耐药性妊娠滋养细胞肿瘤肺转移患者血β-HCG正常后肺叶切除术的价值探讨

目的:探讨耐药性妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)肺转移患者血清β-HCG正常后行肺叶切除的治疗价值。方法:回顾性分析1995年1月至2008年12月间在北京协和医院接受肺叶切除手术联合化疗治疗的耐药性GTN肺转移46例患者的临床病理资料,并对术前血β-HCG水平已经降至正常和尚未正常的患者进行比较。结果:21例(45.7%)患者术前血β-HCG水平正常(2U/L),25例(54.3%)术前未正常。两组在年龄、末次妊娠性质、术前化疗疗程数等方面差异均无统计学意义。治疗后血清学完全缓解共40例(90.9%,40/44),4例患者无效;血β-HCG正常组和异常组的血清学完全缓解率分别为95%(19/20)和88%(21/24)(P=0.614)。术后病理阳性率为47.8%(22/46);血清学完全缓解的40例患者阳性率为47.5%(19/40);血β-HCG正常组和异常组的病理阳性率分别为28.6%(6/21)和64%(16/25),差异有统计学意义,P=0.021。血β-HCG水平正常后并已经巩固化疗>1疗程的11例患者中仍有27.3%(3/11)的病理阳性率。结论:肺叶切除术联合化疗治疗耐药性GTN肺转移患者可以获得满意的疗效;即使通过补救化疗使血β-HCG降至正常的患者仍有近1/3的病理阳性率,适时行肺叶切除术可以提高疗效。

高危及耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者的治疗策略

妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)是一组来源于胎盘滋养细胞异常增殖的肿瘤,包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)和上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)。GTN是一类对化疗高度敏感的肿瘤,自发现有效化疗药物以来,其治愈率可达98%,其中低危GTN患者的治愈率近100%,而高危患者的治愈率为80%~90%。高危患者的临床异质性较大,部分患者对化疗耐药,病情凶险,处理棘手。因此,本文将对高危及耐药性GTN患者的治疗策略做一综述。

BEP方案治疗高危耐药性妊娠滋养细胞肿瘤37例临床分析

目的探讨博莱霉素(BLM)、依托泊苷(VP-16)及顺铂(DDP)联合化疗(BEP方案)治疗高危耐药性妊娠滋养细胞肿瘤(rrGTN)的可行性。方法回顾性分析接受BEP方案化疗的37例rrGTN患者的临床资料,随访36例,1例失访。观察疗效、不良反应及继发性肿瘤的情况,并关注34例保留生育功能患者的妊娠结局。结果 37例rrGTN中初治高危GTN 18例,耐药19例。其中3例辅以全子宫切除术,2例辅以双侧子宫动脉化疗栓塞术。化疗总疗程为168个,平均为4.54个疗程;化疗后34例完全缓解,临床治愈率91.89%;所有存活患者无继发性肿瘤发生。不良反应分别为:骨髓抑制37例(100%),消化道反应20例(54.1%),脱发14例(37.8%),一过性肝酶升高8例(21.6%),一过性血尿素氯升高4例(10.8%),皮疹2例(5.4%),均有效处理,未影响化疗。保留生育功能的34例中共获8例次妊娠,包括人工流产2例次,妊娠中期引产1例次,足月分娩5例次;5例新生儿无先天性畸形。结论应用BEP方案治疗rrGTN安全、有效,是治疗rrGTN的理想化疗方案。

手术联合化疗治疗耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效分析

目的研究手术联合化疗治疗耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效分析,并总结临床护理经验。方法本研究从2000年5月-2014年5月来我院妇科就诊耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者中,随机抽取80例为研究对象,平均分为两组,对照组采用常规的方法进行治疗,观察组采用手术联合化疗治疗,分析两组患者不同治疗后的治疗总有效率和复发率。结果观察组患者的治疗总有效率为89.28%,明显高于对照组（P〈0.05）;观察组患者复发率为8.49%,明显低于对照组（P〈0.05）;以上差异均具有统计学意义。结论临床上采用手术联合化疗治疗耐药性妊娠滋养细胞肿瘤,能够提高治疗有效率,进一步改善治疗效果,降低肿瘤的复发率和毒副作用,疗效显著,值得临床推广应用。

耐药性妊娠滋养细胞肿瘤40例临床诊治分析

目的:探讨耐药性妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)患者的临床资料,分析发生耐药的可能因素。方法:回顾性选取2010年1月-2018年1月桂林医学院附属医院收治的耐药性GTN患者40例。收集及分析40例患者的临床资料,分析40例患者耐药后治疗方案及疾病转归。结果:40例患者中,22例患者距离前次妊娠时间>1年,30例患者发生转移,30例患者初始化疗前血清β-hCG>10^(4)U/L。初始化疗采用单药化疗方案17例,采用联合化疗方案23例,耐药后均采用联合化疗方案,其中3例患者行子宫全切术。随访3~10年,37例患者治愈,3例患者死亡,总体治愈率92.5%。结论:GTN患者具有发病潜伏期长、高水平血清β-hCG、存在转移病灶易发生耐药,耐药性GTN采用联合化疗是高度可治愈的,联合化疗辅助手术治疗可以增加患者的治愈率。

