住院患者医疗耗材费用的变化趋势及影响因素

回顾性分析住院患者的临床资料,分析医疗耗材费用的变化趋势及影响因素。依2009~2013年的时间推移,医疗费用、医疗耗材费用、医疗耗材费用百分比、材料费个人自负比例均显著增加,而制度内材料费自负比例显著减少,住院患者医疗耗材费用呈上升趋势。年龄、参保类型、医院类型、病症类型、手术情况、合并症、并发症、住院时间均是住院患者医疗耗材费用的影响因素。

基于CN-DRG平台的医用耗材费用分析研究——以重庆市某医院为例

目的:基于中国疾病诊断相关分组(Chinese-diagnosis related groups,CN-DRG)平台研究医用耗材费用的管理现状。方法:选取重庆市某医院DRG平台中2019年1—12月所有进行手术操作出院患者的病例资料,对手术操作人次数排前10位的科室、医院重点关注和耗材费用过高的个别DRG的耗材费用情况进行统计分析。并对如何改善目前医院总体耗材费用较高的现状提出措施与建议。结果:DRG平台能够客观、准确地反映出各科室耗材费用存在的具体问题。提出了利用统一编码实现精细化管理,规范医用耗材使用、加强管控,加强管理人员的专业知识培训等建议。结论:DRG平台有助于强化医疗行业内的医用耗材监管,优化耗材使用结构,降低耗材使用费用,提升耗材使用安全和效益,为解决医疗行业耗材费用管控难题提供了新的研究方向。

基于疾病诊断相关组分组胸部手术患者医用耗材费用分析

目的研究疾病诊断相关组(DRG)分组中胸部手术患者医用耗材费用的差异性。方法选择某三级甲等医院2019年1月至12月出院的胸部手术患者2164例次,其中男性1187例次,女性977例次;年龄4~86岁,平均年龄55.75岁(标准差13.18岁);入院次数1~13次;平均住院天数13.14 d(标准差5.67 d);胸部大手术2042例次,胸部中等手术69例次,纵隔手术53例次;患者费用72249元,医用耗材费用38400元;手术级别,二级手术10例次,三级手术1333例次,四级手术39例次,其他级手术782例次。依据DRG分组结果采用统计学方法比较胸部不同手术病组组间、相同手术病组合并重要并发症和伴随病与不伴合并症和伴随病之间、胸部大手术患者不同手术级别之间患者医用耗材费用的差异性。结果胸部不同手术病组两两比较,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。胸部大手术病组、胸部中等手术病组伴重要合并症和伴随病与不伴合并症和伴随病间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。胸部大手术病组不同手术级别间两两比较,四级手术与二级手术、三级手术患者医用耗材费用差异无统计学意义(P>0.05),二级手术与三级手术患者的医用耗材费用差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论胸部不同手术病组和相同手术病组间数据的统计学分析结果可以为胸部手术患者医用耗材规范使用和成本管控的下一步研究提供依据,为单病种临床路径医用耗材使用的规范化和手术医用耗材包管理模式的标准化提供重要参考价值。

高值医用耗材招标采购对使用心脏起搏器患者的医药费用的影响分析

目的了解心脏起搏器类高值医用耗材经过集中招标采购后,其购进价格下调的政策效果及相关费用情况,为卫生部门相应政策的调整提供数据和分析依据。方法对器材科负责人进行访谈,从相关科室收集数据并进行描述性统计分析。结果心脏起搏器是影响心血管病患者医疗费用的最主要因素,在各类心脏起搏器加成率均为15%的前提下,不同心血管病患者的支付价均有不同程度的下降。结论通过高值医用耗材的集中招标采购,能够在一定程度上缩减其流通中的虚高价格,从而减轻心血管病患者的直接医药费用负担。

