中国肾脏移植术后耶氏肺孢子菌肺炎临床诊疗指南

肾脏移植术后受者因使用免疫抑制药长期处于免疫抑制状态,是耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)感染的高危人群。肾脏移植术后6个月内和强化抗排斥反应治疗后是PJP发生的高危期,发热、干咳、进行性呼吸困难和低氧血症是肾脏移植术后PJP常见的临床表现。甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMX)可有效预防和治疗PJP,显著降低PJP的发生率和患者病死率。为规范肾脏移植术后PJP的诊断、治疗和预防,中华医学会器官移植学分会组织国内相关专家,从临床关注问题出发,制订《中国肾脏移植术后耶氏肺孢子菌肺炎临床诊疗指南》,指导肾脏移植术后PJP的预防和临床综合治疗。

对耶氏肺孢子菌肺炎患者进行复方磺胺甲唑治疗药物监测的重要性研究

耶氏肺孢子菌肺炎(Pneumocystis jiroveci pneumonia,PJP)是人类免疫缺陷病毒(human immunodefi-ciency virus,HIV)患者较为常见和严重的机会性感染之一。随着免疫抑制剂及化疗药物等的使用,目前国内报道PJP多数为非HIV免疫抑制患者。复方磺胺甲唑(sulfamethoxazole complex,SMZco)是治疗PJP的一线药物,其药动学存在广泛的个体差异。本文通过引用1例药物监测下SMZco治疗PJP的病例,从SMZco的药代动力学、剂量相关不良反应以及最佳治疗剂量研究等方面进行系统综述,旨在表明对PJP患者进行SMZco治疗药物监测的重要性,通过药物监测以确保患者达到有效治疗浓度,减少不良反应的发生。

拉埃尔·耶吉异化与生活形式批判理论视域下的家庭

拉埃尔·耶吉关于家庭的思考是她的批判理论中非常重要的一个主题,这既是她的生活形式批判的例证之一,又是她个人重新确定家庭本性的尝试。耶吉重新激活并改写的“异化”理论和“生活形式”的理论是她对资本主义实践情景中的家庭做出批判性思考并引导批判理论的当代话语转向的前提。她通过无力且失控的生活、角色行为、内部分裂和冷漠四种范例考察了异化视域下的家庭生活形式本身。耶吉把家庭看作由社会实践的文化秩序生发出来的具象生活形式,以此为基础建构了一种生活形式本体论,阐释家庭何以能成为合适的批判对象,同时可以应用于解决问题的实例。她从问题规范层面的家庭、黑格尔对资产阶级家庭的伦理解释是解决问题的尝试、特定家庭形式问题的规范性失败和家庭问题的内在批判等四个方面就家庭问题做了深入的剖析,从异化的角度出发构建出一种家庭批判观。耶吉的家庭观既在一定程度上误解了黑格尔的家庭观,又有可能陷入把家庭当作私人事务而忘记了马克思主义的本性的危险。

多元面相与都市“怪物”:论柴纳·米耶维的都市“新怪谭”

英国作家柴纳·米耶维是当代科幻“新怪谭”潮流中最重要的作家之一。在米耶维的《鼠王》《伪伦敦》《新巴黎的最后时光》等作品中,作者或想象了伦敦的鼠族等非人族群,或描绘了由被弃之物构成的“伪伦敦”,或展示了在巴黎获得生命的“超现实主义艺术”中的“怪物”。由此,米耶维展现了怪诞可怖的都市面貌,展示了被隔离在人类的认知之外却又无处不在的“怪物他者”,破除了人类对城市的绝对占有式的、否弃多面性的观念,也迫使人们直面和承认内生的他者。同时,作品又赋予了这一多元混杂的都会以某种合法性,给予被科学和艺术等所催化出的怪物以生命——这些不被接受的怪物,往往与真正的“恶”进行着对抗。由此,米耶维提供了对多元都市面相的新奇审美体验,并否弃了托尔金式的作品中逃避现实的“抚慰”意味,强调通过对“多面世界”“怪物他者”的书写,来观照甚至改变现实,达成某种乌托邦理想。

耶氏肺孢子菌肺炎研究进展

耶氏肺孢子菌是一种常见的机会致病真菌,具有高度宿主特异性,在免疫功能低下的人群中具有较高的致死率,应当引起重视。该文探讨耶氏肺孢子菌肺炎的的病原学、流行病学以及临床诊断和治疗策略,旨在为耶氏肺孢子菌肺炎的预防及诊治提供一定的参考,从而降低病死率及节省医疗费用。

