尾侧中间联合入路在腹腔镜结肠癌完整结肠系膜切除术患者中的应用效果

目的:观察尾侧中间联合入路在腹腔镜结肠癌完整结肠系膜切除术患者中的应用效果。方法:回顾性分析2020年1月至2021年12月该院收治的60例右半结肠癌并不完全性肠梗阻患者的临床资料,根据手术入路不同将其分为对照组和研究组各30例。两组均行腹腔镜结肠癌完整结肠系膜切除术治疗,对照组采用头侧中间联合入路,研究组采用尾侧中间联合入路,两组术后均随访1年。比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、排便时间、排气时间、术后住院时间)水平,手术前后应激指标[促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)]水平、炎性指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]水平、肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)]水平,并发症发生率和1年生存率。结果:研究组手术时间、排便时间、排气时间、术后住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,研究组ACTH、Cor、NE、E、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3d,研究组CEA、CA125、CA19-9水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率和1年生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:尾侧中间联合入路应用于腹腔镜结肠癌完整结肠系膜切除术患者可改善手术相关指标水平,降低术后应激指标、炎性指标和肿瘤标志物水平,效果优于头侧中间联合入路。

踝关节后外侧及内侧联合入路术式治疗踝骨骨折的临床效果分析

目的探究踝骨骨折患者应用踝关节后外侧及内侧联合入路术式治疗的作用。方法随机选取昆山市第四人民医院于2016年6月—2023年12月收治的60例踝骨骨折患者为研究对象。采用双色球法均分为研究组、参照组,各30例。参照组行单侧入路术式,研究组行后外侧及内侧联合入路术式。比较两组的围术期指标、踝关节功能及并发症发生情况。结果研究组术中出血量为(101.48±7.65)mL,高于参照组的(97.52±5.33)mL,差异有统计学意义(t=2.326,P<0.05)。两组手术时间、下床活动时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。研究组踝关节功能中疼痛、功能及活动度评分均高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单侧入路术式相比,后外侧及内侧联合入路术式能够改善踝骨骨折患者的围术期指标,提高骨代谢及踝关节功能,减少并发症发生情况。

中间尾侧联合入路手术治疗右半结肠癌并肠梗阻的非随机对照研究

目的探讨采用不同的入路治疗对右半结肠癌并肠梗阻患者应激及炎症反应的影响,为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法回顾性分析大理大学第一附属医院在2020年11月至2023年11月收治的123例行腹腔镜下完整结肠系膜切除术的右半结肠癌并肠梗阻患者的临床资料,根据不同入路方式分为头侧组(62例,头侧中间联合入路手术治疗)和尾侧组(61例,中间尾侧联合入路手术治疗)。两组患者手术后均观察至出院,比较两组患者手术相关指标,术前及术后3 d应激激素、炎症因子水平,以及术后相关并发症发生情况。结果与头侧组比,尾侧组患者手术时间更短,术中出血量更少;与术前比,术后3 d两组患者血清肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平均上升,但尾侧组患者上升幅度均小于头侧组;与术前比,术后3 d两组患者血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平均上升,但尾侧组患者上升幅度均小于头侧组(均P<0.05);与头侧组比,尾侧组患者术后恢复排气时间和引流管拔除时间均更长,引流量更多,淋巴结清扫≥12枚患者的占比更高,术后并发症总发生率更高,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论采用中间尾侧联合入路手术治疗右半结肠癌并肠梗阻患者有利于缩短手术时间、减少术中失血量,同时不增加手术创伤,手术所导致的应激反应相对较轻,且安全性良好。

腰腹联合入路机器人辅助马蹄肾右肾部分切除术1例报告(“大家泌尿网”观看手术视频)

目的探讨腰腹联合入路机器人辅助马蹄肾(HSK)右肾部分切除术治疗HSK合并肾肿瘤的可行性与安全性。方法报道安徽医科大学第一附属医院收治的1例HSK合并肾肿瘤的患者的临床及随访资料。本例患者的治疗创新性采用腰腹联合入路机器人辅助HSK右肾部分切除术,术前经肾脏计算机断层扫描平扫、增强+血管成像明确诊断及血供,术后随访。结果手术顺利完成,手术时间为270 min。术中热缺血时间30 min,术中出血约300 mL,术中及术后无并发症出现。术后2个月随访,患者恢复良好,未见胸腹部淋巴结肿大及肺部转移灶。结论腰腹联合入路机器人辅助HSK肾部分切除术是治疗HSK合并肾肿瘤安全可行的微创治疗方案。

