儿童人工耳蜗植入术后听觉言语康复情况的影响因素

目的 分析儿童人工耳蜗植入术后听觉言语康复情况的影响因素。方法 回顾性收集2015年1月至2020年1月南阳市中心医院收治的120例人工耳蜗植入术后耳聋儿童临床资料,术后均随访24个月,比较所有儿童开机前及术后1、3、6、9、12、24个月听觉行为分级、语言可懂度分级、婴幼儿有意义听觉整合量表评分,以多重线性回归分析耳聋儿童人工耳蜗植入术后24个月听觉言语康复情况的影响因素。结果 开机前及术后1、3、6、9、12、24个月,耳聋儿童人工耳蜗植入术后听觉行为分级、语言可懂度分级、婴幼儿有意义听觉整合量表评分均呈逐渐升高趋势,不同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,术前有残余听力且佩戴助听器、植入时年龄≤3岁、人工耳蜗植入术电极类型为弯电极、监护人受教育程度为中及以上、康复模式为康复机构联合家庭、基因突变类型为GJB2、监护人为父母均为影响耳聋儿童人工耳蜗植入术后24个月听觉行为分级评分、婴幼儿有意义听觉整合量表评分的保护因素(P<0.05);术前有残余听力且佩戴助听器、植入时年龄≤3岁、人工耳蜗植入术电极类型为弯电极、康复模式为康复机构联合家庭、基因突变类型为GJB2、监护人受教育程度为高中及以上均为影响耳聋儿童人工耳蜗植入术后24个月语言可懂度分级评分的保护因素(P<0.05)。结论 影响耳聋儿童人工耳蜗植入术后24个月婴幼儿听觉言语康复的相关因素包括植入时年龄、术前有残余听力且佩戴助听器情况、人工耳蜗植入术电极类型情况、监护人情况、康复模式、基因突变类型,临床可针对以上因素对耳聋儿童进行干预,促进其听觉言语康复。

70岁以上老龄语后聋患者国产人工耳蜗植入术后效果回顾性研究

目的评估重度或极重度感音神经性聋老龄患者国产人工耳蜗植入术后听觉康复效果,分析相关影响因素。方法回顾性分析27位70岁及以上老龄语后聋人工耳蜗植入患者资料,根据每天佩戴人工耳蜗时间分为两组。对每组手术前后CAP值、性别、植入耳侧别、耳聋时间、年龄、随访时间对围手术期及术后康复行为进行统计学分析。结果纳入被试平均年龄75.4岁,均行单耳植入,其中13例左耳,14例右耳。1例在术后9个月因反复头晕伴焦虑取出人工耳蜗。其余26例无严重并发症发生,随访9~24月,每组术后平均CAP显著高于术前(P<0.05)。结论70岁及以上老龄语后聋患者可安全接受国产人工耳蜗植入术,根据个体差异进行个性化手术,患者的认知水平及家庭支持越高,佩戴时间越长越规律,听觉康复效果越满意。

人工耳蜗植入术后康复期的心理护理

目的:构建并应用人工耳蜗植入术后康复期患儿的心理护理方案,使患儿及家长更好的配合康复治疗及术后随访,改善患儿言语交流能力。方法:选择2017年1月至2019年2月实施人工耳蜗植入术的患儿257例,随机分为对照组(102例)和观察组(155例),对照组按常规护理进行言语康复护理,观察组采用改善言语环境、心理疏导、健康宣教、肢体语言等心理护理方案进行言语康复护理。康复过程中定期通过问卷、助听听阈测试等对两组患儿的言语能力进行评估,并统计分析。结果:所有实施人工耳蜗植入术后患儿助听听阈均位于“言语香蕉图”范围内,恢复效果均较好。观察组患儿的言语测听的评估值均优于同期同年龄段的对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05);观察组家长经心理护理后依从性良好,配合康复治疗的积极性高,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究构建的心理护理方案具有较强的科学性和可靠性,应用该方案可使患儿的言语能力有较好的提升,更易融入社会。

