腹腔镜下髂耻骨韧带悬吊术治疗子宫脱垂10例临床分析

子宫脱垂是妇产科常见疾病之一,该疾病会导致患者直肠、尿道、膨出,病情严重可导致压力性尿失禁、排便困难等并发症,大大影响到患者的生活质量。本研究对腹腔镜下髂耻骨韧带悬吊术在子宫脱垂病症治疗中的成效进行分析。方法:以2020年6月至2021年5月我院收治的采用下髂耻骨韧带悬吊术进行治疗的10例子宫脱垂患者作为研究对象,并就患者在手术前后的临床症状。SAS评分、SDS评分等进行统计和分析。结果:子宫脱垂患者在经过腹腔镜下髂耻骨韧带悬吊术治疗之后,其临床症状发生率明显降低,且患者的SAS评分、SDS评分等都低于术前。且经过一段时间观察后,经过手术治疗的患者均未再出现脱垂现象。结论:经过临床实践,充分表明下髂耻骨韧带悬吊术在子宫脱垂病症的治疗中具有非常良好的效果,整个手术过程简便且安全,因此该手术治疗方式在子宫脱垂临床治疗上具有着非常高的应用和推广价值。

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中保留耻骨前列腺韧带对患者排尿控制功能及生活质量的影响

目的 评价机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RARP)中保留耻骨前列腺韧带(PPLs)对患者排尿控制功能及生活质量的影响。方法 回顾性选取2022年1月至2023年12月在山西医科大学第一医院行前列腺癌根治术的92例患者,作为研究对象。根据治疗方案不同分为观察组(n=46)与对照组(n=46),分别行RARP保留PPLs治疗与标准RARP术式治疗。比较两组患者的手术指标(手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、住院时间),治疗前及治疗后3个月排尿功能、尿控评分(ICIQ-SF)、生活质量,随访治疗后1、3、6个月控尿率。结果 两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组患者的住院时间为(10.83±1.58) d,明显短于对照组[(13.46±1.63) d],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的最大尿道压、最大尿流量分别为(44.42±2.94) cmH_(2)O、(13.53±1.12) mLs,明显高于对照组[(39.32±3.51) cmH_(2)O、(10.38±1.01) mL/s],ICIQ-SF评分为(4.63±0.75)分,明显低于对照组[(7.35±0.87)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,两组患者的各项生活质量评分均较治疗前明显提高,且观察组心理、生理、社会关系、环境分别为(82.04±7.52)、(84.97±4.34)、(74.81±4.31)、(75.59±4.14)分,均高于对照组[(72.35±5.52)、(74.66±5.36)、(69.21±5.35)、(68.94±4.22)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后1、3、6个月的控尿率分别为30.43%、63.04%、76.09%,均明显高于对照组(52.17%、82.61%、97.83%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在RARP中,与标准RARP术式相比,RARP保留PPLs手术能够缩短患者的住院时间,促进术后排尿功能的恢复,改善患者排尿控制功能,提高控尿率,进而改善患者的生活质量。

腹腔镜下耻骨梳韧带悬吊术治疗子宫脱垂25例

目的探讨腹腔镜下耻骨梳韧带悬吊治疗子宫脱垂的临床效果。方法选取2016年3月至2017年5月中国科学技术大学附属第一医院收治的子宫脱垂Ⅱ度以上病人25例,进行耻骨梳韧带悬吊治疗,统计手术时间、术中出血量、术后住院时间以及随访病人的盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分。结果病人手术时长(151.12±40.08)min,术中出血量(35.60±29.02)m L,住院时长(10.48±2.66)d,均未出现并发症和复发现象,且术后6个月以上病人的PFDI-20评分明显改善(P<0.001)。结论腹腔镜下耻骨梳韧带悬吊治疗子宫脱垂是一种简便、安全、有效的术式,治疗效果满意。

保留耻骨前列腺韧带对前列腺癌根治术后尿失禁的预防

目的探讨耻骨后前列腺癌根治术中保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬韧带等对术后尿失禁的预防作用。方法从2008年6月到2009年12月对78例耻骨后前列腺癌根治术患者术中保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬韧带等的资料进行回顾性分析。所有患者均经直肠B超引导前列腺穿刺活检获得病理学诊断。方法作下腹正中切口，分层切开进入腹膜外及耻骨后间隙。清除耻骨后的脂肪，显露膀胱颈及前列腺表面的血管。在膀胱与盆壁交界处的筋膜腱弓外侧切开盆筋膜壁层，钝性向深面分离，向外推开肛提肌纤维，即可显露盆壁与前列腺前外侧的间隙。在靠近前列腺尖部横行穿过背血管复合体与前列腺间的平面，缝扎或钳夹、结扎、切断背血管复合体即可显露前列腺尖及膜部尿道，保留附着于此处的耻骨前列腺韧带，贴近前列腺切断尿道前壁。结果所有患者顺利康复，术后尿流率正常，6周内有7例轻度尿失禁，无长期尿失禁者。结论在耻骨后前列腺根治术中按正确的解剖层次操作，保留耻骨前列腺韧带有助于减少尿失禁，取得较好的手术效果。

