经耳道全耳内镜技术在儿童中、内耳手术中的应用

目的探讨耳内镜技术用于儿童中耳、内耳手术的适应证、术前评估及术中要点。方法收集2016年1月~2021年1月于北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科行经耳道全耳内镜手术患儿的临床资料,记录其年龄、病种、术前颞骨CT所见、听力、术中所见及术后随访情况,归纳术前评估要点,总结诊疗路径。结果①共收集经耳道全耳内镜手术123例(123耳),其中鼓室成形术70例(70耳),中耳胆脂瘤切除术30例(30耳),脑脊液耳漏修补术23例(23耳)。②年龄最小1岁1个月,最大17岁,鼓室成形术的中位年龄为8岁5个月,中耳胆脂瘤切除伴听骨链重建术的中位年龄为4岁3个月,脑脊液耳漏修补术的中位年龄为4岁2个月。③颞骨CT测量耳道宽度:鼓室成形术患儿外耳道横径5.0~7.15 mm,纵径4.5~6.5 mm;中耳胆脂瘤切除术患儿外耳道横径4.6~6.0 mm,纵径4.5~6.5 mm;脑脊液耳漏修补术外耳道横径4.5~6.0 mm,纵径4.5~6.5 mm。④中耳胆脂瘤患儿病变范围:局限于中鼓室5例、局限于上鼓室5例;病变位于中鼓室及上鼓室10例;合并侵犯咽鼓管上隐窝和(或)鼓室窦10例。其中6例合并鼓室窦病变患儿术中联合应用0°及70°内镜。⑤脑脊液耳漏修补术漏口均位于前庭窗,取出镫骨后可见底板不同程度骨质缺损。⑥鼓室成形分型:Ⅰ型66例,Ⅱ型1例,Ⅲ型3例。⑦转归:鼓室成形和中耳胆脂瘤切除术后患儿听力均有不同程度提高(P<0.001);2例(2/66)Ⅰ型鼓室成形术患儿术后半年存在鼓膜小穿孔,余患者鼓膜愈合良好;胆脂瘤随访至今无复发病例;脑脊液耳漏术后2例因再次出现耳溢液,行耳内镜下二次封堵术,后随访至今无复发。结论儿童经耳道全耳内镜可适用于中、内耳手术,并获得良好预后;术前针对耳道宽度、病变范围、漏点定位等评估,是顺利完成耳内镜手术的保障。

耳内镜下Ⅰ型鼓室成形干湿耳手术199例疗效观察

目的观察耳内镜下Ⅰ型鼓室成形干湿耳手术的疗效。方法选取耳鼻喉科2018年6月~2019年6月收治的慢性化脓性中耳炎患者199例,均于干湿耳状态下进行手术治疗,根据不同术式将其纳入对照组(69例)与观察组(130例),对照组行传统耳显微镜手术,观察组行耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术,对比其临床疗效、听力恢复情况以及并发症发生情况。结果观察组的总有效率(92.3%)高于对照组(79.7%)(P<0.05);两组术后的气导、骨导、骨气导间距对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率(3.8%)低于对照组(14.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论耳内镜下Ⅰ型鼓室成形干湿耳手术的疗效显著,可有效恢复患者的听力,且并发症发生率低。

耳手术后发生外耳道狭窄、闭锁的分析

目的对耳手术后发生外耳道狭窄、闭锁的病因、病变特点及治疗方法予以探讨。方法 9例耳手术后发生外耳道狭窄、闭锁的患者,对其临床资料进行回顾分析。结果本组9例患者中6例发生外耳道闭锁,3例发生外耳道狭窄,对6例闭锁患者半年后再次实施外耳道成形术,取得了良好治疗效果;而对于3例外耳道狭窄患者,对其实施局部药物处理之后,患者的病情得到明显改善。结论对于中耳疾病及原发外耳道疾病,如果手术过程中处理不当,或者是手术后换药不及时,复诊不及时等都容易导致患者出现外耳道狭窄或者是闭锁;对于出现闭锁或者是狭窄的患者,针对其特点,积极采取相应的处理措施,对于患者病情的改善具有积极的作用。