中耳炎患者人工耳蜗植入术后双模式的效果分析

目的 探讨患有慢性化脓性中耳炎或既往中耳炎术后残留乳突开放腔的双侧重度感音神经性聋患者行人工耳蜗植入术(cochlear implantation,CI)的安全性和有效性、保留非手术耳的助听功能,双模式助听优势。方法对4例慢性化脓性中耳炎伴鼓膜穿孔的患者同期行CI+鼓膜修补术,4例既往行中耳乳突根治术、具有乳突开放腔且长期不干耳或中耳胆脂瘤复发的患者同期行CI+脂肪填塞术腔+外耳道及咽鼓管封闭术,8例患者对侧耳均继续佩戴助听器(Hearing-aid,HA),观察切口愈合、术后并发症等情况。在术后开机6月时,测试患者单纯CI状态下的听阈(T)和言语识别率(Word recognition score,WRS),同术前进行比较,同时比较单纯CI与CI-HA双模式下的WRS值。结果 1例患者术后切口感染,经加强换药10天后愈合。其余7例术区无感染、脑膜炎、迷路炎等并发症,手术安全,整个随访过程中未见中耳炎复发、电极脱落等异常;术后T明显降低、WRS明显增高,CI-HA状态下的WRS(双音节词和短句)高于单纯CI状态下的WRS,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 慢性化脓性中耳炎或既往中耳炎术后残留乳突开放腔的患者同期行人工耳蜗植入术联合鼓膜修补(或脂肪填塞术腔、外耳道及咽鼓管封闭),手术安全、术后听觉言语效果明显改善;该类患者双模式人工耳蜗植入术后听觉言语效果优于非双模式,可发挥双模式优势。

多人言语声语音训练对人工耳蜗植入术后患儿言语感知水平、语言功能康复及心理状态的影响

目的:探讨多人言语声语音训练对人工耳蜗植入术后患儿言语感知水平、语言功能康复及心理状态的影响。方法:根据随机数字表法将我院2020年1月—2021年1月收治的80例人工耳蜗植入术后患儿作为研究对象,两组患儿均给予常规护理干预,常规组40例给予常规语言康复训练,实验组40例给予多人言语声语音训练,观察两组患儿听觉能力、语言能力、心理状态的变化及言语功能康复情况。结果:干预3个月、6个月后,两组听觉能力及语言能力显著上升,且实验组高于常规组(P<0.05);两组抑郁障碍自评量表(DSRSC)各维度评分均下降,且实验组低于常规组(P<0.05);随访1年后,实验组言语功能康复优于常规组(P<0.05)。结论:通过多人言语声语音训练可提高人工耳蜗植入术后患儿听觉能力及语言能力,缓解心理压力,促进患儿言语功能的康复。

人工耳蜗植入术后CT影像学评估的临床价值及进展

人工耳蜗植入术是治疗重度及极重度感音神经性聋的儿童和成人患者的主要手段。电极在耳蜗内的位置是影响术后听力言语康复效果的重要因素之一,术后残余听力的保存与电极植入过程中对内耳结构的损伤程度密切相关,适当的植入深度和理想的电极位置对于良好的频率识别至关重要。植入后的影像学检查包括X线片和计算机断层扫描术(computed tomography,CT)。相比X线片,CT具有三维成像的优势。通过植入术后的CT影像学检查和评估,能够明确电极的完整程度,有助于确保手术的安全性和辅助术后调机或故障分析。基于CT影像学的三维重建方法让电极位置的评估更加直观和准确,有助于判断植入过程对于内耳精细结构损伤的程度,分析对听觉、言语预后的影响。人工耳蜗植入后的CT影像学评估在推动电极设计、改进柔手术技巧、推广机器人或手术导航等新手段的应用等方面功不可没,越来越受到有关研究者的关注。该文就人工耳蜗植入术后CT影像学评估的临床应用价值和技术进展等进行述评。

