接触化学物质致职业性药疹样皮炎一例

水疱-大疱型多形红斑常由红斑丘疹型发展而来,常伴有全身症状,可有黏膜损害。皮损渗出较严重,皮损常发展为浆液性水疱、大疱或血疱,周围有暗红色晕。该型病情介于轻型和重症型之间,我们报道一例接触溴甲基萘后引起水疱-大疱型多形红斑的药疹样皮炎的病例。

职业性三氯乙烯药疹样皮炎合并感染危险因素的病例-对照研究

目的探讨职业性三氯乙烯(TCE)药疹样皮炎患者合并感染的危险因素,为控制其并发感染提供依据,并为该病患者防止感染采取有针对性的预防措施。方法选择我院2000年1月至2006年12月职业性TCE药疹样皮炎合并感染的住院病例,按1∶1配对进行病例-对照研究,采用回顾性调查方法,对暴露因素进行单因素及多因素条件Logistic回归分析。结果单因素条件Logistic回归分析筛选出9个危险因素与医院感染发生有关(OR=0.006～26.806,P<0.05),多因素条件Logistic回归分析筛选出发热情况、皮肤黏膜破损程度、病情是否危重与合并感染相关(OR=5.621～23.280,P<0.05)。结论皮肤黏膜破损、病情危重、合并感染前发热患者发生感染的危险性明显增大。

职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者肝胆B超研究

目的 探讨职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者 (ODTCE)的肝脏、胆囊、脾脏B超表现及其临床意义。方法 使用日立EUB -4 0 5型实时超声仪 ,对 6 3例ODTCE患者 (男 33例 ,女 30例 )入院和出院时分别观察肝胆声像图 ,测量肝脏、胆囊和脾脏的大小。同时测定肝功能、总胆红素的含量。选择年龄相似、非接触毒物的 6 0例 (男 34例 ,女 2 5例 )工人作为对照。结果 ODTCE患者入院时右肝斜径分别男 (14 3 .0± 8 .8)mm ,女(139. 3± 14 .5 )mm显著大于出院时 [男 (131 .9± 5 .5 )mm ,女 (12 .7 8± 9. 2 )mm],差异有显著性 (P <0. 0 1,P <0 . 0 5 )。左肝长径、厚径和脾脏厚度显著大于出院时 (P <0 . 0 1,P <0 . 0 5 ) ,而出院时上述测值与对照组相比 ,无统计学差异。ODTCE肝脏肿大者ALT和AST重度升高发生率显著高于肝脏正常者 ,差异有显著性 (P <0 . 0 1)。ODTCE患者胆囊壁增厚组TBIL、DBIL、IBIL和TBA升高的发生率显著高于胆囊壁正常组 (P <0 . 0 1或P <0. 0 5 )。随着病情的恢复 ,肝功能异常、肝脏肿大、胆囊壁增厚和脾脏肿大也随之恢复正常。结论 肝胆声像图改变可作为ODTCE判断肝损害和疗效的指标之一 ,有一定的实用价值。

糖皮质激素治疗职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者并发血糖异常的影响因素

目的总结分析糖皮质激素(GC)治疗职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者血糖变化的影响因素,提出治疗建议。方法对广东省职业病防治院1997年至2020年收治的195例职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者进行回顾性分析,男性106例(54.4%),女性89例(45.6%),发病年龄为18.0(17.0,31.3)岁。根据其并发血糖异常情况分为类固醇糖尿病、空腹血糖受损和正常血糖3组,通过秩和检验、相关分析、logistic回归分析等对其影响因素进行分析。结果3组患者年龄、性别等指标间的差异均无统计学意义(均P>0.05);接触三氯乙烯的时间、首次剂量、最大剂量、GC使用总量、日均GC量间的差异均有统计学意义(均P<0.05),而其余治疗因素间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。血糖异常程度与首次剂量、最大剂量、GC使用总量、日均GC量呈正相关关系(r_(首次剂量)=0.348,r_(最大剂量)=0.383,rG_(C使用总量)=0.340,r_(日均GC量)=0.407,均P<0.001),而血糖异常转归情况与GC使用总量呈负相关关系(r_(GC使用总量)=-0.275,P=0.042)。影响发生血糖异常的危险因素为最大使用剂量(OR_(100~200 mg)=2.363,95%CI:1.032~5.411,P<0.05;OR_(>200 mg)=18.013,95%CI:6.082~53.454,P<0.001)和GC使用总时间(OR_(>150 d)=8.551,95%CI:1.288~56.770,P<0.05)。而年龄(OR_(>30岁)=4.534,95%CI:1.191~17.264,P<0.05)、GC使用总时间(OR_(>150 d)=35.209,95%CI:4.249~291.758,P<0.05)、日均GC量(OR_(>100 mg)=45.015,95%CI:10.267~197.361,P<0.001)为影响是否发生类固醇糖尿病的独立危险因素。结论职业性三氯乙烯药疹样皮炎并发血糖异常多发且呈隐匿性发病,具有一定的可逆转性,本文显示首次剂量、最大剂量、GC使用总量、日均GC量均可引起血糖异常,提醒临床医生应重视治疗过程中血糖异常,提早干预以减少类固醇糖尿病的发生。

