多重耐药结核杆菌的耐药机制及药物治疗原则

目的：探讨及阐明多重耐药结核杆菌（MDR—TB）的耐药机制及药物治疗原则。方法：查阅近年相关研究．对文献资料进行分析和总结。结果与结论：结核病发病率呈上升趋势，MDR-TB的出现是其主要原因之一。MDR-TB感染使结核病的病程延长、死亡风险上升、医疗费用增加，MDR—TB的出现和快速传播，使结核病重新成为现代医学的研究热点。MDR—TB的耐药机制复杂，可利用的治疗药物有限．只有正确认识其耐药机制，合理使用现有的抗结核药物．才能有效地控制MDR—TB的流行和爆发。

耐药结核杆菌脂肪酸分析

目的 研究耐药结核杆菌细胞中脂肪酸的化学组分改变。方法 用毛细管气相色谱仪 ,对标准的强毒人型结核杆菌 (H3 7RV)、弱毒人型结核杆菌 (H3 7Ra 株 )、人工诱导的耐对氨基水杨酸钠 ( 10 0 μg/ml)和耐硫酸链霉素 ( 10 0μg/ml)的H3 7RV 株及 11株临床的分离的结核杆菌敏感株和耐药株进行了脂肪酸分析。结果 列出了 7个脂肪酸特征比值。其中强毒人型结核杆菌 (H3 7RV)C16:0 /C16:1最低 ,为 5 :7,与其他菌株有明显区别 ;C2 0 :0 /C2 4:0 ,C2 0 :0 /C2 6:0 是弱毒人型结核杆菌 (H3 7Ra)的 2倍。结论 耐药结核菌脂肪酸的分析 ,可以提供与结核菌耐药性有关的特征比值与色谱峰 。

耐药结核杆菌的基因测序可使治疗更为有效

据Medscape．com11月20日报道，研究者已破译了一种强耐药结核菌株的基因组，宣称他们已经识别这些突变并能更好地帮助治疗。他们同时对多重耐药的结核杆菌和普通结核杆菌进行基因组测序，并发现有部分突变可以解释突变的菌株如何逃避抗生素的作用。

多重耐药结核杆菌致骨结核继发瘰疬性皮肤结核一例

患者男,21岁,因四肢非对称骨痛、骨缺损伴肺部阴影32个月,多发皮肤溃疡5个月就诊。32个月前左手示指近端指节出现肿胀伴疼痛,半年后右手腕尺侧、左肘部、左踝内侧、右足背局部先后出现肿痛。2年前,外院X线胸片示右上肺片状模糊影伴多发骨损害,临床诊断为骨结核、肺结核,行五联抗结核强化治疗3个月(异烟肼、利福平,余不详),二联(异烟肼、利福平)维持治疗9个月,骨胀痛未见消退。

MGIT960法和绝对浓度法对耐多药结核杆菌药敏检测比对分析

目的评价MGIT960法和绝对浓度法(L-J法)在耐多药结核杆菌药敏试验中的临床应用价值,确定一种快速准确的药敏检测方法。方法收集痰培养阳性,经菌种鉴定和异烟肼、利福平药敏试验确定为耐多药的结核杆菌菌株,采用MGIT960法和L-J法对一线抗结核药物链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)和二线抗结核药物卷曲霉素(CPM)、卡那霉素(KM)、氧氟沙星(OFX)和乙硫异烟胺(ETH)进行药物敏感性检测,比较两种检测方法的一致性。结果 212例阳性标本中分离出耐药菌株118例,经一线药敏试验确定为耐多药的菌株80例,占总耐药率的67.8%。MGIT960法和L-J法进行药物敏感性检测,符合率除ETH以外均在80%以上,以L-J法为金标准,MGIT960法的敏感度和特异度分别是SM 100%和93%,EMB 86%和81%,OFX 93%和88%,KM 92%和94%,ETH 100%和56%,CPM 88%和87%。结论 MGIT960法与L-J法对耐多药结核杆菌药敏检测结果除了ETH以外均具有很好的一致性,为耐多药患者一、二线药敏检测提供快速有效的诊断方法。