语言训练家庭驱动模式在人工耳蜗植入术后患儿中的应用

听障儿童接受人工耳蜗植入术后可获得听觉刺激,但需要自声音察觉开始,慢慢进行声音的辨别、认识,理解言语表达、获取言语能力,直至构建正常言语系统,此过程与正常儿童的听觉发育过程存在一致性[1],长时间听障环境下,患儿形成了以眼睛观察感知周遭世界的模式,习惯于以视觉替代听觉[2,3],有必要就听障患儿佩戴人工耳蜗后积极见效的人工语言康复训练模式进行探索[4]。本次研究尝试采用语言训练家庭驱动模式对人工耳蜗植入术后患儿施加干预,现报道如下。

精细化护理在人工耳蜗植入术后患儿中的应用效果

目的:观察精细化护理在人工耳蜗植入术后患儿中的应用效果。方法:选择2019年1月至2021年6月该院收治的80例行人工耳蜗植入术治疗的患儿进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组实施常规护理,观察组实施精细化护理,比较两组心理状态评分、家长满意度、并发症发生率及术后1年听力恢复率。结果:护理后,两组分离焦虑、广泛性焦虑、社交恐怖、躯体伤害恐惧及强迫-冲动障碍等心理状态评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组家长满意度为90.00%,高于对照组的67.50%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为5.00%,低于对照组的27.50%,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年,两组听力恢复率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:精细化护理应用于人工耳蜗植入术后患儿,可减轻患儿心理负担,提高家长满意度,降低术后并发症发生率的效果优于常规护理。

耳蜗植入术后X线断层融合成像与DR MSCT的评估对比

目的评估X线断层融合成像（Tomosynthesis）与直接数字化摄影（DR），多层螺旋CT（MSCT）在耳蜗植入术后的应用价值。方法对30例耳蜗植入术后的患者分别进行DR、MSCT和数字X线断层融合成像检查。DR采用耳蜗式拍摄体位；MSCT采用高分辨骨算法重建，所得数据传至工作站，分别应用容积再现、最大强度投影、多平面重建和曲面重建等技术进行三维重建；数字X线断层融合成像采用冠状面重建。结果 DR可显示电极形态及单个电极对，能间接判断电极在耳蜗内的植入深度。螺旋CT扫描三维重建图可直观地显示耳蜗形态、电极形态及其在耳蜗内植入的深度，但电极形态显示欠佳。数字X线断层融合成像清楚显示人工耳蜗电极呈串状高密度影，螺旋走行于耳蜗内，并可显示外耳道、鼓室、锤骨头、鼓窦、耳蜗、内听道、咽鼓管等相邻结构。结论 DR投照方法复杂、头位姿势不易摆准确，植入的耳蜗电极和其周围组织对比度差等原因应用性降低；螺旋CT 扫描三维重建方法可直观观察植入电极的形态及位置，可准确判断电极在耳蜗内植入的深度，有其独特的临床应用价值；X线断层融合成像可清楚地确定电极在耳蜗内的位置，并且在耳蜗电极纵向的边缘形态、临近结构的变化显示更加清楚，是一简便和直观的方法。

耳蜗植入术后的DR与MSCT评估价值对比

目的评价DR与MSCT在耳蜗植入术后的评估价值。方法对15例耳蜗植入术后的患者分别进行DR和MSCT检查。DR采用改良Stenver位拍片,MSCT采用高分辨骨算法重建。所得数据传至工作站分别应用容积再现、最大强度投影、多平面重建和曲面重建等技术进行三维重建。结果 15例中,DR仅有3例可大致判断电极位于耳蜗内,1例位于耳蜗外,其余11例均无法判断是否位于耳蜗内。MSCT显示1例电极远端未进入耳蜗内,1例电极误置进入颈动脉管内,1例电极在耳蜗底圈内明显扭曲、返折。12例电极在耳蜗内走行正常。结论 DR对耳蜗植入术后的评估价值有限,而MSCT具有更高的评估价值,可作为耳蜗植入术后的常规评价手段。

