福建省职工基本医疗保险基金全省统筹调剂实践分析

基金管理模式是省级统筹的关键政策设计,事前调剂模式是国际上广泛采用的一种基金管理方式,福建是全国唯一采用此模式的省份。本文对福建省实施省级调剂机制的背景、制度设计、保障措施等进行系统梳理,分析运行成效及存在的不足,提出完善省级统筹的政策建议以及对全国的启示。

职工基本医疗保险个人账户制度的法理困境与改革重构

从基本医疗保险法理视角释明个人账户基金权属及其运行机制,有助于破解个人账户制度改革之认知难题。个人账户基金“建筑”在职工基本医疗保险基金之上,属法定公共基金的一部分;个人账户制度是内嵌、贯通于职工基本医疗保险全流程的重要运行制度;参保人履行缴纳保险费义务,对个人账户享有门诊、购药等待遇给付请求权。个人账户制度的建立,在促进传统医疗保障制度向社会医疗保险制度“转型”中起到了一定的积极作用。但是,带有计划经济体制的负荷性,违背基本医疗保险的社会共同责任原则、现收现付财务运行规则是其根本缺陷。改革的治本之策在于,回归基本医疗保险法理,着眼于职工基本医疗保险制度的结构性优化,对个人账户制度进行体系化改革,将个人账户基金全部纳入统筹基金,打破个人账户与统筹账户割裂异质的运行机制,重塑统筹共济保障机制,重构参保人的权利义务内容,牵引基本医疗保险制度尽快定型和法治化。

关于加强职工基本医疗保险基金财务管理的思考

职工基本医疗保险是我国医疗保险体系的重要内容,职工基本医疗保险基金更是夯实医保基金长期稳定健康运行的基础。随着医保体系的不断发展,医保基金合理使用及风险防控问题受到广泛关注,因此加强职工基本医疗保险财务管理,最大限度发挥医疗保险基金的使用效率,对稳定发展医疗保险行业秩序至关重要。目前,职工基本医保基金财务管理存在着许多亟待解决的问题,文章梳理了职工基本医疗保险基金财务管理的意义及必要性、当前现状,并从多维度、多方面提出了一些改进建议,加强职工基本医疗保险基金财务管理,充分保障医保基金安全,促进制度公平可持续,不断提高人民群众医疗保障水平。

山西省医疗保障局等4部门关于完善职工基本医疗保险普通门诊统筹政策的通知(晋医保发〔2024〕11号)

各市医保局、财政局、卫生健康委、市场监管局,综改示范区市场监管局,省医保中心:为健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制,进一步优化完善职工基本医疗保险普通门诊统筹制度(以下简称“职工门诊统筹”),切实减轻参保职工门诊医疗费用负担,现就有关事项通知如下:一、稳步提高待遇水平。职工门诊统筹年度最高支付限额在职职工提高至2500元,退休人员提高至3000元。继续执行按次起付标准,参保职工年度起付累计达到300元,不再设起付标准。

山西省医疗保障局 山西省财政厅 山西省卫生健康委员会关于将肝豆状核变性纳入职工基本医疗保险门诊慢特病保障范围的通知(晋医保发〔2024〕4号)

各市医疗保障局、财政局、卫生健康委员会,各相关定点医疗机构:为进一步减轻肝豆状核变性患者医疗费用负担,经研究,决定将肝豆状核变性患者门诊治疗费纳入职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)门诊慢特病保障范围。现就有关事项通知如下.

我国城镇职工基本医疗保险的道德风险及其防范

通过江苏省镇江市等城市多年的医改实践表明 :城镇职工基本医疗保险中存在着道德风险 ,其主要原因 :一是基本医疗水平较高 ;二是基本医疗保险覆盖面较窄 ;三是医保规定不完善 ;四是部分参保单位上缴基金不足等造成医保资金的流失。据此笔者提出 :建立低水平、广覆盖的多层次的补充医疗保险 ;进一步完善医保基金的筹资和管理方式 ;建立有效的个人筹资和医疗费用分担机制等 。

职工基本医疗保险最低缴费年限研究

现行职工基本医疗保险制度规定退休人员不缴费,可能引发两个问题:一是影响社会保险公平性;二是在人口老龄化趋势下基金支付压力过大。本文认为设置职工基本医疗保险最低缴费年限是社会保险公平性和共济性的体现,有助于明晰参保人的权利与义务,也是缓解基本医疗保险"系统老龄化"的重要措施。文章基于基金长期平衡的思想,通过引入"应缴费年限"和"可缴费年限"两个中间变量构建了普遍适用于任一统筹地区的最低缴费年限计算模型,并运用所构建模型进行实例分析和提出政策建议。

职工基本医疗保险制度改革中保方和患者之间关系研究

该文分析了职工基本医疗保险制度改革中，保险方和患者之间的既矛盾又统一的关系。职工医疗保险方代表和保护患者的利益，患者利益需要职工医疗保险方保障，保方和患者的关系是统一的；但是，保方的利益容易受到患者的侵害，职工医疗保险方制定的政策也会影响到部分人群的利益，保方和患者之间也存在一定的矛盾。提出科学制订新方案的实施细则，靠政策引导患者医疗行为，使保方和患者的目标一致。