耐多药结核杆菌对二线抗结核药物的敏感性观察

目的:观察耐多药结核杆菌对二线抗结核药物的敏感性。方法:收集44例结核感染复治患者的痰液标本,将44株对异烟肼和利福平耐药的阳性结核菌株,复苏接种到罗氏培养基上,培养25 d。观察耐多药结核菌菌株对二线抗结核药物的敏感性。结果:44株耐多药结核菌对氨基水杨酸(PAS)耐药率最高(54.55%),其次为左旋氧氟沙星(LOF)36.36%和卷曲霉素(CPM)27.27%,对丁胺卡那(AMK)耐药率最低(9.09),显著低于其余3种药物(均P<0.05);二联用药中,对CPM+PAS方案耐药率最高(27.27%),显著高于其他方案(P<0.05),其次为CPM+LOF方案(18.18%),对CPM+LOF+PAS+AMK四联方案无耐药性(0.00%)。结论:耐多药结核杆菌对AMK、CPM敏感度较高,对于PAS、LOF存在一定的耐药性,临床需引起足够的重视。

结核分枝杆菌的培养分离及耐药性分析

目的探讨结核杆菌分离培养及其耐药性。方法收集2006年1-11月本院就诊的疑似结核患者的标本,采用美国BD公司BACTEC MGIT960全自动分枝杆菌快速鉴定仪培养鉴定及药敏试验。结果从654份送检标本分离到结核分枝杆菌361株,结核杆菌耐药情况为链霉素29.4%、利福平17.5%、异烟肼32.1%、乙胺丁醇11.9%,多耐药结核杆菌为24.7%（89/361）。结论结核杆菌耐药情况非常严峻,必须加大力度狠抓结核病防治工作,加强合理用药,遏止多耐药结核杆菌的蔓延。

甲硫哒嗪可杀灭耐药结核杆菌

一项新的研究显示,甲硫哒嗪在临床可以接受的浓度范围内,能够杀灭所分离出的细胞内耐药结核杆菌。 葡萄牙的研究人员Dr.Leonard Amaral等人指出,如果能在临床试验中得到证实,则甲硫哒嗪可以作为一种新的治疗方法。

阿克苏地区耐药结核杆菌基因分型及耐药性分析

目的:初步了解新疆阿克苏地区耐药结核杆菌基因分型状况及影响耐多药产生的危险因素,为耐多药结核病防治提供有价值的信息。方法:收集阿克苏地区结核病专科医院(阿克苏第二人民医院)痰涂片阳性的维吾尔族肺结核病患者,从患者痰中分离并培养结核分枝杆菌并进行药物敏感试验,从186例临床分离株中筛选出65株耐药结核分枝杆菌,采用12个多位点数目可变串联重复序列(MIRU-VNTR)进行基因分型,同时应用logistic回归方法分析影响耐多药结核杆菌产生的危险因素。结果:65株耐药结核杆菌共产生52种基因型。其中独特基因型40种,余成12簇,每簇2~3株,共25株,成簇百分比38.5%(25/65),成簇率20%,耐多药成簇菌株12株,成簇百分比18.5%,成簇率11.5%。北京型耐多药菌株32株(61.5%),非北京型耐多药菌株20株(38.5%)。经单因素和多因素logistic分析显示,慢阻肺、复治、治疗中断或失败、肺空洞是MDR-TB产生的独立危险因素。结论:阿克苏地区耐药结核杆菌存在一定比例的近期传播,影响MDR-TB产生的危险因素有多种,需加强措施减少MDR-TB的产生和传播。

南京地区结核分枝杆菌耐药性调查

目的摸清南京地区常用抗结核药物的耐药情况,为结核病防治提供科学依据。方法对2008年7月—2011年7月期间收集的临床分枝杆菌菌株,采用绝对浓度法检测对抗结核药物的敏感性。结果从临床标本中共分离出抗酸分枝杆菌3 251株,其中结核复合群3 119株,占96.0%;非结核分枝杆菌132株,占4.0%。所有抗酸分枝杆菌对9种抗结核药的耐药率为:RIF(36.51%)、INH(45.19%)、SM(27.78%)、EB(12.58%)、DIP(10.49%)、LVX(16.70%)、PAS(6.61%)、AMK(7.69%)、CPM(5.44%)。结核复合群中耐多药结核菌(MDR-TB)占28.70%;广泛耐多药结核菌(XDR-TB)占4.55%。结论南京地区结核杆菌的总体耐药趋势得到了一定程度的控制,但XDR-TB比率较高,应加强重点监测。