联合入路在治疗复杂颅底肿瘤的应用

部分颅底肿瘤因发现较晚而瘤体巨大或跨多个间隙生长,手术难以全切而反复复发。对于巨大且复杂的颅底肿瘤,手术策略选择尤为重要。联合入路手术在处理复杂颅底肿瘤,尤其是垂体腺瘤方面已展现出显著优势和应用潜力。本医疗组自2020年至今已成功开展30余例一期各种入路组合的复杂颅底肿瘤手术,包括巨大/超大型垂体腺瘤、颅鼻沟通性巨大肿瘤、颅底脑膜瘤等,结合最新文献,将从以下几个方面进行总结。1内镜颅底外科的发展近年来,颅底外科经历从传统显微镜下手术到现代内镜技术的巨大变革。最初颅底手术主要依赖显微镜下直视操作,较肉眼下手术显著改善预后,但因光线、视角等方面限制,需要更宽术野暴露。

腹腔镜右半结肠癌手术中头尾侧联合入路应用效果观察

目的观察腹腔镜右半结肠癌手术中头尾侧联合入路对患者围手术期恢复情况的影响。方法选择2021年1月至2023年6月在焦作市第二人民医院接受腹腔镜手术治疗的92例右半结肠癌患者作为研究对象,根据就诊顺序进行分组,前46例设为对照组,选择中间入路;后46例设为观察组,选择头尾侧联合入路。比较观察2组手术指标、康复指标和并发症发生情况。结果观察组手术时间、出血量均少于对照组(t=3.189,P=0.002;t=4.211,P<0.001)。观察组和对照组拔除引流管时间、肛门排气时间、术后住院时间比较差异均无统计学意义(t=1.459,P=0.148;t=1.501,P=0.137;t=1.529,P=0.130)。观察组和对照组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。(χ^(2)=0.090,P=0.765)。结论腹腔镜右半结肠癌手术选择头尾侧联合入路,可在保证手术微创、安全的基础上,进一步减少手术时间和出血量。

联合入路对复杂胫骨平台骨折术后早期疗效的临床研究

目的探索联合入路对复杂胫骨平台骨折术后早期疗效的临床效果。方法回顾性纳入2020年1月至2023年8月期间本院收治的72例复杂胫骨平台骨折患者资料,按照不同的手术方式划分为观察组(后内侧联合前外侧入路)和对照组(内外侧双切口双钢板入路)各36例,分析对比其临床资料。结果观察组手术时间(96.57±12.36)min较对照组(79.31±9.62)min长,骨折愈合时间(3.68±0.52)m及住院时间(12.72±1.63)d均较对照组[(4.73±0.61)m、(15.28±1.83)d]短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量(267.54±45.58)mL低于对照组(320.17±60.82)mL,差异有统计学意义(P<0.05);观察组膝关节活动度(106.49±11.37)°优于对照组(98.27±10.28)°,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后HSS评分(76.81±8.34)优于对照组(70.22±6.91),差异有统计学意义(P<0.05);两组术后胫骨平台内翻角(TPA)和后倾角(PA)比较中无显著差异(P>0.05);观察组术后并发症发生率(2.78%)显著低于对照组(22.22%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论后内侧联合前外侧入路在处理复杂的胫骨平台骨折中有显著优势,特别是在解剖重建、减少并发症以及加快恢复过程方面。

掌背侧联合入路内固定治疗桡骨远端C3型骨折疗效观察

目的探讨掌背侧联合入路内固定治疗桡骨远端C3型骨折临床疗效及安全性。方法纳入桡骨远端C3型骨折患者共106例,根据手术入路差异分为单一组(50例)和联合组(56例),分别经单纯掌侧入路和掌背侧联合入路完成内固定手术治疗;比较两组术后随访影像学评估/腕关节功能优良率、掌倾角、尺偏角、桡骨高度及术后并发症发生情况。结果两组术后随访12个月影像学评估/腕关节功能优良率、掌倾角、尺偏角及桡骨高度组间比较差异无统计学意义(P>0.05);联合组术后并发症发生率显著低于单一组(P<0.05)。结论掌背侧联合入路内固定治疗桡骨远端C3型骨折临床疗效与单纯掌侧入路接近,但有助于降低术后并发症发生风险。

