加速康复外科理念在先天性小耳畸形耳郭再造术患者围术期护理中的应用

目的:探讨先天性小耳畸形耳郭再造术患者实施围术期加速康复外科理念护理的效果。方法:将2019年1月1日~2022年12月31日110例先天性小耳畸形患者作为研究对象,根据区间随机法分为对照组和实验组各55例;对照组围术期接受常规护理,观察组围术期在常规护理基础上开展加速康复外科理念护理。比较两组术后相关恢复指标,术后不同时间疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)],术后并发症发生情况及护理前后负性情绪评分[采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]。结果:观察组术后活动时间、住院时间、创面恢复时间均短于对照组(P<0.05);VAS评分,两组术后1 d比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后2、3、5 d均低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);SAS、SDS评分,两组护理前比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组护理后低于对照组(P<0.05)。结论:在先天性小耳畸形耳郭再造术患者围术期实施加速康复外科理念护理,可加快术后康复,有效预防相关并发症,同时能有效缓解术后疼痛与负性情绪。

耳垂型小耳畸形的肋软骨全耳郭再造

目的利用自体肋软骨全耳郭再造矫正耳垂型小耳畸形。方法2001-2005年50例耳垂型小耳畸形患者（54耳），应用自体肋软骨二期全耳再造法进行耳郭再造，手术Ⅰ期为耳解剖结构三维轮廓再造，包括自体肋软骨耳支架成形、乳突区皮瓣转位和Ⅰ期耳垂转位；Ⅱ期为颅耳角再造。结朵本组50例中47例手术效果满意；2例外耳轮软骨尖端弹开外露，行外露软骨再固定，局部皮肤转瓣缝合后痊愈；1例于Ⅱ期术后3个月出现颅耳角回缩。随访3月～4年，再造耳郭具有个性化的三维立体轮廓，拥有良好的颅耳角。结论应用自体肋软骨进行二期全耳再造，是矫正耳垂型小耳畸形较为理想的手术方法。

应用经醋酸处理的异体肋软骨为支架进行耳郭再造

目的:探讨经醋酸处理的异体肋软骨作为耳支架进行耳郭再造的可行性.方法:在无菌条件下切取新鲜尸体肋软骨,经5%醋酸溶液保存5～6个月后用于耳郭再造11例.结果:经1～3年随访再造的耳郭外形满意,软骨无吸收、变形及排斥反应.结论:经醋酸处理的异体肋软骨支架可用于耳郭再造.

数字建模联合3D打印在耳郭再造整形中的应用

目的探索数字建模联合3D打印在耳郭再造整形中的应用价值。方法选择沈阳军区总医院整形外科收治的拟行耳再造术的先天性小耳畸形10例,术前采用3D打印技术打印出患儿个体化的同侧肋软骨、对侧耳软骨及健侧镜像耳模型,术中应用此模型为患者雕刻个体化的耳支架,术后观察再造耳郭的形态。结果术后随访3个月,本组再造耳的形态与健侧耳相似程度高,患者满意度高。结论对先天性小耳畸形患者应用3D打印技术辅助耳郭塑型再造术,方法可行,效果良好。

品管圈在小耳畸形一期耳郭再造术后疼痛控制中的应用效果

目的探讨品管圈护理模式在先天性小耳畸形一期耳郭再造术后疼痛控制中的应用效果。方法 60例行一期耳郭再造术的先天性小耳畸形患者按随机数字表法分为传统护理组和品管圈护理组,每组30例。对比两组术后长海痛尺评分、睡眠、进食、生活自理情况。结果术后品管圈护理组长海痛尺评分(2.53±0.97)分,明显低于传统护理组的(4.07±1.11)分(P<0.05);品管圈护理组进食情况明显优于传统护理组(P<0.05),睡眠质量、生活自理能力明显优于传统护理组(P<0.05)。结论品管圈护理模式在一期耳郭再造术后疼痛控制中效果显著,能有效改善患者术后睡眠、进食与生活自理能力,促进术后康复。

Medpor支架在全耳郭再造术中的应用

目的:探讨Medpor支架的医学生物学性能及其在全耳郭再造术中的临床应用和效果。方法:36例先天性小耳畸形,均以耳后乳突区扩张皮瓣包被Medpor支架行全耳郭再造术。结果:36例皆成功,经6个月～5年的随访观察支架无软化、吸收或变形,质地柔软,形态、大小与健侧对称。结论:Medpor作为全耳郭再造术的支架,是一种良好的支架材料。

