耳内镜下鼓耳道后径路行鼓膜修补术的临床效果评价

目的评价耳内镜下鼓耳道后径路行鼓膜修补术的可行性和预后效果,为鼓膜穿孔临床治疗工作提供参考。方法70例鼓膜穿孔患者,行耳内镜下鼓耳道后径路鼓膜修补术治疗,分析手术治疗效果、并发症发生情况、满意度,并比较术前、术后患者的气导听阈、骨气导差、生活质量评分、负性情绪评分。结果术后,患者治疗总有效率为100.00%(70/70);治疗满意度为97.14%(68/70);患者术后均无味觉损伤、耳鸣加重、听力损伤等并发症;随访后发现,69例(98.57%)鼓膜愈合佳,无鼓膜塌陷、膨隆,局部鼓膜稍显增厚,鼓膜表面血管纹清晰,1例(1.43%)患者感冒后出现耳内疼痛,检查见鼓膜再次穿孔。术后,患者的气导听阈(24.0±4.5)dB HL、骨气导差(12.5±5.3)dB HL、焦虑自评量表(SAS)评分(28.20±2.20)分、抑郁自评量表(SDS)评分(35.03±3.03)分均低于对照组的(49.5±7.2)dB HL、(32.0±3.5)dB HL、(55.60±4.50)分、(55.05±4.30)分,差异有统计学意义(P<0.05);术后患者的躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论耳内镜下鼓耳道后径路行鼓膜修补术具有安全性、有效性价值,患者鼓膜愈合情况良好、满意度高,能改善患者的患耳情况以及生活质量,是有效的治疗方案。

不同显微技术下经外耳道入路鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床研究

目的分析不同显微技术下经外耳道入路鼓室成形术治疗慢性中耳炎的疗效。方法回顾性选取2019年1月至2023年12月至张家港市第一人民医院接受经外耳道入路鼓室成形术治疗的107例慢性中耳炎患者,根据手术方式不同分为显微镜组(n=52)和耳内镜组(n=55)。显微镜组行显微镜下经外耳道入路鼓室成形术,耳内镜组行耳内镜下经外耳道入路鼓室成形术。比较两组患者临床指标(手术时间、术中出血量、鼓室成形术分型及住院时间)、手术前后听力情况[气导听阈、骨导听阈及气骨导差(ABG)]、中文版慢性耳病调查量表(CCES)评分及并发症。结果耳内镜组手术时间、术中出血量及住院时间分别为(95.73±18.22)min、(7.96±1.83)mL、(4.87±0.35)d,均少于显微镜组[(108.45±21.36)min、(10.14±2.25)mL、(5.26±0.49 d],差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者鼓室成形术分型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术前后气导听阈、骨导听阈及ABG比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者手术后气导听阈、ABG均低于手术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术前,两组患者CCES各维度及总分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);手术后,两组患者CCES各维度及总分高于手术前,且耳内镜组高于显微镜组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经显微镜和经耳内镜鼓室成形术均可用于治疗慢性中耳炎,可有效改善患者术后听力,安全可行,但经耳内镜术式可减少手术时间和术中出血量,改善患者生活质量,促进患者快速康复。

耳内镜下扩大耳道内入路治疗上后鼓室胆脂瘤的临床疗效观察

目的观察耳内镜下扩大耳道内入路治疗上后鼓室胆脂瘤的临床效果。方法选取2017年2月-2019年8月医院耳鼻喉科接收的上后鼓室胆脂瘤患者44例,采用耳内镜下扩大耳道内入路手术治疗,观察患者的手术效果、听力改善情况及并发症发生情况。结果手术结束后,44例患者手术显效24例,有效18例,无效2例,手术有效率达到95.45%;患者的气导听阔、气骨导差均小于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);出现面瘫1例,眩晕1例,颅内感染1例,手术并发症发生率为6.82%。结论耳内镜下扩大耳道内入路手术治疗上后鼓室胆脂瘤有效率较高,患者听力功能恢复较好,术后并发症发生率较低,值得临床推广。

