耳廓再造及外耳道成形术(附21例报告)

目的 探讨先天性中外耳畸形患者耳廓再造及外耳道成形术的临床疗效。方法 根据耳廓缺损的范围、外形、耳道及听功能要求 ,采用肋软骨支架分期耳廓再造 ,同时行外耳道成形术修复先天性小耳畸形。结果 再造耳 2 1耳全部成活 ,外形良好 ,外耳道通畅。其中 11例行听力重建 ,术后 8例听力提高 10～ 2 5 d B。结论 耳廓再造术中耳廓软骨支架的立体雕刻及残耳组织的充分利用是塑造逼真耳廓的关键 ;外耳道重建可增加耳廓的美观 。

耳屏软骨环-软骨膜鼓室成形术和外耳道成形术的临床应用

目的探讨耳屏软骨环-软骨膜鼓室成形术和外耳道成形术在单纯型中耳炎并外耳道狭窄治疗中的应用。方法22例(25耳)单纯型中耳炎并外耳道狭窄患者均行耳屏软骨环-软骨膜鼓室成形术,同时行外耳道成形术。磨除外耳道前下方悬骨及周边骨质,扩大骨性外耳道,开放鼓沟,充分暴露鼓环,鼓膜彻底去上皮化。清除中耳病变后,内置法铺放软骨环-软骨膜复合体,回复外耳道皮瓣,明胶海绵固定。结果22例(25耳)患者中7例8耳同时行完壁式乳突根治术。随访2年6个月,22例患者均一次性干耳,无皮瓣坏死、外耳道狭窄、彭膜外移、钝角形成、胆脂瘤珠和上皮囊肿形成及风吹后出现眩晕等情况。结论耳屏软骨环-软骨膜鼓室成形术和外耳道成形术治疗单纯型中耳炎并外耳道狭窄,具有扩大手术视野、残余鼓膜彻底去上皮化、便于软骨环-软骨膜复合体铺放和术后观察及防止胆脂瘤珠形成等优点,是一种较好的治疗方法。

外耳道成形术与鼓膜成形术-House与Fisch比较

外耳道成形术是鼓膜成形术的有机组成部分,鼓膜成形术是修补鼓膜的技术。实施外耳道成形术时House与Fisch在耳后切口、耳后骨膜瓣、外耳道内切口、外耳道后壁及前壁皮肤的处理等方面均有差异;实施鼓膜成形术时House与Fisch在内植与外植概念、常用植入筋膜方式、颞肌筋膜处理方式、鼓环的处理、外耳道皮瓣制作、筋膜放置方式、皮瓣复位等方面各有不同。

刃厚皮片移植外耳道成形术治疗外耳道外伤后瘢痕狭窄

外耳道烧伤或外伤后，若外耳道皮肤损害达深Ⅱ°以上，会导致瘢痕增生性狭窄。早期在瘢痕形成前，用凡士林纱条及5-Fu纱条填塞压迫或用圆形塑料管扩张，可以抑制瘢痕形成，获得一个较好的外耳道腔，从而保证外耳道的生理功能。但机械的压迫扩张效果往往不理想，且易发感染。烧伤患者往往伴有全身重要部位的损伤，经抢救待生命体征平稳后，外耳道的瘢痕已形成，唯一的办法即行瘢痕切除植皮或皮瓣转移外耳道成形术。皮片移植分刃厚皮片、中厚皮片及全厚皮片移植3种类型，

皮筒加耳甲腔成形在外耳道成形术中的应用

目的 :探讨在外耳道成形术中 ,以全层皮筒加耳甲腔成形共同治疗外耳道闭锁的疗效。方法 :应用自体全层皮瓣作成一端封闭或不封闭的皮筒 ,植入已打磨成形 ,直径达 1～ 1 5cm骨性外耳道内 ,于外耳软骨段与耳甲腔相交处切开 ,行耳甲腔成形术 ,并将置入皮筒缘与耳甲腔皮肤、耳屏内侧皮肤缝合。结果 :术后 3个月 2 6例中 2 5例形成直径达 1 0cm以上的外耳道。 14例形成 1 5cm以上的外耳道口 ,11例形成 1 0cm以上的外耳道口1例感染后 ,外耳道口狭窄经置管扩张形成直径 0 6× 0 8cm外耳道口。结论 :全层皮筒在外耳道成形术中有完整、易固定优点。由于大多外耳道成形术失败多为新形成外耳道无软骨段 ,术后外耳道口易收缩 ,狭窄 ,术中加作耳甲腔成形 ,可有效扩大外耳道口 ,提高外耳道成形术的疗效。