耳郭再造的应用解剖学研究

目的:研究耳郭及乳突区的解剖层次,观察耳后动脉及颞浅动脉的分支数量及走行特点,为耳郭再造术的开展提供可靠的解剖学基础,并改良传统的耳郭再造手术方案应用于临床。方法:利用显微解剖学技术和一般解剖学方法,对10具(20侧)经颈外动脉乳胶灌注的尸体标本的耳郭及乳突区进行逐层解剖,观察耳后动脉及颞浅动脉的分支数量及走行特点。临床上根据Tanzer原理,对8例小耳畸形患者行分期耳郭再造改良术。结果:①耳郭的组织层次由浅至深依次为皮肤、皮下组织、软骨膜、耳郭软骨;②耳后动脉和颞浅动脉各自发出的2～3支分支及其相互吻合形成的血管网是耳郭及乳突区的主要供血动脉;③耳后动脉和颞浅动脉之间有两种血管吻合,一是位于耳郭后面上部的耳郭血管吻合网,另一种是位于头皮内的头皮血管吻合网。结论:①耳后动脉和颞浅动脉是耳郭及乳突区的主要血供来源,各自恒定地发出2～3支分支供应耳郭,且二者间有丰富的血管吻合;②注意不要损伤真皮下血管网是保证皮瓣成活的关键;③残耳可分为三部分进行充分利用。

两种耳郭再造术式及其效果比较研究

目的:研究比较两种耳郭再造术式与临床效果的差异。方法:A组30例皆为先天性小耳畸形,采用Medpor假体为支架,颞浅筋膜瓣包裹,外以皮片移植,手术Ⅰ期完成。B组36例,也为先天性小耳畸形,采用Medpor支架,外以耳后乳突区扩张皮瓣分2期手术再造外耳郭。结果:A组中29例成功,1例假体支架部分外露。两组再造耳郭立体感强,形态逼真。但A组皮肤色泽稍有差异,不如B组的光滑自然。B组皮色良好,皮肤光滑凹凸分明,形态逼真。结论:两组术式的皮肤移植方法不同,但难度无显著差异,临床效果也大致相当,但A组中再造耳皮色稍有不同,且有1例假体外露;B组再造耳皮肤光滑红润自然而肤色相同,外形逼真。

镍钛形状记忆合金支架全耳郭再造:扫描电镜对置入后6及12个月周围组织结构变化的验证

背景:迄今已有很多材料代替自体软骨作为全耳郭再造的支架,各种材料均有利弊。虽然已有报道通过组织工程技术在裸鼠体内培育出具有人耳软骨复杂结构的软骨支架,将来可以使用在体外培育出的自体耳郭软骨作为全耳郭再造支架,但目前尚不能临床应用。目的:以镍钛记忆合金丝网作为耳郭再造支架,应用扫描电镜观察支架置入大白兔体内后周围组织的超微结构变化。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2005-04/2007-05在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院中心实验室、复旦大学上海医学院电镜室、安徽省立医院病理科完成。材料:12只新西兰大白兔按随机数字表法分成扩张组和未扩张组,每组6只。方法:扩张组先行置入皮肤软组织扩张器皮下,扩张后再置入已制成人耳郭形状的镍钛合金丝网作为全耳郭再造的支架;未扩张组则直接皮下置入支架。主要观察指标:采用扫描电镜观察支架置入后6,12个月支架周围组织超微结构的变化情况。结果:镍钛形状记忆合金支架置入后增生的纤维组织穿透支架两侧形成完整包膜,组织内未见金属腐蚀和金属颗粒脱落等异常改变现象,裸露的镍钛形状记忆合金丝表面光滑,周围的纤维组织增生正常,细胞结构无异常改变,两组之间无明显差别。结论:镍钛形状记忆合金支架置入皮下可以顺利完成纤维血管化过程,周围组织结构未发生明显变化,支架的组织相容性较好。

Medpor支架全耳郭再造术及支架外露原因分析

目的探讨Medpor支架行全耳郭再造的特点及全耳郭再造术后Medpor支架外露原因。方法对2000年4月至2002年10月,北京同仁医院收治的应用Medpor耳支架行全耳郭再造术的31例患者的临床资料进行回顾性分析。结果31例患者在Ⅰ期耳郭再造术后均形态较好,均于术后2周左右痊愈出院。随访结果发现有11例患者的耳郭支架发生不同程度的外露,其中8例经局部处理后痊愈,3例患者的耳郭支架取出。27例患者的耳郭形态逼真,达到很好美容效果。结论耳再造部位皮肤张力过大、皮瓣过薄或外力的作用是支架外露的主要原因。尽管Medpor耳支架外露率较高,但仍然是一种较好的软骨支架的替代材料。

