三维超声对耻骨直肠肌变化所致排便障碍的研究

目的探讨三维超声检测排便障碍与耻骨直肠肌之间的相关性。方法选取68例排便障碍患者（观察组）和68例健康志愿者（对照组），两组均采用截石位，分别在静息期、力排期和缩肛期行盆底三维超声检查，测量两组耻骨直肠肌后角的大小和肛门截石6点位耻骨直肠肌的厚度。结果①观察组与对照组耻骨直肠肌后角在静息期和缩肛期比较差异无统计学意义[（86±8）°比（86±8）°，t=-0．145，P〉0．05；（88±9）°比（86±7）°，t=0．434，P〉0．05]；在力排期比较差异有统计学意义[（80±6）°比（95±5）°，t=-5．397，P〈0．05]；在静息期与力排期耻骨直肠肌后角的差值为[（6±3）°、（-9±7）°]，两组比较差异有统计学意义（t=5．551，P〈0．05）.②观察组与对照组耻骨直肠肌厚度在静息期为[（4．00±0．35）、（4．01±0．26）mm]、缩肛期为[（3．96±0．44）、（4．16±0．38）mm]，两组比较差异均无统计学意义（t=-0．60、1．177，均P〉0．05）；在力排期比较差异有统计学意义[（4．60±0．60）mm比（3．97±0．32）mm，t=6．872。P〈0．05]；观察组和对照组在静息期与力排期耻骨直肠肌厚度的差值比较差异有统计学意义[（-0．58±0．18）mm比（-0．36±0．21）mm，t=-11．474，P〈0．05]。结论盆底性排便障碍患者的耻骨直肠肌后角在力排期较小，肛门截石6点位耻骨直肠肌厚度较厚，并且静息期与力排期的数值差异越大便秘程度越严重。

三维超声对耻骨直肠肌变化所致老年性排便障碍的研究

目的探讨三维超声对老年便秘与耻骨直肠肌之间的相关性。方法回顾收集2015年1月至2017年9月在山东大学附属千佛山医院肛肠科门诊就诊及住院的老年性便秘患者资料43例(观察组)及43例健康志愿者资料(对照组),分别在静息期、力排期和缩肛期行盆底三维超声检查并对三维重建声像图进行分析,测量两组耻骨直肠肌后角大小及肛门截石3、6、9点位耻骨直肠肌的厚度。结果观察组与对照组耻骨直肠肌后角在静息期[(83.556±2.110)°,(83.804±2.485)°]、缩肛期[(86.836±1.453)°,(86.557±1.375)°]比较差异均无统计学意义(t=-0.499,-0.915;P均>0.05);在力排期[(79.905±2.381)°,(89.214±1.916)°]比较差异有统计学意义(t=-19.985,P<0.05);在静息期与力排期耻骨直肠肌后角的差值为[(3.275±1.236)°,(-6.569±1.209)°],两组比较差异有统计学意义(t=-37.147,P<0.05)。观察组与对照组截石3、6、9点位耻骨直肠肌厚度在静息期[(3.274±0.134)mm,(3.307±0.101)mm;(3.476±0.127)mm,(3.461±0.141)mm;(3.281±0.103)mm,(3.327±0.121)mm]、缩肛期[(3.282±0.154)mm,(3.376±0.113)mm;(3.982±0.214)mm,(4.117±0.173)mm;(3.275±0.134)mm,(3.327±0.119)mm],两组比较差异无统计学意义(t=-0.407,0.519,-1.901,-1.168,-3.214,-1.898,P均>0.05);在力排期[(3.731±0.129)mm,(3.216±0.087)mm;(4.271±0.169)mm,(3.596±0.134)mm;(3.724±0.112)mm,(3.221±0.089)mm]差异有统计学意义(t=20.924,20.517,23.073,P均<0.05);观察组和对照组在静息期与力排期截石3、6、9点位耻骨直肠肌厚度的差值[(-0.426±0.091)mm,(-0.217±0.089)mm;(-0.589±0.137)mm,(-0.289±0.109)mm;(-0.431±0.111)mm,(-0.247±0.091)mm],差异均有统计学意义(t=-10.773,-11.236,-2.659;P均<0.05)。结论老年排便障碍患者的耻骨直肠肌后角在力排期较健康志愿者小,肛门截石3、6、9点位耻骨直肠肌厚度较健康志愿者厚,并且静息期与力排期差值越大,便秘程度越严重。