医用高值耗材管理体会

高值医用消耗材料占医院耗材总支出费用的60％以上，并且集中在几个科室使用，降低医用高值耗材费用可以切实解决老百姓看病贵的问题，规范管理高值耗材的使用也是促进学科发展的重要保证。高值医用耗材种类多、专业性强、技术发展迅速，其使用对象多为疑难危重病人，因此科学合理选择引进高值医用耗材是每个医院面临的问题。华西医院从2006年开始，对高值医用耗材的采购与使用进行了整改，取得了一些成绩。

参加城镇职工基本医疗保险的慢性病患者住院费用的影响因素调查

目的探讨参加城镇职工基本医疗保险(城保)的慢性病患者住院费用的影响因素,重点探讨使用高值医用耗材对其的影响,为控制慢性病患者住院费用、降低慢性病患者经济负担提供参考。方法于2012年10月,通过江苏省南京市医疗保险结算管理中心数据库,收集2010年使用了高值医用耗材(单价≥500元)的6 035例城保参保慢性病患者的住院资料,收集内容包括患者的年龄、性别、病种、就诊医院等级、一年内住院次数、入院时间、出院时间、住院费用及高值医用耗材费用等。计算医用耗材费用比,采用多元逐步回归分析法探讨不同病种慢性病患者住院费用的影响因素。结果不同病种慢性病患者的总医用耗材费用比为19.7%(36 537 530.0/185 441 167.2),其中恶性肿瘤放化疗、老年性白内障、冠心病及糖尿病患者的医用耗材费用比分别为13.1%(17 898 103.0/136 691 925.3)、38.6%(2 510 037.0/6 500 016.5)、40.9%(14 957 320.0/36 541 867.0)及20.5%(1 172 070.0/5 707 358.4);不同病种慢性病患者的医用耗材费用比间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多元逐步回归分析结果显示,影响恶性肿瘤放化疗患者住院费用的因素主要是性别、就诊医院等级、一年内住院次数及住院天数;影响老年性白内障患者住院费用的因素主要是年龄、就诊医院等级、住院天数及医用耗材费用比;影响冠心病和糖尿病患者住院费用的因素主要是年龄、性别、住院天数及医用耗材费用比。结论不同病种慢性病患者住院费用的影响因素不完全相同,医用耗材费用比是影响部分病种慢性病患者住院费用的因素之一,建议针对不同病种制定不同的住院费用控制方式。

简易负压封闭引流技术在25例腹部创伤患者感染切口中的应用效果

目的观察简易负压封闭引流技术在腹部创伤患者感染切口中的应用效果。方法对照组(n=25)给予现有负压封闭引流VSD材料治疗感染切口,观察组(n=25)给予简易负压封闭引流技术治疗感染切口,对比两组的冲洗引流效果、肉芽组织生长影响、耗材费用及切口愈合时间。结果两组患者冲洗引流通畅均为24例(96.00%),VSD出现管路堵塞,引流不畅各1例(4.00%),两组冲洗引流效果比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P=1.000)。观察组使用VSD后创面清洁、肉芽红润、切口可自愈者22例(88.00%),需使用2次及以上VSD、切口需清创后间断缝合者3例(12.00%);对照组使用VSD后创面清洁、肉芽红润、切口可自愈者22例(88.00%),需使用2次及以上VSD、切口需清创后间断缝合者3例(12.00%),两组肉芽组织生长影响比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P=1.000)。对比两组耗材费用使用情况,对照组在去除免费使用的基础之上,其耗材使用费用是观察组的12.86倍,远高于观察组简易耗材使用费用。所有患者切口愈合良好,观察组切口愈合时间(11.96±3.61)d,对照组切口愈合时间(11.52±3.22)d,差异无统计学意义(t=0.455,P=0.651)。结论简易VSD与现有VSD应用于腹部创伤感染患者具有同样的冲洗引流效果,使用VSD后两组患者肉芽组织均生长红润,切口愈合良好,愈合时间无差异,效果相当,促进感染创面有效愈合。但使用简易VSD耗材费用明显低于现有VSD耗材费用,减轻患者经济负担。

