内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的远期疗效分析

目的 比较内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术(ESLBD)(12~15 mm)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗难治性胆总管结石的远期疗效。方法 选择2009年1月至2020年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院和上海中医药大学附属曙光医院消化内镜中心采用EST或ESLBD(12~15 mm)治疗的131例难治性胆总管结石患者,分为EST组(n=70)和ESLBD组(n=61),比较2组的完全取石成功率、经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)相关术后近期并发症及远期并发症发生率等指标。结果 EST组和ESLBD组的取石成功率和机械碎石率差异均无统计学意义(98.6%比100.0%,24.3%比18.0%,P均>0.05)。EST组的ERCP术后近期并发症发生率高于ESLBD组(8.6%比3.3%),但差异无统计学意义(P>0.05)。长期随访结果显示,EST组和ESLBD组的ERCP术后远期并发症发生率差异无统计学意义(11.9%比8.6%,P>0.05)。结论 与EST相比,ESLBD(12~15 mm)用于治疗难治性胆总管结石是安全有效的,尤其是对于合并十二指肠乳头旁憩室、凝血功能障碍等患者,ESLBD可作为首选治疗方法。EST与ESLBD的术后远期并发症发生率相似,ESLBD也会造成十二指肠乳头括约肌功能损伤。

内镜乳头小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石的疗效及费用分析

目的探究内镜乳头小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石的临床效果,并进行费用评价分析。方法回顾性分析2012年1月至2020年12月南通大学第三人民医院329例ERCP治疗胆总管结石患者的病例资料。按照取石方式的不同将纳入的病例分为ESBD组和EST组,其中ESBD组207例,EST组122例,ESBD组使用内镜乳头小切开联合球囊扩张术取石,EST组使用单纯乳头括约肌切开术取石,对比术中情况、术后并发症情况,并对两种术式做费用评价分析。结果两组一次取石成功率与术中出血率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。ESBD组的机械碎石率、操作时间明显低于EST组(P均<0.05)。随访18个月,ESBD组的术后总体并发症发生率为12.1%,显著低于EST组的23.0%(P<0.01);ESBD组的术后出血率为0.0%,显著低于EST组的4.1%(P<0.01)。ESBD组的住院总费用中位数为20769.18元,高于EST组的18439.98元(P<0.05);但ESBD组并发症成本-效果比为236.28元,低于EST组的239.48元,ESBD组并发症增量成本-效果比为213.69元。结论ESBD取胆总管结石机械碎石率低、操作时间短,并发症发生率及成本-效果比较低,可作为临床ERCP胆总管取石手术首选取石方式。

内镜逆行胰胆管造影联合内镜乳头括约肌切开术对急性胆源性胰腺炎患者的效果探究

针对急性胆源性胰腺炎患者在接受临床治疗过程中,采取内镜逆行胰胆管造影联合内镜乳头括约肌切开术治疗的效果进行评价和分析。方法 筛选本院在2021.10-2023.10期间收治60名急性胆源性胰腺炎患者,基于治疗方案不同分成普通组(n=50)和研究组(n=10),分别行常规治疗、内镜逆行胰胆管造影联合内镜乳头括约肌切开术治疗,比较两组炎症因子、肝功能、恢复情况及并发症情况。结果 研究组患者在术后炎症因子水平显著降低,肝功能指标明显改善。相较于普通组,研究组的腹痛、发热、腹胀等症状缓解时间明显缩短,住院时间也相应减少,两组患者的治疗结果比对有显著统计学差异(P<0.05)。结论 内镜逆行胰胆管造影联合内镜乳头括约肌切开术在治疗急性胆源性胰腺炎方面效果突出,可以满足临床患者的治疗要求,在临床推广普及有一定的价值。

