结核丸联合常规西药治疗阴虚火旺型耐药结核病临床研究

目的:观察结核丸联合常规西药治疗耐阴虚火旺型耐药结核病的临床疗效及对微小核糖核酸-30a-5p (miR-30a-5p)、微小核糖核酸-431 (miR-431)表达的影响。方法:采用随机数字表法将98例阴虚火旺型耐药结核病患者分为治疗组、对照组各49例。对照组予以常规西药治疗,治疗组予以结核丸联合常规西药治疗,2组均治疗6个月。比较2组治疗前后中医证候积分、T细胞亚群、炎症因子[白细胞介素-4 (IL-4)、C-反应蛋白(CRP)、干扰素-γ (INF-γ)]、miR-30a-5p、miR-431水平,评估2组临床疗效及不良反应发生情况。结果:治疗后,治疗组总有效率97.96%,对照组总有效率85.71%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组miR-30a-5p、CD3^(+)、CD4^(+)、INF-γ水平及CD4^(+)/CD8^(+)较治疗前升高(P<0.05),中医证候积分及CD8^(+)、miR-431、IL-4、CRP水平降低(P<0.05);治疗组治疗后miR-30a-5p、CD3^(+)、CD4^(+)、INF-γ水平及CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组(P<0.05),中医证候积分及CD8^(+)、miR-431、IL-4、CRP水平低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:结核丸联合常规西药治疗阴虚火旺型耐药结核病疗效显著,能调节患者miR-30a-5p、miR-431水平,提高免疫功能,减轻炎症反应,安全性较高。

世界卫生组织对BPaLM方案治疗耐多药结核病指南的解读

耐多药结核病仍是人类健康的重大危险因素,近期世界卫生组织推荐贝达喹啉(bedaquiline,Bdq)、普托马尼(pretomanid,Pa)、利奈唑胺(linezolid,Lzd)和莫西沙星(moxifloxacin,Mfx)的6个月方案(BPaLM)治疗耐多药结核病。新指南中短程方案适用人群扩大到耐多药结核病患者,而且适用于病变广泛的肺结核和大多数肺外结核,无疑是耐多药结核病治疗的重要事件。本文就BPaLM方案的研究历程、适用人群和注意事项作一简要介绍。

综合护理干预对耐多药结核病患者心理状态及服药依从性的影响

目的:探讨心理干预和团体活动对耐多药结核病患者心理状态及治疗依从性的影响。方法:将200例患者随机分为常规组和干预组各100例,常规组采用常规健康教育及一般常规护理,干预组采用心理干预、团体活动等多形式干预,采用症状自评量表(symptom checklist-90,SCL-90)进行心理状况调查测评,采用服药依从性量表进行服药依从性测评。结果:SCL-90中躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、偏执、精神病性、睡眠及饮食几个维度,干预组得分均低于常规组(P<0.05),干预组SCL-90情况总均分低于常规组(P<0.05);干预组患者治疗依从性总均分高于常规组(t=-2.740,P=0.007);其中“结核病治疗周期长,您是否觉得长期服药有困难?”“您多久会有一次忘记服药?”“在过去的2周内,是否曾经忘记服用结核药?”这3个条目的分值干预组均高于常规组(P<0.05)。结论:心理干预及团体活动可改善耐多药结核病患者的不良心理状态,提高治疗依从性,促进患者康复。

治疗多重耐药结核病新药的发展史及临床特点

近20年,在世界卫生组织(WHO)的推动下,先后有20余种新药或再利用药物进入临床试验,针对多重耐药结核病,WHO推荐了包含新药贝达喹啉和普托马尼/德拉马尼组成的方案。国内应用正起步,本文就这2类新药的历史背景、作用机制、药物代谢特点和临床应用等内容进行综述讨论,以促进临床医生对新药的正确应用。

联合干预对耐多药结核病治疗效果的影响

目的:探讨联合干预对耐多药结核病患者治疗效果的影响。方法:将200例耐多药结核病患者随机分为常规组和干预组各100例。常规组采用一般健康教育及常规护理;干预组采用修订版MoriskY服药依从性量表进行问卷测评并实施团体活动、艾灸干预、营养干预、集中管理等多项式干预。结果:干预组服药依从性总均分8.80±1.41分,高于对照组的8.21±1.63分,差异具有统计学意义(P<0.05);干预组五分类网织检测各项指标值明显高于常规组(P<0.05);干预组患者痰培养检测转阴率明显高于常规组(P<0.05);干预组患者肺CT空洞闭合率明显高于常规组(P<0.05)。结论:联合干预有效提高了患者服药依从性及治疗效果,促进患者康复。