化疗及手术治疗对耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的影响

目的探究化疗及手术治疗对耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的影响，为耐药性滋养细胞肿瘤的治疗提供参考。方法回顾性分析2004年1～12月中国医科大学第一附属医院收治的15例妊娠滋养细胞肿瘤耐药患者的临床资料，分析其治疗方法、疗效及预后。结果15例患者中，侵蚀性葡萄胎12例，绒癌3例；单体药耐药11例，多种药耐药4例。所有患者均采取化疗为主的治疗，其中仅采用化疗治疗者10例．采用化疗为主手术辅助治疗者5例，均未采用放疗，均有效治疗。所有患者均实现0．5～9年的随访，其中有3例治疗半年后失访。12例患者达到完全缓解，治疗后4例肺转移患者其肺部转移病灶也已消失。结论对于未发生严重侵袭或者子宫未明显受累者，可单采用化学治疗；对于子宫病变严重或者出现转移病灶者，可采用以化疗为主，手术治疗为辅的综合治疗。

依托泊苷联合顺铂治疗高危耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的临床效果分析

目的探讨依托泊苷联合顺铂治疗高危耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效。方法选择本院2011年7月—2014年1月妇科收治的40例高危耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者,患者治疗过程中采用依托泊苷联合顺铂,30d为一个疗程,对其疗效、毒副作用进行统计分析。结果 40例患者平均化疗(7.4±0.7)个疗程,其中完全缓解87.50%(35/40),耐药者12.50%(5/40)。毒副作用主要为脱发、消化道不适、骨髓抑制、肝功能损害、外周神经炎等,其中脱发与上述其他毒副作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论依托泊苷联合顺铂是治疗高危耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者有效的化疗方案,毒副作用中脱发较为多见,是较安全有效的治疗方案,可用于高危耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的治疗中。

化疗联合手术治疗耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的临床分析

目的探究化疗联合手术治疗耐药性妊娠滋养细胞肿瘤(Gestational trophoblastic neoplasia,GTN)患者的临床效果。方法选择耐药的高危型GTN患者76例,随机分为对照组和研究组,各38例;对照组使用足叶乙甙+甲氨蝶呤+放线菌素D/足叶乙甙,顺铂(etoposide,methotrexate,and actinomycin-D/etoposide and cisplatin,EMA/EP)方案化疗,研究组使用化疗联合手术治疗的方法治疗;比较两组的治疗效果、预后、外周血林白细胞亚群以及不良反应发生情况。结果治疗6个月后研究组的客观缓解率(Objective response rate,ORR)高于对照组,差异具有统计学意义(P=0.024);研究组的耐药率和复发率低于对照组(P<0.05);治疗前两组血清人绒毛膜促性腺激素(Human chorionic gonadotropin,HCG)差异无统计学意义,治疗后两组HCG水平均降低(P<0.001),治疗后6个月、12个月和末次随访研究组的血清HCG水平低于对照组(P<0.001);治疗前两组外周血T细胞亚群水平差异无统计学意义,而治疗6个月后均有不同程度的改善;研究组的CD3^+、CD4^+和CD4^+/CD8^+T细胞高于对照组(P<0.001);研究组的中性粒细胞减少、血红蛋白降低、恶心呕吐、脱发的发生率则低于对照组(P<0.05)。结论对于一线耐药的高危GTN患者,化疗联合手术治疗具有更好的治疗效果,并可有效改善机体免疫水平,降低不良反应的发生。

手术联合化疗治疗耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效观察

目的探讨手术联合化疗对于耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的临床治疗效果。方法选择2014年9月至2015年11月于我院就诊的耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者78例进行分组，得对照组（常规治疗）和观察组（手术联合化疗）各39例，对比两组的临床疗效。结果观察组的治疗总有效率为92．3l％，显著高于对照组水平（X^2=7．96，P〈O．05）；半年随访显示，观察组的复发率为2例（5．13％），较对照组有明显下降（X^2=5．48，P〈0．05）；且观察组的化疗时间为（11．86±2．58）d，血HCG水平为（2．75±1．23）U／mL，均较对照组有显著下降，组间差异经统计学分析后均发现意义显著（t=-12．57、15．76；P〈0．05）。结论耐药性妊娠滋养细胞予以手术联合化疗治疗，能够显著改善惠：者的临床疗效和生活质量，且有利于对病情复发的控制，具推广使用。

耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的临床观察

目的探讨耐药性妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的临床病理特征、治疗及预后。方法收集15例GTN患者的临床资料进行回顾性分析。结果 15例患者治疗均以化疗为主,其中单纯化疗10例,化疗联合手术5例。治疗结束时获血清学完全缓解12例,部分缓解3例。经6～117个月随访,3例失访,余12例无复发或死亡。结论耐药性GTN的治疗以化疗为主。对于病灶持续存在或血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位下降不理想的患者,联合手术治疗可改善预后。

耐药性妊娠滋养细胞肿瘤相关发病机制和治疗的研究进展

妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)是一组来源于胎盘滋养细胞异常增殖的恶性肿瘤,可继发于葡萄胎妊娠,也可继发于足月妊娠、早产、异位妊娠或流产。尽管GTN对化疗高度敏感,但化疗药物耐药后的处理是困扰妊娠滋养细胞肿瘤治疗的主要因素。研究表明,在GTN中,低危及高危患者对一线化疗的耐药发生率分别为10%~20%和20%~30%^([1])。因此,本文将对耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的发生机制和治疗做一综述,以期对妊娠滋养细胞肿瘤有更全面深入了解认识,为耐药妊娠滋养细胞肿瘤治疗方案的选择提供新的思路。

妊娠滋养细胞肿瘤免疫治疗

妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasm,GTN)是一组罕见的由胎盘滋养细胞异常增殖引起的恶性肿瘤,包括侵蚀性葡萄胎(invasive mole,IM)、绒毛膜癌(choriocarcinoma,CC)、胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)。

新福菌素注射液治疗低危型妊娠滋养细胞肿瘤的临床效果

目的 观察新福菌素注射液治疗低危型妊娠滋养细胞肿瘤(LRGTN)的临床效果。方法 选取2020年1月—2022年6月江西省妇幼保健院收治的LRGTN患者60例,采用随机数字表法分为新福菌素组与常规组,每组30例。常规组接受“8日疗法”治疗,新福菌素组予新福菌素注射液治疗。比较2组近期疗效、达到完全缓解所用时间,治疗前后血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平及不良反应。结果 新福菌素组与常规组治疗总缓解率(96.67%vs.90.00%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.268,P=0.605);新福菌素组完全缓解时间为(73.10±13.87)d,短于常规组的(88.93±16.47)d(t=4.027,P<0.001);治疗1个疗程后,2组β-HCG水平较治疗前降低,且新福菌素组低于常规组(P均<0.01);新福菌素组与常规组1~2级不良反应发生率中肝损伤(6.67%vs.46.67%)、口腔溃疡(46.67%vs.73.33%)以及3~4级不良反应发生率中骨髓抑制(6.67%vs.26.67%)组间比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 新福菌素相比常规方案治疗LRGTN的临床效果相当,但新福菌素组达到完全缓解所用时间更短,且部分不良反应发生风险更低。

妊娠滋养细胞肿瘤合并子宫动静脉畸形与预后相关性分析

目的通过对比增强磁共振血管成像技术(contrast enhanced-magnetic resonance angiography,CE-MRA了解妊娠滋养细胞肿瘤(gestationaltrophoblasticneoplasia,GTN)合并子宫动静脉畸形(uterinearteriovenous malformation,UAVM)与预后的相关性。方法选取2015年12月至2020年12月在复旦大学附属妇产科医院就诊的、疑诊GTN的患者,在治疗前行磁共振常规扫描和CE-MRA扫描,对所有病例进行国际妇产科学联合会(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期和预后评分。对患者的治疗方式(化疗、手术治疗、动脉栓塞治疗)及预后进行记录。结果共纳入44例GTN患者,包括5例胎盘部位滋养层肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)和39例其他GTN。PSTT合并UAVM 3例,GTN合并UAVM 23例。根据UAVM的存在与否,将39例其他GTN患者分为两组。对人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)值<10000 mIU/mL和≥10000 mIU/mL的数据进行四格表χ^(2)检验,差异有统计学意义(P=0.001)。两组病例的FIGO预后评分平均为(4.19±3.69)分和(6.70±3.39)分,差异有统计学意义(P=0.035)。结论当β-hCG值≥10000 mIU/mL时,UAVM发生概率增加。预后评分越高,发生UAVM的可能性就越大。运用CE-MRA技术有助于更好地诊断UAVM。