人工耳蜗植入术后神经反应遥测阈值与行为阈值及舒适阈的比较

目的 通过对人工耳蜗植入术后不同患者神经反应遥测 (neuralresponsetelemetry,NRT)阈值与行为反应阈值 (T level,T级 )及舒适阈 (C level,C级 )的比较 ,试图为小年龄或不能给予准确反应的患者客观估算人工耳蜗植入术后行为反应T、C级提供依据。方法 受试对象为使用NucleusCI2 4M型多导人工耳蜗系统的 70例患者。共测试 3 2 9个电极。测试软件为NRT2 0 4版本。NRT阈值的测试采用单极刺激方式 (monopolarstimulationmode) ,分别测试每一位患者的第 3、5、10、15、2 0号电极。T级和C级的测试均于NRT测试同日进行。结果 70例患者的 3 2 9个电极的NRT波形检出率为 92 7%。同一患者不同编号电极的NRT反应幅值和阈值及不同患者同一编号电极的NRT反应幅值和阈值均存在差异。NRT阈值的均值介于行为反应T级和C级的均值之间。NRT阈值及T、C级的数值自蜗底至蜗顶呈下降趋势。结论 NRT阈值、T级和C级的个体差异较大 ,尚不能根据NRT阈值对T级和C级进行准确的判断。但NRT技术可为不能配合术后调试的儿童患者的行为反应T、C级的估算提供客观的方法。

微创人工耳蜗植入术后残余听力保留的效果观察

目的报道解放军总医院微创人工耳蜗术后残余听力保留情况的初步观察结果,探讨术后听力稳定性以及低频残余听力与言语功能的关系。方法解放军总医院2011年对29例有残余听力的患者行微创人工耳蜗植入术,并对其术后低频残余听力及听觉言语能力进行随访1-2年,探讨分析不同低频残余听力水平及其他因素对言语识别能力的影响。结果 29例患者术后1周低频残余听力保留率100%,完全保留率72.4%(21/29),部分保留率27.5%(8/29)。25例随访成功,平均随访时间为18.8个月,低频残余听力保留率100%,完全保留率72%(18/25),部分保留率28%(7/25)。术后18个月pre-GLFH组言语识别率高于pre-PLFH组,post-GLFH组言语识别率高于post-PFLH组,但均无统计学意义(P>0.05)。研究中术后言语识别率与植入前耳聋时间、植入年龄、性别等未见明显相关性,语前聋患者术后言语识别率高于语后聋患者(P<0.05)。结论微创人工耳蜗植入术能很好的保留患者低频残余听力,保留率可达到100%;较好的术前低频残余听力可能预示较好的术后听觉言语功能;CI患者术后残余听力可较长时间保留,为术后获得较好的听觉言语功能提供基础;语后聋患者术后言语感知能力要优于语前聋患者,尤其是在困难聆听环境下。

音乐疗法对语前聋患儿人工耳蜗植入术后听觉言语康复的效果

目的探讨音乐疗法对语前聋患儿人工耳蜗植入术后听觉言语康复的效果。方法选取107例语前聋人工耳蜗植入患儿,分为对照组(50例)和观察组(57例),对照组采用常规听觉言语康复训练,观察组在采用与对照组相同康复训练的基础上加用音乐疗法,在训练后3、6、12个月分别对两组对象进行听觉能力分级评估(CAP)、言语可懂度分级评估(SIR)及听觉言语识别能力评估,比较两组康复效果。结果训练前,观察组患者CAP为2.85±0.02级,SIR为2.92±0.03级,听觉言语识别能力为59.51±5.41分,对照组分别为2.92±0.03级、1.05±0.02级、58.99±4.31分,两组差异无统计学意义(P>0.05);康复训练3、6、12个月后,两组患儿上述评估指标较训练前均有不同程度改善,康复训练时间越长,改善越明显,且观察组患儿CAP分级、SIR分级和听觉言语识别能力均明显优于对照组相同时间段,差异有统计学意义(P<0.05);训练3个月时,观察组上述各项指标明显优于训练前(P<0.05),而对照组与训练前差异无明显统计学意义(P>0.05);训练12个月时观察组CAP(6.95±0.34级)、SIR(4.37±0.09级)、听觉言语识别能力(92.03±11.32分)均明显优于训练前及训练3、6个月时和对照组(CAP为4.09±0.13级,SIR为3.21±0.08级,听觉言语识别能力为80.01±10.11分)(P<0.05)。结论音乐疗法可明显改善语前聋人工耳蜗植入术后患儿的听觉言语康复训练效果,提高其听觉行为分级、言语可懂度分级和听觉言语识别能力。