手术模拟系统在中耳手术中的应用

目的探讨耳科手术模拟系统Voxel-Man Tempo Surg在不同类型中耳手术的模拟操作中的特点与应用。方法选择2012年6月~2015年3月中耳手术40例,包括中耳胆脂瘤21例,胆固醇肉芽肿6例,先天性外中耳畸形4例,颞骨多发骨折9例,留取手术录像。利用耳科手术模拟系统对上述病例进行与手术实际操作相同的模拟操作,对比真实手术,记录外耳道后上嵴、鼓环/鼓沟、听小骨、面神经、外半规管、乙状窦、脑板、圆窗龛等解剖结构以及病变组织在模拟手术中出现的情况。结果按病变类型分为软组织类型27例和骨性类型13例,耳科手术模拟系统中骨性类型中病变的显示率(100%,13/13)明显优于软组织类型(7.4%,2/27)(Fisher检验,P=0.000),其他结构显示率差异无统计学意义(P>0.05)。按乳突气化程度分为气化型16例和非气化型24例,气化型乳突中病变的显示率(68.8%,11/16)显著性高于非气化型(16.7%,4/24)(Fisher检验,P=0.002)。按采用的乳突开放术式分为完壁式25例和开放式15例,完壁式病变显示率(48.0%,12/25)与开放术式(20.0%,3/15)差异无显著性(Fisher检验,P=0.101),其他结构显示率差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论利用耳科手术模拟器,在以骨性类型为主的病种及气化较好的乳突中,可以较好地模拟病变的情况。

计算机辅助中耳手术中面神经管定位

目的了解三维数字模型在中耳手术中面神经管定位的应用价值。方法依据7例慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型患者术前CT断层扫描数据,通过AutoCAD(computeraided design)和SketchUp软件构建面神经嵴的三维数字模型,提供任意视野观察,进行手术计划,虚拟术后术腔的空间变化,与术中图像对比。结果成功构建面神经嵴、面神经管及相邻解剖结构的三维模型,为中耳手术入路提供帮助,使用者可与模型进行交互作用并可任意操作模型,术中随时观察,为手术计划提供准确的形态信息。结论AutoCAD及SketchUp构建面神经嵴的三维数字模型,方法简单可行,并可用于耳科的解剖教学和手术模拟,证实了其临床应用的价值。

中耳手术中鼓索神经损伤后对味觉的影响

目的观察中耳手术中鼓索神经损伤对味觉的影响,探讨鼓索神经保护的必要性.方法以2014年3月~2018年12月行中耳手术的168例(168耳)患者为研究对象,其中男82例,女86例,年龄18~71岁,平均(42.15±3.6)岁.观察术中鼓索神经损伤患者术后3天的味觉情况.结果术中共71例鼓索神经损伤,其中8例慢性化脓性中耳炎静止期术中鼓索神经损伤患者术后3天有7例出现味觉减退;17例慢性化脓性中耳炎活动期患者术后3天有6例味觉减退;44例中耳胆脂瘤患者术后3天有2例味觉减退;2例鼓室硬化症患者术后未见味觉减退.慢性化脓性中耳炎静止期术中鼓索神经损伤味觉减退发生率87.50%与慢性化脓性中耳炎活动期发生率(35.29%)相比,差异有统计学意义(P=0.03);慢性化脓性中耳炎活动期鼓索神经损伤发生率35.29%与中耳胆脂瘤发生率(4.55%)相比,差异有统计学意义(P=0.004).结论慢性化脓性中耳炎病理状态与味觉减退不呈正比,病变较重者术中鼓索神经损伤对味觉影响较小,可能原因为长期炎症刺激使鼓索神经功能代偿.