骶韧带-耻骨阴道肌交叉缝合治疗前盆腔脱垂的临床研究

目的探讨骶韧带-耻骨阴道肌交叉缝合治疗前盆腔脱垂的有效性及安全性。方法将因重度子宫脱垂合并前盆腔脱垂的患者30例,进行阴式全子宫切除＋骶韧带-耻骨阴道肌交叉缝合（合并张力性尿失禁行尿道后韧带折叠术）＋阴道残端右侧骶棘韧带固定术及后壁修补手术,记录手术时间、出血量、术中及术后并发症;采用POP-Q评估手术治疗效果,采用盆底功能障碍性疾病症状问卷（PFDI-20）、盆底疾病生命质量影响问卷（PFIQ-7）比较患者术前、术后生活质量评分。结果 1平均手术时间（95.3±22.5）min,平均出血量（210.3±70.8）m L,术后留置尿管时间（3.2±1.6）d,平均住院时间（6.2±2.3）d,术中均无膀胱、直肠及坐骨神经损伤发生。2对患者随访12-20个月,中位随访时间为14个月,患者术后1年时Aa、Ba、C、Bp和Ap点长度均较术前显著改善,差异有统计学意义（P〈0.01）。患者PFIQ-7评分,术后（32.40±6.53）分较术前（91.43±13.86）分下降,差异有统计学意义（P〈0.01）,PFDI-20评分,术后（27.16±8.11）分较术前（93.00±14.55）分下降,手术前后比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论骶韧带-耻骨阴道肌交叉缝合可有效恢复前盆腔脏器解剖位置,改善患者脱垂症状及生活质量,术中膀胱损伤小,术后无网片暴露,值得临床推广应用。

锥状肌及耻骨前韧带的解剖学观测

目的探究锥状肌及耻骨前韧带的毗邻关系,为进一步了解维持耻骨联合稳定的机制提供解剖学依据。方法选用24具标本(男19具,女5具),观测锥状肌的长、宽、厚及其与邻近的腹直肌、长收肌和耻骨前韧带之间的毗邻关系。结果95.8%大体标本双侧存在锥状肌(23/24,男性19例,女性4例),4.2%右侧缺如(1/24,女性1例)。测得锥状肌长度,右侧:男(70.64±13.48)mm,女(71.81±11.27)mm,左侧:男(69.60±12.01)mm,女(64.25±19.79)mm;宽度,右侧:男(20.68±4.12)mm,女(20.65±2.04)mm,左侧:男(20.02±2.99)mm,女(18.23±4.77)mm;厚度,右侧:男(2.50±1.61)mm,女(1.49±0.40)mm,左侧:男(2.19±1.06)mm,女(1.50±0.56)mm,左、右侧锥状肌的长、宽和厚未见统计学差异(P>0.05)。测得耻骨前韧带宽度,右侧:男(5.96±1.55)mm,女(6.60±1.10)mm,左侧:男(6.35±1.58)mm,女(6.16±0.69)mm。锥状肌以腱性纤维起于耻骨前面及耻骨联合前的纤维性韧带;腹直肌肌腱、长收肌肌腱、腹股沟韧带以及锥状肌起点在耻骨嵴处交织毗邻,形成层次鲜明的耻骨前韧带。结论锥状肌起于耻骨前韧带,与腹股沟韧带和长收肌肌腱一同构成耻骨前韧带;同时以耻骨前韧带为中心,毗邻结构共同构成一个复合体,为耻骨联合的稳定提供重要的支撑。