营养支持治疗重症职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者的效果观察

目的观察营养支持治疗重症职业性三氯乙烯药疹样皮炎(OMDT)的效果。方法选择辽阳县疾病预防控制中心辖区内2014年3月至2015年9月的58例OMDT患者,随机分成试验组和对照组,各29例。试验组给予肠外营养联合肠内营养措施,对照组给予肠外营养联合普通膳食措施,对比两组治疗前、后各项指标。结果治疗30 d后,两组谷丙转氨酶和血尿素氮、血浆C-反应蛋白水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组平均住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 OMDT患者及时实行营养支持治疗,可缩短患者的住院时间,并有效改善患者的临床症状,预后效果较佳。

职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者糖皮质激素使用方法分析

目的分析转归为临床治愈的职业性三氯乙烯药疹样皮炎（OMDT）患者的糖皮质激素（以下简称＂激素＂）使用方法,为规范该疾病治疗的激素使用方法提供参考。方法采用回顾性调查方法,收集分析2001—2013年经广东省职业病防治院治愈的144例OMDT患者的一般情况、临床资料及激素使用情况。结果 ①激素使用情况。甲泼尼龙琥珀酸钠首次剂量中位数及第0~100百分位数[M（P_0~P_（100））]为100.0（40.0~1 000.0）mg/d;58例（占40.3%）患者采用首次剂量治疗效果欠佳,在入院后1周内需要上调激素使用剂量,初始剂量M（P_0~P_（100））为120.0（40.0~1 000.0）mg/d;初始剂量维持时间M（P_0~P_（100））为5.5（1.0~14.0）d;治疗有效后应先将激素逐渐减量至停用,当激素使用剂量〉100 mg/d时,每隔1~3 d剂量减量20~50 mg,当激素使用剂量〈100 mg/d时,每隔2~3 d剂量减量10 mg;激素使用总时间M（P_0~P_（100））为66.0（22.0~229.0）d;激素使用总量M（P_0~P_（100））为3 510.0（420.0~27 336.3）mg。②多形红斑组患者激素首次剂量分别低于剥脱性皮炎和大疱性表皮坏死松解症组患者（P〈0.05）,初始剂量和激素使用总量均小于其他3种皮疹类型患者（P〈0.05）。③与肝功能轻度损害组比较,肝功能重度损害组患者激素首次剂量、初始剂量和激素使用总量均增加（P〈0.05）,激素使用总时间延长（P〈0.05）。④OMDT患者激素首次剂量、初始剂量与激素使用总量均呈正相关[Spearmen相关系数（r_S）分别为0.73、0.78,P〈0.01];激素初始剂量维持时间与患者脱离接触三氯乙烯时间及入院时尿三氯乙酸水平均不相关（r_S分别为-0.14、0.10,P〉0.05）。⑤二分类Logistic回归分析结果显示,皮疹类型为非多形红斑者、肝功能损害程度越严重者、WBC计数〉9.5×10^9/L者,激素首次剂量均应使用〉120 mg/d剂量（P〈0.05）。结论皮疹类型和肝功能是影响OMDT患者激素使用的重要因素,OMDT激素治疗方案应综合参考两者情况而制定。