一体化医疗废液收集装置在经尿道绿激光前列腺汽化剜切术中的应用

目的评价一体化医疗废液收集装置在经尿道绿激光前列腺汽化剜切术中的应用效果。方法将我院2020年7月至2022年6月实施经尿道绿激光前列腺汽化剜切术的患者分为3组:30例术中使用一体化医疗废液收集装置处理医疗废液为观察组;30例术中将医疗废液通过漏斗下排水皮管直接连接在吸引装置上为对照组1;30例术中将排水皮管置于污物桶内处理医疗废液为对照组2。探讨3种不同的废液收集方法在医护人员职业防护、平均耗材费用、平均接台时间以及医护人员满意率上的差异。结果研究结果表明,观察组医护人员接触患者体液、血液的污染率为6.67%,而对照组1和对照组2分别为13.33%和80.00%;观察组的平均耗材费用为150元,对照组1和对照组2的平均耗材费用分别为209.0±60.9元和无相关费用;观察组的平均接台时间为10.13±0.97min,对照组1和对照组2的平均接台时间分别为14.50±0.82min和20.40±1.22min;观察组的医护人员满意度得分为95.77±4.72分,总满意率为100%,对照组1和对照组2的满意度得分分别为83.93±7.67分和71.3±7.3分,总满意率分别为100%和96.67%。综上,使用不同医疗废液收集方法在医护人员的职业防护、平均耗材费用、平均接台时间以及医护人员满意率上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论一体化医疗废液收集装置在经尿道绿激光前列腺汽化剜切术的使用中不仅减少了手术室医护人员及工人血液、体液的职业暴露,同时减少了耗材费用,减轻了患者负担,加快了手术的接台时间,合理优化了手术安排,并减少了医护人员的工作量,提升了满意度。

基于真实世界证据的冠脉支架集采前后临床使用效果研究

目的对比分析基于真实世界证据的冠脉支架集采前后的临床使用效果,为提高医院及科室管理水平提供参考。方法采取回顾性研究,收集集采政策实施前后患者病案数据,以2019年4月至2020年12月的447例为冠脉支架集采前组(带量前),2021年1月至2022年3月的281例为冠脉支架集采后组(带量后),比较两组基线资料(性别、年龄、住院时间)、住院费用及费用结构、耗材费用构成情况、不同年龄段支架使用数量和带量前后治疗效果。结果带量后住院总费用、耗材费用、支架费用均较带量前显著下降(P<0.05),除支架外总费用和除支架外材料费用则较带量前显著上升(P<0.05)。带量后冠脉支架费用在耗材费用中占比较带量前明显下降(P<0.05),带量后年龄≤65岁组患者支架使用数量明显高于带量前(P<0.05),180 d内再手术率明显低于带量前(P<0.05)。结论实施冠脉支架带量采购有助于降低患者费用负担,减少冠脉支架费用,降低180 d内再手术率,这对于提高医院成本管控水平和患者治疗效果有重要意义。

超声引导结合改良Seldinger技术PICC置入法在肠外营养患者中的应用

目的:分析超声引导结合改良Seldinger技术PICC置入法在肠外营养患者中的应用效果。方法:选取40例需肠外营养治疗的患者实施PICC留置管,随机分为观察组和对照组各20例,观察组采用超声引导下结合改良Seldinger技术PICC置入法,对照组采用PICC盲穿置入法。结果:两组患者置管后静脉炎、感染、导管堵塞、置管天数、日均耗材费用差异无统计学意义(P>0.05),但24 h后穿刺点渗血发生情况、置管期间维护次数两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下结合改良Seldinger技术PICC置入法能改善穿刺点渗血,从而减少维护次数,不增加患者经济负担。

