加速康复外科理念在先天性小耳畸形耳郭再造术患者围术期护理中的应用

目的:探讨先天性小耳畸形耳郭再造术患者实施围术期加速康复外科理念护理的效果。方法:将2019年1月1日~2022年12月31日110例先天性小耳畸形患者作为研究对象,根据区间随机法分为对照组和实验组各55例;对照组围术期接受常规护理,观察组围术期在常规护理基础上开展加速康复外科理念护理。比较两组术后相关恢复指标,术后不同时间疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)],术后并发症发生情况及护理前后负性情绪评分[采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]。结果:观察组术后活动时间、住院时间、创面恢复时间均短于对照组(P<0.05);VAS评分,两组术后1 d比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后2、3、5 d均低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);SAS、SDS评分,两组护理前比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组护理后低于对照组(P<0.05)。结论:在先天性小耳畸形耳郭再造术患者围术期实施加速康复外科理念护理,可加快术后康复,有效预防相关并发症,同时能有效缓解术后疼痛与负性情绪。

Medpor支架全耳郭再造术及支架外露原因分析

目的探讨Medpor支架行全耳郭再造的特点及全耳郭再造术后Medpor支架外露原因。方法对2000年4月至2002年10月,北京同仁医院收治的应用Medpor耳支架行全耳郭再造术的31例患者的临床资料进行回顾性分析。结果31例患者在Ⅰ期耳郭再造术后均形态较好,均于术后2周左右痊愈出院。随访结果发现有11例患者的耳郭支架发生不同程度的外露,其中8例经局部处理后痊愈,3例患者的耳郭支架取出。27例患者的耳郭形态逼真,达到很好美容效果。结论耳再造部位皮肤张力过大、皮瓣过薄或外力的作用是支架外露的主要原因。尽管Medpor耳支架外露率较高,但仍然是一种较好的软骨支架的替代材料。

Medpor支架在全耳郭再造术中的应用

目的:探讨Medpor支架的医学生物学性能及其在全耳郭再造术中的临床应用和效果。方法:36例先天性小耳畸形,均以耳后乳突区扩张皮瓣包被Medpor支架行全耳郭再造术。结果:36例皆成功,经6个月～5年的随访观察支架无软化、吸收或变形,质地柔软,形态、大小与健侧对称。结论:Medpor作为全耳郭再造术的支架,是一种良好的支架材料。

两种耳郭再造术式及其效果比较研究

目的:研究比较两种耳郭再造术式与临床效果的差异。方法:A组30例皆为先天性小耳畸形,采用Medpor假体为支架,颞浅筋膜瓣包裹,外以皮片移植,手术Ⅰ期完成。B组36例,也为先天性小耳畸形,采用Medpor支架,外以耳后乳突区扩张皮瓣分2期手术再造外耳郭。结果:A组中29例成功,1例假体支架部分外露。两组再造耳郭立体感强,形态逼真。但A组皮肤色泽稍有差异,不如B组的光滑自然。B组皮色良好,皮肤光滑凹凸分明,形态逼真。结论:两组术式的皮肤移植方法不同,但难度无显著差异,临床效果也大致相当,但A组中再造耳皮色稍有不同,且有1例假体外露;B组再造耳皮肤光滑红润自然而肤色相同,外形逼真。

耳郭再造术的现状

耳作为颜面部一个重要的器官，具有鲜明的三维立体结构，其细微复杂的解剖结构又使全耳再造成为整形外科体表器官再造中最困难、最具挑战性的工作。据统计我国先天性小耳畸形发生率4000：1，男女发生比例为2：1，发生在右侧、左侧和双侧的比例为5：3：1。因严重烧伤、创伤、肿瘤术后所致耳缺损、严重畸形的患者除了在生理上承受器官缺失所造成的功能障碍外，在心理上也承受着极大的痛苦。自从1920年Gilles应用雕刻的肋软骨作为耳支架行全耳再造开始，耳郭再造术不断改良。本文拟就耳郭再造术的现状作一综述。

专科化游戏干预对先天性小耳畸形耳郭再造术患儿负性情绪及应激反应的影响

目的:探讨专科化游戏干预对先天性小耳畸形耳郭再造术患儿负性情绪及应激反应的影响。方法:选取先天性小耳畸形耳郭再造术患儿60例为研究对象,应用随机数字表法将患儿分为观察组及对照组各30例。对照组行常规健康护理,观察组实施专科化游戏干预,比较两组患儿干预前后负性情绪、应激反应、遵医行为依从率、并发症发生率及病人满意率。结果:干预后观察组与对照组比较,儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)评分、儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)评分显著下降(P<0.05)。观察组麻醉诱导时、术后5 min平均脉动压、心率均低于对照组(P<0.05)。观察组遵医行为依从率、患儿家属满意率高于对照组(P<0.05),而观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:专科化游戏干预能有效减轻先天性小耳畸形耳郭再造术患儿围术期负面情绪及应激反应,提高病人遵医行为,降低病人围术期并发症,进而提升患儿家属对手术的满意度。