耳后带蒂肌皮瓣在外耳道成形术中的应用

对外耳道狭窄或闭锁症,通常用外耳道成形术或鼓室成形术,来改善听力和修复形成具有自洁作用的外耳道。自1990～1996年我们应用耳后皮下蒂岛状肌皮瓣,对6例外耳道闭锁患者行外耳道成形术,获得满意的效果。

耳后岛状扇形皮瓣在外耳道成形术中的应用研究

目的:探讨耳后岛状扇形皮瓣在外耳道成形术中的应用及疗效。方法:12例外耳道狭窄、闭锁、皮肤大部分缺损的患者,在治疗原发病的同期应用耳后岛状扇形皮瓣行外耳道成形术。结果:12例患者随访6月～4年,外耳道均通畅,形态好,听力恢复正常。结论:耳后岛状扇形皮瓣在外耳道成形术中的应用具有较好的疗效。

35例外耳道成形术的体会

1982～1995年我院共收治了35例外耳道狭窄患者,均在局麻下行一期成形术,取得良好效果。现报告如下。 临床资料 35例中,男性22例,女性13例。外伤性外耳狭窄8例,外伤性闭锁6例,外耳道骨质增生5耳,胆脂瘤型中耳炎致外耳道后上壁塌下及肉芽5例,外耳道乳头状瘤及黑色素瘤7例,外耳道炎性肉芽4例。病程15天至5年。

应用自身组织行耳廓与外耳道成形术

我科于1990年1月至1992年12月．采用自身肋软骨做耳廓支架及耳后组织蒂岛状皮瓣行外耳道成形术．治疗先天性小耳畸形外耳道闭锁21例．疗效较好．报道如下。

3例外耳道成形术报告

我院1989年4月～1990年2月收治外耳道闭锁患者3例,均进行外耳道成形术,现报告如下: 例1:患者男,40岁。因烧伤后右耳道闭锁10年入院。体查:右耳廓缺如,外耳道瘢痕闭锁。局麻下行外耳道瘢痕切除及游离皮片外耳道成形术。术中见外耳道软骨段为挛缩瘢痕,骨性段及鼓膜正常。切除瘢痕后将中厚皮片制成皮管植入外耳道,皮管内端与骨性段皮肤对合,外端与外耳道口皮肤缝合,铺凡士林纱布后骨性段用碘仿纱布条填塞,外段放扩张管固定。术后10天拆线,皮管成活出院,带管3个月,半年后外耳道口再次瘢痕狭窄。

外耳道成形术在筋膜外植法鼓室成形术中的应用

目的:观察在筋膜外植法鼓室成形术中施行外耳道成形术的作用。方法:在筋膜外植法鼓室成形术同时行外耳道成形术59耳(部分伴完壁式乳突根治术),通过耳道内和耳后联合切口,分离外耳道后壁皮瓣并向前上翻起固定,游离外耳道前壁皮肤,磨除外耳道前下方悬骨及周边骨质,扩大骨性外耳道,开放鼓沟,充分暴露鼓环,鼓膜彻底去上皮化。清除中耳病变后,外植铺放颞筋膜,回复外耳道前壁皮肤和后壁皮瓣,明胶海绵固定。术后1周开始滴耳,外耳道明胶海绵4～6周自然排空。结果:随访0.5～3.5年,所有患者切口Ⅰ期愈合,外耳道宽敞,鼓膜形态好,无皮瓣坏死、外耳道狭窄和胆脂瘤珠形成等并发症。结论:外耳道成形术是筋膜外植法鼓室成形术的必备步骤,有助于鼓膜彻底去上皮化、筋膜铺放及避免胆脂瘤珠形成,并且便于术后观察。