高剂量肺痨康对耐多药结核分枝杆菌的抑制作用

目的:观察高剂量肺痨康对耐多药结核分枝杆菌的抑制作用。方法:采用尾静脉注射耐多药结核分枝杆菌造模,随机分四组,连续灌胃给药治疗56 d后处死,称取小鼠体重,取各脏器称重、计算脏器系数,并观察各组小鼠主要脏器的病理形态学变化。结果:高剂量肺痨康、高剂量肺痨康与利福平联合均能升高耐多药结核模型小鼠的体重,降低升高的肺脏系数和肝脏系数,减少肺部结节数,延长模型小鼠的存活时间。病理结果显示,高剂量痨康、高剂量肺痨康与利福平联合治疗后均可以不同程度缓解肝、脾和肺部炎性改变。结论:高剂量肺痨康对耐多药结核模型小鼠具有较好的治疗作用。

结核分枝杆菌临床分离株耐药特点分析

目的 :分析临床分离结核分枝杆菌的耐药特点。方法 :用改良罗氏培养基间接药敏实验绝对浓度法检测结核菌的耐药情况。结果 :结核菌总耐药率 83.2 % ,耐多药率为 6 6 .4 %。其中初始耐药率 6 8.4 % ,初始耐多药率 36 .8% ,复治耐药率92 .4 % ,复治耐多药率 84 .7%。结论 :耐药及耐多药结核菌感染是临床治疗结核病的一个严重问题。临床分离结核杆菌耐药率和耐多药率高。分析临床分离株耐药特点 ,对控制结核病传染及指导临床合理用药具有重要意义。

耐多药结核杆菌对二线抗结核药物的敏感性研究

目的探讨耐多药结核杆菌对二线抗结核药物的敏感性。方法选取2012年6月-2015年3月我院收治的结核感染复治患者44例的临床资料。将44株对异烟肼和利福平耐药的阳性结核菌株,复苏接种到罗氏培养基上,培养25 d。观察患者耐多药结核菌对不同二线抗结核单种药物敏感情况和多种药物敏感情况。结果 44株耐多药结核分枝杆菌对CPM、AMK、LOF、PAS的敏感率依次为72.73%、90.91%、63.64%、45.45%。结论所纳入研究者对PAS敏感度较低,对CPM、AMK、LOF已表现出一定的耐药性,临床需引起足够的重视。

月华胶囊对耐多药结核分枝杆菌抑菌效力的体外研究

目的探讨传统方剂月华丸剂改为月华胶囊体外对耐多药结核菌的作用。方法采用试管稀释法 :①将药物做连续 2倍稀释 ,观察当菌液浓度不变时 ,不同浓度月华胶囊溶液对耐多药结核菌的抑制作用 ;②将耐多药结核菌做几何级稀释 ,观察当药液浓度不变时 ,不同浓度的耐多药结核菌对月华胶囊溶液的敏感性。结果①月华胶囊溶液对耐多药结核菌的最低抑菌浓度 (MIC) 2 5 0mg/mL ;②耐多药结核分枝杆菌对月华胶囊溶液敏感的最高菌量浓度为 1 0 -2 mg/mL。结论月华胶囊溶液在试管中对耐多药结核杆菌有一定的抑制作用。

艾滋病合并药物敏感性及耐多药和广泛耐药性结核影像诊断进展

HIV是造成结核（tuberculosis,TB）流行的重要因素,两者的合并感染对当今世界造成严重威胁,且诊断困难,一方面,因为HIV通常合并其他病原体的混合感染,使结核病的诊断难度加大;另一方面,HIV-TB的联合感染使结核病失去了其原有的典型表现,易产生对结核的延误诊断,延误诊断必然会造成抗结核治疗的不充分又会产生耐药结核杆菌进一步加剧治疗的不充分性，

耐多药肺结核疗效观察及不良反应分析

结核病是严重危及人民群众健康的公共卫生问题之一,近年来,结核病疫情回升,耐药和耐多药结核病例数明显增多。耐药结核病已经成为我国结核病防控的一大难题,若不能有效遏制耐药结核杆菌播散和流行,将会有更多人受到感染并形成新的传染源,导致结核病治疗、管理的难度加大,对我国结核病防治规划的有效实施构成严重威胁。耐多药结核病（MDR-TB）乃是指结核分枝杆菌通过体外试验被证实至少同时耐异烟肼、利福平2种及以上的药物。