耻骨上辅助经脐双孔腹腔镜技术在泌尿外科疾病治疗中的应用进展

耻骨上辅助经脐双孔腹腔镜技术是一种新兴腹腔镜技术,其保留了传统腹腔镜手术创伤小的优点,又能取得经自然腔道内镜手术及单孔腹腔镜技术同样的美容效果。而且其能克服经自然腔道内镜手术及单孔腹腔镜技术的缺点,缩短手术时间及降低手术风险,应用前景好。本文就此术式在泌尿外科的应用情况综述。

耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张的临床应用(80例报告)

目的：探讨耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜技术（SAU—LEMDS）治疗精索静脉曲张的安全性、可行性和有效性。方法：本组80例精索静脉曲张男性患者，年龄28．5±2．6（24—44）岁。单纯左侧58例，单纯右侧6例，双侧16例。Ⅰ度25例，Ⅱ度45例，Ⅲ度10例。患者精液分析检查均为弱精子症。蛛网膜下腔麻醉联合静脉麻醉，头低脚高15°仰卧位。于脐左右侧缘分别置入一5ic／1／／lTrocar，其中一个Trocar插入分离钳或剪刀等操作器械，另一个Trocar中置入5mm30。腹腔镜，自耻骨联合上方阴毛覆盖区置入一5mmTrocar及操作杆。保留精索内动脉，用丝线双重结扎精索内静脉。如为双侧病变，同法处理对侧。随访观察精液变化及睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液发生率等指标，比较患者手术前后精液参数变化。结果：全部手术均成功。单侧手术时间10．0±5．0（8—25）min，双侧手术时间18．0±6．5（15～30）min。失血量1．5±0．5（1—2）ml，住院时间2．0±0．5（1．5～3）d，术后随访12．0±2．5（6～24）个月。精子活力（PR）明显改善[（19．62±3．56）％vs（28．53±5．21）％，P〈0．05]，精子活力恢复正常28例（35．0％，28／80），术后出现睾丸鞘膜积液7例（8．75％，7／80），复发4例（5．0％，4／80），没有睾丸萎缩病例。脐部切口愈合良好，被周围的皱褶所遮蔽，耻骨上小切口被阴毛覆盖，瘢痕不明显，美容效果良好。结论：SAU—LEMDS精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张安全、有效、可行，与传统的经脐单孔腹腔镜（U—LESS）技术比较具有创伤更小，操作更简便，美容效果更佳的优势，值得临床推广应用。

耻骨上方辅助经脐双孔腹腔镜手术治疗异位妊娠

目的通过耻骨上方辅助经脐双孔与传统三孔腹腔镜两种手术,分析耻骨上方辅助经脐双孔腹腔镜手术在临床上治疗异位妊娠有效性。方法本研究选取2015年5月至2017年5月在本院确诊为异位妊娠患者99例,其中采用耻骨上方辅助经脐双孔腹腔镜手术27例作为实验组,传统三孔腹腔镜手术72例作为对照组。对两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量等指标进行比较和分析,并对比两者不同时间点的VAS疼痛评分,于术后随访,对各患者进行伤口美容的评价。结果两组所花费的手术时、住院时间及术中出血无显著差异(P>0.05),但手术后24、48h平均VAS疼痛评分,实验组患者平均VAS疼痛评分显著降低,与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.01)。与对照组相比,实验组美容评价更高,差异具有统计学意义(P<0.01),且两组满意度相比差异具有统计学意义(P<0.0501)。结论耻骨上方辅助经脐双孔腹腔镜手术在没有增加异位妊娠治疗成本基础上,能减轻患者的术后疼痛,并能达到更好的美容效果。

耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜术治疗卵巢囊肿43例

目的探讨耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜术治疗卵巢囊肿的临床应用效果。方法选择我院于2018年度经确诊为单侧良性卵巢囊肿患者84例,其中采取耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜手术43例作为双孔组,传统三孔腹腔镜手术41例作为多孔组。观察比较两组的治疗效果。结果两组手术时长、术中出血量、首次排气时间、住院总时长以及对卵巢储备功能的影响差异均无统计学意义(P>0.05)。然而,与多孔组相比,双孔组能够明显降低术后疼痛感以及提升美容评价,差异有统计学意义(P <0.05)。结论耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜术剔除卵巢囊肿手术在没降低卵巢储备功能以及增加治疗成本基础上,能够降低术后疼痛感以及提升美容效果,值得临床推广使用。

耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜上尿路全切除术的护理体会

目的:总结耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜(SAU-LESS)上尿路全切除术的护理体会。方法:术前利用幻灯片,护理人员讲解、示范,患者学习三者合一的方法重点做好疾病知识的宣教,与疾病相关的手术方法宣教,医护团队的介绍,呼吸道的管理,手术体位训练,学习术后活动知识,了解各种治疗饮食及术后进食流程,模拟带管活动,术后严密监测生命体征,包括T、P、R、BP、SPO2,正确取体位,平卧位与半卧位,引流管的护理,指导并协助下床活动,观察肠道功能恢复的情况,正确进食,脐孔与耻骨上伤口愈合的情况,观察健侧肾功能的情况。结果:通过积极精细的护理,患者术前能以积极的心态迎接手术,围手术期因熟悉医疗流程无恐惧焦虑的心理,能积极主动配合且参与医护人员的治疗护理,患者满意度高,术后恢复良好,术后8天均痊愈出院。结论:本护理方法临床有效性好,且便于临床实施,值得推广。

耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜术式对卵巢囊肿患者术后恢复及卵巢储备功能的影响

目的探究耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者的效果。方法选取2019年1月至2021年12月我院收治的60例卵巢囊肿患者,采用随机数字表法分为常规组和研究组各30例。常规组采用传统三孔腹腔镜手术,研究组采用耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜手术,对比两组疗效。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后排气时间、手术出血量、住院时间上均显著短(少)于常规组(P<0.05);术后,研究组VAS评分显著低于常规组(P<0.05);术后,研究组美容量表(CS)分数显著高于常规组(P<0.05);术后,两组FSH、E2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组抗苗勒管激素(AMI)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组并发症发生率显著低于常规组(P<0.05)。结论耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者的效果更加显著,促进卵巢功能及储备功能的恢复,降低并发症,值得推广。

耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜上尿路全切除术的护理

[目的]探讨耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜(SA-LESS)上尿路全切除术的围术期护理要点。[方法]分析10例SA-LESS上尿路全切除术病人的临床资料,总结围术期护理的经验和体会。[结果]10例病人手术均获成功,术中术后无严重并发症发生,恢复良好,痊愈出院。[结论]做好充分的术前准备、细致的围术期护理措施及严密的监测,有利于提高SA-LESS上尿路全切除术手术成功率,促进病人康复。

耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜囊肿剔除术治疗单侧良性卵巢囊肿患者的临床疗效

目的:探究耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜囊肿剔除术治疗单侧良性卵巢囊肿患者的效果。方法:选取2017-01~2020-01我院98例单侧良性卵巢囊肿患者,按手术方案不同分两组,各49例。观察组接受耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜囊肿剔除术治疗,常规组接受三孔腹腔镜手术治疗。对比两组围术期指标、术前、术后1个月、3个月血清抗苗勒氏管激素(AMH)、雌二醇(E _(2))水平、术前、术后1d视觉模拟评分法(VAS)评分、美容满意度。结果:两组围术期指标对比,无明显差异(P>0.05);术前、术后1个月、3个月两组血清AMH、E_(2)水平对比,无明显差异(P>0.05);观察组术后1d VAS评分低于常规组(P<0.05);术后7d观察组美容满意度97.96%(48/49)高于常规组79.59%(39/49)(P<0.05)。结论:耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜囊肿剔除术治疗单侧良性卵巢囊肿患者可有效缓解术后疼痛感,提升美容满意度,且对卵巢储备功能影响较小。

耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜手术在输尿管中上段狭窄治疗中的应用

目的探讨耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜手术(Suprapubic assisted laparoendoscopic single-site surgery,SA-LESS)在输尿管中上段狭窄治疗中的应用价值。方法选取2018年10月至2020年01月收治的30例输尿管中上段狭窄患者为研究对象,分为对照组和试验组,两组各15例,对照组采用后腹腔镜下输尿管狭窄段切除再吻合术,试验组采用SA-LESS输尿管狭窄段切除再吻合术,比较两组的临床疗效、手术时间、术后住院时间、术后疼痛评分、术后美容效果、术后漏尿、再次狭窄以及其它并发症。结果试验组术后疼痛评分、术后美容效果评分优于对照组(P<0.05),试验组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组临床疗效、术中出血量、术后住院时间、术后漏尿、血尿、再次狭窄发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜输尿管狭窄段切除再吻合术治疗输尿管中上段狭窄安全可行,具有术后疼痛轻、美容效果佳的优点,值得临床选用。