中耳手术中鼓索神经保护及近期味觉功能变化

目的通过在中耳乳突术中采用神经保护措施,探索术中对鼓索神经(chorda tympanic nerve,CTN)结构及功能的保护,明确中耳乳突术中CTN的正确处理。方法连续选取鼓室成形术患者84例及人工镫骨植入术患者42例。于术后2 d～2周随访所有患者的主观味觉及相关情况。分析CTN保留情况及味觉改变情况。结果 CTN总体保留率为91.4%(96/105)。在人工镫骨植入术组中,42例患者全部保留,保留率100%;在鼓室成形术组中,保留率85.7%。总体术后味觉改变发生率11.9%,人工镫骨植入术组4.8%,鼓室成形术组15.5%。术后最多见症状为术侧舌麻木53.3%和术侧味觉丧失40%。结论在中耳乳突术中应采取保护措施尽可能保护CTN。

全耳再造Ⅱ期立耳手术切口设计

目的对2002～2005年北京同仁医院住院的全耳再造Ⅰ期术后病例,进行新切口设计方案的Ⅱ期立耳手术46耳进行讨论。方法全身麻醉后,沿耳轮外8mm处做皮肤切开,分离耳轮皮层,保留再造耳廓支架表面的软组织层,于耳轮背面切口处分离皮肤至耳轮外缘,并使分离后的皮肤向后延伸并缝于耳背部之软组织。结果手术病例均达到耳轮光滑,耳廓皮肤不肿,血运好,三角窝和舟状窝明显,耳廓后沟明显。结论此手术切口及缝合方法的改进更加符合患者对人工耳廓的美学要求。

耳内镜中耳日间手术可行性分析

目的探究耳内镜中耳日间手术的安全性、有效性。方法回顾性选取2021年2月至2022年2月安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的耳内镜中耳手术患者604例,根据手术方式分日间组257例和传统组347例,比较两组住院时间、术后并发症发生率、术后干耳时间、术后气骨导差、气骨导差差值、满意度。结果日间组平均住院时间短于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。日间组术后眩晕、耳鸣、干耳时间与传统组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后气骨导差(air-bone gap,ABG)均低于本组术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。日间组术后同术型ABG、ABG差值、听力改善率、鼓膜愈合率与传统组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。日间组护理服务评分、医生服务评分、诊疗过程评分、总体满意度评分与传统组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),日间组入出院指导评分高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论耳内镜中耳日间手术的开展可在保证相同疗效和医疗安全的前提下减少住院时间,提高住院满意度。

小剂量艾司氯胺酮对儿童耳鼻喉手术全凭静脉麻醉的影响

目的 探讨小剂量艾司氯胺酮对儿童耳鼻喉手术全凭静脉麻醉的影响。方法 选取2020年9月至2022年6月首都儿科研究所附属儿童医院收治的60例择期行耳鼻喉手术的患儿为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法分为对照组(麻醉诱导和麻醉维持时未给予小剂量艾司氯胺酮)和观察组(麻醉诱导和麻醉维持时给予小剂量艾司氯胺酮),每组30例。比较分析两组患儿的术中指标,包括收缩压、舒张压、心率、脑电双频指数(BIS)、收缩压波动超过基础值20%的频次、舒张压波动超过基础值20%的频次、心率波动超过基础值20%的频次、丙泊酚用量、罗库溴铵用量、瑞芬太尼用量、气管导管拔除时间以及气道并发症。比较分析两组患儿的术后指标,包括睁眼时间、定向力恢复时间、麻醉恢复室停留时间、儿童疼痛行为量表(FLACC)评分、苏醒期躁动发生率、补救镇痛发生率、24 h镇痛泵有效按压次数以及恶心、呕吐、拟精神病性症状发生率。结果 两组患儿的术中罗库溴铵用量、瑞芬太尼用量、收缩压、舒张压、心率、收缩压波动超过基础值20%的频次、舒张压波动超过基础值20%的频次、心率波动超过基础值20%的频次、气管导管拔除时间、气道并发症以及术后苏醒期躁动发生率、24 h镇痛泵有效按压次数、拟精神病性症状发生率和恶心、呕吐发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿的术中丙泊酚用量低于对照组,BIS高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的术后睁眼时间、定向恢复时间和麻醉恢复室停留时间均长于对照组,FLACC评分、补救镇痛发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 小剂量艾司氯胺酮可以显著减轻儿童耳鼻喉手术的术后疼痛,降低补救镇痛率,减少麻醉药物用量,且安全性较好,但会延长患儿的麻醉恢复时间。