职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者血清总胆汁酸水平与肝功能的关系

[目的]研究职业性三氯乙烯药疹样皮炎(OMDT)患者空腹血清总胆汁酸(TBA)的水平,及其与肝功能损害程度的关系。[方法]随机抽取106例在我院住院并确诊为职业性三氯乙烯药疹样皮炎的患者作为观察组,在我院住院的非职业性三氯乙烯药疹样皮炎及无肝毒性化学品接触的60名患者作为对照组。收集上述两组人员的肝功能指标,包括血清TBA、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(D-BIL)、谷酰转肽酶(GGT)、总胆固醇(CHOL)、胆碱酯酶(CHE),并进行数据分析。[结果]OMDT患者存在肝脏损害,其肝功能指标异常率均高于对照组(P<0.05);血清TBA与肝功能损害分级、ALT、AST、TBIL、D-BIL、GGT存在正相关,与TP、ALB存在负相关,异常率随着肝功能损害程度加重而升高;观察组按肝功能损害程度分级,轻、中度损害组血清TBA异常率低于ALT异常率(P<0.05),重度损害组则两者异常率差异无统计学意义(P>0.05),在不同程度的肝功能损害组中血清TBA与TBIL异常率差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]血清TBA能反映OMDT患者肝脏细胞功能状况,在该病早期出现轻、中度肝功能损害时血清TBA检测灵敏度较ALT低。但因本研究为回顾性分析,结论需进一步验证。

职业性三氯乙烯药疹样皮炎继发感染临床分析及护理干预

为探讨职业性三氯乙烯（TCE）药疹样皮炎患者继发感染发病情况和预防措施，通过对134例2002~2006年职业性TCE药疹样皮炎患者的有关临床资料进行回顾性分析，结果表明，职业性TCE药疹样皮炎患者继发感染发病率为36．57％，其中2002～2006年继发感染发病率依次为24．00％、34．20％、37．04％、48．39％、35．40％；继发感染率最高的皮疹类型是大疱性表皮坏死松解症。感染部位以皮肤黏膜居首位，引起继发感染的主要致病菌以表皮葡萄球菌为主。提示，TCE药疹样皮炎患者是职业病病人医院感染的高危人群，应作为重点监控对象。采取综合有效的预防措施，是降低继发感染的关键。

职业性三氯乙烯药疹样皮炎肝脾肾B超的动态观察

对21例职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者入院时、治疗中和出院前分别进行肝脾双肾超声影像学观察,同时测定其肝、肾功能指标与之对照。结果显示,通过及时有效的临床治疗,患者肝脾双肾超声声像图表现和肝、肾功能指标在出院时均较入院时有明显改变,且超声声像图随着治疗的进展肝肾功能逐步趋向正常的同时也逐渐发生改善,但其改善相对较后者滞后。对职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者肝脾肾B超的动态观察十分必要,能更直观地看到疾病发生、发展及转归过程,为临床的诊断和治疗效果提供了客观依据。

影响职业性三氯乙烯药疹样皮炎转归临床指标的研究

目的探讨影响职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者转归的临床指标,为指导临床病情判断及制定治疗方案提供理论参考。方法回顾性分析广东省职业病防治院1997年1月至2015年12月确诊为职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者的完整临床资料180例。收集病例的临床资料以及患者预后转归情况。用logistic回归进行单因素和多因素分析,筛选对三氯乙烯药疹样皮炎患者转归有影响的临床指标。结果以患者的转归临床治愈或死亡作为因变量,单因素分析显示:性别、病情分型、体温、B超下检查肝脏、脾脏和腹水情况,外周血白细胞和嗜酸粒细胞计数,活化部分凝血活酶和血浆凝血酶原时间,丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶和胆碱酯酶的活力,总蛋白、白蛋白、球蛋白、总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸、总胆固醇、血氨含量,入院时初始糖皮质激素的使用剂量共22个因素对患者转归有影响。多因素logistic回归分析示:病情分型、外周血白细胞计数、是否出现腹水、凝血酶原时间、总胆固醇、胆碱酯酶是影响三氯乙烯药疹样皮炎患者转归的独立因素(P<0.05);病情越重、白细胞计数越高、腹水的出现、凝血酶原时间延长、总胆固醇与胆碱酯酶数值越低,提示患者转归不良。以患者的转归短期治愈、病情迁延或死亡作为因变量,多因素logistic回归分析示,该研究所有观察指标均非影响因素(P>0.05)。结论当将转归只是分为治愈或死亡,则病情分型、外周血白细胞计数、腹水的有无、凝血酶原时间、总胆固醇、胆碱酯酶与患者的转归密切相关,可作为治疗方案制定、调整的参考依据。因研究的局限性及个体差异性,该研究的观察指标均无法在患者入院时协助预判转归是否为短期治愈、病情迁延或死亡。

