替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗重症颅脑外伤患者耐药鲍氏不动杆菌感染的效果研究

目的研究替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗重症颅脑外伤患者耐药鲍氏不动杆菌感染的效果。方法选取2017年03月～2018年03月我院收治的重症颅脑外伤耐药鲍氏不动杆菌感染患者78例作为研究对象,按照随机分组的原则将其均划分为对照组和观察组,各39例,前者采用单纯的头孢哌酮/舒巴坦治疗;后者在前者的治疗基础上,联合替加环素治疗。对两组患者的治疗结果进行观察和比较。结果观察组的治疗总有效率、病原菌清除率分别为92.31%(36/39)、74.36%(29/39);对照组患者的治疗总有效率、病原菌清除率分别为71.79%(28/39)、58.97%(23/39)。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗重症颅脑外伤耐药鲍氏不动杆菌感染的效果较好,能够有效地清除病原菌,改善患者的症状,值得推广。

替加环素治疗ICU患者泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染的效果分析

目的分析替加环素治疗ICU患者泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染的效果。方法选取我院2014年5月~2015年6月ICU收治的泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者80例,将其分为两组,每组各40例。对照组患者采用阿米卡星治疗,观察组患者采用替加环素治疗,比较两组患者治疗后的总有效率、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）水平。结果观察组患者治疗后的总有效率（87.50%）显著高于对照组患者的总有效率（50.00%）,观察组患者CRP[（44.56±8.23）mg/L]、PCT[（3.54±1.77）μg/L]、WBC[（16.33±5.27）×10^9/L]水平显著优于对照组患者[（50.21±13.04）mg/L、（8.77±1.68）μg/L、（18.89±5.63）×10^9/L]（P〈0.05）。结论替加环素对ICU患者泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染具有良好的治疗效果,能有效降低CRP、PCT、WBC水平,提高总有效率,促进患者较快恢复,值得临床中进一步推广应用。

替加环素对老年脑梗死合并多重耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者血清炎症因子及肺功能的影响

目的:探究替加环素对老年脑梗死合并多重耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者血清炎症因子及肺功能的影响。方法:选取某院收治的100例老年脑梗死合并多重耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者,按随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例。对照组给予头孢哌酮舒巴坦钠,观察组同时联合替加环素,两组均干预1周,比较两组血清炎症因子水平、肺功能、神经功能及细菌清除率。结果:与治疗前比,两组治疗后降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞介素(IL-8)水平降低,且观察组低于对照组;与治疗前比,治疗后两组第1s用力呼气量(FEV1)显著降低,且观察组低于对照组;两组用力肺活量(FVC)、第1s用力呼气量占用力肺活量比率(FEVl/FVC)增加,且观察组高于对照组;治疗后观察组NIHSS评分明显低于对照组;观察组细菌清除率高于对照组(P<0.05)。结论:老年脑梗死合并多重耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者采用替加环素联合治疗,可以降低其血清炎症因子水平,改善患者肺功能及神经功能恢复,具有较好的细菌清除率。

替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌感染的临床效果分析

目的探讨替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌感染的临床效果。方法选取2013年6月~2014年12月收治的108例泛耐药鲍氏不动杆菌感染患者,随机分为对照组和研究组各54例,对照组患者使用头孢哌酮舒巴坦治疗,研究组患者使用替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗治疗,对比两组患者的治疗结果。结果在两组患者的治疗结果方面,研究组治疗效果显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论泛耐药鲍氏不动杆菌感染的临床治疗过程当中,联合使用替加环素以及头孢哌酮舒巴坦能够显著改善治疗效果,临床应当推广应用。

替加环素治疗泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染的疗效

目的探讨替加环素治疗泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染的临床疗效。方法将60例泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者按随机数字表法分为A组和B组,每组30例。A组采用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗,B组采用注射用替加环素治疗。观察2组治疗前、治疗14d后血清降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)计数的变化及临床疗效、14 d病死率和脱机成功率。结果 B组总有效率明显高于A组(P<0.05)。2组治疗14d后WBC计数及血清PCT水平均较治疗前降低(均P<0.05),B组治疗14d后WBC计数及血清PCT水平均较A组下降更明显(均P<0.05)。B组脱机成功率明显高于A组,14d病死率明显低于A组(均P<0.05)。结论替加环素治疗泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染具有较好的疗效,能够有效提高脱机成功率,降低病死率,是临床上一种较为理想的治疗方案。

