联体皮瓣的静脉引流位置对动脉血流导向功能的影响

目的探讨联体皮瓣的静脉引流位置对动脉血流导向功能的影响。方法将72只SD大鼠随机分为4组:正常组不做任何处理;对照组仅保留右侧肋间后动、静脉;实验组1仅保留右侧肋间后动脉+左侧肋间后静脉;实验组2仅保留右侧肋间后动脉+左侧髂腰静脉。测量血管体之间距离。术后7 d,统计皮瓣存活率以及明胶氧化铅血管造影观察皮瓣区血管形态; choke 1区取材,HE染色,分析动脉管径扩大倍数;尾静脉采血,检测乳酸含量。结果血管体Ⅰ离Ⅱ最近,离Ⅲ最远,差异有统计学意义(P <0. 05)。术后7 d,对照组皮瓣存活率为(86. 5±4. 3)%,实验组1和实验组2皮瓣存活率均为100%;血管造影显示,在血管体Ⅲ与Ⅳ区域,对照组血管增生比较少,而实验组1比较明显,实验组2最明显;与正常组相比,实验组2动脉管径扩大最明显,其次为实验组1,差异有统计学意义(P <0. 05);对照组乳酸含量最高,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论静脉引流位置的改变可造成动脉灌流与静脉引流效果的改变,进而改变皮瓣区域生理性血管网,提高存活率。

超长肩胛-侧胸-髂腹股沟联体皮瓣修复会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形

目的探讨应用超长肩胛-侧胸-髂腹股沟联体皮瓣修复会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形的疗效及特点。方法 2008年1月-2009年8月,收治9例深Ⅱ～Ⅲ度烧伤后会阴部瘢痕挛缩畸形患者。男7例,女2例;年龄22～54岁,平均35.4岁。病程8个月～5年。均为会阴部中心型瘢痕,其中合并腹部瘢痕3例,双下肢瘢痕4例,腹部、双下肢瘢痕2例。瘢痕溃疡2例。双下肢外展(29.4±8.8)°。6例肛门不能暴露,蹲坐及大小便困难。术中瘢痕切除后缺损范围为20cm×6cm～28cm×8cm,采用大小为35cm×12cm～58cm×15cm的超长肩胛-侧胸-髂腹股沟联体皮瓣移位修复缺损。供区均直接拉拢缝合。结果术后1例皮瓣形成水疱和坏死,经换药后愈合;其余皮瓣均顺利成活,切口Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。术后9例均获随访,随访时间6～12个月。会阴部功能恢复良好,局部畸形矫正,双下肢外展至(75.6±11.3)°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。蹲坐及大小便功能恢复良好。2例于术后6个月局部再次发生会阴部瘢痕粘连,二期行瘢痕切除、扩张皮瓣移位修复术后无复发。结论超长肩胛-侧胸-髂腹股沟联体皮瓣供瓣范围大,移位灵活,血运稳定充足,移位后可作为扩张皮瓣再次利用,是修复会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形的较好方法之一。

股前外侧及髂腹股沟联体皮瓣急诊修复上肢超长复合组织缺损疗效观察

目的探讨应用股前外侧及髂腹股沟联体皮瓣急诊修复上肢超长面积复合组织缺损的疗效。方法 2009年2月-2011年10月,收治6例前臂背侧及手背超长面积复合组织缺损患者。其中男5例,女1例;年龄32～47岁,平均38.5岁。致伤原因:机器伤5例,交通事故伤1例。损伤至入院时间3～16 h,平均6.8 h。均为单侧肢体损伤,其中右侧4例,左侧2例。创面范围36 cm×9 cm～48 cm×12 cm。合并肘关节开放损伤并桡骨头骨折脱位2例,尺、桡骨及掌骨骨折4例。腕关节背侧皮肤及伸指、伸腕肌腱缺损5例,尺动脉、尺神经缺损1例。急诊采用大小为36 cm×9 cm～48 cm×12 cm的股前外侧及髂腹股沟联体皮瓣游离移植修复,同时行部分功能重建。供区植皮修复。结果术后1例发生皮瓣血管蒂与骨间背动脉吻合口栓塞,1例皮瓣下出现脓性分泌物,均经对症处理后愈合。其余患者皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区植皮中2例全部成活,切口Ⅰ期愈合;4例下腹部植皮部分坏死,经换药后愈合。患者均获随访,随访时间3～18个月,平均10个月。皮瓣外形、质地良好。2例随访达14个月以上患者,皮瓣恢复保护性感觉;其余患者皮瓣均未恢复感觉。末次随访时,手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:获优1例,良4例,差1例,优良率83.3%。结论应用股前外侧及髂腹股沟联体皮瓣游离移植修复前臂背侧及手背超长面积复合组织缺损,可获良好近期疗效。