螺旋CT多平面重建在先天性小耳畸形外耳道及中耳成形术中的应用

目的探讨螺旋CT多平面重建(multi-plane reconstruction,MPR)在对先天性小耳畸形进行外耳道及中耳成形术时的应用价值。方法回顾分析32耳先天性小耳畸形外耳道闭锁患者(均为Schuknecht分型之C型)的资料。采用螺旋CT行HRCT(High resolution CT,高分辨率CT)容积扫描,获取标准横断位及冠状位图像,并利用扫描原始数据作斜横断位、斜矢状位重建,使重建平面同时包含筛区和听小骨,通过横断位及冠状位CT图像确定面神经走行和听小骨形态,通过MPR确定外耳道成形的角度和深度。术中参照上述检查结果进行手术操作。将上述32耳与另外41耳(也为Schuknecht分型之C型)未行MPR者就以下两点进行比较:(1)寻找中耳的成功率;(2)两组病例中术式相同者(均为Ⅰ期外耳道及中耳成形加耳廓重建)的手术时间。结果 (1)行MPR检查的32耳中,29耳顺利找到中耳(90.6%),由于乳突气化不良、面神经畸形等因素,未能寻找到中耳者3耳(9.4%);而在未行MPR者41耳中,28耳顺利找到中耳(68.3%),未能找到中耳者13耳(31.7%)。经卡方检验两组差异具有显著性。(2)采用MPR者平均手术时间为(342.75±41.70)min(n=28),未采用MPR者平均手术时间为(398.48±61.02)min(n=23),经t检验二者差异具有显著性。结论应用螺旋CT多平面重建技术,可以在一次采取数据后,在任意平面重建真实影像,为外耳道和中耳成术形提供正确的角度和深度参考数据,对提高手术成功率,缩短手术时间具有重要价值。

外耳道成形术后外耳道再狭窄的原因分析

目的:探讨外耳道成形术后外耳道再狭窄的原因及其预防措施。方法:对27例(28耳)行外耳道成 形术的患者,经1年以上随访的临床资料进行系统分析。结果:27例(28耳)中术后再狭窄7耳,再狭窄率为 25％。结论:正确的术式选择和术后持续扩张外耳道是预防术后再狭窄的重要措施。

游离皮片在外耳道闭锁成形术中的应用体会

目的 总结游离裂层皮片与全层皮片应用于外耳道成形术中的初步体会。方法 7例外耳道皮肤缺损患者,5例以游离裂层皮片修复,2例使用游离全层皮片修复,观察并总结其术后效果。结果 7例患者术后皮片均全部存活。游离裂层皮片和游离全层皮片修复后外耳道扩张时间分别为6-15个月和4-6周。经1-4年远期随访,多数患者外耳道口直径在6-7mm×7-8mm之间。结论在外耳道成形术中,游离全层皮片的效果优于裂层皮片。

夹层法鼓膜成形术中外耳道成形术的应用

目的:探讨外耳道成形术在夹层法鼓膜成形术中的作用。方法:在慢性化脓性中耳炎手术中应用外耳道成形术结合夹层法鼓膜成形术。经耳后切口,分离外耳道后壁皮瓣和鼓膜上皮层,磨除部分外耳道后壁、上壁、下壁骨质,并继续向前上掀起外耳道前壁皮肤,直至形成外耳道皮筒,以金属片保护皮筒,磨除外耳道前下方突出骨质,充分显露鼓环。探查听骨链活动情况后,以颞肌筋膜覆盖外耳道骨质和残余鼓膜纤维层表面,复位外耳道皮筒,以止血纱布和止血海绵填塞外耳道。术后1周拆线,术后2周拆除外耳道填塞物,改换无菌纱条直至痊愈。结果:125例(130耳)患者切口Ⅰ期愈合,鼓膜成活率为100%;平均骨气导差距缩小8.9dB。无外耳道狭窄和前壁钝角愈合情况。随访1～3年,3耳感染后出现再次穿孔,8耳鼓膜内陷,15耳随访中出现鼓膜炎而再次耳漏,经局部应用糖皮质激素软膏治愈。结论:外耳道成形术是夹层法鼓膜成形术中的重要步骤,它可使狭窄、弯曲的外耳道变宽敞并消除前壁突出骨质,充分暴露穿孔缘;可提高移植筋膜的成活率,便于术后护理。

外耳道成形术:外科技术与效果分析

目的:探讨外耳道成形术在中耳手术中的应用及效果。方法:以2012-2016年因中耳病变行外耳道成形加完壁式中耳手术的72例(74耳)患者为研究对象。回顾性分析患者的一般情况、疾病类型、手术方式、术后干耳时间、并发症及术后听力恢复情况。结果:慢性化脓性中耳炎48耳,中耳胆脂瘤12耳,鼓室硬化症7耳,中耳胆固醇肉芽肿5耳,粘连性中耳炎2耳。术中探查锤骨前韧带存在病变者16耳(21.6%),术后69耳(93.2%)完全上皮化,上皮化的平均时间为5.3周;72耳(97.3%)鼓膜穿孔修补成功;5耳(6.8%)发生外耳道成形相关并发症。术后1年平均气骨导差缩小8dB,较术前显著改善(P<0.05)。结论:外耳道成形术安全稳定,术中可较好地暴露鼓膜整体情况、充分探查鼓室内容。术后上皮化概率高,对于提高鼓膜修补成功率和改善患者听力提供了良好的操作条件。