四川地区346例耐药肺结核患者临床特征分析

目的了解四川地区346例耐多药(MDR-TB)和泛耐药(XDR-TB)肺结核患者的临床特征以及可能与耐药发生有关的因素。方法回顾分析成都市公共卫生临床医疗中心2016年1月~2017年6月收治的346例耐药肺结核患者以及2370例药物敏感肺结核患者的临床资料,通过比较分析二组的差异,探讨耐药肺结核患者的患病特点以及可能影响耐药发生的因素。结果耐药肺结核发病人群以男性为主,占70.52%(244/346),且各年龄组男性均多于女性;青壮年居多,占81.79%(283/346),老年和18岁以下患者占比分别为13.58%(47/346)和4.62%(16/346)。性别和年龄分布情况与药物敏感肺结核无明显差异。耐药患者中少数民族患者占比接近五分之一;初、复治病例分别占23.70%(82/346)和76.30%(264/346)。在86例使用过喹诺酮类药物的耐药患者中73.26%(63/86)的病例对此类药物耐药。主要临床症状与药物敏感肺结核患者无明显差异。耐药患者中并发肺组织外结核者占65.32%(226/346),与药物敏感肺结核组(72.57%,1720/2370)相比无明显差异。耐药患者胸部影像改变中,空洞、支气管扩张和肺叶毁损分别占75.72%(262/346),23.12%(80/346)和19.08%(66/346),均高于药物敏感肺结核组;病变累及范围分布与药物敏感肺结核组无差别。主要合并症中,合并HIV感染者18例,糖尿病53例,慢性肺部疾患者17例,与药物敏感组相比无明显差异。耐药结核分枝杆菌检出标本最常见者为痰液(82.08%,284/346)和支气管肺泡灌洗液(28.90%,100/346),其他多种组织均有检出。通过Xpert MTB/RIF检测方法,检出利福平突变阳性者82.56%(142/172);北京博奥晶芯分枝杆菌+耐药检测方法检出利福平耐药者90.65%(97/107)。结论耐药结核病在各年龄段人群均可发生,男性高于女性。主要表现与药物敏感肺结核患者无明显差异。复治患者是耐药结核病发病的高危人群,但初始耐药不少见。喹诺酮类药物的不规范使用可能与继发耐药有关。耐药患者肺外结核发生率与药物敏感肺结核患者无明显差异。其肺部影像改变较之药物敏感肺结核患者有更多的空洞、支气管扩张和肺叶毁损。快速分子生物学方法阳性率高,快捷有效。