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题名职工门诊统筹制度的理论依据、关键机制与潜在风险
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作者
杨松
钟艳红
彭美华
王绪
潘雪冬
李希
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机构
成都医学院第三附属医院·成都市郫都区人民医院
成都中医药大学管理学院
眉山市医疗保障局
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出处
《卫生经济研究》
北大核心
2024年第7期36-40,共5页
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基金
四川省科技厅“四川省基本医保DRG付费方式改革:制度、成效与对策研究”(2021JDR0312)
杏林学者项目“乡村振兴战略背景下紧密型县域医共体建设:成效、困境与对策研究”(XCZX2022017)。
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文摘
职工医保面临个人账户资金积淀与门诊需求相冲突、需方与购买方责任错位、就医格局与医疗资源配置不合理的潜在矛盾,职工门诊统筹个人账户改革通过“腾空间、调结构”,激活职工医保沉淀资金,弥补了门诊医保制度的缺位,优化了医疗资源配置。梳理门诊统筹制度改革的理论依据与潜在风险,总结门诊统筹制度的双重效应、置换效应和替代效应,对健全医疗保障体系、探索门诊支付机制和完善医保基金监管具有重要意义。
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关键词
职工门诊统筹
门诊共济
关键机制
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Keywords
employee outpatient coordination system
outpatient mutual aid
key mechanism
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分类号
F840.684
[经济管理—保险]
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题名职工医保门诊统筹的政策效应分析
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作者
戈宏英
苏敏
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机构
内蒙古大学公共管理学院
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出处
《中国医疗保险》
2024年第7期33-42,共10页
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基金
国家自然科学基金青年项目“家庭医生‘以患者为中心’的健康服务模式优化机制及实证研究”(72204128)
国家自然科学基金地区项目“边疆民族地区基层医疗机构肺结核‘电子药盒+手机App’诊疗管理模式实施效果及优化机制研究”(72164031)。
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文摘
目的:分析职工医保门诊统筹对参保职工健康水平、就医行为选择及自付医疗费用的影响,为完善职工医保门诊统筹制度提供政策建议。方法:基于中国健康与养老追踪调查数据库和样本城市的职工医保门诊报销政策文件,采用OLS回归、Probit回归、倾向得分匹配、工具变量法等探究门诊统筹制度的政策效应。结果:门诊统筹制度能够显著改善参保职工的健康状况,减轻参保职工的医疗负担并改善其过度利用住院服务的行为。改革带来的政策效应在不同参保群体中存在显著异质性,受在职退休情况、收入水平和健康状况的影响。综合来说,“无封顶线或高封顶线”的门诊保障模式对提升参保职工健康水平、优化就医行为和减轻个人医疗负担效果最为显著。结论:门诊统筹制度显示出显著的政策效应,建议有条件的地方逐步提高门诊统筹保障水平,可参照并探索实行“无封顶线或高封顶线”的门诊统筹保障方式,从而最大化实现职工医保门诊统筹的政策效果。建议各地区在调整门诊统筹的支付比例时,可以考虑适当对退休人员以及生理健康状况较差、面临更大健康风险的健康弱势群体进行政策倾斜。同时,加强对门诊统筹制度实施效果的长期跟踪评估,及时总结经验和改进不足之处。
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关键词
职工医保门诊统筹
健康水平
就医行为选择
自付医疗费用
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Keywords
employees’medical insurance outpatient coordination
health level
medical behavior selection
out-of-pocket medical expenses
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分类号
F840.684
[经济管理—保险]
C913.7
[经济管理]
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