一期前后联合入路治疗复杂Pilon骨折的效果观察

目的观察一期后外侧入路联合前正中入路(一次性完成手术操作)治疗复杂Pilon骨折的可行性及效果。方法回顾性选取河南省中医院急救创伤中心骨伤病科2016年9月至2019年11月收治的9例复杂Pilon骨折患者,均在适当准备后经后外侧入路联合前正中入路一次性完成手术操作,随访观察疗效。结果术后3个月进行Burwell-Charnley影像学评价,结果为优7例,良2例,差0例。以各自最后一次随访时美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分为计,优5例,良3例,中1例,差0例。骨折复位及踝关节功能恢复满意。结论经过适当准备,选择合适的病例,复杂Pilon骨折可选择一期前后联合入路方案且优势明显。

中间尾侧联合入路在右半结肠癌并发不全性肠梗阻患者腹腔镜切除术中的应用

目的:探讨中间尾侧联合入路在右半结肠癌并发不全性肠梗阻患者腹腔镜切除术中的应用效果。方法:选取2019年1月至2022年1月于医院行腹腔镜切除术的80例右半结肠癌并发不全性肠梗阻患者为研究对象,根据手术方案不同分为两组,每组40例。对照组术中选择传统头侧中间入路,观察组术中选择中间尾侧联合入路。比较两组围术期相关指标、术中淋巴结清扫、炎症介质水平及并发症发生情况。结果:观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);两组术后住院时间、术后排气时间、进食时间及引流管拔除时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组淋巴结清扫数、淋巴结清扫数目≥12枚占比、阳性淋巴结数比较无显著性差异(P>0.05);两组术后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平均高于术前,但观察组各炎症介质水平均低于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中间尾侧联合入路在腹腔镜切除术中的应用效果相对传统头侧中间入路更佳,手术时间短,术中出血量少,术后炎症反应轻,且无明显并发症,安全性相对较高。

腹腔镜下尾侧中间联合入路治疗右半结肠癌患者的疗效观察

目的探讨腹腔镜下尾侧中间联合入路治疗右半结肠癌患者的临床疗效。方法将120例右半结肠癌患者随机分为观察组和对照组,各60例。观察组患者采用腹腔镜下尾侧中间联合入路治疗,对照组患者采用腹腔镜下尾侧入路治疗。比较两组患者的手术指标、术后恢复情况、手术前后生命质量及术后并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,总并发症发生率低于对照组(均P<0.05),但两组患者的淋巴结清除数量及术后排气时间、排便时间、进流食时间、住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,两组患者的生命质量各项评分及总分均较术前高且观察组评分高于对照组(均P<0.05)。结论采用腹腔镜下尾侧中间联合入路治疗右半结肠癌患者,可缩短手术时间,减少术中出血量,患者的术后恢复情况较好,并发症较少。

联合入路双钢板内固定对老年复杂胫骨平台骨折患者固定稳定性及术后恢复的影响

目的 探究联合入路双钢板内固定对老年复杂胫骨平台骨折患者固定稳定性、术后恢复的影响。方法 选取2017年3月至2021年3月在河南省直第三人民医院治疗的85例老年复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象,其中包括接受单侧钢板内固定治疗者42例(作为单侧组)和接受双切口双钢板内固定治疗者43例(作为联合组),比较两组固定稳定性、膝关节恢复情况、骨重建相关指标水平变化、骨折延迟愈合相关指标水平变化及并发症发生率。结果 联合组轴向刚度高于单侧组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者膝关节恢复优良率高于单侧组(P<0.05);治疗后3个月,两组骨重建相关指标中骨钙素(BGP)、人降钙素(hCT)及碱性磷酸酶(ALP)水平均较治疗后24 h增高,且联合组骨重建各相关指标均高于单侧组(P<0.05);治疗后3个月,两组骨折延迟愈合相关指标中血小板衍生生长因子(PDGF)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、可溶性血管细胞黏附分子1(sVCAM-1)水平均较治疗后24 h降低,联合组骨折延迟愈合各相关指标均低于单侧组(P<0.05);两组并发症发生率分别为21.43%、4.65%,联合组低于单侧组(P<0.05)。结论 老年复杂胫骨平台骨折患者应用联合入路双钢板内固定治疗综合效果佳,稳定性高,并发症发生率低,并且对骨代谢、膝关节功能恢复具有积极影响,优势明显。