内镜下耳后下径路茎突截短术的临床应用研究

目的探讨内镜下耳后下径路茎突截短术的临床应用效果。方法入选我院2016年1月至2019年7月收治的茎突综合征患者44例,随机分为对照组和观察组各22例。对照组采用口内径路扁桃体窝茎突截短术治疗,观察组采用内镜下耳后下径路茎突截短术治疗。比较两组的治疗效果、截短长度、术中出血量、手术时间、疼痛视觉模拟(VAS)评分以及并发症发生率。结果观察组患者的治疗总有效率为90.91%,显著高于对照组的63.64%(P<0.05)。观察组患者的截短长度显著长于对照组,术中出血量、手术时间和VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。两组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜下耳后下径路茎突截短术治疗茎突综合征具有显著的临床疗效,可减少术中出血,加快患者康复。

耳内镜下经耳道探查咽鼓管的临床体会

目的:探讨耳内镜下经耳道探查咽鼓管的临床价值,减少咽鼓管病变的复发率。方法:选取近年我院收治的咽鼓管病变患者80例进行回顾性分析,随机分成观察组和对照组,每组40例,观察组采用耳内镜下经耳道探查,对照组采用咽鼓管导管探查,观察两组在疏导成功率、疏导次数和复发率上的不同。结果:观察组在疏导成功率上明显高于对照组,在疏导次数和复发率上明显低于对照组,存在统计学意义(P<0.05)。结论:耳内镜下经耳道探查咽鼓管操作简单,效果显著,复发率低,是一种科学有效的方法,值得临床推广。

鼻内镜下三种径路开窗术切除上颌窦囊肿54例体会

上颌窦襄肿为耳鼻咽喉科常见疾病，既往多采取传统的柯-陆术式。手术创伤较大。我科自2000年10月至2007年10月在鼻内镜下采取不同的径路切除治疗上颌窦囊肿54例，取得良好的疗效，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料：本组54例，经常规耳鼻咽喉科专科检查及鼻窦CT扫描确诊，单纯上颌窦黏膜囊肿46例，上颌窦黏液性囊肿8例，其中男性36例，女性18例，年龄19～50岁，病史4个月至6年；单侧发病33例，双侧发病21例。

面神经发育异常遮挡圆窗患者人工耳蜗植入手术技术

目的报告面神经发育异常遮挡圆窗患者人工耳蜗植入(cochlear implantation,CI)手术技术。方法回顾性分析2009年3月至2023年7月收治的6例面神经发育异常遮挡圆窗的重度或极重度聋患者的临床资料,包括病史、听力学资料、影像学资料、手术方法等。结果6例患者中,1例患者行前庭窗植入,2例患者行面后径路植入,3例患者行经耳道径路或耳道/耳后联合径路植入。6例患者均顺利植入电极,1例患者术后面瘫情况较术前无明显变化,余5例患者术后未见面神经损伤,6例患者均未出现外耳道后壁塌陷、脑脊液耳瘘等并发症发生。结论重度或极重度聋患者人工耳蜗植入术中发现面神经发育异常遮挡圆窗情况时可根据面神经走行情况选择不同径路,完成人工耳蜗电极植入。

耳内镜下儿童中耳胆脂瘤的处理及疗效分析

目的探讨耳内镜下经耳道径路切除儿童中耳胆脂瘤的手术适应证及临床疗效,为该类疾病的处理提供临床参考。方法回顾性分析2017年9月-2020年10月上海交通大学医学院耳科学研究所耳内镜下经耳道径路处理的20例中耳胆脂瘤患儿临床资料,患者年龄3~14岁,平均年龄为(7±0.5)岁。根据术前影像学评估,病变范围均在中耳范围内,手术方案为耳内镜经耳道径路中耳切除胆脂瘤,对于听骨链破坏者同期行人工听骨链重建。分析患者术后的临床疗效。结果结合病史、耳内镜检查、术前CT及术中发现,20例患者中18例(90%)为先天性胆脂瘤,其中Potsic Ⅱ期3例,Potsic Ⅲ期15例。;2例(10%)为后天继发性局限性中耳胆脂瘤,病变主要位于上鼓室。所有患者均顺利完成手术,术后3个月均干耳。19例(95%)患者无复发。患者均随访1年以上,平均随访(34±8)个月,1例(5%)Ⅲ期先天性胆脂瘤复发,再次行耳内镜经耳道径路手术,随访26个月未见复发。术前患者平均气导听阈(37.3±9.3)dB,术后平均气导听阈(29.8±6.3)dB,术后听力明显改善(P<0.05)。结论儿童中耳胆脂瘤以先天性胆脂瘤常见。对于术前评估为局限性的中耳胆脂瘤患儿(Potsic分期I-Ⅲ期),耳内镜下经耳道径路手术可提供清晰广角视野,在少量骨质切除的情况下,能更加微创地处理胆脂瘤并进行听骨链重建,病变残留复发率少,手术效果佳,是值得提倡的治疗方案。