替加环素与米诺环素对多药耐药及泛耐药鲍氏不动杆菌的体外抗菌活性分析

目的通过检测替加环素和米诺环素对多药耐药(MDR)及泛耐药(PDR)鲍氏不动杆菌(ABA)的最低抑菌浓度(MIC),探讨两种抗菌药物对多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB)及泛耐药鲍氏不动杆菌(PDRAB)的体外抗菌活性,从而指导临床用药。方法收集2010年7月-2011年6月临床分离的60株MDRAB和67株PDRAB,用E-test法测定替加环素和米诺环素对其体外抗菌活性及其MIC值分布。结果 127株鲍氏不动杆菌对替加环素和米诺环素的敏感率分别为40.9%、30.7%,对替加环素的中介率为14.2%,略高于米诺环素的7.1%;60株MDRAB对替加环素的敏感率为51.7%,对米诺环素敏感率为41.7%,两种药的MIC50为2、8μg/ml,MIC90为16、64μg/ml;31株耐头孢哌酮/舒巴坦MDRAB对替加环素和米诺环素的敏感率为35.5%、29.0%,其MIC50为4、24μg/ml,MIC90为32、96μg/ml;67株PDRAB对替加环素敏感率为31.3%,对米诺环素敏感率为20.9%,MIC50为8、32μg/ml,MIC90为48、96μg/ml。结论替加环素对多药耐药及泛耐药鲍氏不动杆菌的抗菌活性稍强于米诺环素,该地区两药的敏感率均不高,应引起临床重视。

多药耐药鲍氏不动杆菌耐药性与转座子及插入序列遗传标记研究

目的探讨多耐药鲍氏不动杆菌耐药性与转座子、插入序列等遗传原件之间的关系。方法 K-B法进行药物敏感试验,PCR进行转座子、插入序列遗传标记检测,并测序。结果临床分离的鲍氏不动杆菌对12种常见抗菌药物耐药率分别为头孢噻肟78.9%、头孢他啶63.1%、头孢吡肟78.9%、头孢西丁100.0%、亚胺培南73.7%、美罗培南73.7%、氨苄西林/舒巴坦78.9%、阿莫西林/克拉维酸78.9%、阿米卡星52.6%、庆大霉素57.8%、环丙沙星78.9%、四环素78.9%;转座子tnp513和插入序列遗传标记ISaba1、IS26检出率分别为47.4%、78.9%、47.4%。结论多药耐药鲍氏不动杆菌的耐药性与转座子和插入序列遗传标记有一定的关系。

重症监护病房4例泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染暴发

目的分析重症监护病房鲍氏不动杆菌感染暴发的原因与经过,为预防与控制感染提供依据。方法对重症监护病房于2009年2月11-16日,陆续发生的4例鲍氏不动杆菌肺部感染开展流行病学调查,查找感染源与传播途径,并采取干预措施控制感染。结果采取综合性干预措施,泛耐药鲍氏不动杆菌感染患者集中隔离、停用自动清洗消毒机、加强医务人员手卫生、加强环境物体表面与医疗设备的清洁消毒等,有效地控制了感染。结论自动清洗消毒机消毒不彻底、医护人员手卫生较差、环境物体表面与医疗设备物体表面污染严重,是造成该次鲍氏不动杆菌感染暴发发生的原因。

21例泛耐药鲍氏不动杆菌肺炎治疗分析

目的探讨较大剂量头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌肺炎的临床疗效,为临床合理应用抗菌药物提供指导。方法对2009年5月-2010年7月21例使用头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌肺炎的危重症患者进行回顾分析,对头孢哌酮/舒巴坦的临床疗效进行观察。结果 21例患者经治疗后,其中7例治愈,6例改善,8例失败,总有效率61.9%;8例患者细菌得到有效清除,细菌清除率为38.1%,3例患者死亡。结论较大剂量头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌肺炎,取得较满意疗效;细菌清除率低,与临床疗效相关性差,考虑与细菌定植有关。