改良“全扩张法”耳郭再造术的临床应用与经验总结

目的总结改良“全扩张法”耳郭再造术治疗先天性小耳畸形的临床经验,探讨该方法的改进之处。方法选取2013年3月-2018年12月徐州医科大学附属医院整形外科收治的年龄大于9岁、耳后皮肤较厚且松弛的单侧先天性小耳畸形患者,共40例,采用改良“全扩张法”行全耳郭再造手术。手术分三期完成:一期,耳后皮肤扩张器置入、激光脱毛;二期,全耳郭再造;三期,耳垂转位、耳屏再造、耳甲腔加深。结果所有患者均完成耳郭重建手术。术后切口均Ⅰ期愈合;术后无感染,皮瓣及耳支架成活情况良好。40例患者随访时间6~24个月,平均16个月,随访再造耳外观形态良好、皮肤色泽质地与对侧基本接近,32例(80.0%)患者及家属对再造耳形态满意,8例(20%)认为再造耳郭可以接受。38例(95%)患者胸部瘢痕均未超过3.5 cm,最短仅1.8 cm,无明显胸廓畸形。结论经术前严格按适应证选择,改良“全扩张法”耳郭再造术再造耳的亚单位形态逼真、外耳轮廓清晰自然、瘢痕小,效果较稳定,是先天性小耳畸形患者理想的治疗方法。

紫翠绿宝石激光755nm脱毛在全扩张法耳郭再造术中的应用

目的探讨紫翠绿宝石激光755 nm脱毛在全扩张法耳郭再造术中的应用方法及效果。方法对30例青少年小耳畸形采用全扩张法进行全耳郭再造。Ⅰ期耳后植入100 ml肾形扩张器，完成注水80 ml后参照健侧耳无发区，进行激光脱毛，记录脱毛参数、时间间隔和脱毛的效果及并发症。Ⅱ期扩张容量达到150 ml后取自体肋软骨行全扩张法耳郭再造。Ⅲ期进行耳垂转位、耳屏再造及耳甲腔加深。结果所有患者均完成3～5次脱毛，未发生因脱毛致皮肤坏死、扩张器外露等并发症，皮肤小水泡1例。脱毛显效率90%（27/30），有效率100%（30/30）。结论在扩张器注水期及静止期采用紫翠绿宝石激光755 nm对扩张皮肤的进行毛发脱除，疗效明显，并发症少，可为耳郭再造提供足够的无毛发区域，再造耳郭外观明显改善。在青少年小耳畸形患者中应用良好。

7例肋软骨移植Ⅰ期耳郭再造术病人围术期护理

[目的]总结肋软骨移植Ⅰ期耳郭再造术后围术期护理经验。[方法]回顾2017年12月—2018年7月7例行肋软骨移植Ⅰ期耳郭再造术患儿的各项临床护理措施,并进行相应探讨。[结果]7例患儿术后治疗、护理得当,均恢复良好,出院。[结论]肋软骨移植耳郭再造术患儿由于年龄限制,治疗、护理等配合欠佳,围术期正确恰当的治疗及护理措施,是保证术后耳郭皮瓣存活的关键。

先天性小耳畸形耳郭再造术患者围手术期护理干预效果

目的探讨先天性小耳畸形耳郭再造术患者围手术期护理干预效果。方法选择2015年2月至2017年2月收治的先天性小耳畸形耳郭再造术患者70例,以抽签的方式分为观察组和对照组,各35例。对照组进行常规护理,观察组进行优质护理。比较两组的护理质量以及并发症发生率。结果观察组的护理技巧、护理效果、护理方法以及护理态度评分均高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论先天性小耳畸形耳郭再造术患者围手术期进行优质护理,可进一步深化护理服务内涵,减少并发症,安全有效。

乳突区扩张皮瓣Medpor支架全耳郭再造术

目的探讨采用耳后乳突区扩张皮瓣包裹Medpor支架行全耳郭再造术的方法和效果。方法将先天性小耳畸形的全耳郭再造分两期进行。Ⅰ期于耳后乳突区行皮肤扩张术；Ⅱ期将Medpor支架雕塑成形后固定于患耳乳突区，然后用扩张的皮瓣包裹支架。自2001年10月至2007年6月，对36例先天性小耳畸形患者行全耳郭再造术。结果36例患者的创口均Ⅰ期愈合，再造耳郭外形较逼真．且肤色红润、感觉无异常。术后经3个月至5年的随访，再造耳郭无吸收及变形。结论Medpor支架是一种良好组织代用品，而耳后乳突区皮瓣的色泽、质地与耳部及其周围的皮肤相近。该手术方法是矫治先天性小耳畸形较理想的方法。