视频耳内镜在治疗分泌性中耳炎的临床应用

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常见病,分为急、慢性两种,主要临床表现为中耳积液、听力下降。一般选择常规保守治疗,若无效则在额镜或头灯下行鼓膜穿刺治疗,但部分患者外耳道狭窄、弯曲等,直视下鼓膜暴露不理想,因此会影响穿刺。为了提高分泌性中耳炎患者鼓膜穿刺疗效,

耳内镜下上鼓室进路面神经水平段及膝状神经节减压术

目的 :探讨耳内镜下经上鼓室进路行面神经锥段、水平段及膝状神经节减压手术的可行性。方法 :对 1 2例外伤性周围性面瘫患者术前采用颞骨薄层CT扫描、流泪试验、镫骨肌反射、味觉试验及听力学检查 ,以明确受损部位。均在耳内镜下经上鼓室进路行面神经锥段、水平段及膝状神经节减压术。结果 :出院时完全恢复面肌功能 (Ⅰ级 ) 6例 (5 0 % )。随访 2～ 1 0个月 ,面肌功能完全恢复者 1 0例 (83 .3 % ) ,面肌功能ⅡⅢ级者 2例(1 6 .7% )。术后听力水平与术前对比 ,无明显变化 8例 ,听力提高 2例 (术前面瘫伴听骨链脱位 ) ,下降 5 1 0dB 2例。结论 :耳内镜下行水平段、膝状神经节减压术 ,可尽量减少对正常组织的破坏 ,进路方便、简捷 。

耳道上径路耳蜗植入术

目的探讨中国聋儿采用耳道上径路耳蜗植入的手术方法。方法2005年5月至2007年1月为50例（53侧）极重度感音性聋患儿采用耳道上径路行耳蜗植入。电极通过上鼓室的隧道于砧骨体与鼓索神经之间植入耳蜗鼓阶。结果53侧手术电极全部植入者51侧；1例患儿（1侧）因耳蜗骨化只植入9对电极（Med—El C40＋）；另1例患儿（1侧）因耳蜗重度发育不良仅植入8对电极（Med—El C40＋），该患儿术中发生井喷，植入电极时取出了砧骨并切断鼓索神经。1例患儿因鼓索神经与砧骨不易分离，电极经上鼓室隧道沿鼓索神经外侧植入鼓阶。所有病例术后无严重并发症发生。所有患儿耳蜗植入术后声场测听（听力级）均在30—40dB；50例患儿随访均达6个月以上，其中26例具开放环境下的言语辨别力，己可进行交流；18例患儿可以讲短句，交流不太清楚；6例患儿只会讲单词。结论耳道上径路耳蜗植入术是一种简单、安全的技术，中耳腔暴露好，不需要行乳突、面隐窝切开，无误伤面神经、鼓索神经的危险，尤其适用于面隐窝狭窄或面神经前移的患儿。

耳道内径路CO2激光镫骨手术治疗耳硬化症

耳硬化症（otosclerosis）是一种原因不明的内耳迷路包囊骨海绵样变性为病理特征的内耳疾病，又名耳海绵化症（otospongiosis）。其颞骨病理表现为骨迷路包囊灶性骨质吸收，髓腔扩大，血管增多，呈海绵样变，破骨、成骨现象可同时存在。

耳道上径路人工耳蜗植入术特点

1 背景传统的耳蜗植入技术是经乳突面神经隐窝径路。经面神经隐窝进入中耳的方法最早由Jasen于1957年提出，之后所有行耳蜗植入的外科医师均应用该方法并取得了成功。然而，该技术存在面神经和鼓索神经损伤的潜在风险。Banfai等、Schindler和Merzinich、Chouard和Macleod曾尝试采用耳道内径路行人工耳蜗植入，