骶主韧带复合体与耻骨阴道肌交叉缝合术治疗盆腔脏器脱垂临床研究

目的:探讨阴式子宫切除术+骶主韧带复合体与耻骨阴道肌交叉缝合术和开腹全子宫切除术+高位骶韧带悬吊术治疗盆腔脏器脱垂(POP)患者的疗效。方法:选取42例POP患者行阴式子宫切除术+骶主韧带复合体与耻骨阴道肌交叉缝合术作为观察组,另选取45例POP患者行开腹全子宫切除术+高位骶韧带悬吊术作为对照组,对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、术后住院时间、术后POP复发率及生活质量评分。结果:观察组患者手术持续时间、术后留置尿管时间、术后POP复发率均显著小于对照组,生活质量评分显著高于对照组(均P<0.05)。术中出血量及术后住院时间两组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:阴式子宫切除术+骶主韧带复合体与耻骨阴道肌交叉缝合术在手术持续时间、术后留置尿管时间、术后POP复发率及生活质量评分方面明显优于开腹全子宫切除术+高位骶韧带悬吊术。该术式利用自身组织进行盆底重建治疗重度盆腔器官脱垂的治愈率更高,疗效更持久,值得应用推广。

保留部分前列腺部尿道和耻骨前列腺韧带对前列腺癌根治术后尿失禁的疗效观察

目的探析前列腺癌根治术患者保留部分前列腺尿道及耻骨前列腺韧带(PP)对减少尿失禁的临床疗效。方法前列腺癌患者104例,根据入院先后顺序分为两组,对照组50例行耻骨后前列腺癌根治术(RRP)治疗,观察组54例在保留部分前列腺尿道及PP的基础上行RRP治疗。结果观察组术后1、3、6、12个月完全控尿率分别为51.9%(28/54)、87.0%(47/54)、92.6%(50/54)及98.1%(53/54),均显著高于对照组[22.0%(11/50)、44.0%(22/50)、76.0%(38/50)及88.0%(44/50)],各时段的MHU评分和ICIQ-SF评分也均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论前列腺癌根治术患者保留部分前列腺尿道及PP,可有效提高完全控尿率,改善尿失禁等级评分及自我评分。

耻骨梳韧带腱鞘囊肿误诊为股疝1例

患者男，35岁。右下肢逐渐肿胀1年余，右腹股沟外下方触及包块14天。查体：腹平坦，右腹股沟韧带外下方可触及一5cm×3cm包块，质韧，轻压痛，无波动感，按压肿物不能还纳，右下肢轻度非凹陷性浮肿，术前诊断为股疝。局麻下手术。见右股管内有一5cm×3cm的肿物，表面呈淡黄色，包膜完整，其蒂部直径约0.6cm，源于耻骨梳韧带。肿物与股管周围组织轻度粘连，

谨防孕妇的耻骨分离

女性之所以骨盆的内直径比男性宽大,主要是生儿育女分娩时的需要.成年女性的骨盆由四块骨组成,包括骶骨、尾骨和左右各一的髋骨.骨盆的骨是由耻骨联合结合在一起的,耻骨联合是由纤维软骨和上耻骨韧带、下耻骨韧带所组成.

机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术中保留耻骨前列腺韧带对尿控恢复的影响

目的探讨机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治性切除术(RARP)中保留耻骨前列腺韧带(PPLs)是否能使尿控功能得到更好的恢复。方法回顾性分析该院2016年8月至2021年8月行RARP的107例前列腺癌(PCa)患者的临床资料,包括年龄、基础病史等基线数据,病理分期分级、淋巴转移及周围累及、术后并发症等围术期数据,术后随访的尿控情况及国际尿失禁咨询问卷尿失禁简表(ICIQ-UI SF)评分,其中标准术式组56例(A组),保留PPLs组51例(B组)。对2组以上资料进行统计分析。结果手术均获成功,无中转开放及患者死亡。2组患者基线资料及术中情况相关数据差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,A组漏尿频率评分明显高于B组[(2.05±1.30)分vs.(1.53±1.14)分,P=0.046],ICIQ-UI SF总分也明显高于B组[(7.80±3.73)分vs.(6.29±3.70)分,P=0.038]。术后1年,A组漏尿量评分[0(0,1)分vs.0(0,0)分,P=0.078]、对生活的影响程度[0(0,2)分vs.0(0,0)分,P=0.014]明显高于B组,ICIQ-UI SF总分也明显高于B组[0(0,5)分vs.0(0,0)分,P=0.01]。2组出血量与引流管留置时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但B组的手术时间[175(140,229)min vs.160(140,180)min,P=0.074]与住院时间[(16.66±5.08)d vs.(14.51±5.47)d,P=0.037)]较A组更短。结论保留PPLs的手术方式安全可行,有助于PCa患者更好地恢复尿控功能,并提高远期的生活质量,值得推广。

