心血管造影在联体儿的影像学诊断中的应用

目的报道1例胸腹联体儿心脏与外周血管造影检查,介绍心血管造影技术。方法对1例胸腹联体儿的2名婴儿分别行左心室造影,右心室造影,降主动脉造影和选择性腹腔动脉造影。结果联体儿心脏与外周血管造影检查清楚地显示了心脏与外周血管的形态,并经胸腹联体儿分离手术证实。结论胸腹联体儿心脏与外周血管造影技术上有一定的难度,但血管造影对联体儿分离手术成功相当重要。

超声心动图在胸、腹联体儿分离术前的诊断体会

目的:探讨胸、腹相连联体儿术前心脏及大血管异常结构或异常联接的超声心动图检查方法及其表现。方法:运用多普勒超声诊断仪对3对胸腹联体儿术前进行超声心动图检查,并对照手术结果进行分析。结果:3对胸、腹联体儿中有1对仅为腹部相连,两患儿均有先天性心脏病,余下2对患儿均为胸、腹部相连接,其中1对中有1人为复杂先心病,另外1对心包融合,心外膜假性粘连,其中有1人为右旋心,另1人伴有先天性心脏病。结果:其中2对患儿均存活;1对中伴有复杂先心病的1人死亡。结论:胸、腹相连联体儿心脏与大血管彩色多普勒切面显示上有一定的困难,但超声心动图检查对联体儿分离术成功有重要意义。

胸腹联体儿分离术后ICU护理体会

胸腹联体儿（thoracic-abdominal siamese twin）作为一种先天性畸形疾病，发病率极低（约0．02％），但死亡率高（约60％的胎儿在产前已死亡）、预后差（仅1／20万能够都存活），而且即使存活也存在多种严重的并发症和后遗症，如心、肺、肝、肾等器官发育不良或者功能不全。该类患儿一般在产后1个月内需要予以手术治疗，然而分离手术风险极大，术后监护难度大。全世界目前有数百例类似病例的报道，国内则进行了近10例胸腹联体分离手术并愈后良好，但术后两婴均存活很少见。我科从1996年10月至2010年8月收治了4对胸腹联体儿，成功进行了分离手术，现将联体儿术后ICU的护理体会报道如下。

联体儿分离围手术期中的输血治疗

近年本院成功地进行了3次联体儿分离手术，在治疗各方面积累了一定经验，作者就输血治疗方面作归纳分析。输血作为一种替代疗法，在围手术期中扮演一个很重要的角色，它可以补充血容量，改善循环，增加携带氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。当然输血是把双刃剑，有利有弊，特别是对婴幼儿。

影像学检查为联体儿分离提供了有力的支持

该胸腹联体儿在我院进行了x线平片、B超，胃肠道钡餐造影、CT平扫与增强扫描和MRI平扫等多种影像学检查。

1例骨盆相连联体儿成功分离的围术期护理

联体双胎是临床上一种少见的特殊畸形,指单卵双胎的两个胎儿身体间的部分结构不能分离而相互连接的一种先天畸形,偶有双卵双胎在发育过程中一部分相互融合而成联体,其预后视联合程度而定[1]。一项针对联体儿发病率的全球范围调查指出联体儿总发病率为0.147/万,其中各国之间得到的结果存在一定的差异[2]。有学者认为中国联体婴儿的发病率高于西方国家[3]。

胸腹联体儿心脏畸形的处理

1978年，Izukawa等结合手术分离的难易程度，将胸腹联体双胎心血管联合的情况分为3类：A类仅部分或完全公用心包，有2个分开的心脏；B类心房联合而心室分开，心房组成一个复合体；C类心脏联合伴多发畸形，心房和心室组成复合体。由于复杂的心血管畸形，90％的胸腹联体儿不适合手术分离。目前国内外胸腹联体儿心血管畸形成功分离者仅有零星报道。

2例胸腹联体儿分离术的术前及术后护理

联体儿是一种罕见的先天性多发畸形双胎儿，其发病率为1∶5000~10000，其中较常见的类型是胸部-脐部联体畸形，约占全部联体儿73%[1]。以往观点认为联体分离术一般不宜在新生儿期仓促进行，应选择在2～3个月进行较为合适。本院于2009年3月及2011年12月收治了2例胸腹联体的患儿，分别在出生后16 d和生后43 d成功实施了分离手术，目前患儿生长发育状况良好。现将护理经验报告如下。

胸腹联体儿的术后加强治疗

该例联体儿在全麻及气管插管下完成分离手术，在气管插管、复苏囊加压给氧下转入新生儿重症监护病房（NICU）。入NICU时均无自主呼吸，心率165～166次／分，轻度三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及散在细湿罗音。

胸腹联体儿分离术的围麻醉期处理

在实施麻醉方面，我们有几点体会： 一、先后气管插管、保持气道通畅 两患儿面对面侧卧位时，插管常很困难，侧卧插管避免了上下位引起的血液动力学波动。除两患儿各备一套完整的监护仪器和麻醉机外，考虑到如果一方给药可能会影响对方，诱导也是在监测下为两患儿先后分别给药。联体儿面部相对呈侧卧位，且舌大，气管小，声门高，不易暴露，

不对称联体儿1例

联体双胎畸形极为少见,近年来国内外均有个案报道,但多为对称性联体儿。现将我科收治的一例不对称联体儿报告如下。病儿男性,2天。

腹部联体儿脐膨出分离手术1例麻醉恢复期护理

2009年12月,我们对1例腹壁不对称性脐膨出联体儿实施了分离手术,通过精心护理,取得满意效果。现将麻醉恢复期护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料联体儿,男,G1 P1足月,在当地二甲医院行剖腹产术,出生时无明显窒息抢救史,Apgar评分不详,出生后两胎合重4.750 kg,父母身体健康,无家族史。入院检查：

“雨课堂”在医联体儿科人才培养中的应用

目的探索“雨课堂”在医联体儿科专业人才培养中的应用效果。方法选取100名医联体儿科专科医师,随机分为2组,对照组采用传统教学模式,观察组采用“雨课堂”教学模式,并进行教学前后效果评价。结果“雨课堂”教学模式下,低学历学生对疾病相关知识掌握程度明显优于传统教学组,但其考试成绩与同一研究组高学历学生相比差异有统计学意义(P<0.05)。而高学历学生不论接受哪种培训方式其成绩差异无统计学意义(P>0.05)。结论医联体中医师学历以中专或大专占优势,而“雨课堂”则更注重基础专科知识的讲解,故对低学历的基层医师培训效果显著,而对本科或硕士毕业的基层医师帮助不大。这也提示我们医联体医师的培养需分层次教学。

胸腹联体儿的外科手术

联体儿分离手术有很大风险，以往认为不宜在新生儿期进行，以2—3月龄实施较为合适，本例生后16d手术获成功，体会如下。