耐药结核病实验室诊断技术研究进展

结核病(TB)是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题。耐药结核病(DR-TB)是TB防治的重点和难点。目前,常用的体外药物敏感性试验方法包括表型药物敏感性检测技术和分子药物敏感性检测技术。表型药物敏感性检测技术包括固体药物敏感性试验、液体药物敏感性试验、最低抑菌浓度法,分子药物敏感性检测技术包括GeneXpert MTB/RIF、线性探针技术、基因芯片技术、荧光聚合酶链反应(PCR)熔解曲线法、FluoroType MTBDR、Xpert MTB/XDR、核酸质谱分析、全基因组测序技术。文章就表型药物敏感性检测和分子药物敏感性检测对DR-TB实验室诊断技术的研究进展进行综述,旨在为DR-TB的早期诊断提供参考。

耐药结核病的耐药机制及治疗研究进展

结核病由结核分枝杆菌引发,其耐药性问题近年来日益凸显,在全球范围内受到广泛关注。目前,耐药结核病的防治形势严峻,亟需采取有效策略应对。了解耐药结核病的耐药机制和治疗现状可为临床防治耐药结核病提供重要依据,现就耐药结核病的耐药机制及治疗研究进展进行综述,以期为临床提供借鉴。

多元化护理结合心理干预对耐多药结核病患者最新研究

目的:探讨多元化护理结合心理干预对耐多药结核病患者心理状态及治疗依从性的影响。方法:选取80例耐多药结核病患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组采用常规护理干预,观察组采用多元化护理结合心理干预。比较干预前后两组心理状态、心理困扰程度及治疗依从性。结果:干预后,两组患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均较干预前明显降低,观察组低于对照组(P<0.05)。干预后,两组患者Kessler心理困扰量表(K10)评分均较干预前明显降低,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组治疗依从率高于对照组(P<0.05)。结论:多元化护理结合心理干预的护理模式可更明显地减轻耐多药结核病患者心理困扰程度,改善患者不良心理状态,提高其治疗依从性。

耐药结核病病人就医延迟现状及影响因素

目的:调查山西省耐药结核病病人就医延迟现状并分析其影响因素,为耐药结核病防治提供理论依据。方法:采用解释性混合研究方法,使用便利抽样法对山西省结核病定点医院的191例耐药结核病病人进行问卷调查,随后采用目的抽样选取6例耐药结核病病人进行半结构式访谈。结果:耐药结核病病人就医延迟率为51.3%,就诊中位时间为15 d。Logistic回归分析结果显示,咯血、疾病认知水平和就医距离是影响病人就医延迟的主要因素(P<0.05)。质性访谈共提炼出3个主题:疾病认知不足与不良就诊经历影响病人就诊开始时间,家庭成员沟通与支持影响病人就诊意愿,家庭经济状况与就医距离影响病人就诊可及性。结论:耐药结核病病人就医延迟现象需引起重视,医务人员应针对重点人群实施干预措施,促进耐药结核病病人及时就诊,阻断疾病的进一步传播。