职业性三氯乙烯药疹样皮炎并发症及相关影响因素研究

目的总结分析职业性三氯乙烯药疹样皮炎并发症及其影响因素。方法回顾性分析我院1997～2011年收治的186例职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者的临床资料结果 1)186例中有173例发生并发症,占93.0%,前三位分别为电解质紊乱(78.5%,146/186)、感染(61.3%,114/186)、眼部并发症(30.6%,57/186);其次为贫血(19.9%,37/186)、糖尿病(19.4%,36/186)、药疹(18.8%,35/186)、低血糖(18.8%,35/186)、出血(18.3%,34/186)、血小板减少(17.2%,32/186)等。多因素逐步logistic回归分析显示,这与激素的不当使用相关,而激素总量是发生感染、电解质紊乱、五官科并发症的独立危险因素,冲击治疗是出血的独立危险因素,冲击治疗、首次剂量是糖尿病发生的独立危险因素。2)186例病例病死率为7.5%(14/186),其中急性肝衰竭9例、重症感染4例和高坠死亡1例。结论职业性三氯乙烯药疹样皮炎并发症发生率较高,并常为致死原因。规范的激素治疗及对并发症的正确、及时诊断,有助于降低病死率。

microRNA表达谱在职业性三氯乙烯药疹样皮炎研究中的应用

三氯乙烯是工业上常用的清洗剂,工人因接触三氯乙烯后所致的职业性三氯乙烯药疹样皮炎在职业损伤中占据极大的比重。因其个体易感性存在差异,发病机制尚不明确,在职业病防治过程中极难控制。microRNA是长度约为22个核苷酸的非编码小RNA分子,参与调控机体生长发育和病理生理的多个方面,本文试从目前对microRNA基因调控的研究基础上,对其靶基因直接或间接的参与调控外源性化学物的毒作用机制进行综述,为职业性三氯乙烯药疹样皮炎microRNA表达谱的分析提供线索。

职业性三氯乙烯药疹样皮炎住院患者发热原因及护理对策

目的探讨职业性三氯乙烯(TCE)药疹样皮炎住院患者发热的原因和护理对策。方法回顾调查医院2000年1月-2006年12月职业性TCE药疹样皮炎住院发热患者的有关临床资料,分析患者发热的原因和总结正确的降温及护理措施。结果82例职业性TCE药疹样皮炎住院发热患者中,有18例出现≥2次的发热。因感染因素发热的54例次,其中以皮肤黏膜感染为主共22例次,肺部感染18例次,上呼吸道感染10例次,菌血症和败血症共4例次;非感染因素发热64例次,其中疾病因素39例次,药物过敏反应16例次,其他因素9例次;发热的热程<7 d 102例次,>7 d 16例次;发热热型以不规则热、弛张热和稽留热多见,其次是间歇热,热型的表现与发热的原因未呈现明显的特异性。结论通过对职业性TCE药疹样皮炎住院发热患者体温变化特点、细致观察病情和及时协助做好相关检查,可为职业性TCE药疹样皮炎住院发热患者早期原因诊断及选择有效的降温和护理措施提供依据。

职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者周围血T细胞抗原受体Vβ谱系多样性初探

目的了解职业性三氯乙烯（TCE）药疹样皮炎（OMLDT）患者周围血T细胞抗原受体（TCR）Vβ亚家族基因谱系及其克隆性增殖情况。方法利用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）分别检测10名健康人和5例OMLDT患者周围血中24个TCR Vβ基因的互补决定区3（CDR3）。PCR产物进一步经荧光标记和基因扫描分析CDR3长度而确定T细胞的克隆性。结果 10名健康人可检出所有24个TCR Vβ亚家族,5例OMLDT患者周围血仅检出1~6个Vβ亚家族阳性产物,平均表达（2.8±1.9）个Vβ亚家族,β亚家族检出数显著少于健康人（P〈0.01）。OMLDT患者周围血中存在克隆性增殖T细胞,其中以Vβ16亚家族出现克隆性增殖的频率较高。结论 OMLDT患者周围血中TCR Vβ谱系发生改变,这可能是接触TCE后机体细胞免疫功能的异常变化。

职业性三氯乙烯药疹样皮炎血清总胆汁酸及补体3与肝功能损害的关系

将120例职业性三氯乙烯药疹样皮炎(OMDT)患者与120例健康志愿者进行血清总胆汁酸(TBA)、补体3(C3)及肝功检测,对比检测结果。TBA与总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)及肝功能损害程度分级均呈正相关,与总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)均呈负相关(P <0.05); C3与TBIL、DBIL、ALT、AST、GGT及肝功能损害程度分级均呈负相关,与TP、ALB均呈正相关(P<0.05)。提示血清TBA水平升高、C3水平降低与肝功能损害有正相关关系。