耳内镜下镫骨手术治疗耳硬化症疗效探讨

目的探讨耳内镜下镫骨手术治疗耳硬化症的临床疗效。方法回顾性选取2018年1月至2020年12月深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院耳外科收治的耳内镜下行镫骨手术耳硬化症患者85例,分析患者一般资料、临床疗效、随访结果。结果85例患者均于耳内镜下顺利完成手术。右耳后鼓室暴露难度、鼓索神经操作例数均高于左耳,差异均有统计学意义(P<0.05);右耳镫骨底板打孔方式与左耳比较,差异无统计学意义(P>0.05);右耳术后眩晕、味觉障碍、迟发性面瘫与左耳比较,差异无统计学意义(P>0.05),右耳术后并发症总例数高于左耳,差异有统计学意义(P<0.05);右耳术前、术后气骨导差均值与左耳比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后平均气导阈值、平均气骨导差值均低于术前(P<0.001)。术后2000 Hz骨导阈值低于术前(P<0.05);术后4000 Hz骨导阈值高于术前(P<0.05);术后500、1000 Hz骨导阈值与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论耳内镜下镫骨手术治疗耳硬化症安全有效,创伤小、视野清晰。右耳镫骨手术中视野暴露较困难,鼓索神经损伤率增加。

针对性护理对慢性化脓性中耳炎行耳内镜下鼓膜修补手术患者的影响

目的:探讨针对性护理对慢性化脓性中耳炎(CSOM)患者接受耳内镜下鼓膜修补手术的影响。方法:选取2019年9月1日~2023年9月30日入院接受耳内镜下鼓膜修补手术治疗的CSOM患者202例作为研究对象,采用随机分组的方式分为对照组和观察组各101例;对照组实施常规护理,观察组实施针对性护理。比较分析两组术后真菌感染发生情况;手术相关指标,包括手术出血量、手术时间、术后24 h疼痛情况[采用视觉模拟评分法(VAS)];干预前后生活质量[采用中文版慢性耳病调查量表(CCES)];护理满意度。结果:观察组术后真菌感染总发生率低于对照组(P<0.05);观察组手术出血量、手术时间、术后24 h VAS评分均少于对照组(P<0.05);干预后,观察组CCES评分高于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:将针对性护理应用于CSOM行耳内镜下鼓膜修补手术患者中,可降低患者术后真菌感染发生率,改善手术相关指标并减轻术后疼痛,同时提升生活质量与护理满意度。

新冠病毒感染临床痊愈后人工耳蜗植入手术局部皮瓣炎性反应的变化

目的探讨新冠病毒感染与否与人工耳蜗植入手术局部皮瓣感染之间的相关性,了解新冠病毒感染对人工耳蜗植入手术的影响。方法回顾分析2020年5月~2023年3月我院接受人工耳蜗植入手术患者163人临床资料。对比研究组与对照组人工耳蜗植入术后局部皮瓣感染的差异。分组情况:(1)儿童组:年龄1~18岁,其中研究组44人,对照组64人。(2)成人组:年龄18~67岁,其中研究组31人,对照组24人。结果研究组发生皮瓣感染共10人,发生率13.33%(10/75),对照组2人,发生率2.27%(2/88)。两组比较具有显著性差异(P=0.017<0.05)。按年龄分层后儿童研究组发生皮瓣感染6人,发生率13.64%(6/44);对照组发生皮瓣感染1人,发生率1.56%(1/64)。儿童研究组与对照组之间有显著性差异(P=0.035<0.05)。成人研究组发生皮瓣感染4人,对照组1人。两组间未见显著性差异(P=0.519>0.05)。儿童研究组发生早期一般感染4人,感染率9.09%(4/44);远期严重感染2人,感染率4.55%(2/44)。儿童对照组有1人发生早期一般感染,感染率1.56%(1/64);无早期和远期的严重感染。成人研究组早期一般感染3人,发生率9.67%(3/31);远期严重感染1人,发生率3.23%(1/31)。成人对照组有1例早期一般感染,发生率4.17%(1/24);无早期和远期的严重感染。研究组和对照组之间,不同年龄组之间,感染发生时间和皮瓣感染程度均无显著性差异(P>0.05)。结论新冠病毒感染增加了人工耳蜗植入手术患者术后出现局部皮瓣感染的风险,且在儿童中该风险相对更高。

