耻骨直肠肌切断、断端包埋治疗耻骨直肠肌综合征150例疗效观察

目的:探讨耻骨直肠肌切断、断端包埋治疗耻骨直肠肌综合征的临床意义。方法:将299例耻骨直肠肌综合征患者随机分成试验组(150例)和对照组(149例),分别行耻骨直肠肌切断、断端包埋术及后方耻骨直肠肌部分切除术,对比两种术式的疗效及术后并发症的发生率。结果:试验组痊愈98%,显效2%,术后感染4.67%;对照组痊愈81.21%,显效10.07%,有效8.05%,无效0.67%,术后感染10.74%,肛瘘8.05%,复发4.70%。试验组疗效优于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:耻骨直肠肌切断、断端包埋治疗耻骨直肠肌综合征是一种有效地治疗术式,具有疗效好、术后并发症发生率及复发率低等优势。

前突修补联合耻骨直肠肌切断术治疗女性便秘

直肠前突是女性便秘的主要原因，为改善前突修补术治疗由直肠前突引起的便秘症状改善率不令人满意的缺点，采用前突修补联合耻骨直肠肌切断术治疗女性直肠前突便秘11例，有效率90．9％，优良率81．8％。

中医扩肛加激素注射术联合中药口服治疗耻骨直肠肌综合征的效果

目的探讨中医扩肛加激素注射术联合中药口服治疗耻骨直肠肌综合征的临床效果。方法选择2020年3月至2022年6月于中国中医科学院广安门医院肛肠科收治的耻骨直肠肌综合征患者60例,将其按照随机数字表法分为观察组与对照组,各30例。两组均采用微创手术,观察组为中医扩肛加激素注射术式,对照组为耻骨直肠肌部分切断术式,两组术后均给予养血润肠颗粒剂口服3个月。比较两组疗效、术中指标、住院天数、Wexner便秘量化评分主要症状积分、视觉模拟评分、排粪造影肛直角度数和术后并发症情况。结果两组总体疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量少于对照组,手术时长和住院天数均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。整体分析发现:不完全排空感、每次排便时间积分的组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组术后、随访时的不完全排空感、每次排便时间积分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较:观察组随访时的不完全排空感、每次排便时间积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。整体分析发现:视觉模拟评分组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组术后第3、7天视觉模拟评分均低于术后第1天,两组术后第7天视觉模拟评分均低于术后第3天,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较:观察组术后第3、7天视觉模拟评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组静息时、力排时肛直角度数比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访时两组静息时、力排时肛直角度数比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访时两组力排时肛直角度数均大于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前、随访时的静息时肛直角度数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现肛门失禁、肛门狭窄等并发症。结论中医扩肛加激素注射术联合中药口服能改善耻骨直肠肌综合征导致的便秘症状,增大肛直角度数,较耻骨直肠肌部分切断术术中出血量少、手术时长和住院天数短、术后痛苦小。

耻骨直肠肌全束部分切断+自体闭孔内肌移植术治疗盆底痉挛综合征的临床效果评价(附42例分析)

目的 探讨耻骨直肠肌全束部分切断＋自体闭孔内肌移植术治疗盆底痉挛综合征的疗效及安全性.方法 42例盆底痉挛综合征患者采用耻骨直肠肌全束部分切断＋自体闭孔内肌移植术治疗.结果 平均手术时间50分钟（39 ～ 100分钟）,平均术后住院时间9.6天（7～19天）,随访12个月,手术前后肛管静息压分别为（55.95±5.57） mmHg、（43.19 ±5.16） mmHg,差异有统计学意义（P＜0.05）;手术前后肛管收缩压分别为（164.21±11.02） mmHg、（137.40±7.61）mmHg,差异有统计学意义（P＜0.05）;手术前后肛管力排压分别为（128.31±16.93） mmHg、（81.33±8.37） mmHg,差异有统计学意义（P＜0.05）.手术前后出口梗阻型便秘症状（ODS）评分分别为（15.83±4.52）分、（5.90±3.69）分,差异有统计学意义（P＜0.05）;手术前后Wexner评分分别为0分、（0.71 ±0.81）分,差异有统计学意义（P＜0.05）,但术后Wexner评分均≤3分,未出现严重肛门失禁.手术前后便秘患者生存质量量表（PAC-QOL）评分（不满意）分别为（44.21±5.12）分、（14.36±2.92）分,差异有统计学意义（P＜0.05）,手术前后PAC-QOL评分（满意）分别为0分、（10.02 ±2.67）分,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 耻骨直肠肌全束部分切断＋自体闭孔内肌移植术术式操作简单、治愈率高、效果确切,并发症少.

直肠黏膜柱状缝扎并耻直肌部分松解术治疗直肠前突临床观察

直肠前突又称直肠前膨出症（RC），是肛肠疾病中出口梗阻型便秘常见的一种，表现为进行性排便困难，多见于中老年经产女性，经排便造影检查确诊。

经骶尾部入路耻骨直肠肌部分切除术和切断术治疗耻骨直肠肌综合征的疗效对比

为比较经骶尾部人路耻骨直肠肌部分切除术和切断术治疗耻骨直肠肌综合征的疗效，回顾采用这两种术式治疗的78例患者资料，其中40例行经骶尾部入路耻骨直肠肌部分切除术，38例行经骶尾部入路耻骨直肠肌切断术，对比分析两组患者的临床疗效。结果显示，两组患者术后疼痛时间、创口愈合时间、创口感染率及术后3个月临床总有效率差异均无统计学意义，P〉0．05；但术后1年，切除术组临床总有效率（95．0％）明显高于切断术组（76．3％），P〈0．05。结果表明，经骶尾部入路耻骨直肠肌部分切除术和切断术治疗耻骨直肠肌综合征近期均可取得良好疗效，但远期疗效切除术明显优于切断术。

耻骨直肠肌后位切断术治疗耻骨直肠肌综合征的临床疗效

为探讨耻骨直肠肌后位切断术治疗耻骨直肠肌综合征的临床疗效，对80例耻骨直肠肌综合征患者给予耻骨直肠肌后位切断术治疗，观察其疗效，并对术前与术后6个月排粪造影和肛管直肠测压结果进行对比分析。结果显示，80例患者中，痊愈46例，显效21例，有效10例，无效3例，总有效率为96．25％（77／80）。与术前相比，术后肛管最大收缩压无明显变化，P〉0．05；但肛管直肠角明显变大，肛上距明显变大，力排时肛管长度明显变短，P〈0．05。结果表明，耻骨直肠肌后位切断术治疗耻骨直肠肌综合征安全有效。

慢性便秘的外科治疗

便秘可因肠管动力失调、盆腔出口梗阻或二者并存所致。只有少数经保守治疗无效的顽固性便秘患者需要手术治疗。本文对各种手术方式作一综述。次全结肠切除回直肠吻合对结肠无力症效果较好 ,但疗效难以预测。重度的直肠前膨出修补效果较好。全面仔细的术前功能和影象学检查 。