神经型布鲁杆菌病误诊为颅内感染一例

神经型布鲁杆菌病（ neurobrucellosis, NB）是布鲁杆菌病的一类,发病率占布鲁杆菌病的1．7%~10%,病死率0~7%［1］。 NB 最常见的临床表现是脑膜炎、脑膜脑炎［2］。开颅术后NB鲜有报道,由于表现不典型,极易误诊。我院近期收治并误诊为开颅术后细菌性颅内感染的NB 1例,现报告如下。

神经型布鲁氏杆菌病临床分析

目的分析探讨神经型布鲁氏杆菌病的临床特点,提高临床医师对本病的诊断水平。方法回顾性分析6例神经型布鲁氏杆菌病病例临床资料。结果此组资料中6例患者男女比例为5∶1,病程10 d^8个月,4例急性起病,2例亚急性起病;4例有牛羊接触史,1例经常接触屠宰工人;患者均有发热,其他主要症状有头痛5例。4例行腰椎穿刺,3例腰穿压力升高,脑脊液细胞学结果以淋巴细胞反应为主。3例脑脊液培养阳性,均为羊种布鲁氏杆菌。5例布鲁氏杆菌凝集实验阳性;6例患者血常规无明显感染征象。结论神经型布鲁氏杆菌病临床表现多样,以发热、头痛为主要临床症状,实验室检查及影像学表现不典型,脑脊液培养阳性率低,临床易误诊,故早发现、早用药、足疗程治疗可改善患者预后。

3.5岁幼儿型布鲁氏菌病脑膜炎1例报告并文献复习

目的报告1例3.5岁幼儿布氏杆菌脑膜炎误诊病例,复习相关资料,以提高对其认识。方法布氏杆菌脑膜炎3.5岁幼儿1例。患儿,男,3.5岁。因间断发热、头痛3个月入院。回顾性分析该患儿临床资料。检索国内外文献,进行总结分析。结果患儿为急性起病,病程长,主要表现为发热、头痛和脑膜刺激征阳性,脑脊液的改变早期类似于化脓性脑膜炎,后期类似于结核性脑膜炎,WBC轻度升高,早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,蛋白增高,糖和氯化物降低。血清布氏杆菌抗体阳性,凝集效价为1:200。经头孢曲松钠、利福平和复方新诺明三联抗生素治疗,3周后脑脊液恢复正常。出院后继续口服利福平和复方新诺明6周,恢复良好。检索国内外文献发现,儿童布氏杆菌病神经系统并发症的发生率明显低于成人,以急性脑膜炎/脑膜脑炎为主。布氏杆菌脑膜炎为亚急性病程,脑脊液改变与结核性脑膜炎类似,临床易误诊为结核性脑膜炎。本病的治疗目前主张3种抗生素联合治疗,应选用易通过血脑脊液屏障的药物,总疗程不短于8周。结论 3.5岁幼儿布氏杆菌脑膜炎临床少见,对于幼儿反复波动性发热,合并有诊断不明的脑膜炎/脑膜脑炎,尤其表现与化脓性或结核性脑膜炎类似者,应考虑布氏杆菌脑膜炎的可能性,需进行流行病学调查,详细询问牧区居住史以及牛羊制品食用史,并行血清凝集试验和脑脊液培养,以早期确诊。

目前奶牛主要疫病流行状况与防控技术(下)

（接上期）3奶牛布鲁氏菌病（Brucellosis）布鲁氏菌病是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患病,世界各地均有流行,给畜牧业生产及人类健康造成重大的损失。33.1目前我国牛布病流行状况布鲁氏菌属有6个种20个生物型,即羊布鲁氏菌（又称马耳他布鲁氏菌,有3个生物型）、牛布鲁氏菌（流产布鲁氏菌,有9个生物型）、猪布鲁氏菌（有5个生物型）、森林鼠布鲁氏菌、绵羊附睾布鲁氏菌和犬布鲁氏菌。