呼吸重症监护病房多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染暴发流行调查及控制对策

目的总结呼吸重症监护病房(RICU)多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRABA)医院感染暴发流行的原因,探讨防控的有效对策。方法对RICU 2009年4月3-30日机械通气患者发生下呼吸道MDRABA感染进行流行病学调查。结果27 d连续发生6例机械通气患者下呼吸道MDRABA感染,其中5例治愈,1例原发病重自动出院;6例患者下呼吸道痰标本中均分离出相同耐药谱的MDRABA。结论医务人员诊疗操作中洗手缺乏依从性和规范性;室内环境、空气消毒机监管不力是引起此次机械通气患者下呼吸道MDRABA感染暴发流行的主要原因;应严格隔离患者,加强全员执行洗手的依从性和规范性教育,对住院患者进行常规多药耐药菌筛选,采取早期干预措施,预防医院感染暴发流行。

神经重症监护病房多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染临床对策

目的通过对神经重症监护病房(NICU)多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染处理方法的分析,为医院感染发生后的临床对策提供依据。方法对6例发生多药耐药鲍氏不动杆菌感染患者综合应用隔离、增强患者抵抗力、缩窄抗菌谱、选留针对性的敏感抗菌药物等措施,控制多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染。结果多药耐药鲍氏不动杆菌所致医院感染均有较严重的基础疾病,发病前曾使用一种或多种抗菌药物,药敏结果显示,其对亚胺培南、含酶抑制剂的β-内酰胺类抗菌药物的耐药性较低;5例痰培养多药耐药鲍氏不动杆菌转阴,1例医院获得性肺炎明显好转。结论综合应用隔离、增强患者抵抗力以及缩窄抗菌谱,选留针对性敏感抗菌药物等措施,可以控制NICU多药耐药鲍氏不动杆菌感染。

ICU患者泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染治疗效果分析

目的探讨头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦联合阿米卡星、替加环素对重症监护病房(ICU)泛耐药鲍氏不动杆菌(PDRAB)肺部感染治疗效果。方法回顾性分析2012年3月-2014年1月医院ICU收治的PDRAB肺部感染患者65例,其中A组23例患者应用头孢哌酮/舒巴坦治疗、B组24例患者应用头孢哌酮/舒巴坦联合阿米卡星治疗、C组18例患者应用替加环素治疗,3组均治疗14d;监测3组治疗前后患者白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)变化,记录并比较各组患者临床疗效、脱机成功率及30d病死率。结果 A、B、C组治疗前WBC、CRP、PCT比较差异均无统计学意义,治疗后各指标均较治疗前呈降低趋势(P<0.05),且以C组PCT降低更显著,C组患者治疗总有效率88.89%、脱机成功率56.25%,均高于A组82.61%、41.74%和B组的83.33%、43.55%,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者30d病死率22.56%,明显低于较A、B组的36.85%、35.20%(χ2=12.43,P=0.040)。结论替加环素可以提高ICU内肺部感染PDRAB患者脱机成功率和生存率,降低病死率,有较好的临床疗效。

泛耐药鲍氏不动杆菌感染的治疗与控制进展

鲍氏不动杆菌是革兰阴性杆菌,是抗酸不动杆菌种属,目前成为世界范围医院感染的重要致病菌,它具有多种耐药机制,并出现耐药菌株[1],导致临床治疗困惑。美国疾病控制预防中心（CDC）统计,〉300所美国医院的监测结果显示[2],抗酸杆菌如鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率从1995年的9.0%上升至2005年的40.0%。1996-2003年北京协和医院分离的鲍氏不动杆菌对于亚胺培南的耐药率〈5.0%,