携带双侧腹壁浅动脉的下腹壁联体皮瓣修复足踝大面积软组织缺损

目的探讨携带双侧腹壁浅动脉(superficial inferior epigastric arteries,SIEA)的下腹壁联体皮瓣修复足踝大面积软组织缺损的临床疗效。方法回顾分析2017年10月—2020年1月收治的18例足踝部大面积软组织缺损患者临床资料。男12例,女6例;年龄25~62岁,中位年龄35岁。致伤原因:机器绞伤9例,交通事故伤5例,切割伤2例,电击伤2例。所有创面均伴有血管、肌腱及骨、关节外露。创面部位:踝部8例,足背6例,足底4例。入院后急诊彻底清创(清创后缺损范围为15 cm×10 cm~25 cm×16 cm)及创面封闭负压引流,清创至皮瓣修复时间为3~10 d,平均5 d。根据缺损部位及范围,制备携带双侧SIEA的下腹壁联体皮瓣,皮瓣切取范围为15 cm×10 cm~25 cm×16 cm;血管蒂长度为4.5~7.5 cm,平均6.0 cm;皮瓣厚度为0.5~1.2 cm,平均0.8 cm。腹部供区均一期闭合。结果术中1例因一侧SIEA缺如,改为携带双侧旋髂浅动脉的髂腹股沟联体皮瓣修复缺损。除1例皮瓣出现远端坏死,经二期植皮修复后愈合;其余皮瓣全部成活,供受区创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12~28个月,平均16个月。皮瓣外形满意,质地柔软,未出现异常毛发生长及明显色素沉着。供区仅遗留线性瘢痕,未出现腹疝等并发症。足踝功能满意,末次随访时美国矫形足踝协会(AOFAS)评分达优16例、良2例。结论携带双侧SIEA的下腹壁联体皮瓣供区隐蔽,穿支搭配灵活,皮瓣切取表浅,易于修薄,是修复足踝大面积软组织缺损的理想皮瓣之一。

锁定加压钢板外置结合下腹壁联体皮瓣治疗胫骨开放性骨折合并软组织缺损

目的探讨锁定加压钢板(LCP)外置结合下腹壁联体皮瓣治疗胫骨开放性骨折合并软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2017年8月-2020年12月收治的18例胫骨严重开放性骨折患者,男15例,女3例;年龄25~58岁,中位年龄38岁。致伤原因:交通事故伤9例,高处坠落伤3例,重物砸伤6例。其中Gustilo III B型6例,III C型12例。一期急诊扩创探查、外置胫骨LCP复位固定骨折块及VSD处理;二期根据缺损部位及范围,制备携带足够长度血管蒂的下腹壁联体皮瓣,腹部供区均一期闭合。采用电话加微信方式随访。结果本组术后除1例皮瓣因静脉危象探查无效,腓肠肌肌皮瓣转位覆盖原位缺损外,其余皮瓣全部成活,供、受区创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12~18个月,平均15个月;骨折愈合良好,无骨感染、骨不愈合等;皮瓣外形满意,质地柔软,未出现明显色素沉着;供区仅遗留线形瘢痕,未出现腹壁疝等并发症。末次随访时按Johner-Wruhs评分达优12例,良6例。结论一期外置LCP可以解放膝、踝关节及保护局部软组织,二期游离双蒂下腹壁联体皮瓣可覆盖大面积软组织缺损,两者结合显著降低术后感染率、减少手术次数及缩短住院时间。

