难治性耐药铜绿假单胞菌肺部感染的危险因素及预后

目的:探讨医院难治性耐药铜绿假单胞菌(difficult-to-treat resistance Pseudomonas aeruginosa,DTR-PA)肺部感染的临床特征、感染危险因素和预后情况,为尽早防控DTR-PA肺部感染提供理论依据。方法:收集2018年1月至2022年12月广东省人民医院确诊的由DTR-PA所致的肺部感染患者临床资料80例(DTR-PA感染组),另外按照年龄相近、性别相同、同期住院、入住病区一致等原则,随机选取由非DTR-PA所致肺部感染的患者80例(对照组)。运用单因素和多因素logistic回归方法,分析DTR-PA肺部感染的危险因素,应用χ^(2)检验评估患者预后。结果:DTR-PA导致的肺部感染具有多种危险因素,其中患者伴有肺部疾病(OR=0.394,95%CI 0.172~0.903,P=0.028)、神经系统疾病(OR=0.312,95%CI 0.118~0.826,P=0.019)、存在≥3种抗菌药物联用(OR=0.215,95%CI 0.066~0.701,P=0.011)可能是其感染的重要危险因素。DTR-PA感染组的肺部感染的病死率高于对照组(P<0.001)。结论:患者伴有肺部和神经系统疾病、存在≥3种抗菌药物联用可能是DTR-PA肺部感染的重要危险因素,且DTR-PA肺部感染患者的病死率高。因此,临床应对DTR-PA所致的肺部感染危险因素进行综合评估,采取积极的防范措施,以改善患者预后。

1例老年患者多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染治疗的病例分析

目的为临床药师参与多重耐药铜绿假单胞菌抗感染治疗提供依据。方法临床药师根据患者的基本情况、细菌耐药的特点、抗感染药物作用特点,协助临床医师制定抗感染治疗方案,并对该病例进行疗效和不良反应的观察。结果患者的感染症状得到有效的控制,治疗过程中未发生明显的药物不良反应。结论临床药师特别关注老年人用药,为患者制定合理的治疗方案,保证药物治疗安全、经济、有效和合理。

对1例耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者治疗的用药分析

目的:探讨临床药师在耐药铜绿假单胞菌治疗过程中的药学实践。方法:通过临床药师参与1例耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者的治疗过程,针对患者的病理生理情况、肺部感染细菌特点和抗菌药物选用等方面,与医生一同制订抗菌方案。结果:患者肺部感染逐渐得到控制并治愈。结论:临床药师参与耐药铜绿假单胞菌肺部感染治疗过程,提升了临床药师的药学服务,促进了抗感染药物的临床合理使用。

碳青霉烯类抗生素治疗多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染临床研究

目的探讨注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠与亚胺培南西司他丁钠联合依替米星在多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者中应用效果。方法选取2016年5月—2018年7月本院收治的82例多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者作为研究对象,随机数表法分为观察组和对照组两组,每组各41例。对照组采用依替米星治疗,观察组采用依替米星+注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠+亚胺培南西司他丁钠治疗,观察比较两组患者临床治疗效果,并统计两组不良反应发生情况。结果观察组患者治疗总有效率(92.68%)高于对照组(73.17%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后的血清CRP、PCT及WBC水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠与亚胺培南西司他丁钠联合依替米星应用于多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者,可提高疗效,且安全性高。

依替米星+美罗培南对多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染的治疗分析

目的:分析依替米星+美罗培南对多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染的治疗效果。方法:2017年9月-2019年9月收治多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者66例,随机分为两组,各33例。对照组采用依替米星治疗,观察组采用依替米星联合美罗培南治疗,比较两组治疗效果。结果:观察组体温、WBC、PCT、CRP水平低于对照组,PaO_(2)/FiO_(2)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:依替米星+美罗培南对多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染的治疗效果显著,不仅能改善临床指标水平,还能降低炎性因子水平。

经超声雾化管引起多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染的防控措施(附7例分析)

目的调查某院多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPa)肺部感染的传染源和传播途径,控制医院感染的发生。方法对该院MDRPa感染患者及其医疗环境、操作流程等进行流行病学调查。结果 7例MDRPa感染患者均为男性,患者的症状、感染部位、护理操作相同,痰培养结果及耐药情况均与已消毒的超声雾化管分离出的菌株高度一致。通过采取一系列防控措施,MDRPa医院感染得到有效控制。结论此次医院感染是由于超声雾化管的清洗消毒不合格引起,医院应加强多重耐药菌感染的管理,做好相应隔离措施,确保医疗器械的消毒灭菌效果,有效防止医院感染的暴发流行。