2014-2020年广东省不同年龄段结核病患者耐药特征及应对防治策略

目的 探究2014-2020年广东省期间各年龄段结核病患者的耐药特征与应对防治策略。方法 以2014-2020年广东省32个结核病耐药监测点中,确诊结核病患者的39 048株结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis, MTB)临床分离株为研究对象,回顾性分析耐药结核病患者及实验室相关资料,并以年龄、地区进行分组,探讨MTB临床分离株对药物的耐药性趋势、耐药结核病(包括单耐药结核病(monodrug-resistant tuberculosis, MR-TB)、多耐药结核病(poly-resistant tuberculosis, PDR-TB)、耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB)和广泛耐药结核病(extensively drug-resistant tuberculosis, XDRTB)的发病率差异,以及MTB临床分离株对重点药物(利福平和氧氟沙星)的耐药情况。结果 2014-2020年广东省32个结核病耐药监测点患者MTB临床分离株对9种抗结核药物在不同年度间、不同年龄段间的耐药率差异均无统计学意义(均P> 0.05)。MTB临床分离株的单耐药率、多耐药率、耐多药率、广泛耐药率和总耐药率分别为14.46%、5.16%、4.58%、1.29%。儿童组患者MTB临床分离株单耐药率(15.4%)高于青壮年组及老年组;青壮年组(5.0%)和老年组(5.0%)患者MTB临床分离株耐多药率高于儿童组患者;老年组患者MTB临床分离株广泛耐药率(2.1%)高于儿童组及青壮年组,差异均有统计学意义(P <0.001)。来自珠三角地区的患者MTB临床分离株的单耐药率(14.8%)、多耐药率(5.3%)、耐多药率(4.7%)、广泛耐药率(1.4%)、耐氧氟沙星率(11.33%)和耐利福平率(6.92%)明显高于非珠三角地区,差异均有统计学意义(P <0.001)。结论 根据监测点数据,2014-2020年间,广东省耐药结核病的流行趋势平缓。但在特定人群(如儿童和老年人)中,耐药结核病的发病率较高,且珠三角地区的耐药结核病发病率和重点药物耐药率均高于广东省其他地区,值得进一步关注和采取防控策略。

耐药结核病流行和诊治研究进展

尽管结核病的防控在全球取得了令人瞩目的成就,但耐药结核病流行仍然是严重的全球公共卫生问题。结核病的诊断延迟和治疗缺陷、抗结核药不规范应用和新药研发不足及结核病监测管理不完善是耐药结核流行的外在因素。耐药结核的防治首先需要加强结核病诊疗工作,强化耐药结核病的准确诊断、有效治疗和全面管理。本文就目前耐药结核病流行面临的挑战和诊断治疗新进展进行文献回顾,并对未来耐药结核病防治的发展方向提出展望。

基于Gross情绪调节理论的心理护理对耐药结核病患者心理应激、治疗依从性及生活质量的影响

目的:探讨基于Gross情绪调节理论的心理护理对耐药结核病(DR-TB)患者心理应激水平、治疗依从性及生活质量的影响。方法:使用随机数表法将2022年1—12月在我院就诊的80例DR-TB患者分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组给予常规护理,观察组给予在常规护理基础上基于Gross情绪调节理论的心理护理。比较两组心理应激水平、治疗依从性及生活质量。结果:干预后,两组BDI、BAI评分均下降,且观察组BDI、BAI评分均低于对照组(P<0.05);观察组MMAS-8评分高于对照组(P<0.05);干预后,两组QLI-TB评分均上升,且观察组QLI-TB评分高于对照组(P<0.05)。结论:基于Gross情绪调节理论的心理护理能有效改善DR-TB患者焦虑、抑郁情绪,对提高患者治疗依从性及生活质量有较大意义。

耐多药结核病患者环丝氨酸相关性药物不良反应的发生情况及其临床特征分析

目的:探讨耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)患者环丝氨酸相关性药物不良反应(adverse drug reactions,ADRs)的发生情况及其临床特点,为临床MDR-TB患者环丝氨酸的用药安全提供参考。方法:选取2018年1月1日—2021年12月31日苏州市第五人民医院收治的182例MDR-TB患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、职业、结核病类型、治疗结局、环丝氨酸的使用情况及其相关ADRs的发生情况等信息,着重分析MDR-TB患者环丝氨酸相关性ADRs的发生情况和临床特点。结果:182例MDR-TB患者排除失访、死亡和未使用环丝氨酸的患者后仅剩167例,其中治疗成功的有134例,治疗成功率为80.24%;167例患者中,发生ADRs的有10例,发生率为5.99%;诺氏评估量表显示,10例ADRs与环丝氨酸的关联性评分均为5~8分,即关联性为“很可能”;10例ADRs的发生时间为用药后的4~361 d(中位数值为67.5 d),而其临床表现均为中枢神经毒性症状(如自杀倾向、精神错乱、重度失眠、焦虑、抑郁、嗜睡等);通过停用环丝氨酸或加大维生素B6用药量,10例患者的中枢神经毒性症状均缓解或消失。结论:含环丝氨酸抗结核治疗方案对MDR-TB患者的疗效较好,同时环丝氨酸相关性中枢神经毒性症状的发生率相对较低,但其症状表现较为严重,因此临床在对患者开展用药宣教时应交代明确,以保障患者的用药安全。