一起动物疫苗生产引起的疑似职业性布鲁菌病案例分析

目的通过对一起动物疫苗生产引起的疑似职业性布鲁菌病案例发生经过的调查与分析,促使疫苗生产企业提高对此病的防范意识,采取相应的防护措施。方法调查分析疑似职业性布鲁菌病患者暴露及发病的经过。结果这一起案例中的患者未进行上岗前职业健康检查,上岗后出现低热等症状,经布病试管凝集试验(SAT)检测结果为阳性,高度怀疑为1起因职业暴露引起的疑似职业性布鲁菌病。结论该次事件的发生是由于在疫苗生产过程中生物安全防护措施不足、工人个人防护用品配备不当且使用不足而引起的布鲁菌病。该企业及劳动者应加强疫苗生产过程中对布鲁氏菌致病的防范意识。

神经型布鲁菌病临床特点和实验室诊断分析

目的总结神经型布鲁菌病(NB)的临床及实验室诊断过程,为提高临床和实验室对该病的认识和早期诊疗提供经验。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月于首都医科大学宣武医院确诊的12例神经型布鲁菌病患者的临床表现、流行病学资料及脑脊液(CSF)培养等病原学检查、影像学表现和其他实验室检查结果,并与非神经型布鲁菌病患者比较平均发病年龄,CSF白细胞数、蛋白含量、氯化物、葡萄糖水平等。结果 12例神经型布鲁菌病患者中男性9例,女性3例,平均年龄为(43±14)岁;10例患者来自流行地区,9例有明确的流行病学接触史,其中3例既往诊断布鲁菌病;12例患者均出现不同程度发热,6例有头痛伴脑膜刺激征表现;3例患者表现为复视、视力下降;伴有听力减退伴步态不稳,肢体麻木无力,精神状态改变者各4例。血清布鲁杆菌凝集试验阳性(100%)较CSF凝集阳性率(58.3%)和CSF培养阳性率(46.1%)对临床诊断神经型布鲁菌病价值较大,差异具有统计学意义(χ~2=52.68、P=0.005,χ~2=73.79、P=0.005);12例NB患者CSF白细胞数(单核为主)和蛋白均不同程度升高,葡萄糖、氯化物正常或减低,与非NB感染者相比,CSF葡萄糖检测具有重要价值(P均<0.05)。给予多西环素或米诺环素+利福平+头孢曲松治疗后12例患者均预后良好。结论神经型布鲁菌病临床表现多样,易误诊或漏诊,非疫区医务人员应重视CSF血瓶培养及布鲁杆菌凝集,加强多学科协作交流以及早确诊及早治疗。

27例神经型布鲁菌病患者临床分析

目的分析神经型布鲁菌病(neurobrucellosis,NB)的临床特点及预后。方法收集2016年1月至2016年12月就诊于内蒙古自治区CDC及内蒙古医科大学附属医院的27例NB患者,并完善临床资料并总结其临床特征。结果27例患者中24例(88.89%)有牛羊接触史。发热24例(88.89%),大汗18例(66.67%),头痛16例(59.26%);神经系统症状伴有脑膜炎和脑膜脑炎14例(51.85%),听神经损害4例(14.81%),脊髓损害3例(11.11%)。白细胞计数升高2例(7.41%),血清C反应蛋白升高3例(11.11%),降钙素原升高2例(7.41%),ESR升高15例(55.56%)。27例行腰椎穿刺脑脊液均有异常,蛋白升高17例(62.96%),单核细胞比例升高14例(51.85%),压力升高14例(51.85%),氯化物降低14例(51.85%),糖降低6例(22.22%),脑脊液培养阳性1例(3.70%)。白质损害8例(29.63%),脑膜强化5例(18.52%),脊髓病变3例(11.11%),脑水肿2例(7.41%),脑脓肿2例(7.41%)。四肢感觉神经受损10例(37.04%),听神经损害4例(14.81%),运动神经损害2例(7.41%)。所有患者经抗布鲁杆菌治疗6周,疗程结束后均随访1年(每3个月1次)。痊愈19例(70.37%),遗留后遗症7例(25.93%),死亡1例(3.70%)。结论NB临床特点多样,脑脊液检查,影像学检查结合神经电生理检测对NB的诊断有重要价值。