职工基本医疗保险门诊统筹研究综述

从职工基本医疗保险门诊保障存在的问题、地方探索职工医保门诊统筹的情况、应如何建立职工医保门诊统筹等方面,对相关理论研究及实践情况进行综述研究,提出进一步研究应该关注的重点和难点,为深入研究提供思路和启示。

人口老龄化背景下职工基本医疗保险制度优化策略

随着我国人口老龄化程度的加深,职工基本医疗保险基金运行的风险在加大,异地就医存在着明显的障碍。据此,本文针对医疗保障体系、筹资机制和付费方式、职工基本医疗保险经办机构的管理与服务等提出了进一步改革与优化的策略。本文认为,建立多层次的医疗保障体系,有助于分散人口老龄化对职工基本医疗保险制度带来的风险;建立稳定、合理的筹资机制和多元化的付费方式,有助于提升职工基本医疗保险基金的运行效率;应逐步实现医疗保险经办机构的标准化建设,以精准化的管理手段顺应老年参保者的多样化需求。本文提出三个实施步骤,旨在缓解老年参保者异地就医的经济压力,促进基本医疗保险制度运行更加平稳,最终实现健康老龄化。

关于职工基本医疗保险制度改革的几个问题

城镇职工基本医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分。随着社会主义市场经济的建立,职工基本医疗保险制度改革日益受到全社会的重视和关注。1998年底,国务院下发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号,以下简称《决定》),标志着历时五年的职工医疗保险制度改革试点工作正式转入实施阶段。根据《决定》精神,各地正在制定具体实施办法。作为一个实际工作者,结合自己学习《决定》体会,对参与这项改革遇到的一些实际问题,提出一些看法,就教于大家。

关于完善城镇职工基本医疗保险制度的建议

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)发布以后,我省城镇职工基本医疗保险制度改革顺利进行。目前,我省各市州已经陆续启动了城镇职工基本医疗保险制度。半年的实践表明,这套制度对保证职工的基本医疗、遏制医疗费的浪费等方面起到了显著的作用。但是。

无锡市职工基本医疗保险基金可持续运行研究

对2011-2015年无锡市职工基本医疗保险基金的运行现状进行分析,发现存在统筹基金收不抵支、个人账户功能弱化、就医流向不尽合理及分解住院等问题,建议优化统筹基金支出结构、完善个人账户制度、推进分级诊疗制度及智能化医疗保险监控系统建设,实现医保基金的安全、高效和可持续运行。

对设立职工基本医疗保险个人帐户的质疑

我国现行的职工基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合的制度 ,其中的个人账户在实际执行过程中暴露了一些问题。本文主张取消职工基本医疗保险的个人账户部分 ,相应实行门诊 (小病 )自费的制度 ,即“小病自费 ,大病统筹”。

江西省人民政府办公厅关于增补江西省城镇职工基本医疗保险制度改革调研小组成员的通知

各行政公署,各省辖市人民政府,各县(市、区)人民政府,省政府各部门:根据我省城镇职工基本医疗保险制度调研工作的需要,经省人民政府研究,决定增补省物价局局长方彦、省医药管理局副局长浦冠新为江西省城镇职工基本医疗保险制度改革调研小组成员。

统一思想 加大力度 扎实推进我省城镇职工基本医疗保险和医药卫生体制改革——在全省城镇职工基本医疗保险和医药卫生体制改革工作会议上的讲话

同志们:这次会议是省政府召开的一次十分重要的会议,主要任务是学习贯彻《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)和《国务院办公厅转发国务院体改办等部门〈关于城镇医药卫生体制改革指导意见〉的通知》(国办发[2000]16号)精神。

积极推进城镇职工基本医疗保险制度改革

市政府新修订的《宁波市城镇职工基本医疗保险暂行规定》将于2003年1月1日起施行。日前,本刊记者就我市医改的有关情况和今年的主攻方向专访了市劳动和社会保障局副局长王晓光。

坚定信心 知难而进 加快建立我省城镇职工基本医疗保险制度

9月25日至26日,四川省城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议在成都召开。这次经省委常委会决定,由省政府召开的重要会议。

城镇职工基本医疗保险制度问答

1999年,老百姓最关心的事之一便是城镇职工基本医疗保险制度改革,这项改革的基本方案已经出台。为此,记者走访了有关方面人士,并整理如下。问:城镇职工基本医疗保险制度大致何时实施?答:真正实施,还需要一段时间。这一改革是由劳动和社会保障部门、卫生部门、经贸部门共同努力的一项工作。通过调查研究,制订医改的各项配套方案。

江西省人民政府关于印发江西省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划的通知

各行政公署,各省辖市人民政府,各县(市、区)人民政府,省政府各部门:现将《江西省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划》印发给你们,请认真遵照执行。