双斑块耐药结核病动力学模型的稳定性分析

为了研究人口迁移对耐药结核病传播造成的影响,建立了一个含有迁移的耐药结核病双斑块动力学模型。首先,利用下一代矩阵的方法得到了基本再生数;其次,证明了无病平衡点的全局渐近稳定性,并通过构造李雅普诺夫函数证明了地方病平衡点的全局渐近稳定性;最后,对模型进行了基本再生数的敏感性分析和数值模拟。模拟结果表明,迁移率和耐药性转化率的增大均会导致耐药结核病人数的增多,且迁移率相对于耐药性转化率来说对耐药结核病人数的影响更明显。因此,在合理控制迁移率的基础上降低药物敏感结核病向耐药结核病的转化率,能更有效控制结核病的传播。

氟喹诺酮类药物用于耐多药肺结核病防治的耐药情况分析

目的分析氟喹诺酮类药物用于耐多药肺结核病(MDR-PTB)防治的耐药情况。方法回顾性选取2020年3月—2023年6月福建省泉州市第一医院收治的MDR-PTB患者124例为研究对象。分析从MDR-PTB患者中分离的结核分杆杆菌对常见氟喹诺酮类药物的耐药情况。将患者按照是否发生氟喹诺酮类药物耐药分为耐药组(n=60)及无耐药组(n=64)。比较2组基线资料及胸部CT表现,以多因素Logistic回归分析探讨MDR-PTB患者氟喹诺酮类药物耐药的影响因素。结果按照耐药率从高到低的顺序排列,MDR-PTB患者对左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星及加替沙星耐药率分别为48.39%、48.39%、47.58%、41.13%、8.87%。耐药组体质指数(BMI)<18.5 kg/m^(2)、复治、二线药物使用时间≥30 d、合并肺部基础疾病患者占比与无耐药组比较,差异有统计学意义(P<0.01);2组其他资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。耐药组胸部CT表现为毁损肺患者占比高于无耐药组(38.33%vs.17.19%,χ^(2)=6.958,P=0.008)。经多因素Logistic回归分析,BMI<18.5 kg/m^(2)、复治、二线药物使用时间≥30 d、合并肺部基础疾病及胸部CT表现为毁损肺是MDR-PTB患者发生氟喹诺酮类药物耐药的危险因素(P<0.01)。结论MDR-PTB患者对多种氟喹诺酮类药物耐药,BMI<18.5 kg/m^(2)、复治、二线药物使用时间≥30 d、合并肺部基础疾病及胸部CT表现为毁损肺均会增加患者氟喹诺酮类药物耐药发生风险,应予以重点关注。

医保背景下耐药结核病经济负担的分析

本文分析医保政策背景下耐药结核病患者经济负担,结合按病种分值付费(DIP)制度进行深入探讨。文章概述耐药结核病流行现状,研究其治疗特点,分析医保政策对耐药结核病患者经济负担影响。从DIP的角度出发,探讨该支付方式对耐药结核病患者医疗费用和医疗服务质量的影响。

不良反应监测在耐药结核病含贝达喹啉方案治疗转归中的作用

目的探究不良反应监测在耐药结核病含贝达喹啉方案治疗转归中的作用。方法前瞻性选取2019年1月至2023年6月在上海市肺科医院接受治疗的300例耐药结核病患者作为本次研究对象,患者均使用含贝达喹啉方案治疗。分析患者在治疗期间的不良反应发生情况,并将发生不良反应的患者纳入发生组,未发生不良反应的患者纳入未发生组。分析发生组与未发生组的临床特征(性别、年龄、糖尿病、吸烟史、饮酒史)、治疗依从性及治疗转归的差异。结果300例患者中,44.33%的患者出现不良反应,主要为胃肠道反应,占比为31.67%,其次是肝功能损伤和QT间期延长,分别占16.67%和15.00%。133例发生不良反应的患者中,91例患者仅发生1种不良反应,占比为30.33%;30例患者出现2种不良反应,占比10.00%;7例患者出现3种不良反应,占比2.33%;5例患者出现4种及以上的不良反应,占比1.67%。两组患者间性别构成比、糖尿病、吸烟史、饮酒史比较,差异均无统计学意义(P>0.05);发生组的年龄>35岁患者占比为66.17%,高于未发生组(53.89%),差异有统计学意义(P<0.05)。发生组患者的治疗依从率为79.70%,低于未发生组(97.01%),差异有统计学意义(P<0.05)。发生组患者的治疗有效率为54.14%,低于未发生组(78.44%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论接受含贝达喹啉方案治疗的300例耐药结核病患者中,133例(44.33%)的患者出现不良反应。大部分患者出现1种不良反应,少数患者出现2种及以上不良反应,且高于35岁的患者更容易发生不良反应。通过改善患者的不良反应发生情况,加强管理和患者教育,可以显著提高治疗的依从性和成功率,从而改善耐药结核病患者的治疗预后。