3D打印技术在耳郭再造术中的应用

目的探讨3D打印技术在耳郭再造术中的应用及其注意事项。方法自2018年1月至2021年12月,郑州大学第一附属医院医学美容中心对62例小耳畸形患者行耳郭再造术。其中44例经激光三维扫描技术获取头面部影像资料,制备3D外耳模型为模板行自体肋软骨耳郭再造术(3D模型组);18例以外耳模片为模板行自体肋软骨耳郭再造术(外耳模片组)。结果术后患者获随访6个月,两组患者均恢复良好。3D模型组的手术时长[(4.2±0.9)h]较外耳模片组[(4.9±1.2)h]明显缩短,P<0.05。而在耳郭整体大小方面,两组患者的再造耳容貌耳长/健侧耳容貌耳长与再造耳容貌耳宽/健侧耳容貌耳宽比较,差异无统计学意义(P>0.05)。此外,医师对3D模型组患者的再造耳评价更佳(χ^(2)=9.42,P<0.05),3D模型组患者和家属更满意(χ^(2)=11.68,P<0.05)。结论在自体肋软骨耳郭再造术中,采用3D打印技术制备合适的3D外耳模型为模板,可以有效地缩短手术时长,术后效果更满意。

改良Nagata法耳郭再造术治疗先天性小耳畸形

目的 探讨改良Nagata法耳郭再造术的临床应用效果.方法 对110例先天性小耳畸形耳后皮肤松,且残耳组织多的患者,采用改良Nagata法实施耳郭再造术,手术分3期完成.Ⅰ期：取同侧肋软骨,采用第6、7肋联合部的方法 雕刻耳郭支架,耳后皮下埋植、耳垂换位;Ⅱ期：再造耳竖立;Ⅲ期：再造耳修整、耳甲腔加深.结果 经6个月至3年的随访,术后短期恢复及长期随访效果好,再造耳形态逼真.结论 改良Nagata法耳郭再造术是一种行之有效的耳郭再造术式,可减少肋软骨的切取,降低胸廓畸形的发病率,具有操作简便、治疗周期短的优点,是耳后皮肤松的患者首选的治疗方法.

讨论:《应用Medpor支架行全扩张法耳郭再造术》

《应用Medpor支架行全扩张法耳郭再造术》是一篇小样本的临床回顾性研究报道，作者采用前人少用的全扩张法耳再造方法，并结合Medpor无活性支架替代自体软骨行全耳再造术；其结果显示了良好的再造耳形态，无并发症出现。体现了治疗组对耳再造工作有较好的理论认识，并掌握了实际操作能力，值得谨慎地鼓励有兴趣者在日后的工作中，进一步研究该方法，以期得到更稳定、更安全和可重复的结果。

扩张双瓣法耳郭再造术后软骨外露的临床分析及处理策略

目的统计分析扩张双瓣法耳郭再造术后软骨外露的情况及病因,探讨针对耳再造术后软骨外露应采取的处理策略。方法自2018年1月至2020年12月,中国医学科学院整形外科医院外耳再造二中心行扩张双瓣法耳郭再造术853例(908侧),术后出现软骨外露32例。耳支架软骨外露的患者为病例组(32例),按照性别、年龄及侧别等变量,在非软骨外露组(821例)进行1∶1匹配抽样,匹配抽样出的同样数量的样本为对照组(32例),病例组及对照组患者均按照OMENS分类系统进行评估,分析软骨外露与HFM及OMENS分型之间的相关性。对于外露的耳支架采用颞浅筋膜瓣转移+游离皮片移植覆盖的方法进行修复。结果病例组与对照组对比发现,半侧颜面短小畸形为耳支架软骨外露的危险因素,OMENS分型中眼畸形、神经发育畸形、软组织发育畸形与耳支架软骨外露明显相关。根据软骨支架外露的情况进行修复后均得到了较好的手术效果。结论扩张双瓣法耳郭再造术后耳支架软骨外露与患者的畸形严重程度存在一定的相关性,半侧颜面短小畸形为其高危因素,颞浅筋膜瓣转移+皮片移植覆盖的方法为修复术后耳支架外露的良好手术方案。

先天性小耳畸形耳郭再造术围手术期的护理

探讨加速康复外科理念在先天性小耳畸形耳郭再造术围手术期护理的效果。2019年7月至2020年7月, 在整形外科医院C2病房行二期耳郭再造手术患儿370例, 男278例、女92例, 年龄5~15岁。在行二期耳郭再造术围手术期护理中运用加速康复外科理念, 对围手术期护理效果进行评估。患儿住院5~6 d, 平均5.32 d;术后用疼痛视觉模拟评分法评分4~6分, 平均4.95分。术后无感染、气胸、软骨支架外露等并发症。患儿及其监护人满意度调查, 满意度98%以上。加速康复外科理念的运用有利于患儿的治疗及恢复, 值得临床应用。