对XDR-AB有效,但蒙特卡罗模拟显示需增加其给药次数、延长静脉滴注时间并加大用药剂量对XDR-AB才可获得有效的CFR目标值。

耐碳青霉烯类药物肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对替加环素的敏感性及药物敏感性试验的临床应用

目的分析耐碳青霉烯类药物肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对替加环素的敏感性,探索适合临床实验室的用于替加环素体外敏感性检测的方法。方法收集2013年11月—2014年2月同济大学附属第十人民医院临床分离的肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌,经Vitek 2 compact全自动微生物分析系统(简称Vitek 2)、纸片扩散法确认为耐碳青霉烯类药物的菌株,其中肺炎克雷伯菌20株、鲍曼不动杆菌41株。采用微量肉汤稀释法、最低抑菌浓度(MIC)法、纸片扩散法分别检测菌株对替加环素的敏感性。结果对耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌,微量肉汤稀释法检测替加环素的MIC50和MIC90分别为2和4 mg/L,按照美国食品与药品监督管理局(FDA)的判断标准,耐药率为7.3%、中介率为29.3%、敏感率为63.4%;与微量肉汤稀释法比较,MIC法的基本一致性(EA)和分类一致性(CA)分别为97.6%和87.8%,未出现非常重大误差(VME)和重大误差(ME),小误差(mE)为12.2%;纸片扩散法的CA为24.4%,未出现VME,ME为7.3%,mE为68.3%。对耐碳青霉烯类药物肺炎克雷伯菌,微量肉汤稀释法检测替加环素的MIC50和MIC90分别为1和2 mg/L,按照FDA的判断标准,耐药率为5.0%、中介率为0.0%、敏感率为95.0%;与微量肉汤稀释法相比较,MIC法的EA和CA均为95.0%,未出现VME和ME,mE为5.0%;纸片扩散法的CA为30.0%,未出现VME和ME,mE为70.0%。结论替加环素对耐碳青霉烯类药物肺炎克雷伯菌有较好的抗菌活性,而对耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌的抗菌活性下降;对于耐碳青霉烯类药物肺炎克雷伯菌,MIC法可用于替加环素敏感性的临床常规检测或复核确认,而对于耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌,MIC法检测结果需谨慎对待,必要时用微量肉汤稀释法确认;各项评价指标不支持使用纸片扩散法进行替加环素敏感性分析。

1例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌肺炎伴肾功能亢进患儿的药学监护

目的促进临床耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)肺炎伴肾功能亢进(ARC)患儿的合理用药。方法临床药师参与1例以“闭合性颅脑损伤(特重型)”为主诉的CRAB肺炎伴ARC患儿的诊疗过程。入院第10天,因患儿肺部感染控制欠佳,建议调整抗感染方案为注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(2g,每6h 1次)+硫酸阿米卡星注射液(0.6g,每天1次);入院第15天,肺部感染控制仍欠佳,查阅文献并根据患儿病理生理特征和抗菌药药物代谢动力学/药物效应动力学特点,排除颅内感染和尿路感染所致,认为ARC是导致抗感染治疗失败的原因,建议加用注射用替加环素(首剂100mg,维持剂量50mg,每12h 1次);入院第18天,患儿体温恢复正常,咳少量稀薄痰,建议停用阿米卡星;入院第24天,认为疗程已够而建议停用其他抗菌药物。结果医师采纳临床药师建议,患儿肺部感染得到控制。结论CRAB感染伴ARC的治疗较困难,临床治疗需多方面考虑,及时调整方案,确保用药合理。

综合医院耐碳青霉烯类肠杆菌的分布特点及耐药性分析

目的通过分析耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant enterobacteriaceae,CRE)感染的流行模式和耐药性,旨在为大型综合医院的感染防控和临床管理提供依据和建议。方法采用回顾性方法选取笔者医院2019年至2022年住院患者分离出的609株CRE菌株,分析其标本来源、病原菌分布、科室分布及耐药性等。结果4年共检出肠杆菌6656株,CRE为609株,其中以肺炎克雷伯为主(354株,58.13%),其次为阴沟肠杆菌(82株,13.46%)和大肠埃希菌(77株,12.65%),检出CRE最多的科室为重症监护室(44.50%),其次为烧伤修复科(13.79%)、心脏大血管外科(8.87%)和肿瘤科(6.4%),标本来源依次为痰液(46.96%)、分泌物(15.60%)、尿液(13.30%)、血液(8.7%)。药敏结果显示,CRE菌株除对替加环素、多黏菌素和米诺环素等敏感(1.31%、0.56%和7.22%),对阿米卡星、磷霉素以及复方新诺明等耐药率较低(23.65%、35.14%、35.96%),对其余临床常用抗菌药物耐药率均>50%。结论2019至2022年CRE检出率总体上呈现上升趋势,对临床常用抗生素大多表现为多重耐药,应注意加强对抗菌药物的合理使用,加大对细菌耐药监管力度,遏制CRE的广泛传播。