手术联合化疗治疗耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效分析

目的评价手术联合化疗治疗耐药性妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）患者的疗效，并进一步探讨预测其疗效的因素。方法回顾性分析1996年1月至2006年1月间，在北京协和医院接受手术联合化疗治疗的42例耐药性GTN患者的术前临床特征及治疗情况、术后病理检查结果及最终治疗结局。结果42例耐药性GTN患者在停止化疗时，血清学完全缓解32例（占76％），治疗无效10例，血清学完全缓解后的复发率为13％（4／32）。预测疗效的单因素分析显示，有生殖道和肺脏以外的转移、末次妊娠性质为非葡萄胎的患者更可能出现治疗无效[其治疗无效的百分率分别为50％（5／10）、100％（10／10），P=0．023、0．017]；末次术前血人绒毛膜促性腺激素B亚单位（13-hCG）〉10U／L和术前治疗期间血B—hCG水平从未正常过的患者也更易出现治疗无效[其治疗无效的百分率分别为60％（6／10）、90％（9／10），P=0．020、0．003]。若以〈35岁患者发生治疗无效的OR值为1，则≥35岁患者发生治疗无效的OR值为12．6（95％CI为2．4～66．0，P=0．002）；以末次术前化疗方案的种类〈4种的患者发生治疗无效的OR值为1，则化疗方案的种类〉14种的患者发生治疗无效的OR值为4．5（95％CI为1．0—20．1，P=0．059）。10例治疗无效的患者均具有≥3项的上述治疗无效预测因素。结论手术联合化疗治疗耐药性GTN患者可以获得较满意的疗效。但具有年龄≥35岁、末次妊娠性质为非葡萄胎、有生殖道和肺脏以外的转移、术前血β-hCG〉10U／L、术前治疗期间血β—hCG水平从未正常过、术前化疗方案的种类≥4种的6项因素中任何3项及3项以上的患者，通常预示疗效不良，对这些患者应谨慎选择联合手术治疗。

FAEV化疗方案治疗高危型耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效分析

目的总结分析氟尿苷+放线菌素D+依托泊苷+长春新碱(FAEV)化疗方案治疗高危型耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效。方法2001年10月至2004年5月,北京协和医院使用FAEV方案治疗高危型耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者共11例,根据国际妇产科联盟(FIGO)预后评分系统(2000年)评分为7～13分(中位数为9分),所有患者均因对其他化疗方案耐药而改用FAEV方案,随诊时间15～42个月。结果以FAEV方案治愈7例患者(64%,7/11);对FAEV方案耐药4例(36%,4/11),其中2例改用其他化疗方案后获得缓解,2例放弃治疗。11例患者共接受FAEV方案化疗64个疗程,FAEV方案的主要毒副反应为骨髓抑制,需使用粒细胞集落刺激因子的疗程占98%(63/64)。结论对于高危型耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者,FAEV化疗方案可作为一种治疗选择。

耐药性妊娠滋养细胞肿瘤治疗的研究进展

妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease， GTD）是一组源于胎盘滋养细胞异常增殖的疾病，包括良性病变与恶性病变。良性病变即葡萄胎，包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎；而恶性病变又称为妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasm，GTN），包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor，PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（epithelial trophoblastic tumor，ETT）[1]。GTN发生于育龄期妇女，因其对化疗高度敏感，而且可以通过检测血清hCG水平来监测疾病的进展以及对治疗的反应，迄今几乎100%的低危型患者和80%～90%的高危型患者通过化疗达到治愈[2]，但是仍有一部分患者对一线化疗耐药或者病情缓解后复发。研究表明，无转移低危型、有转移低危型以及高危型GTN患者，对一线化疗耐药的发生率分别为10%～20%、30%～50%和20%～30%，从而需要接受补救性化疗[3]。目前，世界范围内已报道了多种补救性化疗方案，但是各种化疗方案的有效性和副反应仍需要进一步研究，本文就耐药性GTN治疗的研究进展作一综述。

耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的手术治疗

妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤及上皮性滋养细胞肿瘤。随着有效化疗药物的出现，GTN成为了一种通过化疗即可获得治愈的肿瘤。尽管如此，手术在GTN患者的治疗中仍发挥着重要作用，特别是对化疗耐药的患者。本文就耐药性GTN患者的手术指征及手术方式综述如下。

PEB方案化疗恶性耐药性妊娠滋养细胞肿瘤疗效观察

目的探讨顺铂(DDP)、依托泊苷(VP-16)、博莱霉素(BLM)联合方案(PEB)化学治疗恶性耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效。方法恶性耐药性妊娠滋养细胞肿瘤56例,绒癌36例,侵蚀性葡萄胎20例,采用PEB方案化疗,观察其疗效及毒副作用。结果56例恶性耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者化学治疗总疗程为353个,平均疗程为6.3个,化疗后54例临床治愈,临床治愈率96.4%;PEB化学治疗方案的主要毒副作用为骨髓抑制及消化道反应。结论PEB方案联合化学治疗恶性耐药性妊娠滋养细胞肿瘤,是安全有效的治疗方案,可作为恶性耐药性妊娠滋养细胞肿瘤化学治疗的首选化疗方案。