当代音乐创作语境下的民族音乐——以钢琴曲《多耶》为例

本研究以钢琴曲《多耶》为例,探讨了在当代音乐创作语境下的民族音乐。通过分析曲目的创作背景、音乐特点和表现手法,探讨民族音乐在当代音乐中的地位和作用。研究发现,《多耶》巧妙地融合了民族音乐元素和现代音乐技巧,以独特的音乐语言表达了民族文化的情感和价值。这一研究对推动当代音乐创作与民族音乐的融合具有重要意义,并为音乐教育和创作提供了启示。

侗锦多耶纹的应用与模糊综合评价

侗锦多耶纹是一种和千鸟纹非常相似的小图案集合.本文结合千鸟纹的应用模式,把多耶纹通过单独或组合的方式应用在日常服装中,并通过问卷对这些服装进行评价,利用模糊综合评价方法对问卷结果进行分析,最终得到多耶纹应用的总体评价结果为一般及较好,说明在日常穿着中多耶纹是可以被接受的,且局部应用的评价高于整体应用的评价;在单一多耶纹应用中,评价最高的是小图案应用,其次是大图案,最低的是大小图案的组合应用;在组合图案应用中,大图案的应用评价高于小图案的应用评价.结果表明,将模糊综合评价应用在侗锦多耶纹的研究中是合理可行的.

分裂的肢体 清前中期在华耶稣会的挫折

从明末来到中国,至清乾隆年间暂时退出中国,将近三百年的时间,耶稣会在中国既取得了相当多的成就,但同时也给我们留下了众多经验教训。本文关注清前中期耶稣会遭遇的重大挫折,从“礼仪之争”入手剖析被纷争所摧毁的在华耶稣会和其他修会的事业。

从纯粹主义到粗野主义:苏联先锋派建筑对勒·柯布西耶的影响研究

勒•柯布西耶作为现代建筑开创者与旗手,奠定了现代建筑美学基础并推动了20世纪世界建筑的发展。随着时代的发展与个人认知的深入,其建筑风格与思想也发生着转变。早期他在机器美学、纯粹立体主义思想的引导下,创建了现代建筑的理性原则与几何语汇,成为现代主义建筑的标准范式;中期迎来他创作的高峰期,在功能主义设计基础上重新审视自然与地域因素,强调城市与自然的融合。晚期他天才的创造力再次令世人叹服,朗香教堂等现代宗教建筑设计以其独特的造型,粗野主义的形象影响力及精神空间的营造,再次树立了他现代建筑先锋旗手的地位。勒•柯布西耶理论体系形成的过程中不乏受众多理论的影响,但1920-30年代勒•柯布西耶与苏联的交流却鲜为人知,新兴的社会主义国家政体与勒•柯布西耶“设计服务大众”的理念如出一辙,促成了他们之间流年似水的往事。此时期正值勒•柯布西耶建筑体系由基础到成熟的过程,苏联的建筑实践与先锋派建筑思想对他后期粗野主义风格的形成与创作产生深远的影响。本文立足于研究和解密勒•柯布西耶20世纪20-30年代与苏联交流合作的历史,通过系统分析他与苏联交往的历史信息与背景,客观评价苏联先锋派建筑思想在勒•柯布西耶建筑理论体系形成过程中的作用,并结合两者建筑作品的对比探讨,从设计手法与思想等多方面探究苏联先锋派建筑对勒•柯布西耶建筑理论及设计风格的影响,深究从纯粹主义到粗野主义建筑创作思想和设计方法演进中现代建筑的变化,进而较全面地揭示现代建筑开创者勒•柯布西耶的世界贡献。

肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎的临床表现及诊治分析

目的分析探讨肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎(pneumocystis jiroveci pneumonia,PJP)的发病情况及临床诊治情况。方法回顾性分析2015年1月至2021年7月首都医科大学附属北京友谊医院收治的肾移植术后PJP患者的临床表现、实验室及影像学结果以及诊治过程。结果本研究共收录肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎患者34例,其中男性21例,女性13例。感染时间为肾移植术后8.5(6.0,18.0)月;主要临床表现为发热31例(占91.2%)、干咳14例(占41.2%)及喘憋13例(占38.2%);相关感染指标中(1,3)-β-D葡聚糖[147.7(60.0,258.7)pg/mL]、乳酸脱氢酶[(393.94±107.94)U/L]及C-反应蛋白[30.5(12.8,57.5)mg/L]明显升高,与出院时结果差异有显著统计学意义(P<0.01);病原学检查以痰耶氏肺孢子菌PCR检测为主,阳性率为56.7%,肺泡灌洗液(BALF)PCR、痰液、肺泡灌洗液及血液的宏基因组二代测序(macrogenomic next-generation sequencing,mNGS)检测阳性率为100%;研究中有25例(占73.5%)患者使用标准剂量复方磺胺甲噁唑(trimethoprim-sulfamethoxazole,TMP-SMZ)抗感染治疗,9例(占26.5%)病变相对严重或合并肾功能不全者使用低剂量TMP-SMZ联合卡泊芬净,两组治愈率均为100%;治疗中共出现骨髓抑制12例(占35.3%)、Ⅰ型呼吸衰竭11例(占32.4%)、急性肾损伤9例(占26.5%)、急性肝损伤3例(占8.8%),两组间各并发症发生率无统计学差异(P=0.439,1.000,0.386,0.549)。结论可疑的临床及肺CT表现结合(1,3)-β-D葡聚糖的升高及痰耶氏肺孢子菌PCR检测有利于PJP的早期诊断,BALF的PCR及相关标本mNGS检测可协助提高诊断阳性率,标准剂量TMP-SMZ或低剂量联合卡泊芬净对PJP疗效值得肯定,但骨髓抑制、肝肾功能损伤等合并症仍需关注。

艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎和猴痘1例报道

猴痘病毒相关肺部感染较罕见,本文报道1例艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎(pneumocystis jirovecii pneumonia,PJP)同时合并猴痘的病例。该病例系沈阳市第六人民医院2023年10月收治的40岁男性患者,入院前已确诊HIV阳性,周身皮疹伴发热2个月,干咳2周。皮疹局部可见脓性渗出及少量渗血,周围绕以红晕。CD4^(+)T淋巴细胞6.0×10^(6)/L,猴痘病毒核酸检测阳性。肺部影像学检查显示两肺呈弥漫性分布磨玻璃影,肺内见多发大小不等实性结节灶,边缘可见晕征、毛刺等。肺结节穿刺活检,组织病原微生物检测为猴痘病毒及耶氏肺孢子菌阳性。临床给予抗感染、抗真菌及复方新诺明等治疗,患者发热、呼吸困难持续加重,最终死亡。本文通过复习有关资料,深入探讨了艾滋病合并PJP和猴痘时的临床特点及肺部影像学表现,以期提升临床认识。

肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎发病的危险因素分析

目的分析探讨肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎(Pneumocystis jiroveci pneumonia,PJP)发病的危险因素。方法回顾性收集2015年的1月至2021年7月首都医科大学附属北京友谊医院肾移植术后的PJP患者作为病例组,并按照相应的移植时间设立对照组,收集两组患者相关基线数据及可能的危险因素,对各因素进行单因素分析,单因素分析中有显著统计学差异的纳入Logistic回归进行多因素分析,所有检验均为双侧检验,P<0.05差异有统计学意义。结果共收录肾移植术后PJP患者34例,其中女性13例(38.2%),年龄47(34,58)岁,非PJP患者68例,女性12例(17.6%),年龄39(34,50)岁。肾移植术后PJP主要集中在肾移植术后1年以内(共24例,占70.6%)。在多因素分析中,年龄>60岁[OR值9.18,95%CI 1.15~73.50,P=0.037]、糖尿病[OR值25.63,95%CI 5.80~113.18,P<0.001]、D0时严重淋巴细胞减低[OR值38.94,95%CI 5.16~293.79,P<0.001]及D0前6个月内有CMV感染史[OR值17.52,95%CI 1.13~271.61,P=0.041]有显著统计学差异。结论年龄(>60岁)、合并糖尿病、严重淋巴细胞减低以及感染前6个月以内有CMV感染等因素是肾移植术后PJP发病的独立危险因素。

