眼科医护耦合性差错常见原因分析及对策

医嘱质量是护理质量中至关重要的一环,护理差错分医嘱无关性差错与医嘱相关性差错,前者是由护士因素所致的差错,后者是医嘱本身不完善、有缺陷却被执行而致的差错,这类差错与医师、护士都有关。可见二者之间存在着耦合性,这类差错发生是医疗缺陷在先,护理差错在后,为医护耦合性差错[1]。笔者通过对2011年—2014年所在科室发生的医护耦合性差错案例进行分析,总结如下。

医护耦合性差错原因分析及其防范对策

目的探讨医护耦合性差错发生原因及防范对策,进一步减少护理差错的发生。方法采用回顾性调查方法,对我院2009～2011年全院上报核实的护理差错案例的相关资料进行综合分析。结果 3年间,103例护理差错中有26例为医护耦合性差错,占总护理差错25.2%。调查表明,电脑、病历医嘱单、医嘱本三者不齐全或不一致,非抢救情况下开口头医嘱或电话医嘱,有药物过敏史而仍开相应药物是引起医护耦合性差错的主要因素,错误医嘱如笔误,字迹模糊是引起医护耦合性差错的次要因素。结论制定切实可行的规范和标准,优化医嘱流程,加强培训和落实监管,强化责任意识,不良事件的主动报告和深入分析是减少医护耦合性差错的有效措施。

医护耦合性差错及其防范对策

依据临床观察 ,认为从形成差错的原因角度分析 ,有一类护理差错与医嘱是否正确密切相关 ,称之为医护耦合性差错。分析了医护耦合性差错的 3个特征 :单向制约性、风险共担性、利益均沾性。并从护理专业的历史发展、服务对象以及任务等方面分析了医护耦合性的成因。认为在护理质量管理链上 ,医嘱质量是影响护理质量的重要的第一环。提出只有从医生、护士两方面采取措施 ,才能提高医嘱质量 。

医护耦合性差错的研究进展与展望

2000年笔者首次提出了“医护耦合性差错”的概念。为了解这一概念的研究现状、进展和意义，通过文献检索系统，检索到发表在正式出版物上的相关文献300余篇。慎重选择后引用了53篇文献，从医护耦合性差错的临床现状、形成原因、研究进展、研究意义、研究展望等方面进行了述评。

一例医护耦合性差错药物过敏案例引起的护理查对制度的思考

患者男性,72岁,为行白内障手术于2019年12月2日由心内科转入眼科,主诉:苯巴比妥过敏,护士遂在八处护理文书处做好标记,并告知主管医生,经过充分的术前检查准备,于入科后第三天准备在表麻下行左眼白内障超声乳化及折叠人工晶体植入术,提前一天下达医嘱:鲁米那钠60毫克手术前一天睡前,手术当日术前口服。此药患者前一晚未服,手术当日8:00,患者自行口服鲁米那钠60毫克,手术顺利,10:00患者出手术间时即感觉手指肿胀、瘙痒,经查为鲁米那钠过敏,立即请皮肤科会诊,给予盐水100毫升+地米5毫克静滴一次,每日口服一片西替利嗪片,连续三天,患者过敏症状缓解,无加重,第四天突然出现手足部紫红色斑块,部分出现小水泡,并持续加重,中大型水泡相继出现,最大直径可达六厘米,足部为重,患者手指肿胀明显,足部疼痛,不敢下地行走。立即邀请会诊,积极按照指导进行相应用药、皮肤处置,同时安慰病人,精心护理,8天后病人恢复良好,给予出院。

细节沟通预防神经外科手术配合医护耦合性差错

目的探讨细节沟通在预防神经外科手术配合过程中医护耦合性差错的应用效果。方法收集2014年7月-2015年6月159例神经外科手术配合中出现的医护耦合性差错,分析差错的发生节点与相关因素,针对性地总结、分析与归类,采取适当的沟通方法及时整改医护耦合性差错。结果 2014年7月-2015年6月共配合神经外科各类手术159例,在手术配合期间实施医-医、医-护之间的细节沟通,并及时地反馈整改,有效地预防了医护耦合性差错的发生。结论预防性细节沟通保障了医护信息的及时共享、信息交流畅通,改善了医护之间的关系,避免了护理不良事件的发生,从而很好地提升了医护配合质量,提高了患者满意度,在临床中切实可行。

烟用接装纸质控样品的制备与应用

采用深珠光印字烟用接装纸作为质控样品,用微波消解处理质控样品,以电感耦合等离子体质谱法(ICP–MS)对样品的铬、砷、铅含量进行定值,并进行不确定度评定。利用方差分析评价均匀性,ADF检验评价稳定性。经F检验表明在95%的置信区间,制备的烟用接装纸质控样品均匀性良好;经ADF检验表明,各元素在1%的显著水平下稳定可靠,样品稳定性良好。将烟用接装纸质控样品用于质控,并绘制Levy–Jennings质控图,质控效果良好。