吲哚菁绿荧光融合影像引导下背头尾侧联合入路腹腔镜解剖性左半肝切除术的临床应用

目的探索吲哚菁绿(ICG)荧光融合影像引导下背头尾侧联合入路腹腔镜解剖性左半肝切除术的可行性及安全性,寻找一种流程化及标准化的手术方式。方法回顾性选择2019年5月至2022年8月间在九江学院附属医院行腹腔镜左半肝切除术患者42例作为研究对象,根据手术入路不同分为对照组(21例,尾侧入路)和试验组(21例,ICG荧光融合影像引导下背头尾侧联合入路)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中肝中静脉显露率、术后1 d肝功能情况[谷丙转氨酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)],以及住院总时间、术后并发症发生率的差异。结果与对照组比较,试验组手术时间更短[(60.14±9.12)min vs(61.05±10.38)min,t=-3.096,P=0.004],术中出血量更少[(199.05±98.13)mL vs(280.48±118.05)m L,t=-2.431,P=0.02],术中肝中静脉显露率更高(95.2%vs 23.8%,χ^(2)=22.24,P=0.001),更符合解剖性肝切除理念;而且,试验组总住院时间更短[(12.05±3.02)d vs(15.52±4.51)d,t=-2.92,P=0.006],术后第1天转氨酶水平更低[ALT(227.24±113.87)U/L vs(369.29±234.80)U/L,t-=2.49,P=0.02;AST(235.62±104.65)U/L vs(370.71±260.25)U/L,t=-2.21,P=0.04],差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论ICG荧光融合影像引导下背头尾侧联合入路腹腔镜解剖性左半肝切除术是一种安全可行的手术治疗方式。

头尾侧联合入路在腹腔镜下D3淋巴结廓清术治疗右半结肠癌中的临床效果

目的探讨头尾侧联合入路在腹腔镜下D3淋巴结廓清术治疗右半结肠癌中的临床效果。方法选择2019年至2022年兰溪市人民医院收治的187例行腹腔镜下D3淋巴结廓清术治疗右半结肠癌患者,其中经中间入路行腹腔镜下D3淋巴结廓清术82例作为对照组,经头尾侧联合入路行腹腔镜下D3淋巴结廓清术105例作为研究组。比较两组患者手术指标、术后恢复情况、视觉模拟评分法(VAS)评分、癌胚抗原(CEA)阳性率及术后并发症发生情况。结果两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、术后首次排气时间、术后住院天数、术后引流量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),研究组术中出血量显著低于对照组(P<0.05);两组术后第3天、第5天VAS评分均低于术后第1天,且两组术后第5天VAS评分均低于术后第3天,差异均有统计学意义(均P<0.05);术前、术后6个月两组CEA阳性率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),术后6个月,两组CEA阳性率均较术前降低(P<0.05);两组术后总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用头尾侧联合入路行腹腔镜下D3淋巴结廓清术安全可行,相比中间入路,术中出血量更低。

经胸腹联合入路手术治疗贲门癌的效果观察

目的:探究经胸腹联合入路手术治疗贲门癌对患者术后的影响。方法:选取62例贲门癌手术患者,根据手术方案的不同分为观察组和对照组,对照组接受经胸切口入路的手术治疗方案,观察组接受经胸腹联合入路手术治疗方案。比较两组手术持续时间、术中出血量、术后住院时间、切缘阳性病例数占比、平均淋巴结清扫数、手术切除率、术后不同时间的疼痛视觉模拟评分(VAS)及并发症发生率。结果:两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后切缘阳性病例数占比差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组平均淋巴结清扫数多于对照组,手术切除率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,两组疼痛评分、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:经胸腹联合手术入路治疗贲门癌可有效提升淋巴结清扫效果及癌变组织切除率,但对术后疼痛及并发症无明显影响。

颈椎前后联合入路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床研究

目的 比较颈椎前后联合入路手术与颈椎后路单开门椎管扩大成形术对前后受压型多节段脊髓型颈椎病的治疗效果。方法 回顾性分析2016年12月—2020年2月在锦州医科大学附属第三医院行手术治疗的60例前后受压型多节段脊髓型颈椎病患者的临床资料。根据不同的手术方式分为A、B两组,A组行颈椎后路单开门椎管扩大成形术;B组行颈椎前后联合入路手术。比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症;比较术前、术后1周、术后12个月的日本矫形外科学会(JOA)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分及颈椎曲度D值。结果 B组治疗有效率高于A组(P <0.05);A组手术时间短于B组(P <0.05),出血量少于B组(P <0.05);B组术后JOA、VAS评分均高于A组(P <0.05);B组术后1周、术后12个月颈椎曲度D值高于A组(P <0.05);B组术后并发症发生率低于A组(P <0.05)。结论 颈椎前后联合入路手术治疗前后受压型多节段脊髓型颈椎病有效率更高,效果显著,值得临床应用与推广。