对1例既往磺胺过敏的皮肌炎患者继发耶氏肺孢子菌肺炎的药学监护

1例既往磺胺过敏的皮肌炎患者继发感染入院,入院后完善检查确诊为耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)合并巨细胞病毒(CMV)及肺炎克雷伯菌感染。临床药师参与其治疗过程,参考相关临床指南后建议,首选复方磺胺甲噁唑(TMP-SMX)治疗,对该患者进行脱敏处理。该患者治疗前即有肝功能不全,且长期服用糖皮质激素,用药复杂,临床药师对该病例开展个体化药学服务,协助临床医生科学、合理地制定药物治疗方案,为临床对于既往磺胺过敏患者药物治疗方案的选择提供新思路与用药参考。患者经磺胺脱敏后,在保肝治疗同时使用TMP-SMX联合卡泊芬净治疗PJP,更昔洛韦抗CMV治疗,取得良好疗效。

耶氏肺孢子菌肺炎的诊疗进展

在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的患者中,耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)是一种众所周知的机会性感染。然而,PCP已经成为对非HIV感染的免疫功能低下患者的新威胁,如接受免疫抑制治疗恶性肿瘤、器官移植或结缔组织疾病的患者。PCP的临床表现在HIV和非HIV的患者之间有很大不同。在非HIV的患者中,PCP进展迅速,导致严重的呼吸衰竭,并且预后不良。这种差异是由于非HIV患者体内相对较少的肺孢子菌引起了严重的炎症反应。最近的研究表明聚合酶链反应(PCR)和血清β-D-葡聚糖测定对PCP具有快速诊断价值,同时,宏基因组学测序(mNGS)也被越来越多的用于PCP的诊断。虽然皮质类固醇辅助治疗已被证明对某些人群有益,但最佳剂量和用药时间仍有待确定。最近的调查显示,肺孢子菌定植很普遍,无症状携带者有患PCP的风险,并且可以作为肺孢子菌的传播宿主。这些发现表明需要对免疫功能低下的患者预防。由于出现了多种新型免疫抑制疗法,因此需要进一步创新PCP的诊断和治疗。

复方磺胺甲噁唑血药峰浓度测定对治疗非人类免疫缺陷病毒感染患者耶氏肺孢子菌肺炎的临床意义

目的:探索监测复方磺胺甲噁唑(sulfamethoxazole complex, SMZco)中SMZ血药峰浓度对接受SMZco片治疗的非人类免疫缺陷病毒(immunodeficiency virus,HIV)感染患者耶氏肺孢子菌肺炎(Pneumocystis jirovecii pneumonia,PJP)疗效和安全性的指导意义。方法:采集2019年1月至2023年5月在瑞金医院住院治疗的非HIV PJP患者的临床数据,回顾性分析患者SMZ血药峰浓度与疗效和不良反应发生情况的关系。结果:共纳入47例患者,SMZ的血药峰浓度范围为87.49~334.31 mg/L,中位数(四分位间距)为168.62(79.72)mg/L,64%的患者血药峰浓度>150 mg/L。患者30 d全因死亡率为28%,治疗阳性反应率为66%。其中,SMZ血药峰浓度≤150 mg/L患者与>150 mg/L患者30 d全因死亡和治疗阳性反应率差异无统计学意义。29例(62%)患者发生不良反应。相比SMZ血药峰浓度≤150 mg/L的患者,>150 mg/L的患者血小板减少(40%比6%,P=0.025)和血红蛋白降低(37%比0,P=0.013)等不良反应发生率更高,且严重不良反应的发生率更高(43%比12%,P=0.026)。结论:SMZco片用于治疗非HIV PJP患者时,SMZ血药峰浓度≤150 mg/L的患者较>150 mg/L的患者可获得相当的疗效,且发生严重不良反应的风险更小,建议该类患者常规监测SMZ血药峰浓度。

1例非HIV感染免疫功能低下患者的耶氏肺孢子菌肺炎并文献复习

本文报道1例非HIV感染免疫功能低下患者的耶氏肺孢子菌肺炎,采用宏基因组二代测序(mNGS)技术检验其支气管肺泡灌洗液标本,发现耶氏肺孢子菌感染。予以复方磺胺甲恶唑1.2 g q6 h联合卡泊芬净(首剂70 mg,50 mg/d)抗感染治疗耶氏肺孢子菌肺炎(PJP),9天后患者临床症状明显好转,但是出现血小板减少。停用复方磺胺甲恶唑及卡泊芬净,予以升血小板治疗。3天后患者血小板计算恢复至正常值,加用复方磺胺甲恶唑片治疗耶氏肺孢子菌。3个月后复查,病灶较前明显缩小。