保留耻骨前列腺韧带在耻骨后根治性前列腺切除术控尿中的作用

目的探讨耻骨后根治性前列腺切除术中保留耻骨前列腺韧带（PL）的控尿作用。方法前列腺癌患者74例。年龄52～73岁，平均65岁。术前实验室检查PSA2．0～23．6ng／ml，平均16．5ng／ml。其中64例行经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检，病理证实为前列腺癌；10例行TURP后病理发现前列腺癌。74例均行盆腔MRI及全身骨扫描未见前列腺外转移病灶。A期6例、B期68例。手术方法：常规行双侧盆腔淋巴结清扫，锐性切开盆内筋膜至PL侧缘，50例保留PL，在尿道前方紧贴前列腺尖部的弧形缘放置集束血管钳，控制耻骨后血管复合体（包括PL与背静脉复合体）；对照组24例紧贴耻骨切断PL，在尿道前方紧贴前列腺尖部的弧形缘放置集束血管钳，控制背静脉复合体。在集柬钳下方用1—0可吸收线分别贯穿缝扎集束血管钳控制的组织，沿前列腺的弧形切断该束组织达前列腺尖部与尿道连接处。离断尿道。采用“网球拍”式的膀胱颈重建。整形后的膀胱颈与尿道黏膜对黏膜于2、5、7和10点分别吻合4针，将保留在复合体上的1-0缝线于重建膀胱颈的12点、距吻合缘0．5～1．0cm处浆肌层贯穿缝扎，将其与复合体结扎固定。术后保留尿管2周。结果74例手术均顺利。随访3～12个月。保留PL组及切断PL组年龄分别为（61．3±2．4）和（60．8±2．1）岁，实验室检查PSA分别为（14．3±1．2）和（14．7±1．3）ng／ml，手术时间为（110．5±10．4）和（109．7±10．6）min，术中出血量为（250．5±23．4）和（253．4±22．3）ml，切缘阳性率为6％（3／50）和8％（2／24）；2组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。保留PL组与切断PL组术后拔除尿管不同时间的控尿率分别为：即刻26％（13／／50）和0％（0／24），1个月时为50％（25／50）和12％（3／24），3个月时为80％（40／50）和42％（10／24），6个月时为96％（48／50）和67％（16／24），12个月时为100％（50／50）和75％（18／24）；2组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论PL在耻骨后根治性前列腺切除术后控尿中发挥较大作用，术中应积极保留。

腹股沟疝的腹膜前修补

腹股沟疝的腹膜前修补术（preperitoneal approach repair of inguinal hernias）也称之为后进路修补（posterior approach repair）手术，是指手术进路经由腹直肌后（非传统术式经腹股沟管的前入路途径）直接进入腹膜前间隙（Bogros间隙），不打开腹股沟管，不强调游离精索；修补的理念和方法主要强调覆盖髂耻束和耻骨梳韧带等耻骨肌孔结构；可选用单层网片修补（不需网塞）。代表现代微创外科技术进展的腹腔镜疝修补即是一种后人路的无张力修补技术。它是应用网片在疝和腹壁缺损之间进行修补。腹膜前修补是近年来疝外科研究中较为热点的手术方法。本文仅就此作一阐述。

腹腔镜前列腺癌根治术的技术改进及应用体会

前列腺癌是全球男性发病率最高的恶性肿瘤之一,近年来,随着居民生活条件和饮食结构的改变,前列腺癌在我国的发病率也迅速升高[1]。腹腔镜前列腺癌根治术（laparoscopic radical prostatectomy,LRP）是治疗早期局限性前列腺癌最有效的手段,但该手术难度较大、操作复杂,且术中出血、尿失禁、性功能障碍等并发症较多。

2例经腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)

经腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）是腹腔镜疝修补术的常用术式,其损伤小、手术效果确切、术后恢复快等优势得到广泛应用。我科于2014年11月～12月对2例腹股沟斜疝患者进行了TAPP术,现将病例报告如下：

腹腔镜前列腺癌根治术控尿解剖应用基础

前列腺癌是老年男性常见的泌尿系统肿瘤之一,我国前列腺癌的发病率近年呈显著增长的趋势。前列腺癌根治术(radical prostatectomy,RP)是局限性前列腺癌的标准治疗方法,在切除肿瘤的同时,应尽可能地保护尿控功能及性功能。目前文献报道,RP术后尿失禁发生率达到30%~80%。

浅谈经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的关键点及操作技巧

前列腺癌在欧美是最常见的恶性肿瘤之一,从2008年起已成为我国泌尿系统发病率最高的肿瘤。根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌（T1-T2c期）最有效的方法。在美国,70%的前列腺癌根治术是采用机器人辅助的腹腔镜手术,只有10%是传统腹腔镜手术。