耙状金属夹闭合系统联合内科胸腔镜治疗食管癌术后吻合口瘘的效果

目的:探讨耙状金属夹闭合系统结合内科胸腔镜对食管癌术后吻合口瘘的治疗效果。方法:选取2017年1月-2019年6月本院收治的200例食管癌根治胸内吻合术后并发吻合口瘘患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组100例。对照组采用"三管法"进行治疗,观察组采用OTSC吻合夹治疗。通过比较两组治疗后不同时段外周血炎症指标变化以及两组瘘口愈合时间、住院天数、医疗费用、并发症发生情况来评估治疗效果。结果:治疗前与治疗后24、72 h,两组外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、CRP、PCT、补体C3和C4含量、T细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+含量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后1周,观察组以上各指标均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组瘘口愈合时间、住院天数均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:耙状金属夹闭合系统结合内科胸腔镜对食管癌术后吻合口瘘具有优异的治疗效果。

国产新型内镜夹治疗消化道穿孔的临床前动物实验研究

目的评估国产新型内镜夹治疗消化道穿孔的可行性、安全性和有效性,探讨其后续临床研究及推广价值。方法8头健康白猪纳入临床前动物实验,采用随机数字表法随机分配到国产新型内镜夹闭合组(实验组)或耙状金属夹闭合系统(over-the-scope-clip system,OTSC)闭合组(对照组)。每头实验猪的胃部及直肠部各构建1个穿孔,直径2 cm左右,每构建完1个穿孔即行内镜夹全层闭合,按随机分组结果使用相应的内镜夹,术中观察内镜夹的操作性能、不良事件发生情况及即刻闭合是否成功。术后第3、7、14、21、35天行内镜检查,评估内镜夹的夹持及创面愈合情况。术后第35天观察期结束时,处死实验猪,评估创面愈合情况,并对创面部位进行组织病理学检查。结果实验组和对照组各4头实验猪。2组胃部及直肠部人造穿孔均顺利完成即刻闭合,均未发生误激发、器械损坏、输送系统操作失灵等术中不良事件。胃部内镜夹操作性能评分:对照组4头均达3分,实验组有3头达3分,另一头为2分;直肠部内镜夹操作性能评分:2组各有3头达3分,实验组另一头为1分,对照组另一头为2分。2组观察期内实验猪均存活,均未发生术后并发症。有1枚内镜夹(对照组,直肠创面)在观察期内自然脱落,其他内镜夹均在位。尸检大体标本检查结果显示,8头实验猪的胃部和7头实验猪的直肠部手术创面闭合处均已愈合,创面愈合程度评分均达3分,另一头(对照组)的直肠黏膜切口愈合欠佳,伤口红肿未消退,创面愈合程度评分为2分。尸检组织病理学结果显示,2组炎症反应、细胞坏死及血管增殖情况相似,均无溃疡形成。结论国产新型内镜夹用于消化道穿孔治疗,在可行性、安全性和有效性方面与OTSC具有可比性,具有良好的临床应用前景,值得进一步临床研究及推广。

胃壁全层缺损内镜下缝合方式的对比观察(含视频)

目的评价耙状金属夹闭合系统(OTSC)及钛夹联合尼龙绳系统(Kingclosure)闭合胃壁全层缺损的临床疗效及安全性。方法2015年5月至2018年5月,在福建省立医院内镜中心行内镜下全层切除术治疗,出现胃壁全层缺损的75例病例纳入回顾性分析,按闭合方式分为OTSC组5=20)和Kingclosure组(n=55),对性别、年龄、瘤体最大直径、瘤体位置、缺损面直径、总操作时间、闭合缺损面时间、闭合成功率、住院时间、费用及术后并发症等情况行组间对比分析。结果在年龄、性别、瘤体位置、瘤子直径、缺损面直径方面,两组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05),基线资料具有可比性。两组闭合成功率均为100%。住院时间方面,两组间比较差异无统计学意义(n=1.13,P=0.268)。总操作时间,Kingclosure组为(63.24±43.22)min,OTSC组为(47.60±18.13)min(n=2.20,P=0.030);缺损面闭合时间,Kingclosure组为(20.85±16.35)min,OTSC组为(10.95±5.20)min(t=2.65,P=0.010);住院费用,Kingclosure组为(24200±800)元,OTSC组为(36200±2350)元(t=6.21,P<0.001).2组术后腹部立位平片均提示少量膈下游离气体,因气体量少且无明显症状表现未予干预。术后无迟发性出血、再发穿孔及感染等并发症,均顺利出院。术后6个月复查,Kingclosure组小部分患者(15例,27%)出现钛夹或者伴尼龙绳残留,均顺利内镜取出;OTSC组大部分患者(19例,95%)吻合夹在位。两组均无一例转外科手术治疗。结论OTSC及Kingclosure用于胃壁全层缺损治疗均安全、有效,前者具有总操作时间短、闭合时间短等优势,但缺点是费用较高。

消化道痿内镜处理的临床研究

目的评估内镜下空肠管置入术、钛夹夹闭术及耙状金属夹系统(OTSC)对消化道瘘治疗的应用价值。方法回顾性分析2015年7月至2017年7月苏州大学附属第一医院收治的38例消化道瘘患者资料,其中单纯行内镜下空肠管置入术(空肠管组)13例,行内镜下钛夹夹闭术(钛夹组)20例,OTSC闭合(OTSC组)5例。对患者的技术成功率、临床治愈率及术后住院时间进行统计分析。结果所有患者顺利完成了内镜下治疗,治疗过程中未出现内镜操作相关并发症。空肠管组4例瘘口完全愈合,3例瘘口较前缩小,5例瘘口未见明显变化,1例死亡,完全治愈率30.8%(4/13);患者术后住院(47.4±14.1)d。钛夹组16例瘘口完全愈合,3例瘘口未见缩小,1例死亡,完全治愈率80.0%(16/20);术后住院(17.9±8.9)d。OTSC组5例患者均完全治愈,完全治愈率100.0%(5/5)。其中1例难治性食管瘘患者采用多次OTSC联合钛夹夹闭的方式逐步缩小瘘口直至完全愈合,瘘口愈合时长为102d,剩余4例患者采用单纯OTSC治疗,术后住院(5.3±1.7)d。OTSC组与钛夹组及空肠管组相比较,其瘘口完全愈合率更高(P=0.03,P<0.001),术后住院时长更短(P=0.04,P<0.001)。结论内镜下微创技术可有效治疗消化道瘘,且具有创伤小、操作简便、愈合快、安全等优点,值得临床推广。

结肠镜下封闭技术的应用进展

近年来,随着内镜技术的发展以及全民健康意识的不断增强,结肠镜在筛查和诊疗结肠疾病方面取得了重大进展。然而,随着这些诊疗手段的丰富,结肠镜下全层缺损的发生率逐渐升高,包括结肠镜检查时的被动穿孔,结肠镜治疗前已预判、有所准备的缺损以及未预判的肠道缺损,逐渐成为内镜下治疗发展的瓶颈。因此,各种先进的内镜封闭技术或装置被开发运用,在治疗肠道全层缺损中发挥着重要作用,为内镜诊疗技术的广泛应用提供保障。本文总结了现有的结肠镜下封闭技术,并讨论了其在治疗肠道全层缺损时的优势和局限性。