基于旋髂浅动脉设计的联体皮瓣修复下肢大面积软组织缺损

目的探讨基于旋髂浅动脉(SCIA)设计的联体皮瓣修复下肢大面积软组织缺损的临床疗效。方法回顾分析2017年2月-2019年6月收治的脱套伤致下肢大面积软组织缺损患者15例,缺损范围为25.0 cm×8.0 cm~50.0 cm×15.0 cm。急诊予以彻底清创及创面VSD处理,待创面肉芽组织生长红润后,以下腹壁及侧胸壁为供区,根据创面特征设计形状及大小匹配的联体皮瓣;穿支组合包括双侧SCIA、SCIA加胸背动脉(TA)降支;供区直接一期闭合;由同一组医生门诊随访评估术后效果。结果术后除1例纵向皮瓣边缘部分坏死,经二期植皮后愈合,其余皮瓣全部成活,供、受区创面均Ⅰ期愈合。随访时间16~24个月,平均18个月;皮瓣外形满意,质地柔软,末次随访时未出现异常毛发生长、色素沉着等;供区仅遗留线形瘢痕,未出现腹壁疝等并发症,肩、髋、膝活动未受影响;小腿及足踝功能重建满意,按下肢功能评定标准(LEFS)评分,优7例、良1例,按美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准评定,结果优6例、良1例。结论基于SCIA制备的联体皮瓣,供区隐蔽,设计灵活,切取面积大,能修复肢体大面积软组织缺损,以最大程度实现保肢治疗。

双血供来源的超长胸脐联体穿支皮瓣修复前臂大面积皮肤缺损

目的探讨采用腹壁下动脉脐旁穿支和肋间后动脉外侧皮穿支双血供来源的胸脐联体穿支皮瓣修复前臂大面积皮肤软组织缺损的手术方法及临床疗效．方法自2006年1月至2016年1月．对14例前臂大面积皮肤缺损患者，急诊采用近端以腹壁下动脉脐旁穿支为血供、远端以肋间后动脉皮穿支为血供的超长皮瓣游离移植修复．皮瓣长25，43cm，平均36cm．宽5～14cm，平均9cm。所有患者均定期随访，随访内容包括外观、手功能和供区愈合情况。结果术后12例皮瓣顺利成活：1例皮瓣术后28h出现动脉危象．经保守治疗1h后皮瓣血供无改善。经再次手术探查证实皮瓣近端吻合口栓塞，去栓后重新吻合动脉后皮瓣成活：1例皮瓣术后40h出现静脉危象，给予皮瓣边缘拆除缝线、通畅引流、皮瓣表面小切口放血5d后，静脉危象缓解，皮瓣成活；伤口均一期愈合，胸腹部供区伤口一期愈合。随访时间为8～72个月，平均31个月。皮瓣无明显臃肿．皮瓣质地接近前臂皮肤，无明显色素沉着，皮瓣与周围正常皮肤过渡自然，均恢复保护性感觉，未出现破溃、感染等并发症。2例腹部供区植皮者植皮愈合满意，未出现植皮挛缩，其余12例供区直接缝合者腹部遗留线状瘢痕，边缘柔软．无明显挛缩。结论采用双血供来源的超长胸脐联体穿支皮瓣修复前臂大面积皮肤软组织缺损伤，皮瓣的切取长度明显延长．皮瓣远端血供也得到了保证，可以获得较为满意的临床效果。