环丙沙星与氨溴索联用对耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者的疗效及其对症状复常的影响

目的:评价环丙沙星与氨溴索联用对耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者的临床疗效及其对症状复常的影响。方法:选取2015年4月—2018年2月期间收治的耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者70例资料,按治疗方法的不同将其分为对照组和治疗组(每组35例);对照组患者给予盐酸氨溴索注射液治疗,治疗组患者在对照组基础上加用环丙沙星注射液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率和临床症状(即肺部啰音、咳嗽和咳痰量)复常时间的差异。结果:治疗组患者治疗后的总有效率明显高于对照组(P<0.05),临床症状(肺部啰音、咳嗽和咳痰量)复常时间均明显早于对照组(P<0.05)。结论:采用环丙沙星与氨溴索联用治疗耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者的临床疗效较为确切,有效促进了其临床症状的复常。

中医益气健脾清热化痰法治疗脑梗死后多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染临床观察

目的观察中医益气健脾清热化痰法对脑梗死后多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者的治疗效果,探讨中医药在该病治疗中的应用价值。方法将80例脑梗死后多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者随机分为治疗组与对照组各40例,2组患者均给予常规西药抗感染治疗,治疗组在此基础上加用自拟中药汤剂治疗,疗程均为14 d,比较2组患者临床疗效、中医证候评分及血清降钙素原、CRP水平变化情况。结果治疗组患者临床愈显率为92. 5%,对照组患者临床愈显率为60. 0%,治疗组愈显率明显高于对照组(X^2=18. 265,P <0. 05);治疗后2组患者各项中医证候评分、血清降钙素原与CRP水平均较治疗前明显降低(P均<0. 05),但同期组间比较治疗组较对照组降低更显著(P均<0. 05)。结论采用中医益气健脾清热化痰法治疗脑梗死后多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染疗效理想,可有效提高临床疗效,改善中医证候,减轻机体炎症反应。

益气健脾化痰法治疗脑梗死后多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染的临床观察

目的研究益气健脾化痰法治疗脑梗死后多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染的临床效果。方法将92例脑梗死后多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者随机分为两组,每组46例。对照组单用亚胺培南西司他丁钠(泰能)治疗,治疗组使用泰能配合中药益气健脾化痰法治疗。比较两组患者症状积分、血降钙素原变化情况,并评价疗效。结果两组治疗前后症状积分、血降钙素原比较,差异统计学意义(P<0.05);两组治疗后症状积分、血降钙素原差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗总有效率为91.3%,高于对照组的73.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脑梗死后多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者采用益气健脾化痰法治疗,疗效显著。

临床药师参与泛耐药铜绿假单胞菌肺部感染的治疗实践

目的:探讨临床药师对泛耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者实施药学监护的切入点和方法,为临床药师参与抗泛耐药铜绿假单胞菌感染治疗提供参考。方法:回顾性分析临床药师参与的1例泛耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者的诊治过程。结果:临床药师全程参与治疗,协助医师制订了磷霉素+阿米卡星+美罗培南的联合抗菌方案,并调整用药时间顺序,获得了满意的疗效。结论:抗泛耐药铜绿假单胞菌感染可考虑采用三联用药方案。临床药师具有专业优势,可在疑难感染的治疗中发挥积极作用。

羊铜绿假单胞菌感染的分离鉴定及毒力性和耐药性分析

铜绿假单胞菌可产生多种致病因子损害机体组织,给养殖业带来重大损失。目前,铜绿假单胞菌感染动物的报道很多,但有关羊感染该菌的相关资料与调查研究较少。本试验采集保定地区病羊的组织器官,通过对铜绿假单胞菌的分离、培养和鉴定,检测致病性、耐药性、耐药基因和毒力基因的携带情况,以期为羊源铜绿假单胞菌感染的防控和治疗提供依据。1材料与方法1.1病料来源及试验动物病料来自于保定市某羊场。2×Taq PCR MasterMix、DNA Marker购自北京天根生化公司。16SrDNA通用引物购自生工生物工程(上海)公司。6~7周龄SPF级Balb/c小鼠,体重20~24克,购自河北医科大学实验动物中心。