综合护理干预对耳鼻喉手术术后疼痛程度的影响分析

探讨综合护理对耳鼻咽喉外科术后镇痛效果的影响。方法 按照随机原则将80例样本分组(2023.3-2024.3),分别予以常规护理、综合护理,对照组间差异。结果 护理后,与对照组相比,观察组心理状态及疼痛度评分更低,生活质量评分与护理满意度更高,P<0.05。结论 对耳鼻咽喉科手术患者实施综合护理,能够有效缓解其负面情绪,减轻疼痛感,并提升其生活质量,进而实现更高的护理满意度,方法 在临床实践中展现出显著的实用价值。

针对性心理护理对减轻耳鼻喉部手术患者术后疼痛程度的影响

本文探讨有针对性的心理护理对耳鼻咽喉外科手术病人术后疼痛的影响。方法纳入我院耳鼻喉科,以2022年12月-2023年12月期间为研究时间,纳入320名接受盲选的患者,其中160名接受常规护理的受试者为对照组;观察组(160名参加,接受有针对性的心理治疗),比较下列指标:(1)疼痛程度;(2)疼痛相关指标;(3)心理情绪变化;(4)生活质量;(5)满意度评估值。结果 (1)从疼痛的出现和严重的程度来看,观察组的症状较对照组减轻(P<0.05);(2)观察组患者术后康复时间缩短,用药量较对照组减少(P<0.05);(3)护理之前,两组患者的消极心理状态都较高分,但无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组消极情绪改善显著,各项指标均显著降低, P<0.05;(4)观察组患者生命质量各维度的改善程度显著高于对照组(P<0.05),并有统计学意义。(5)观察组患者对护理方式的满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 耳鼻喉部手术患者通过有针对性的心理护理,可以有效地减轻病人的痛苦,不仅减少镇痛药物的使用,还能够加快病情恢复速度,负面心理得到调节后,手术患者生活质量提升,临床护理满意度随之升高,具有值得推广应用。

探讨耳内镜下鼓膜修补手术治疗湿耳期中耳炎的临床效果

分析耳内镜下鼓膜修补手术治疗湿耳期中耳炎效果。方法 本院收治的湿耳期中耳炎患者,共60例,以随机抽签分组,各30例。对照组采取鼓室成型术治疗,观察组采取耳内镜下鼓膜修补手术治疗。对比疗效等相关指标。结果 观察组相关指标优于对照组(P<0.05)。结论 在湿耳期中耳炎的治疗中,通过耳内镜下骨膜修补手术治疗,可获得理想效果,可于临床推广及应用。

集束化护理在耳鼻咽喉头颈外科手术病人多管道护理中的应用分析

探讨和分析集束化护理在耳鼻咽喉头颈外科手术病人多管道护理中的应用效果。方法 选取80例耳鼻咽喉头颈外科手术病人展开研究;对患者实施随机均分并在管道护理过程中分别采用常规护理与集束化护理;对比护理效果。结果 集束化护理病人管道意外事件发生率,并发症发生率更低,患者的满意度更高,P<0.05。结论 集束化护理能够更加有效降低患者多管道状态下发生不良事件的风险,这对于保障患者顺利康复,提高患者满意度都有非常积极的意义。

