耐药结核病管理

成人耐药结核病(DR-TB)是由于治疗管理较差或由DR-TB患者传染所致,而儿童主要由患者传染所致。DR-TB依靠药敏试验(DST)诊断,但DST在结核病(TB)高负担地区没有常规使用。Ⅰ类方案治疗失败的患者如果是耐多药结核病(MDR-TB),采用Ⅱ类复治方案治疗是不充分的。如果条件允许,应对Ⅰ类方案治疗失败的患者和其他耐药高风险人群进行DST。单耐药和多耐药患者应谨慎应用氟喹诺酮类药物(FQs)。如果无法获得DST结果,或因药品过度暴露而存在更多药物耐药的可能时,更改单耐药或多耐药结核病治疗方案易发生错误。对于以前没有应用过二线抗结核药物的MDR-TB患者使用标准化治疗策略是可行的。对以前使用过二线抗结核药物治疗的患者,应采用不同的策略。应密切监测痰菌阴转情况、不良反应和MDR-TB患者治疗依从性。在MDR-TB治疗前产生FQ耐药,将使治疗面临严重的挑战。为防止广泛耐多药的发生,需制定相关政策保护最重要的二线抗结核药物FQs。迫切需要开展MDR-TB治疗方案评估的临床试验。