多黏菌素治疗耐药革兰氏阴性菌感染致肾毒性的Meta分析

目的评价耐药革兰氏阴性菌感染患者使用多黏菌素后的肾毒性发生情况,为临床用药提供循证参考。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、the Cochrane Library、万方数据、中国知网、维普网和中国生物医学数据库,收集多黏菌素(试验组)对比其他抗菌药物(对照组)或者多黏菌素B(试验组)对比多黏菌素E(对照组)的随机对照试验(RCT)或队列研究,筛选文献、提取数据和质量评价后,采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果共纳入37项研究,其中4篇RCT、33篇队列研究,共计5871例患者。Meta分析结果显示,RCT[RR=2.64,95%CI(1.43,4.87),P=0.002]和队列研究[RR=1.59,95%CI(1.27,1.98),P<0.0001]中,试验组患者的肾毒性发生率均显著高于对照组。队列研究亚组分析结果显示,试验组中使用多黏菌素患者的肾毒性发生率显著高于对照组中使用新型β-内酰胺及其酶抑制剂类药物、替加环素的患者;使用改善全球肾脏病预后组织指南标准、肾脏替代治疗标准、血肌酐升高0.5倍标准时,试验组患者的肾毒性发生率亦显著高于对照组(P<0.05)。使用多黏菌素E患者的肾毒性发生率显著高于使用多黏菌素B患者[RR=0.57,95%CI(0.39,0.84),P=0.005]。结论在耐药革兰氏阴性菌感染的治疗中,多黏菌素的肾毒性发生率较高,且多黏菌素E高于多黏菌素B。

VSD联合替加环素持续灌洗引流治疗广泛耐药革兰氏阴性菌骨髓炎

目的探讨应用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)持续替加环素灌洗引流治疗广泛耐药革兰氏阴性菌骨髓炎的临床疗效。方法12例术后继发广泛耐药革兰氏阴性菌骨髓炎患者中,肺炎克雷伯菌感染8例,鲍曼不动杆菌感染4例。7例有内固定物的病例予以拆除原内固定,所有病例进行彻底清创后覆盖VSD,用替加环素持续灌洗引流配合全身抗感染治疗,根据药代动力学/药效学(pharmacokinetics/pharmacodynamics,PK/PD)理论指导抗菌药物使用。结果12例患者均获得随访,随访时间10~22个月,中位时间14.5个月。从二次手术至感染控制时间1.5~4.7个月,中位时间2.7个月。临床痊愈11例,基本痊愈1例,从二次手术至治愈时间2~5.2个月,中位时间3.2个月。结论采用彻底清创、VSD联合替加环素持续灌洗引流、利用PK/PD理论指导抗菌药物使用,可有效控制骨科难治的广泛耐药菌感染。

多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染的治疗分析

目的总结多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染的治疗经验。方法 2014年2月—2016年10月,该院共收治革兰氏阴性菌肺部感染患者104例,多重耐药58例,27例患者降阶梯用药,用药后72 h后根据药敏结果,选择敏感抗生素治疗,多重耐药者均使用过3种及以上抗生素。统计严重并发症发生情况,72 h后患者生命体征等指标变化。结果多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染严重并发症发生率20.69%(12/58)、重症肺炎发生率18.97%(11/58),高于对照组4.35%(2/46)、4.35%(2/46),差异有统计学意义(P<0.05)。72 h后,患者血氧饱和度(95.6±1.5)%高于确诊时(94.1±1.3)%,心率、体温、CPIS评分、CRP分别为(74.3±6.0)次/min、(36.8±0.5)℃、(2.5±1.5)分、(14.8±1.5)mg/L低于确诊时(79.4±5.6)次/min、(37.8±0.4)℃、(7.4±1.2)分、(23.3±5.6)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染重症化、严重并发症发生风险较高,需严格规范的抗感染治疗外,还需重视免疫、支持、营养、对症治疗。

蛭弧菌裂解泛耐药革兰氏阴性菌及培养条件研究

用双层平板法和液体培养法对蛭弧菌裂解泛耐药菌进行研究.结果表明:该株蛭弧菌能裂解泛耐药鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌、大肠杆菌这3株革兰氏阴性菌,不能裂解凝结芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌这2株革兰氏阳性细菌.以泛耐药鲍曼不动杆菌为宿主菌,研究影响蛭弧菌生长和发挥噬菌特性的因素.35℃是蛭弧菌发挥噬菌作用的最适温度.蛭弧菌的数量在pH7.5时达到最大值.浓度为1%的NaCl有利于蛭弧菌发挥噬菌特性.在培养蛭弧菌时添加0.005mol/L的Mg2+、0.003mol/L的Ca2+可以提高蛭弧菌的裂解活性.0.001mol/L的谷氨酸钠可提升蛭弧菌的裂解能力.氯仿会将蛭弧菌全部灭活.

血液病患者多药耐药革兰氏阴性菌感染的经验性治疗策略

血液病患者由于粒细胞缺乏(粒缺)及大剂量化/放疗导致黏膜炎等易发感染,特别是血流感染(blood stream infection,BSI)与肺炎常见。多中心前瞻性研究[1]显示大剂量化疗及造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)患者粒缺发热发生率可高达95.6%.

多黏菌素的临床药学研究进展

在革兰氏阴性菌耐药日益增加而新抗菌药物研发迟滞的情况下,从临床消失了近30年的多黏菌素再次被广泛应用。临床应用的多黏菌素类抗菌药物包括多黏菌素B和多黏菌素E,具有对常见多重耐药革兰氏阴性菌良好的抗菌活性及复杂的药代动力学特点。本文通过对多黏菌素B和多黏菌素E相关研究的复习,从化学结构、作用机制、抗菌活性、耐药机制、临床使用以及药物不良反应等方面进行综述,以期对临床应用提供参考。

头孢地尔抗菌活性及临床研究的进展

头孢地尔对多种G-菌具有强大的体外和体内抗菌活性,包括碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌以及肠杆菌科细菌。现对头孢地尔的化学结构、作用机制、体外抗菌活性、耐药性以及临床研究进行综述,并探讨头孢地尔在治疗多重耐药G-菌感染的临床地位。