经鼻内镜下耳鼻咽喉动力系统手术对慢性鼻窦炎患者的临床效果

目的探究慢性鼻窦炎治疗中应用经鼻内镜下耳鼻咽喉动力系统手术的临床效果。方法方便选取福建省宁化县总医院于2021年1月—2023年12月收治的129例鼻窦炎患者作为研究对象,用随机数表法分为对照组64例和研究组65例。比较两组患者临床效果、并发症发生率、手术指标、鼻窦结果、疼痛程度。结果研究组手术临床效果高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,术中出血量少于对照组,鼻腔通气时间、黏膜恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);治疗后,研究组鼻塞、流涕、嗅觉障碍得分高于对照组,视觉模拟评分(Visual Analogu Scale,VAS)低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论慢性鼻窦炎治疗采用经鼻内镜下耳鼻咽喉动力系统手术有很好的临床效果,并发症少,康复快,有助于鼻窦功能恢复。

全耳内镜下经外耳道入路中耳胆脂瘤手术64例疗效分析

目的分析全耳内镜下经外耳道入路中耳胆脂瘤手术64例患者的疗效,以寻找更为微创的治疗方式。方法收集2020年1月至2022年1月嘉兴市第二医院耳鼻咽喉科收治的全耳内镜下经外耳道入路中耳胆脂瘤手术患者64例。耳内镜下对所有患者进行鼓室探查,根据术中探查病变范围及听小骨情况行各型鼓室成形术,同时根据情况行上鼓室、鼓窦切开及重建,修复材料常规取耳屏软骨-软骨膜复合物。术后随访6个月以上,观察鼓膜愈合率,并比较术前及术后3个月的平均气导和气骨导差听阈,观察手术并发症及相关不良事件发生情况。结果11例(17.19%)为局限在上鼓室的胆脂瘤,14例(21.87%)为胆脂瘤累及上鼓室同时累及前、中、后鼓室,39例(60.94%)同时累及鼓窦。Ⅰ型鼓室成形术6例(9.37%),Ⅱ型鼓室成形术43例(67.19%),Ⅲ型鼓室成形术15例(23.44%)。术后复查随访至少6个月,术后鼓膜愈合率为100.00%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型鼓室成形术患者术后3个月平均气导及气骨导差听阈均低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。所有患者在随访期内均未出现明显的胆脂瘤复发、严重的骨导听力下降、面瘫及眩晕等并发症。结论全耳内镜下经外耳道手术治疗未累及乳突区的中耳胆脂瘤是一种安全有效的手术方法。

阶段性教育模式对老年高血压患者行耳鼻喉手术的临床干预效果

目的探讨阶段性教育模式对老年高血压患者行耳鼻喉手术的临床干预效果。方法方便选取2021年1月—2023年1月于福建省立医院行耳鼻喉手术且合并原发性高血压的患者142例作为研究对象,参照随机数表法分为对照组、阶段性教育模式组,每组71例。对照组接受临床耳鼻喉手术常规围术期护理,阶段性教育模式组在对照组基础上接受阶段性教育模式护理。对比两组患者血压水平、希望水平评分、健康行为评分。结果术后48 h,阶段性教育模式组收缩压(130.18±15.43)mmHg、舒张压(76.84±9.50)mmHg,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院时,阶段性教育模式组赫氏希望量表评分(41.33±5.17)分高于对照组,差异有统计学意义(t=5.043,P<0.05);阶段性教育模式组健康促进生活方式量表-II中运动锻炼(24.22±5.11)分、营养状态(27.35±4.95)分、健康责任感(24.28±3.87)分、自我实现(30.41±5.47)分、人际关系(23.47±4.10)分、压力管理(28.61±5.40)分,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阶段性教育模式应用于老年高血压行耳鼻喉手术患者中,可有效优化患者的血压水平、提升希望水平、改善健康行为。