两种护理方法清除机械通气患者口腔分泌物的效果观察

目的:探讨清除机械通气患者口腔分泌物最有效的护理方法。方法 :将80例行机械通气患者随机分为对照组和观察组,对照组使用普通吸痰管清除口腔分泌物,而观察组使用口腔抽吸刷棒,观察比较两组患者口腔分泌物清除效果、口面部、颈部皮肤污染情况、患者舒适度、项目成本耗费情况。结果:两组患者均于机械通气后第4天进行护理效果比较,观察组有口腔分泌物12例,口腔粘膜损伤4例,口面部污染7例,颈部皮肤污染9例,分别低于对照组的22例、22例、15例和18例,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者舒适度5分25例,高于对照组10例,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护士操作时间1.33±0.474 min,耗材成本9.55±1.280元,明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:使用口腔抽吸刷棒清除机械通气患者口腔分泌物,能保持患者口腔清洁,提高舒适度,减轻护理工作量,节约费用,值得在临床推广使用。

正确处理核心医疗技术与非核心医疗技术的关系

我们常讲，遵循事物发展的规律、法则、规则，是取得成功的基本条件。医药服务作为一种与性命攸关的高科技服务，更应该如此。医药服务的核心是医疗服务，按照八二法则，核心服务应该占资源消耗的80％，非核心服务不应该超过20％。目前，北京的药品和耗材费用占医疗总费用的68％，

一次性硅胶吸痰管巧变为吸痰固定装置

中心吸痰操作过程中吸痰完毕，分离一次性吸痰管和橡皮管，一次性吸痰管放于污物缸内，橡皮管安置妥当。橡皮管经常因为不能稳妥固定而遭受污染，用纱布包裹放置易于滋生细菌，也增加护理耗材费用，我科采用一次性硅胶吸痰管近手端巧变为橡胶管固定装置，取得良好效果。现介绍如下。

一次性医用无纺布包装研究进展

灭菌物品的包装材料是医院供应室必备耗材之一，是医疗成本的组成部分。正确选择包装材料是保证灭菌质量、降低灭菌成本、减少耗材费用、减轻工作负担、提高工作效率的前提[1-2]。

关于现行市场价格与财务账面价格并轨问题的探讨

现代社会，企业越来越重视企业管理，只有企业管理上去，才能在市场上有竞争力。企业管理者们往往又很重视费用管理，这样往往会遇到一些问题，包括耗材部分中由于历史原因形成的公司现存财务月末单价与考核上适用的现行市场单价相差悬殊而出现的财务数据不能满足管理需要的问题，特提出如下解决办法供参考：

密闭式吸痰器在呼吸机治疗中的应用与护理

目的 探讨密闭式吸痰器在呼吸机治疗中对呼吸道感染发生率、气管内出血发生率、吸痰前后经皮血氧饱和度(SpO2)变化及吸痰耗材费用的影响,以及护理人员使用密闭式吸痰器的注意事项。方法 选取 183 例预期呼吸机治疗时间超过7d的病人,按照疾病危重度评分(APACHEⅡ),应用分层随机化法分为2组。第1组采用密闭式吸痰器,其中实际呼吸机治疗时间超过7d的病人58例组成试验组;第2组采用一次性吸痰管,实际呼吸机治疗时间超过 7d的病人 58 例组成对照组。观察两组病人呼吸机治疗开始即刻、治疗后1d、3d、7d痰培养结果、气管内出血发生率、吸痰前后血氧饱和度(SpO2)变化及吸痰耗材费用。结果 试验组呼吸道感染发生率、SpO2 下降及吸痰耗材费用显著低于对照组(均P<0.05),而气管内出血的发生率则明显高于对照组(P<0.05)。结论 使用密闭式吸痰器能降低呼吸道感染发生率、减少吸痰过程中 SpO2 下降、降低治疗费用,但会增加气管内出血的发生率。

以药补医的前世今生

正向作用期新中国刚成立时,公立医院的运转主要依靠国家财政投入以及少部分的医疗服务收入。随着物价的变化和政府财力不足问题的加剧,政府对医疗机构的财政补助逐渐收紧,财政补助已经不足以补偿公立医院的医疗耗材费用、医院建设费用和人员工资发放等开销。1954年,国家出台“医院药品价格加成政策”,并在全国的医疗机构实施。