盆底超声技术对女性排便协同失调的临床诊断

目的:评估盆底超声技术对女性排便协同失调(dyssynergic defecation,DD)的临床诊断价值。方法:选取2019年1月—2020年12月南京市中医院肛肠科收治的女性排便协同失调患者40例,设为DD组;另选取同期无症状人群35名为无症状组。采用经会阴和经肛门三维超声分别测量两组的肛直角、耻骨直肠肌角。结果:无症状人群Valsalva动作时的肛直角和耻骨直肠肌角均显著大于静息状态(P<0.05);排便协同失调患者Valsalva动作时肛直角和耻骨直肠肌角均显著小于静息状态(P<0.01)。Valsalva动作时两组肛直角变化、耻骨直肠肌角均有显著差异(P<0.01)。结论:肛直角和耻骨直肠肌角分别可以作为经会阴和经肛门三维超声诊断排便协同失调的重要影像学指标。

盆底失弛缓综合征患者肛管形态学特征及其与功能的相关性研究

目的评估三维腔内超声(3D-EAUS)对盆底失弛缓综合征的诊断价值。方法采用病例对照研究方法,回顾性收集2012年2月至2015年4月期间,南京市中医院肛肠科收治的盆底失弛缓患者46例(盆底失弛缓组),所有患者均符合功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准,并经肛门直肠压力测定检查,证实存在力排时耻骨直肠肌的反常收缩;全组男性16例,女性30例;年龄20~77(中位数51)岁。纳入同期无盆底手术史、近6个月内排粪正常的健康志愿者45例(健康对照组),其中男性22例,女性23例;年龄21~72(中位数48)岁。两组性别和年龄的差异无统计学意义(均P>0.05)。盆底失弛缓组的克利夫兰便秘评分高于健康对照组[中位数15(8~24)分比中位数5(1~9)分],差异有统计学意义(t=15.720,P<0.001)。两组均接受3D-EAUS检查,分别测量肛门内括约肌厚度、内括约肌长度(前侧和后侧)、耻骨直肠肌厚度、外括约肌至耻骨直肠肌长度及耻骨直肠肌角等超声检测指标。组间比较采用t检验;并采用Pearson相关性分析法,分析盆底失弛缓组超声检测指标与肛门直肠压力结果的相关性。结果不同性别的盆底失弛缓组患者肛门内括约肌厚度均大于健康对照组,差异有统计学意义[男性:(1.7±0.5)mm比(1.5±0.2)mm,t=2.516,P=0.016;女性:(1.9±0.4)mm比(1.6±0.5)mm,t=2.034,P=0.047]。两组间后侧内括约肌长度、外括约肌至耻骨直肠肌长度、耻骨直肠肌厚度的差异均无统计学意义(均P >0.05)。盆底失弛缓组男性与健康对照组比较,力排时耻骨直肠肌角更小,差异有统计学意义[(87.0±3.6)°比(90.5±1.8)°,t=3.502,P=0.002];盆底失弛缓组女性静息和力排时耻骨直肠肌角均较健康对照组变小,差异均有统计学意义[静息:(86.5±3.8)°比(90.1±2.1)°,t=4.047,P<0.001;力排:(84.1±4.5)°比(90.2±2.3)°,t=5.938,P<0.001]。与肛门直肠测压的相关性分析结果显示,盆底失弛缓组患者前侧内括约肌长度与肛管静息压呈正相关(r=0.321,P=0.030);外括约肌至耻骨直肠肌长度与肛管收缩压呈正相关(r=0.415,P=0.004);但内括约肌厚度、后侧内括约肌长度与肛管静息压,以及耻骨直肠肌厚度与肛管收缩压无相关性(均P>0.05)。结论3D-EAUS检查可准确评估盆底失弛缓患者肛管形态学特征,其与肛门直肠测压结果有一定正相关性。