经脐单孔腹腔镜辅助下体外巨大卵巢肿瘤剥除术4例报告

卵巢巨大肿瘤一般指直径> 12cm 的肿瘤,曾被认为是腹腔镜手术的禁忌证[1].随着腔镜技术的提高和设备的改进,越来越多的学者尝试对12cm以上的卵巢肿瘤开展腹腔镜手术[2, 3].经脐单孔腹腔镜是经脐2~3cm单一切口置入腔镜器械进行操作,具有术后美观、易于取出标本等优势.2018年1~5月我科对 4 例直径>12 cm 的卵巢肿瘤行单孔腹腔镜手术,采用"抽、拉、剥、缝、探"五步进行手术,取得良好效果,报道如下.

华南地区首例经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术

目的报告华南地区首例经脐单孔腹腔镜(laparo-endoscopic single-site surgery,LESS)辅助阴式子宫切除术,探讨其可行性及安全性。方法 42岁女性,术前诊断为多发性子宫肌瘤,行经脐LESS辅助阴式子宫切除术,于脐轮上方取2 cm的弧形切口,置入单孔多通道套管建立手术通路。结果手术成功完成,手术总时间2.5 h,LESS部分2.0 h。术中没有增加其它通道,没有中转开腹,术中出血100 ml,术后1 d即恢复肠蠕动,术后阴道残端愈合好,无阴道流血,腹部切口呈II/甲愈合,与脐轮完美融合一体。结论随着手术技巧的提高以及手术器械的改进,LESS具有更为微创更加美观的优势,有望成为治疗妇科疾病甚至是妇科恶性肿瘤的安全可靠的方法之一。

耻骨上辅助单孔腹腔镜肾切除术(附90例报告)

目的:评价耻骨上辅助单孔腹腔镜肾切除术(suprapubic-assisted laparoendoscopic single-site surgery nephrectomy,SA-LESS-N)的安全性、可行性和有效性.方法:共收治90例患者,男72例,女18例,年龄20～78岁,平均51.7岁.包括肾积水致无功能肾69例,肾癌19例,肾结核2例.手术在全麻下进行,患者取健侧70°卧位,脐缘置入两个Trocar及操作器械,自耻骨联合患侧阴毛覆盖处置入一Trocar及腹腔镜.手术方法同标准腹腔镜手术.切除标本装袋,延长耻骨上切口或粉碎后取出.结果:除5例患者术中中转标准腹腔镜手术和1例中转开放手术外,其余手术均顺利完成.平均手术时间:单纯性肾切除术110(95～175)min,根治性肾切除术90(75～160)min.平均失血量155(55～ 300) ml.平均术后住院时间7.2(5～ 8)d.术后疼痛轻,切口愈合良好,手术瘢痕隐蔽,美容效果佳.结论:SA-LESS-N安全、可行、有效,术后患者疼痛轻、美容效果佳,值得临床应用.

耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜(E-NOTES)肾囊肿去顶术6例报告

目的报告耻骨上经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶术的经验和体会。方法6例肾囊肿行经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶术。全麻,置患者平卧位,先于脐上缘做1cm切口,使用穿刺针穿刺进入腹腔内,制造气腹,后置入10mmTrocar用腹腔镜观察腹腔内情况,在腹腔镜的监视下于耻骨联合患侧阴毛覆盖去置入一10mm Trocar放置腹腔镜,再在脐上缘做0.5cm切口置入5mm Trocar,改头高脚低约25o,患侧抬高约60o。游离患肾囊肿,切除外露囊壁并取出,彻底止血后留置盆腔引流管,关闭切口。结果手术顺利完成。手术平均时间65min,术中失血量约为20ml左右。患者于术后第1d拔除尿管和盆腔引流管并下床活动,第2d肛门通气并进饮食。术后第4d出院。结论耻骨上经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶术临床应用可行,其美容优势明显。该手术的成功实施,为耻骨上经脐单孔腹腔镜其它术式的探索提供了借鉴。