解脂耶氏酵母细胞工厂生产多不饱和脂肪酸的研究进展

多不饱和脂肪酸属直链脂肪酸,是机体生物膜的关键结构组分,它可以调控糖脂代谢及激素代谢,具有促进发育、提高免疫力和预防疾病等多种益生功能,对机体健康具有十分重要的作用。因此,多不饱和脂肪酸在食品、医药和饲料等多个领域均表现出重要的应用价值和广阔的开发前景,市场需求持续上升。与传统的海洋生物提取法相比,微生物合成法具有生产周期短、工艺简单、对环境友好等优势,近年来利用微生物细胞工厂生产多不饱和脂肪酸等微生物油脂逐渐成为科学界和工业界的研究热点和发展趋势。解脂耶氏酵母作为一种非常规产油酵母,因其具备高产油脂和脂肪酸的天然能力,因此成为了代谢工程改造微生物生产多不饱和脂肪酸的首选底盘细胞之一。本文首先介绍了多不饱和脂肪酸的来源及其天然合成途径;然后总结归纳了当前利用代谢工程策略改造解脂耶氏酵母生产多不饱和脂肪酸的研究现状;最后对利用解脂耶氏酵母细胞工厂生产多不饱和脂肪酸存在的主要瓶颈问题和未来发展趋势进行了探讨,期望为未来高效合成多不饱和脂肪酸微生物细胞工厂的构建提供理论支持与思路。

1例脑脊液二代测序检出解脂耶氏酵母菌病例分析

宏基因组二代测序(mNGS)技术的广泛应用使临床罕见病原学检出率增加。解脂耶氏酵母菌是一种罕见的机会性致病真菌,主要引起院内导管相关性感染。目前有关于脑脊液mNGS检出解脂耶氏酵母菌及其引发颅内感染的临床资料有限。本文报道了1例神经外科术后颅内感染脑脊液mNGS检出解脂耶氏酵母菌的病例。临床药师参与患者抗感染治疗并给出药学监护建议。患者仅接受抗细菌治疗及腰大池脑脊液引流,未行抗真菌药物治疗,最终治疗成功。本案例补充了脑脊液mNGS检出解脂耶氏酵母菌的临床资料。

非HIV感染患者耶氏肺孢子菌肺炎合并痛风1例分析及药学监护

耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)是一种由耶氏肺孢子菌引起的机会性肺部感染,当机体免疫功能损伤时发病,常见于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者,在健康人体中可以正常菌群的形式定植于呼吸道^([1-2])。但近年来,由于器官移植、免疫抑制药物使用、肿瘤放化疗、糖皮质激素长期大量使用等因素影响,PJP在非HIV感染者中发病率呈上升趋势^([3])。本文对临床药师全程参与的1例非HIV感染PJP合并痛风患者的感染因素、用药及个体化药物监护进行分析.

mNGS在非HIV感染慢性肾脏病患者并发耶氏肺孢子菌肺炎中的诊断价值

目的探究宏基因组二代测序技术(mNGS)在慢性肾脏病(CKD)并发耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)中的诊断价值。方法本研究纳入2019年9月10日至2022年8月21日天津大学天津医院肾内科收治的疑似并发PJP的非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的10例CKD患者,回顾性分析其临床特点及诊治过程,评价mNGS在CKD并发PJP中的诊断价值。结果该报告共包括10例拟诊PJP的CKD病例,其中7例收取的是痰标本,余下3例为肺泡灌洗液标本。经mNGS检测,10例标本中均检测到耶氏肺孢子菌,其中9例最终确诊为PJP。9例患者均有发热、咳嗽咳痰、胸闷等肺炎相关表现,实验室检查结果包括白细胞计数升高(70%)、中性粒细胞比值升高(100%)、C反应蛋白升高(100%)、淋巴细胞计数降低(100%)、HIV检测均阴性、白蛋白计数降低(100%)、肌酐值升高(100%)、G试验阳性(70%)、氧合指数≤300(70%)及乳酸脱氢酶升高(100%),肺部CT均表现为肺部感染征象,以上结果均提示继发性免疫缺陷伴感染,但推测病原菌结果不具有特异性。9例患者中有6例经治疗后病情好转,其余3例治疗无效死亡。结论mNGS可用于继发性免疫缺陷疾病并发PJP的早期病原学诊断,为临床针对耶氏肺孢子菌进行及时、有效治疗提供了有力的病原学证据,同时也突出了该基因检测技术在快速诊断病原体方面的巨大潜力。