耳郭再造术中颅耳角成形的体会

目的 探讨耳郭再造术中颅耳角成形的一种有效方法。方法 在颅耳沟处设计两个相对的三角形任意皮瓣 ,互相推进后交叉或对位缝合 ,加深颅耳沟 ,再造颅耳角。结果 本组患者共 6 2例 ,皮瓣全部成活 ,术后颅耳角维持于 2 0～ 4 0° ,形态稳定自然 ,效果满意。结论 该术式简单易行 ,安全可靠 ,是再造颅耳角的一种较为理想的手术方法。

60例全耳郭再造与听力重建同步手术病人的围术期护理

[目的]总结先天性小耳畸形病人行全耳郭再造与听力重建同步手术的围术期护理。[方法]对60例(68耳)先天性小耳畸形病人行全耳郭再造与听力重建同步手术,同时加强围术期心理护理、负压引流的护理、疼痛护理和压疮的预防等。[结果]60例病人术后出现术区渗血1例,再造耳感染2例,经处理均恢复良好;均未出现面瘫、眩晕、耳鸣等并发症,病人术后听力均有不同程度提高。[结论]加强全耳郭再造与听力重建同步手术病人围术期护理是手术成功的保证。

耳郭再造术的现状

耳作为颜面部一个重要的器官，具有鲜明的三维立体结构，其细微复杂的解剖结构又使全耳再造成为整形外科体表器官再造中最困难、最具挑战性的工作。据统计我国先天性小耳畸形发生率4000：1，男女发生比例为2：1，发生在右侧、左侧和双侧的比例为5：3：1。因严重烧伤、创伤、肿瘤术后所致耳缺损、严重畸形的患者除了在生理上承受器官缺失所造成的功能障碍外，在心理上也承受着极大的痛苦。自从1920年Gilles应用雕刻的肋软骨作为耳支架行全耳再造开始，耳郭再造术不断改良。本文拟就耳郭再造术的现状作一综述。

耳郭再造同期听力重建的手术配合

总结80例耳郭再造同期听力重建的手术护理经验,分析主要护理问题,实施有效的护理措施。做好手术前、后的护理访视;做好术中安全巡视与操作,做好专科手术特殊用物的准备;合理实施术中的无菌布局;掌握显微手术配合技术。使手术安全顺利进行,并缩短了手术时间。

高密度多孔聚乙烯外耳支架Ⅰ期耳郭再造

目的 寻找一种耳郭再造的理想支架。方法 自 1999年以来 ,应用高密度多孔聚乙烯外耳支架 ,颞浅筋膜瓣行耳郭Ⅰ期再造术 14例。结果 手术效果良好。随访 2～ 2 6个月 ,外耳形态良好 ,耳支架无吸收及外露。结论 该材料具有良好的组织相容性和形态稳定性 ,术后不被吸收 。

专科化游戏干预对先天性小耳畸形耳郭再造术患儿负性情绪及应激反应的影响

目的:探讨专科化游戏干预对先天性小耳畸形耳郭再造术患儿负性情绪及应激反应的影响。方法:选取先天性小耳畸形耳郭再造术患儿60例为研究对象,应用随机数字表法将患儿分为观察组及对照组各30例。对照组行常规健康护理,观察组实施专科化游戏干预,比较两组患儿干预前后负性情绪、应激反应、遵医行为依从率、并发症发生率及病人满意率。结果:干预后观察组与对照组比较,儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)评分、儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)评分显著下降(P<0.05)。观察组麻醉诱导时、术后5 min平均脉动压、心率均低于对照组(P<0.05)。观察组遵医行为依从率、患儿家属满意率高于对照组(P<0.05),而观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:专科化游戏干预能有效减轻先天性小耳畸形耳郭再造术患儿围术期负面情绪及应激反应,提高病人遵医行为,降低病人围术期并发症,进而提升患儿家属对手术的满意度。

皮肤软组织扩张器在耳郭再造中的应用

先天性小耳畸形一般指耳郭重度发育不全,常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形,耳郭再造术则因局部无足够的皮肤而需分多次进行。Neumann1957年首先采用皮肤软组织扩张器修复耳郭缺损,解决了局部皮肤不够的困难,减少了再造术的次数。我科自1991年以来采用扩张器埋入、Ⅱ期耳郭再造术,为3例先天性小耳畸形患者施行了耳郭再造术。术后效果满意,随访3年再造耳外观良好,现报告如下。临床资料本组3例,男性,年龄15～25岁,均为先天性单侧小耳畸形。采用扩张器埋入、Ⅱ期耳郭再造术。