难治性耐药铜绿假单胞菌血流感染的危险因素分析

目的探讨难治性耐药铜绿假单胞菌(DTR-PA)血流感染患者的临床特点和危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月中山大学附属第一医院发生铜绿假单胞菌血流感染的患者病历资料,采用多因素Logistic回归分析探究DTR-PA血流感染的独立危险因素,采用Cox比例风险回归模型探讨铜绿假单胞菌血流感染死亡相关的危险因素。结果共纳入114例铜绿假单胞菌血流感染患者,平均年龄(51.05±17.55)岁,28 d死亡率为14.0%(16/114),DTR-PA共有24株(21.1%,24/114)。年龄、入住ICU、糖尿病、低白蛋白血症、感染性休克与DTR-PA血流感染有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,感染性休克是患者发生DTR-PA血流感染的独立危险因素(P<0.05)。入住ICU是铜绿假单胞菌及DTR-PA血流感染患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论DTR-PA血流感染的危险因素有多种,感染性休克和入住ICU分别是DTR-PA血流感染和死亡的独立危险因素,临床应重视对该类菌的监测。

某院铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析

目的统计大连市友谊医院近六年来铜绿假单胞菌感染的菌株来源与临床分布,分析11种临床常见抗菌药的耐药情况,为临床治疗铜绿假单胞菌感染及合理使用抗菌药物提供理论依据。方法回顾性分析我院2017年1月-2022年12月铜绿假单胞菌感染的临床送检标本1316株,进行细菌体外分离培养与药敏实验,应用Whonet 5.6软件分析药敏结果,Spss 23软件对6年内该菌耐药率的变化进行卡方检验。结果1316株铜绿假单胞菌中,主要来源于痰液907株(68.9%)和尿液167株(12.7%)。这些菌株主要分布于重症医学科513株(39.0%)和老年病科359株(27.3%)。在所统计的11种抗生素中,哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟和氨曲南三种药物6年内耐药率变化显著,具有统计学意义(P<0.05);其间耐药率最高的是2021年左氧氟沙星(37.0%),耐药率最低的是2022年头孢吡肟(8.3%)。结论本院铜绿假单胞菌的碳青霉烯类和喹诺酮类耐药率较高,哌拉西林/他唑巴坦呈耐药率逐年上升;微生物室应加强耐药菌监测的同时,临床也要加强抗菌药物的管理。

铜绿假单胞菌的耐药性和耐药机制

铜绿假单胞菌是一种多重耐药性病原体,其感染在临床上构成了重大挑战。本文归纳综述了铜绿假单胞菌的固有性耐药、获得性耐药和适应性耐药机制,旨在为临床预防和治疗提供新的视角和方法。铜绿假单胞菌之所以能够抵御多数抗生素攻击,主要是依赖其高水平的固有性和获得性耐药性。固有耐药性涉及多种药物外排泵系统、低渗透性的外膜以及天然存在的抗生素降解酶等。获得性耐药性则是通过基因突变、接合转移以及水平基因转移等途径实现。适应性耐药性则与生物膜的形成和群体感应系统的调控紧密相关。文章通过分析这些不同耐药性的特点和发展趋势,探讨目前的治疗方法,指出铜绿假单胞菌耐药现象是多机制共同作用的结果,而非单一因素所致。鉴于此,未来治疗铜绿假单胞菌感染的有效策略可能需要结合传统治疗方法与新治疗方法相结合的联合治疗手段,研究为开发针对铜绿假单胞菌的新型治疗方法提供了理论基础,并为临床治疗提供了新的思路。

1例重症肌无力患者感染耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌肺炎的抗菌药物选用分析

回顾性分析1例临床药师协助医生参与重症肌无力合并耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染肺炎患者的抗感染方案制定,并对用药剂量疗程、注意事项给出合理建议。