荧光PCR熔解曲线法在耐多药结核病诊治中的应用及分析

目的 探讨荧光聚合酶链反应(PCR)熔解曲线法在耐多药结核病(MDR-TB)的快速诊断和有效药物快速筛选中的应用价值。方法 以利福平(RFP)、异烟肼(INH)、乙胺丁醇(EMB)、氟喹诺酮类(FQs)为检测药物,应用熔解曲线法和微孔板药敏法,对比检测2021年1~7月贵阳市公共卫生救治中心罗氏固体培养阳性的84株菌株。两种方法药敏结果不一致的菌株用基因测序法作验证。结果 以微孔板法为标准,熔解曲线法对MDR-TB(微孔板诊断)的检出符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Kappa值依次为89.3%(75/84)、91.5%(43/47)、86.5%(32/37)、89.6%(43/48)、88.9%(32/36)、0.78。溶解曲线法对RFP、INH、EMB、FQs的检出符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Kappa值分别为76.2%~97.6%、86.7%~95.7%、73.9%~100%、41.9%~100%、94.1%~98.6%和0.45~0.95。对22份(26.19%,22/84)微孔板法敏感、熔解曲线法耐药的菌株进行测序验证,结果均显示含有耐药突变;而微孔板法耐药、熔解曲线法敏感的6份(0.71%,6/84)菌株在测序区域均为野生型。结论 荧光PCR熔解曲线法对微孔板药敏法检测结果的灵敏度、特异度、符合率、一致性均较高,可为耐多药结核病的初筛诊断及治疗方案制定提供实验室依据。

含贝达喹啉方案治疗耐药结核病的疗效和安全性观察

目的评价含贝达喹啉方案治疗耐药结核病患者的有效性及安全性。方法以2018年8月-2020年3月在昆明市第三人民医院接受含贝达喹啉耐药方案治疗的36例耐药结核病患者为研究对象,包括RR-TB 2例(5.6%)、MDR-TB 5例(13.9%)、Pre-XDR-TB 20例(55.5%)、XDR-TB 9例(25.0%),观察接受治疗的耐药患者治疗效果及安全性。结果36例患者使用含贝达喹啉方案,其中22例(61.1%)临床治愈,7例(19.4%)完成临床治疗,1例(2.8%)治疗失败,2例(5.6%)死亡,4例(11.1%)失访;发生QT间期延长32例(88.9%);治疗2周、4周、8周、12周、16周、20周、24周期间的QTcF与治疗前(基线)比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论含贝达喹啉方案治疗耐药结核病的总体治疗效果良好,未发生重大药物不良事件,值得临床推广应用。

探针熔解曲线在耐药结核病快速筛查中的临床应用研究

目的研究探针熔解曲线在耐药结核病快速筛查中的临床应用价值。方法选取2020年1月—2021年3月镇江市第三人民医院收治的378例肺结核患者为研究对象,依次完成传统罗氏固体药物敏感性检测(比例法)、探针熔解曲线技术检测常用的6种药物耐药结果,包含利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、氧氟沙星、阿米卡星,和比例法进行对比,计算探针熔解曲线技术检测6种药物的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率与约登指数。结果与比例法作比较,熔解曲线技术检测利福平耐药性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率、约登指数分别为91.70%、98.10%、61.10%、99.70%、97.90%、0.898;异烟肼是87.90%、94.20%、59.20%、98.80%、93.65%、0.821;乙胺丁醇是87.50%、97.03%、38.89%、99.72%、96.83%、0.845;链霉素是91.30%、98.19%、87.50%、98.79%、97.35%、0.895;氧氟沙星是94.74%、98.89%、81.82%、99.72%、98.68%、0.936;阿米卡星是80.00%、99.46%、66.67%、99.73%、99.21%、0.795。结论探针熔解曲线在耐药结核病快速筛查中应用,具有较高敏感度及特异度,有利于临床早期识别耐药现象。