耳道上径路人工耳蜗植入术进展

人工耳蜗植入术是目前治疗双耳重度感音神经性聋（sensorineural hearing loss，SNHL）及全聋患者的有效方法。经典的面神经隐窝入路是目前世界范围内广泛应用的术式，是在完壁式乳突切除后显露后鼓室，以蜗窗龛为标志开放耳蜗鼓阶，将电极无损伤置入鼓阶，但存在着损伤面神经的风险。近年来，随着人工耳蜗植入手术的普及，国外学者陆续报道了无需乳突切开的方法，其中耳道上径路（suprameatal approach，SMA）人工耳蜗植入方法，因大大降低了面神经损伤的可能性而有其独特的临床意义。

耳后径路取带蒂皮瓣修复外耳道皮肤缺损18例

目的 探讨应用耳后带蒂皮瓣修复外耳道皮肤缺损扩大外耳道腔的疗效。方法 选取16例外耳道胆脂瘤患者及2例外耳道闭锁患者,均在全麻下行手术治疗。经耳后径路,术中见外耳道狭窄、外耳道峡部皮肤环状肉芽生长或闭锁,术中扩大外耳道骨管,于耳后切口处取带蒂皮瓣,向前转入耳道,覆盖于耳道后壁皮肤缺损处,扩大外耳道腔。结果 术后所有患者耳道皮瓣均存活,术后6个月,所有患者耳道形态恢复好,未发生狭窄或闭锁。结论 耳后径路取带蒂皮瓣易于取材,无需新切口,耳道植皮后,因瓣片有血运、不易坏死,减少了耳道再次狭窄或闭锁的发生。

颅中窝径路人工耳蜗植入术

经乳突面隐窝后鼓室径路（简称传统径路）作为传统经典的人工耳蜗植入手术入路已经被世界各国广泛认可并采用。该径路显示出很多优势，例如：外耳道和鼓膜不产生创面，这就为儿童人工耳蜗植入手术后耳部处理提供了方便；同时又最大限度的保存了中耳的正常结构，为将来科技发展可能采用中耳结构留下了宝贵资源。最重要的是该径路的手术难度和风险相对较低。

耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎

分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)是由于咽鼓管功能不良、感染或免疫反应引起,临床上以鼓室积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病,若治疗不当,可引起听力障碍及语言发育不良。鼓膜置管术是治疗分泌性中耳炎的最有效方法。既往鼓膜切开置管通常在额镜或头灯的照视下进行,具有视野狭小、光线弱、鼓膜暴露差、操作不便的缺点。显微镜虽能提供良好的照明和高质量的放大图像,但术者只能观察物镜轴线正前方的结构。耳内镜具有视野清晰、手术精确、创伤小等优点,。

儿童内耳畸形相关脑脊液耳漏的手术治疗

目的:探讨经乳突入路与经耳道耳内镜入路两种手术方式在儿童内耳畸形相关脑脊液耳漏治疗中的应用。方法:回顾性分析2015年7月—2021年1月北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科手术确诊的内耳畸形相关脑脊液耳漏患儿,记录一般临床资料、手术方式、术后并发症、复发及随访情况。结果:共30例患儿经手术确诊为内耳畸形相关脑脊液耳漏。50.0%有耳鼻漏史,53.3%首次发病即确诊。单侧畸形22例,均因脑脊液耳漏继发感染症状首诊;9.1%因脑膜炎后耳聋植入耳蜗。双侧畸形8例,87.5%因双侧听力障碍首诊且行耳蜗植入手术;脑脊液耳漏96.7%为单侧,其发生与耳蜗植入侧别及时间无关。经乳突入路14例,多涉及耳蜗植入及其他相关手术;经耳道耳内镜入路16例。经乳突组年龄小于经耳内镜组,无复发及并发症。经耳内镜组2例复发,2例出现暂时性面瘫,1例出现迷路及颅内积气。除1例失访外,其余患儿随访1.2~6.7年,无肺炎、脑膜炎及脑脊液耳鼻漏复发,继续随访。结论:单侧内耳畸形导致脑脊液耳漏多因脑膜炎或肺炎就诊,双侧多因听力障碍需耳蜗植入干预。经乳突与经耳内镜脑脊液耳漏修补术手术效果相当,前者适用于需乳突探查、耳蜗植入或合并其他手术者;后者适用于漏口局限于鼓室、耳道直径够宽的患儿。