危重患者多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染暴发的临床研究

目的探讨某院住院危重患者发生感染暴发流行多药耐药鲍氏不动杆菌(MDR-AB)感染聚集的原因与干预方式,旨在为预防和控制院内MDR-AB感染提供一定的理论依据。方法调查2017年6月1-7日7例住院危重患者MDR-AB感染聚集病例鲍氏不动杆菌分离与感染情况,采集患者呼吸道标本进行病原学鉴定和药敏试验,对患者病床环境及医护人员的手等部位进行环境卫生学监测。结果 7例MDR-AB感染病例均患有严重的基础疾病,使用呼吸机时间12～30d,感染时间集中在2017年6月1-7日;药敏试验结果显示,患者呼吸道痰液标本分离出的7株MDR-AB对哌拉西林、头孢他啶、美罗培南等14种药物均耐药,耐药率100.00%;对阿米卡星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、四环素部分耐药,耐药率分别为71.43%、57.14%、42.86%;对左氧氟沙星、米诺环素、多黏菌素E均敏感或中度敏感;环境采样培养共分离出25株MDR-AB,与患者呼吸道痰液标本中分离出的7株MDR-AB具有较高的同源性,其中5株来自1、2、5、6、7号病例医护人员的手,5株来自2、3、4、5、7号病例的呼吸机管道,4株来自1、2、3、6号病例的床栏,4株来自2、4、5、6号病例的被褥,3株来自3、4、5号病例的治疗车,2株来自4、7号病例的床头柜,2株来自1、5号病例的呼吸机进出口。结论医院环境因素与医护人员因素是本次MDR-AB感染暴发的主要原因,通过严格的环境消毒与手卫生可以有效避免MDR-AB感染。

联合抗菌药物对多药耐药鲍氏不动杆菌的体外抗菌活性研究

目的了解多药耐药鲍氏不动杆菌(MDR-ABA)的产酶状况和耐药性以及抗菌药物的体外联合抗菌活性,为临床治疗多药耐药鲍氏不动杆菌提供联合用药的试验依据。方法常规培养分离细菌,应用VITEK-2全自动细菌分析仪鉴定细菌,常规药敏试验采用K-B纸片扩散法和最低抑菌浓度(MIC)测定采用琼脂倍比稀释法,按CLSI规定标准进行。结果从临床感染的标本中分离出96株鲍氏不动杆菌,MDR-ABA占18.75%;产金属β-内酰胺酶的MDR-ABA占83.3%,产AmpC酶的MDR-ABA占5.5%,美罗培南与亚胺培南MIC比值≥1占44.5%;美罗培南与阿米卡星联合抑菌指数(FIC)<2的占77.78%。结论MDR-ABA的产酶率和耐药性极其严重,临床对MDR-ABA引起的感染应慎用碳青酶烯类药物(如亚胺培南或美罗培南等),可使用含酶抑制剂复合药物(如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)联合阿米卡星或米诺环素及多黏菌素B等联合治疗,以防耐药株的产生和医院感染的扩散,并注意消毒与隔离,防止交叉感染。

ICU患者感染泛耐药鲍氏不动杆菌携带OXA酶与AmpC酶的研究

目的了解ICU患者感染泛耐药鲍氏不动杆菌携带碳青霉烯酶基因、头孢菌素酶(AmpC酶)基因,从而分析其耐药机制。方法常规细菌培养方法分离细菌,用VITEK-2全自动微生物鉴定/药敏测试系统进行菌种鉴定及体外敏感测定;采用多重PCR检测25株鲍氏不动杆菌携带的碳青霉烯酶、AmpC酶相关耐药基因(16S rRNA、OXA-23、OXA-24、OXA-51、OXA-58、ADC、DHA、ISAba1),并对耐药基因扩增的阳性产物进行DNA序列分析。结果 ICU患者感染泛耐药鲍氏不动杆菌均携带OXA-23、OXA-51、ADC基因,21株携带插入序列ISAba1;DNA序列分析结果显示,OXA-23、OXA-51、ADC分别与NCBI的序列同源性均为99.0%。结论产OXA-23型碳青霉烯酶可能是ICU患者感染鲍氏不动杆菌对碳青霉烯酶类抗菌药物耐药的主要原因,且为同一克隆株传播。

不同抗菌药物对ICU泛耐药鲍氏不动杆菌感染的临床疗效对比分析

目的研究ICU泛耐药鲍氏不动杆菌（PDRAB）感染应用不同抗菌药物治疗的临床效果,为临床治疗提供理论依据。方法选择2013年6月-2015年6月医院ICU诊治的40例发生PDRAB感染患者,40例PDRAB感染患者均应用头孢哌酮/舒巴坦进行治疗,其中18例患者应用大剂量药物进行单独治疗,每天9~12g,22例患者联合左氧氟沙星或者米诺环素进行治疗,疗程（13.3±5.3）d;有10例患者经治疗后效果不佳改为多黏菌素E单独进行治疗,疗程（16.9±5.0）d;分析PDRAB感染患者临床特点、抗菌药物的选择以及临床治疗效果。结果 40例患者通过深静脉导管、血液、脓液、支气管灌洗液、胆汁、引流液以及创面等标本中检测出40株PDRAB,其中有18例为多部位感染;40例PDRAB感染患者经治疗后,临床总有效率40.0%、细菌清除率32.5%及病死率为22.5%。结论 PDRAB感染患者采用大剂量头孢哌酮/舒巴坦或者联合米诺环素治疗的临床效果显著,是首选的国内治疗PDRAB的一种方法,PDRAB感染采用多黏菌素E治疗的临床效果也较好,能够将其列为治疗PDRAB感染的有效治疗方法中。