多药耐药铜绿假单胞菌院内感染危险因素及预后因素分析

探究多药耐药铜绿假单胞菌(MDRP)院内感染危险因素、预后影响因素。选择平原县第一人民医院2021年5月—2022年5月收治的60例MDRP院内感染患者为研究对象,并随机分为对比组和分析组,每组患者各30例。对两组患者采用单因素、多因素Logistic回归进行分析。结果显示,单因素分析发现患者年龄、ICU/RCU内、支气管炎、恶性肿瘤、APACHEⅡ评分、混合感染、机械通气、分离该菌前15天服用过氟喹诺酮、亚胺培南属于危险因素;多因素Logistic回归分析确定机械通气、分离该菌前15天服用过亚胺培南属于独立危险因素。单因素分析发现APACHEⅡ评分、机械通气、MDRP未恢复敏感性为死亡危险因素;多因素Logistic回归分析发现MDRP未恢复敏感性为死亡独立危险因素(P<0.05)。研究发现,MDRP感染危险因素是机械通气、应用亚胺培南,影响患者预后的危险因素为MDRP未恢复敏感性。

2020年-2022年兴宾区人民医院近3年来感染铜绿假单胞菌的分布及耐药分析情况

分析2020年-2022年兴宾区人民医院近3年来感染铜绿假单胞菌的分布及耐药分析情况,为临床医生采取针对性治疗提供依据。方法 收集兴宾区人民医院2020年1月-2022年12月感染铜绿假单胞菌数据资料,应用Phoenix100全自动微生物分析系统细菌鉴定仪器以及配套试剂等对我院感染铜绿假单胞菌的菌株相关药敏试验,对其临床科室、标本分布情况以及耐药情况进行分析。结果 在2020-2022年共收治的393例铜绿假单胞菌感染患者中,男性共有271例,女性共有122例。从2020-2022年,主要从耳鼻咽喉科中检出铜绿假单胞菌;且每一年中铜绿假单胞菌在痰液中检出率均最高,其占比分别为38.46%、40.50%和44.52%;从各年龄段上来看,铜绿假单胞菌在<11岁、51-60岁、和61-70岁年龄段中检出率排列前三。从2020-2022年,铜绿假单胞菌对美洛培南耐药性逐渐下降,对亚胺培南的耐药性先降后升,且对阿卡米星的耐药性较低。同时,2020年,铜绿假单胞菌对耐青霉素烯类药物的耐药性较低,分别仅有11%和8.2%;2021年,121株铜绿假单胞菌中有18株为耐青霉素烯类铜绿假单胞菌;2022年,155株铜绿假单胞菌中有29株为耐青霉素烯类铜绿假单胞菌。结论 铜绿假单胞菌较常出现在耳鼻咽喉科疾病中,其对不同抗生素有不同的耐药性,故临床可根据实验室药敏试验结果及时调整用药方案,做好相关预防措施,提高患者的治疗效果。

2015—2021年CHINET临床分离铜绿假单胞菌耐药性变迁

目的了解2015—2021年中国主要地区临床分离铜绿假单胞菌对各类抗菌药物的耐药性变迁。方法对CHINET 51所医院临床分离铜绿假单胞菌按照CHINET技术方案采用纸片扩散法或自动化仪器法进行抗菌药物敏感性试验,按照CLSI 2021年标准判读药敏结果,并用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果2015—2021年从51所医院临床标本中共分离到129701株铜绿假单胞菌,检出率为8.6%,历年该菌检出率在不发酵糖革兰阴性杆菌中次于不动杆菌属排第二位。其中(91.4±1.0)%菌株分离自住院患者,(66.4±2.8)%菌株分离自呼吸道分泌物。铜绿假单胞菌对各种抗菌药物耐药率均有所下降,对阿米卡星、多黏菌素及头孢他啶-阿维巴坦的敏感率>90%。分离自门急诊的菌株对各抗菌药物的耐药率在1.0%~19.8%,分离自ICU的菌株耐药率为0.6%~40.5%,分离自内科和外科的菌株耐药率分别为0.8%~28.8%和1.2%~23.3%。分离自儿童的菌株耐药率在0.8%~18.8%,成人株为1.2%~26.1%,老年株为1.0%~28.5%。二级医院、三级医院和儿童医院分离菌株的耐药率分别为2.5%~24.2%、0.7%~27.6%和0.6%~20.3%。碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌共35153株,检出率为27.1%。结论铜绿假单胞菌是最常检出的不发酵糖革兰阴性杆菌之一,该菌对各抗菌药物耐药率逐年下降,耐药监测是控制细菌耐药发生和发展行之有效的手段。来自不同标本类型、不同科室及患者年龄的菌株耐药性相差较大,临床中更应该加强监测,协助医师合理用药,预防和控制耐药菌的流行。

