耳内镜下鼓膜修补术个性化耳道鼓膜皮瓣制作技巧及应用

目的:探讨耳内镜下个性化皮瓣制作的技巧及其临床应用。方法:回顾性分析中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部耳内镜外科2022年10月—2023年8月行全耳内镜下鼓膜修补术患者的临床资料,所有入组患者均由同一名熟练耳内镜外科手术医生独立完成。收集患者的一般情况、病史以及鼓膜穿孔范围、穿孔大小、是否需要鼓室探查、皮瓣厚度、鼓室病变范围、皮瓣制作方式、术后康复情况等。结果:个性化耳道鼓膜皮瓣的制作需要考虑鼓膜穿孔位置、皮瓣厚度、耳道弯曲度或狭窄程度以及鼓室内病变范围等多种因素,皮瓣制作方式并不影响术后远期康复效果,但能有效避免不必要的耳道皮瓣损伤,提高手术效率。结论:科学的皮瓣制作对提高手术效率、增强手术信心具有重要意义。

耳内镜下经耳道鼓膜皮瓣出血管理

目的评估耳内镜下翻外耳道—鼓膜皮瓣手术过程中出血的程度,并探讨控制出血的策略。方法收集2017年9月-2018年4月到佛山市第一人民医院耳科进行耳内镜下鼓室成型术1型的患者30例,依据术中肾素棉球使用数量,局部注射利多卡因+肾素与生理盐水+肾上腺素、麻醉采用控制性低血压与否以及处于月经期与否分别两两对比,评估耳内镜手术中出血程度以及控制措施。结果术中采用外耳道及耳后局部注射2%利多卡因加0.1%肾上腺素的患者耳道出血少;皮瓣出血频繁的部位主要为皮瓣切口、外耳道后壁鼓乳缝、耳道前上壁的鼓鳞缝、外耳道骨部的胡施克氏孔区域以及外耳道后下壁耳后动脉分支走行处,鼓室内出血则相对较少。结论对于耳内镜下经耳道行鼓室成型术,改善病人术前一般情况,采用耳道注射利多卡因肾上腺素混合液以及肾上腺素棉球的使用,全身麻醉下控制性低血压技术,熟悉耳道解剖及外耳道供应血管等一系列措施,可较好控制耳道出血情况。