1例疑似职业性三氯乙烯药疹样皮炎的职业卫生学调查分析

2020年4月15日10:50,市疾控中心接到咨询电话,反映其母亲在昆山某企业工作中疑似接触有毒化学物品后出现皮疹、乏力等不适症状,现正住院治疗。14:00,市疾控中心职业病防治科赶赴患者工作企业和就医医院进行现场调查。企业职业中毒现场调查获得昆山市疾控中心伦理委员会审查批准(批准号:2020001)。

职业性三氯乙烯药疹样皮炎的免疫机制研究进展

职业性三氯乙烯药疹样皮炎(OMLDT)是一种由于职业接触三氯乙烯引起全身皮肤疾患,伴多系统、器官损伤的免疫性疾病。本文从T细胞免疫、体液免疫和补体系统等方面对OMLDT免疫机制研究进展进行综述,为OMLDT的诊治提供理论依据。

职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者外周血T和B淋巴细胞分析

目的以职业性三氯乙烯药疹样皮炎(OMDT)患者为研究对象,分析治疗前后患者肝功能及外周血调节性淋巴细胞的变化特点。方法于2019年12月,以2017年2月至2019年2月期间收治的16例OMDT患者(其中8例为多形红斑,8例为重症多形红斑)为研究对象,检测患者治疗前后的肝功能指标和外周血调节性淋巴细胞百分数,分析肝功能与外周血调节性T、B淋巴细胞的变化情况及两者之间的相关性。结果治疗前,试验组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和谷氨酰肽酶(GGT)高于健康对照组,总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)和胆碱脂酶(CHE)低于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前,试验组患者淋巴细胞、CD4^+T细胞、调节性T细胞(CD4^+CD25^+Tregs)、调节性B细胞(CD19^+CD24^+CD27^+Bregs)百分数和CD4^+/CD8^+比值均低于健康对照组,CD8^+T细胞百分数高于健康对照值,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,患者肝功能指标ALT、AST、GGT、DBIL水平与CD4^+CD25^+Tregs、CD19^+CD24^+CD27^+Bregs、CD4^+T细胞百分数和CD4^+/CD8^+比值呈负相关(r=-0.386^-0.809,P<0.05),与CD8^+T细胞百分数呈正相关(除DBIL外)(r=0.503~0.568,P<0.05);TP、ALB水平与CD4^+CD25^+Tregs、CD19^+CD24^+CD27^+Bregs、CD4^+T细胞百分数呈正相关(r=0.351~0.784,P<0.05),ALB与CD8^+T细胞百分数呈负相关(r=-0.315,P<0.05),CHE与CD4^+CD25^+Tregs、CD19^+CD24^+CD27^+Bregs百分数、CD4^+/CD8^+比值呈正相关(r=0.390~0.527,P<0.05)。结论OMDT患者存在免疫功能紊乱,可能由调节性淋巴细胞失衡引起,其肝脏损害可能与CD8^+T细胞的增高、CD4^+T细胞、CD4^+CD25^+Tregs、CD19^+CD24^+CD27^+Bregs百分数和CD4^+/CD8^+的比值降低有关。

职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者肝部损害的超声影像学特征及血流改变的相关性

探讨职业性三氯乙烯药疹样皮炎(DMLT)患者肝损害超声影像学特征及与门静脉血流改变的相关性。选取62例DMLT患者和60例健康检查者作为观察组与对照组,对比两组超声影像学差异,分析肝脏指标与肝损伤的相关性。结果表明,观察组肝脏异常回声、肝肿大、胆囊壁增厚、脾增大发生率均明显高于对照组(P<0.05)。观察组门脉主干内径(Dpv)、门静脉充血指数(CI)均明显高于对照组,门脉主干平均血流速度(Vpv)、门脉左支矢状部平均血流速度(Vupv)、右支主干平均血流速度(Vrpv)、门静脉血流量(Qpv)值均明显低于对照组(P<0.05)。观察组肝功能轻度23例,中度24例,重度15例。肝损伤轻度组的Dpv、CI值均明显低于中度组与重度组,Vpv、Vupv、Vrpv、Qpv值均明显高于中度组与重度组(P<0.05)。观察组各亚组的右肝斜径、脾厚径及各项肝功能指标比较(P<0.05);右肝斜径、脾厚度、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷酰胺转酞酶(GGT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)水平均随着肝功能损伤的加重而升高,白蛋白(ALB)水平随着肝功能损伤的加重而降低。相关分析显示,DMLT患者门静脉血流动力学指标Vpv、Vupv、Vrpv、Qpv与肝损伤分级无明显相关性(P>0.05),CI与肝损伤分级呈正相关(P<0.05)。提示,DMLT患者肝胆脾超声影像中门静脉血流动力学有明显改变,与肝损害程度密切相关。