人工耳蜗植入术后阈值与舒适阈特性的分析

目的:患者接受人工耳蜗植入术后三四周需返回医院,由听力学专业人员为患者安装体外设备并进行阈值及舒适阈测试。方法:对使用不同人工耳蜗系统患者236例的阈值、舒适阈进行分析。于1996-02/2003-06接受手术,手术年龄为1岁半至52岁。170例使用澳大利亚Cochlear人工耳蜗Nucleus24型。43例使用美国Clarion人工耳蜗。23例使用奥地利Medel人工耳蜗。术后4周左右安装体外设备并进行心理物理测试。心理物理测试主要包括阈值和舒适阈的测试。使用与患者年龄相适应的方法进行测试。结果:经单因素方差分析,使用澳大利亚人工耳蜗系统的患者,1号与20号电极的阈值和舒适阈的差异有显著性意义(P<0.05)。使用美国和奥地利人工耳蜗系统的患者,不同电极阈值和舒适阈的差异均无显著性意义(P>0.05)。经单因素方差分析,3号、10号和20号电极的阈值在开机后1年内的差异无显著性意义(P>0.05)。经单因素方差分析,3号电极、10号电极和20号电极在开机时的舒适阈与开机后2周、3周、2个月、3个月、6个月、9个月、1年的舒适阈的差异均有显著性意义(均为P<0.01)。结论:不同患者其阈值、舒适阈数值差异较大。自蜗底至蜗顶的电极,其阈值、舒适阈测试的数值逐渐降低。随术后开机时间的增加,患者的阈值、舒适阈测试值呈增加的趋势。不同部?

影响人工耳蜗植入术后效果的原因分析

目的探讨儿童人工耳蜗植入术后言语康复效果的影响因素,更科学的指导聋儿言语康复。方法选择在我院接受诺尔康CS-10A人工耳蜗植入的76例儿童患者,术后1年使用听觉行为分级标准(categories of auditory performance,CAP)和言语可懂度分级标准(speech intelligibility rating,SIR)对患儿术后日常生活环境中的听觉感知水平和言语表达能力作出分级评估。结果统计学分析显示植入年龄、耳蜗发育有无畸形、家长文化程度、家人是否积极参与患儿术后康复、患儿每天佩戴耳蜗的时间和术前有无助听器佩戴史6个方面均与术后言语康复效果具有很好相关性。结论植入年龄越小、耳蜗发育正常、家长文化程度高、家长参与、每天佩戴耳蜗时间越长和术前佩戴助听器均利于患儿言语康复。

电诱发听性脑干反应和电诱发镫骨肌反射阈值在内耳畸形儿童人工耳蜗植入术后调机中的运用

目的探讨内耳畸形小儿人工耳蜗植入手术后,植入体电诱发听性脑干反应(electrically evoked auditory brainstem responses,EABR)、电诱发镫骨肌反射阈值(electrically evoked stapedius reflex threshold,ESRT)的变化特点及规律,以指导术后设备调试。方法将88例澳大利亚Cochlear Nucleus24型人工耳蜗植入手术患儿分为耳蜗形态正常组与内耳畸形组,测试手术后1年内不同时期EABR和ESRT值,术后1年运用行为测试法检测主观阈值(T值)和最大舒适阈(C值),分析特点及变化规律。结果内耳畸形组患儿术后不同时期EABR和ESRT阈值较正常组高(P<0.05),两组EABR和ESRT阈值变化趋势相同,总的趋势是低频值较低,高频值较高,术后1年EABR和ESRT阈值逐渐增高;两组EABR与T值显著相关,ESRT与C值显著相关。结论内耳畸形组人工耳蜗植入手术后EABR和ESRT阈值变化规律及特点与正常组患儿相同,阈值可用于指导内耳畸形人工耳蜗植入者手术后设备的调试。