联体双侧血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣行乳房重建

目的探讨游离联体双侧血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)在乳腺癌术后乳房重建中的临床应用。方法2007年8月-2017年2月,对41例乳腺癌患者行改良根治术即刻或二期应用游离联体双侧血管蒂DIEP行乳房重建,患者年龄27~49(34.5±2.7)岁。22例为一期乳腺癌术中即刻乳房再造,19例为乳腺癌术后二期乳房再造。术后规律定期门诊随访。结果本组共切取移植41例游离双侧血管蒂DIEP,包括12例外侧支型、9例内侧支型和20例内、外侧型,皮瓣长(24.5±0.5)cm、宽(10.8±2.8)cm、厚(5.5±0.4)cm,血管蒂长度为(12.5±0.6)cm。皮瓣平均重量为565(365~1050)g。受区血管组合包括:①胸廓内血管近远端18例。②胸廓内血管近端加胸外侧血管11例。③胸廓内血管近端加胸背血管8例。④胸背血管加胸外侧血管4例。为进一步促进皮瓣静脉回流,有3例额外将腹壁浅静脉与受区胸肩峰静脉吻合。所有皮瓣均一期顺利成活,无边缘坏死或感染发生,再造乳房外形可,质地良好。本组获随访平均15.8(12~50)个月,未见肿瘤复发;腹部供区仅遗留线形瘢痕,腹壁功能无明显受限,腹直肌肌力5级。结论游离联体双侧血管蒂DIEP是一种自体组织乳房再造安全可靠且效果满意的选择方案。

联体股前外侧穿支皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损

目的总结应用联体股前外侧穿支皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损的方法与疗效。方法2020年1月—2022年1月,应用联体股前外侧穿支皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损10例。男7例,女3例;年龄18~60岁,平均34岁。创面位于足部5例,踝关节及足部5例;均伴有骨、肌腱外露。皮肤缺损范围为25 cm×7 cm~33 cm×13 cm。受伤至手术时间3~31 d,平均8 d。皮瓣切取范围为26 cm×8 cm~34 cm×13 cm;蒂长7~16 cm,平均9.5 cm。通过与旋股外侧动脉降支远端或分支行内增压6例,与受区血管分支吻合行外增压4例。供区直接缝合8例,植皮修复2例。结果术后9例皮瓣完全成活,1例出现皮瓣近端部分浅层坏死,经换药后愈合;供区创面均Ⅰ期愈合,植皮均成活。10例患者均获随访,随访时间3~24个月,平均11个月。皮瓣颜色、质地良好,负重区无压疮。2例皮瓣局部稍臃肿,予以二期削薄;余8例皮瓣外形良好。所有患者均恢复正常行走功能。术后3个月足踝部美国矫形足踝协会(AOFAS)评分达优6例、良3例、可1例,优良率90%。结论联体股前外侧穿支皮瓣可切取较大面积和长度,且供区损伤小,是修复足踝部大面积软组织缺损的理想方法之一。

双蒂腹壁下动脉穿支皮瓣修复下肢大面积软组织缺损的疗效

目的探讨双蒂腹壁下动脉穿支皮瓣修复下肢大面积软组织缺损的疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2016年2月—2020年6月,西南医科大学附属中医医院手外科收治因外伤所致或肿瘤/瘢痕切除后下肢大面积软组织缺损患者16例,其中男9例、女7例,年龄25~58岁,软组织缺损面积为14.0 cm×8.0 cm~32.0 cm×18.0 cm。以腹部为供区,设计并切取腹壁联体皮瓣——携带两侧腹壁下动脉主干的双蒂腹壁下动脉穿支皮瓣(面积为15.0 cm×9.0 cm~32.0 cm×20.0 cm)修复创面。将供区创面直接缝合。术后观察皮瓣成活情况、供受区创面愈合情况,随访评估疗效,末次随访时分别根据美国膝关节协会评分与下肢功能量表评估膝关节和小腿功能。结果15例患者术后皮瓣成活;1例患者术后皮瓣边缘部分感染,经清创换药后愈合。16例患者供受区创面均愈合良好。随访16~28个月显示,受区外形较好,质地柔软,未出现明显外观臃肿、色素明显沉着或异常毛发生长等;供区仅遗留线性瘢痕,未出现腹壁疝或瘢痕增生等并发症;膝关节及小腿功能重建较好,未见肿瘤复发。末次随访时,4例膝关节损伤患者膝关节功能评估中,优者3例、良者1例;12例小腿损伤患者小腿功能评估中,优者9例、良者3例。结论双蒂腹壁下动脉穿支皮瓣供区隐蔽、组织量丰富、切取面积大,用其修复下肢大面积软组织缺损可获得较佳的近期外观与功能恢复效果。