泛耐药鲍氏不动杆菌医院感染暴发的溯源调查

目的调查神经外科重症监护病房(NSICU)泛耐药鲍氏不动杆菌医院感染,查找感染源和传播途径,为预防和控制医院感染提供参考依据。方法采集2015年1月初NSICU 4例感染患者标本(气道深部痰)及医务人员手和NSICU物体表面等环境标本,进行培养鉴定和药敏试验,采用16S-23SrRNA基因测序分析技术对分离出的泛耐药鲍氏不动杆菌进行同源性分析。结果 NSICU泛耐药鲍氏不动杆菌感染罹患率达36.36%(4/11),4株菌经16S-23SrRNA基因测序分析,同源性大于98%;NSICU环境监测在呼吸机面屏检出1株泛耐药鲍氏不动杆菌,其耐药谱与4位患者感染的病原菌相似,经16S-23SrRNA基因测序分析,同源性大于98%。结论该院NSICU发生的泛耐药鲍氏不动杆菌医院感染,经同源性分析确认为医院感染暴发,调查显示,患者A为感染源,病原菌可能通过污染的呼吸机面屏间接接触传播,导致本次感染暴发,经积极采取有效控制措施疫情得到及时控制。

应用MALDI-TOF MS快速检测泛耐药鲍氏不动杆菌的研究

目的应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术(MALDI-TOF MS)建立一种快速鉴定泛耐药鲍氏不动杆菌的方法。方法收集临床微生物实验室全自动细菌鉴定/药敏系统鉴定的鲍氏不动杆菌菌株135株,其中包括28株敏感鲍氏不动杆菌(S-AB),107株泛耐药鲍氏不动杆菌(PDR-AB),随机挑选8株敏感鲍氏不动杆菌和10株耐药鲍氏不动杆菌自行建立敏感和耐药标准菌株库,用MALDI-TOF MS鉴定余下20株敏感鲍氏不动杆菌和97株泛耐药鲍氏不动杆菌菌株,并与自建库比对。结果 20株敏感菌株中有4株直接鉴定到自建库敏感菌株,97株耐药菌株中有31株直接鉴定到自建库耐药菌株,余下菌株均鉴定到系统数据库鲍氏不动杆菌属,并且所有的鉴定结果都与PhoenixTM-100结果相符。结论应用MALDI TOF MS可以对院内敏感和泛耐药鲍氏不动杆菌进行快速鉴定药敏,这种方法快速、高效,对临床医生及时准确的用药具有重要的指导意义。

神经外科住院患者泛耐药鲍氏不动杆菌感染的调查分析

目的探讨神经外科重症监护病房(NICU)住院患者发生泛耐药鲍氏不动杆菌(PDRAB)医院感染及其预防措施。方法对2008年7月-2012年7月入住NICU 100例PDRAB感染患者进行调查,采用单因素及多因素logistic回归分析法对PDRAB医院感染因素进行分析。结果共检出PDRAB 142株,主要来自痰液74株占52.11%,经单因素分析结果显示,格拉斯哥昏迷(GCS)评分、血白蛋白、机械通气及头部引流管为PDRAB感染的危险因素(P<0.05);GCS评分(OR=6.52,95%CI为1.83～18.09,P<0.0001)、血白蛋白(OR=1.82,95%CI为0.51～6.12,P<0.05)及头部引流管(OR=1.72,95%CI为1.21～1.73,P<0.05)是PDRAB医院感染的独立危险因素(P<0.05)。结论在危险因素GCS评分待定时,应注意加强NICU的PDRAB患者的营养供给,及早地拔除引流管等措施,能够显著地降低感染率及病死率。