语前聋儿童人工耳蜗植入术后元音声调发声状况分析

目的探讨语前聋儿童人工耳蜗植入术后元音声调的发声特点。方法 8例语前聋人工耳蜗植入儿童（聋儿组）和8例同年龄组（3~4岁）听力正常儿童（正常组）,在语训教师（音量控制在60~70 dBSPL）带领下朗读四声状态下的元音/a/、/o/、/e/、/i/、/u/、/ü/。对语音录音采样,采用Praat语音分析软件提取共振峰（F1、F2）及音长。结果聋儿组元音四声错误率高于正常组,但两组儿童四声发音的难易程度一致。与正常组比较,聋儿组阳平/e/的F1,/i/和/u/的F2存在显著性差异（P〈0.05）;上声/e/的F2存在显著性差异（P〈0.05）;上声/o/、/e/和/ü/的音长存在显著性差异（P〈0.05）。结论人工耳蜗植入儿童声调习得难度更大。共振峰、音长测试可为口型和舌位的训练提供参考。

人工耳蜗植入术后CT评估

目的:利用多种后处理重建方法显示人工耳蜗电极以及计数植入电极,对电极显示清晰度进行评分,探讨256层螺旋CT人工耳蜗植入术后影像学评估的作用。材料与方法:回顾性分析了在我院行人工耳蜗植入术术后进行颞骨HRCT检查的患儿共计15例。扫描仪采用飞利浦256层Brilliance iCT,后处理工作站为EBW,采用螺旋扫描模式。对人工耳蜗植入侧进行回顾性小视野重建,FOV为9 cm。采用Y-sharp(C)图像序列分别做垂直及平行于蜗轴轴位的斜冠状面及斜矢状面的MPR图像;采用Smooth(A)图像序列做VRT图像。在斜冠状面及斜矢状面MPR图像上进行电极显示清晰度的评估并进行电极计数。计算两位医生对电极显示清晰度评分的一致性,将CT图像电极计数与手术记录植入的电极数进行配对t检验。结果:两位医生对于电极显示清晰度的评价没有差别,一致性良好,t值为2.092,P=0.055>0.05。将CT图像中电极计数与术中记录的电极个数进行配对t检验,t值1.468,P=0.164>0.05。结论:结合横断面及多种后处理重建方法,256层螺旋CT可直观观察植入电极的形态及位置,准确评估电极在耳蜗内植入的数目,有重要的临床价值。

语前聋耳蜗植入术后言语理解力的单因素分析

目的调查语前聋儿童耳蜗植入后言语理解力及其相关因素。方法问卷调查接受人工耳蜗植入的47例语前聋患儿及其家庭,对相关因素进行Fisher检验。结果影响聋儿交流能力和言语理解力的因素有植入时年龄、助听开始年龄、耳蜗植入后语训时间和开机时间长短。结论在言语习得最佳时期以前佩带助听器、选择合适植入年龄、合理进行术后语训对言语康复有重要影响。

颞骨体层术在人工耳蜗植入术后的应用

目的:探讨颞骨体层方法对人工耳蜗的显示效果和临床应用价值。方法:对10例人工耳蜗植入术后的患儿同时行颞骨体层术和耳蜗位片的投照,并比较两种方法的植入电极对数。结果:两种方法均能清晰显示人工耳蜗电极的位置及植入电极个数,2组间无明显差异,与手术结果比较亦无明显差异(P>0.05)。结论:颞骨体层术可以作为一种新的评价人工耳蜗的X线检查方法。