最小化经岩骨前后路联合入路切除大型/巨大型岩斜区脑膜瘤的临床观察

目的旨在描述最小化前路和后路联合(APC)经岩骨入路切除大型/巨大型岩斜区脑膜瘤(PCMs)的手术技术和临床疗效。方法2017年4月至2021年1月,对16例接受最小化APC经岩骨入路的良性(WHO分级I级)大型/巨大型PCMs(≥30 mm)患者进行回顾性分析。手术技术包括颞枕下开颅术和最小化岩骨磨除术。评估手术和临床结局、并发症及随访结果。结果平均手术时间(8.2±2.1)h。肿瘤体积由术前(26.3±10.9)cm^(3)减小至(1.3±1.9)cm^(3),15例(93.8%)患者肿瘤切除率≥90%,包括8例肉眼全切除和7例次全切除;1例获得肿瘤部分切除。术后损伤包括面部麻木2例,滑车神经麻痹1例,轻度动眼神经麻痹1例,一过性外展神经麻痹1例。无新发运动障碍。术后karnofsky功能状态改善10例(62.5%),稳定6例(37.5%),无恶化病例。结论最小化APC经岩骨入路能充分广泛显露岩斜区肿瘤,可最大程度地安全切除大型/巨大型PCMs。

开放性Tile C型骨盆骨折接受早期前后联合入路切开复位内固定治疗的疗效分析

对开放性Tile C型骨盆骨折患者接受早期前后联合入路切开复位内固定治疗的具体效果做出分析和评价。方法:将我院2020年5月—2021年5月收治的18例开放性Tile C型骨盆骨折患者纳入本研究,所有患者在接受基本的前期处理后均接受骨盆外固定架固定术治疗,经过7—10天后均接受前后联合入路切开复位内固定术治疗。术后常规进行治疗,针对发生污染或是创面感染的情况需要行封闭式负压引流治疗,确保创面愈合。观察并评价本次治疗的临床效果。结果:切开复位内固定手术平均时间为(99.35±8.42)分钟;术中出血量平均为(674.82±152.34)mL;封闭式负压引流治疗次数平均为(4.2±1.2)次,治疗的周期平均为(5.2±1.3)周;培养结果手术后患者均发生了病菌感染,但是感染程度不一,这种情况使患者术后康复时间延长;经过3—12个月的随访,发现患者骨折经过2—4个月后均愈合,愈合时间为(3.2±0.8)个月;骨折复位恢复优良率为100%(18/18),Majeed评分显示功能恢复优良率为83.33%(15/18)。结论:早期前后联合入路切开复位内固定治疗开放性Tile C型骨盆骨折可促进骨折良好愈合,促进功能恢复,是值得在临床中应用的治疗技术。

前后联合入路治疗复杂髋臼骨折(附46例报告)

目的 :探讨复杂髋臼骨折的最佳手术入路。方法 :回顾性分析 46例复杂髋臼骨折的治疗方法及临床结果。结果 :3 8例获得随访 ,优 2 5例 ,良 8例 ,可 3例 ,差 2例 ,优良率为 86.84%。结论 :前后联合入路是治疗复杂髋臼骨折的最佳选择。

全程无缝隙护理模式在前后联合入路手术治疗严重胸腰椎骨折患者中的应用

目的探讨全程无缝隙护理模式在前后联合入路治疗严重胸腰椎爆裂性骨折中的应用效果。方法选择拟行前后联合入路手术治疗的成人严重胸腰椎爆裂骨折患者124例,随机分为观察组与对照组各62例,对照组给予围手术期常规护理;观察组实施全程无缝隙的护理模式,在常规护理的基础上,患者入院时有胸腰椎骨折专科护理小组护士进行接待,进行术前护理干预,发放专科护理小组制定的健康教育手册、建立信息平台、专科健康教育延伸、上门访视等。分别在2组患者出院后末次随访时进行相关评价,主要从护理满意度、功能恢复情况、并发症发生及生活质量方面进行对比。结果观察组护理满意度、功能恢复情况、并发症发生率及生活质量评分均显著优于对照组(P均<0.01)。结论全程无缝隙护理模式有助于前后联合入路治疗严重胸腰椎骨折患者术后神经功能恢复,减少患者并发症的发生,提升患者生活和工作能力,进而提高患者满意度。