扶正透邪解毒化瘀方对多重耐药铜绿假单胞菌肺炎老年大鼠炎症损伤的影响

目的探讨扶正透邪解毒化瘀方对多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)肺炎老年大鼠不同时相炎症损伤的影响。方法将老年SD大鼠分为空白组、模型组、西药组、中药组、中药提前给药组、中西医结合治疗组,除空白组外使用经口气管插管法进行MDRPA肺炎造模,观察各组大鼠死亡保护率、生命延长率;在感染后不同时间点取大鼠血清及肺组织标本,应用ELISA试剂盒测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)水平,光镜下观察肺组织支气管、肺泡等结构;在感染后第3日取肺组织标本,电镜下观察各组肺组织超微结构。结果中药提前给药组和中西医结合治疗组可提高死亡保护率和生命延长率。中西医结合治疗组可明显降低MDRPA肺炎老年大鼠血清中促炎因子TNF-α水平,升高抑炎因子IL-10水平,其作用强度明显优于西药组,且可明显减少肺组织炎症细胞浸润和充血水肿,明显减轻肺泡结构的破坏。中药提前给药组可在炎症反应早期升高血清抑炎因子IL-10水平,降低促炎因子TNF-α水平。结论扶正透邪解毒化瘀方对老年MDRPA肺炎大鼠有着较高的死亡保护率和生命延长率,与头孢他啶联合治疗可纠正MDRPA感染后紊乱的炎症状态,减轻炎症损伤。中药提前给药可对MDRPA感染后造成的炎症损伤起到保护与治疗作用,对维持机体免疫稳态具有重要意义。

宣肺解毒方对多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的作用机制探讨

目的探究宣肺解毒方对多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的机理研究。方法除空白组外,其余组采用气管插管的方法建立MDR-PA(9×10^(8) CFU/mL,0.5 mL)肺炎大鼠模型,造模成功后随机分为模型组、宣肺解毒方低剂量组、宣肺解毒方中剂量组、宣肺解毒方高剂量组以及亚胺培南西司他丁组,每组12只;以上除空白组与模型组外,剩余给药组统称为干预治疗组。造模1 d后,宣肺解毒方低、中、高剂量组分别给予相应剂量的宣肺解毒方(Xuanfei Jiedu Formula,XFJDF)灌胃,亚胺培南西司他丁组给予亚胺培南西司他丁(imipenem,IPM)腹腔注射,空白组和模型组给予生理盐水灌胃,每天2次,持续7 d。观察大鼠的一般状态、体重变化、肺湿重/肺干重(W/D),采用苏木素-伊红(HE)染色法于光镜下观察大鼠肺组织病理学改变,采用酶免疫吸附测定法检测大鼠血清中IL-1β、TNF-α、TGF-β、IL-6炎症因子水平,采用比色法检测大鼠血清中GSH含量与MPO活性,采用TBA法检测大鼠血清中MDA含量,试剂盒法检测总抗氧化能力T-AOC;采用免疫组化法对肺组织中TLR4、Myd88、NF-κBp65蛋白进行定位与半定量观察,采用qPCR和Western Blot技术检测大鼠肺组织中TLR4、Myd88、NF-κBp65 mRNA和蛋白表达水平。结果与空白组比,模型组大鼠反应迟缓,呼吸频率加快、呼吸杂音增多且出现不同程度寒颤,饮食饮水减少,体重下降;肺W/D(P<0.01)显著升高,肺组织的肺泡腔以及肺支气管周围存有大量炎性细胞浸润,部分肺泡壁出现断裂融合形成气腔并伴有炎性渗出,肺间质增厚,局部可见肺纤维形成等;血清中IL-1β、TNF-α、TGF-β、IL-6水平明显升高(P<0.01),MDA含量增加、MPO活性增强、GSH含量与T-AOC能力降低(P<0.01),肺组织中TLR4、Myd88、NF-κBp65 mRNA和蛋白表达显著升高(P<0.01)。与模型组相比,干预治疗组均不同程度改善上述指标变化(P<0.05,P<0.01),以宣肺解毒方高剂量组以及亚胺培南西司他丁组最为显著(P<0.05,P<0.01)。结论宣肺解毒方能够显著改善MDR-PA大鼠的一般状态、体重、肺W/D以及肺病理,降低炎症与氧化应激反应,其作用机制可能与宣肺解毒方抑制肺组织中TLR4/Myd88/NF-κB通路表达有关。