38例经瘢痕辅助经脐双通道腹腔镜手术病人围术期护理

[目的]总结38例经瘢痕辅助经脐双通道腹腔镜术围术期的护理经验。[方法]实行医护一体化护理模式管理病人,做好充分的术前准备,如肠道准备、皮肤准备、脐部准备等。术后做好手术室与病房的交接工作,密切观察病情,注意各引流管护理,防止下肢深静脉血栓、腹胀与咳嗽的发生,保证病人顺利康复。[结果]38例手术均成功,术后均无并发症发生,病人恢复良好,痊愈出院。[结论]良好的围术期护理是保证病人手术成功的条件之一。

经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用

目的探讨经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除的可行性及临床应用价值。方法对30例需子宫切除的患者行经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术,并对手术时间、术中出血量、术后恢复及美容效果、并发症等进行总结,同时与常规腹腔镜手术患者30例进行比较。结果 30例手术全部成功,腹部外观无疤痕。手术时间平均60.25±17.18min,术中出血量平均150.18±26.27ml,肛门排气时间1.72±0.56天,与常规腹腔镜手术组进行比较,P>0.05,无显著差异。结论经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术是一种安全可行更加微创的手术方法,尤其对美容非常重视的患者可优先选用,在条件成熟的单位可推广应用。

钩针辅助法经脐单孔双trocar腹腔镜阑尾切除术

目的：探讨钩针辅助法经脐单孔双trocar腹腔镜阑尾切除术可行性、安全性、微创性和美容效果。方法：对58例成年阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术（LA）。在脐孔切口1.5 cm应用10mm30°腹腔镜,另外置入1枚5 mm trocar完成腹腔镜下阑尾切除手术。利用钩针（腹腔镜疝修补用）经腹壁悬吊配合完成全腹腔内操作经脐单孔双trocar腹腔镜阑尾切除术（TUSPLA）。结果：45例手术获成功,6例改为二孔法完成,4例改为三孔法,3例中转开放手术。45例经脐单孔法手术时间25~78 min,平均43 min。脐部疤痕不明显,58例术后随访5~14个月,全组无术后出血、腹腔脓肿、肠瘘和无粘连性肠梗阻等并发症。结论：钩针辅助法经脐单孔腹腔镜阑尾切除术安全可行、并发症少、恢复快,美容效果较好。

经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的临床分析

目的分析经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术临床效果。方法选取我院收治行子宫全切的患者62例,根据术式分成两组,单孔组(n=31)采取经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗,阴式组(n=31)采取阴式子宫切除术治疗,比较两组临床效果。结果两组患者术中出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单孔组患者手术时间、术后排期时间均长于阴式组,差异有统计学意义(P<0.05)。单孔组并发症率9.68%,阴式组并发症率29.03%,单孔组患者并发症率低于阴式组,差异有统计学意义(P<0.05)。单孔组患者术后第1、3、7天的VAS评分均低于阴式组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术并发症较阴式子宫切除术更少,并且术后疼痛程度低,是一种更为先进的手术方法。

腹壁吊线辅助经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病的效果分析

目的:分析对胆囊疾病患者使用腹壁吊线辅助经脐单孔腹腔镜胆囊切除术进行治疗的效果。方法:选择2019年1月至2020年5月患来县人民医院接诊的胆囊疾病患者60例作为研究对象。将其随机分为研究组和参考组。对研究组30例患者进行腹壁吊线辅助经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,对参考组30例患者进行常规腹腔镜胆囊切除术,然后对比两组患者的治疗效果、手术时间、住院时间、术中出血量和术后并发症的发生情况。结果:两组患者治疗的总有效率相比,P>0.05。研究组患者的手术时间、住院时间均短于参考组患者,其术中出血量少于参考组患者,其术后并发症的发生率低于参考组患者,P<0.05。结论:对胆囊疾病患者使用腹壁吊线辅助经脐单孔腹腔镜胆囊切除术进行治疗的效果显著,具有手术时间短、患者术后恢复快等优点。