下前牙骨皮质切开术联合骨增量手术对唇侧骨增量的疗效评价

目的评价下前牙骨皮质切开术联合骨增量手术对唇侧牙槽骨增量的效果。方法回顾下前牙行骨皮质切开术联合骨增量手术患者术前、术后3个月和术后1年的锥形束CT(cone-beam computed tomography, CBCT),测量牙根长度、釉牙骨质界(cemento-enamel junction, CEJ)到牙槽嵴顶的距离以及距离CEJ 7 mm和9 mm处唇侧牙槽骨厚度,比较三个时间点各项指标的差异。结果该手术对牙根长度无显著影响(P>0.05);与术前相比,术后3个月和术后1年牙槽嵴顶到CEJ的距离显著减少(P<0.05);术后1年牙槽嵴顶到CEJ的距离较术后3个月明显增加(P<0.05);总体与术前相比,术后3个月和术后1年距离CEJ 7 mm和9 mm处唇侧牙槽骨的厚度均显著增加(P<0.05)。结论骨皮质切开术联合骨增量手术对下前牙唇侧牙槽骨厚度的增加具有显著效果,对于下前牙正畸治疗有重要的临床意义。

内镜下十二指肠乳头小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石

目的比较内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、乳头气囊扩张术(endoscopic papilla balloon dilatation,EPBD)和乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(limited endoscopic sphincterotomy combined with endoscopic balloon dilatation,LEST+EPBD)三种方法治疗胆总管结石的疗效。方法回顾性分析上海交通大学附属仁济医院2011年7月至2014年7月398例胆总管结石患者的临床资料,按照治疗方式分为单纯乳头括约肌切开术组(EST组,n=228例)、乳头气囊扩张术组(EPBD组,n=36例)和乳头括约肌小切开联合乳头气囊扩张术组(LEST+EPBD组,n=134例),比较分析三组的取石成功率、平均住院天数、平均住院费用、单枚结石平均最大直径、术后短期(24 h内)血淀粉酶的改变,以及近期(术后1周内)并发症如胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染和远期(术后2年内)并发症如反流性胆管炎、结石复发等情况。结果三组性别组成、年龄、住院天数,取石成功率和一次取石成功率,差异均无统计学意义(P>0.05)。与EST组比,EPBD组和LEST+EPBD组住院费用较高,且LEST+EPBD组费用最高,差异有统计学意义(P<0.05)。与EST组及EPBD组比,LEST+EPBD组的结石直径最大,差异有统计学意义(P<0.05)。三组近期并发症比较,EPBD组胰腺炎发生率高于其他两组(P<0.05),而LEST+EPBD组与EST组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。其他近期并发症如高淀粉酶血症、出血、穿孔、胆道感染发生率,三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后远期并发症中,反流性胆管炎三组间无统计学差异(P>0.05),但LEST+EPBD组结石复发率较EST组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LEST+EPBD治疗胆总管结石是安全有效的,值得临床推广应用。

大骨瓣开颅联合小脑幕切迹切开术对重型颅脑损伤的治疗效果

目的探讨大骨瓣开颅联合小脑幕切迹切开术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法在医院2015年1月-2016年7月期间诊治的重型颅脑损伤患者中抽取72例作研究对象,通过随机抽签方式予以分组,治疗组(n=36)应用大骨瓣开颅联合小脑幕切迹切开术治疗,对照组(n=36)单纯应用大骨瓣开颅术治疗,对比2组患者的临床疗效、术后并发症发生率以及术后半年的生活自理能力。结果治疗组患者的预后良好率是61.1%,平均ADL评分是(14.0±2.8)分,并发症发生率是11.1%;对照组患者的预后良好率是25.0%,平均ADL评分是(23.9±4.7)分,并发症发生率是30.6%;2组患者预后良好率、平均ADL评分以及并发症发生率的组间对比存在统计学差异(P<0.05或P<0.01)。结论大骨瓣开颅联合小脑幕切迹切开术对重型颅脑损伤的治疗效果确切,手术安全性较高,有助于改善患者预后,提升其生活自理能力,有推广意义。

乳头括约肌小切开联合大气囊扩张治疗胆总管大结石术后近期并发症分析

目的：探讨乳头括约肌小切开（sEST）联合大气囊扩张术（EPLBD）在减少胆总管大结石（1.0~2.0cm）患者行ERCP取石治疗近期并发症中的影响。方法将胆总管结石直径在1.0~2.0cm患者随机分为乳头括约肌切开取石（ EST）组及乳头括约肌小切开联合EPLBD取石（ EPLBD）组，比较两组间结石取尽率和早期并发症发生率情况。结果两组间结石取净率差异无显著性；两组早期并发症发生率差异有显著性。结论乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术治疗胆总管大结石同样有效，且术后胰腺炎、出血、穿孔发生率低。

腹腔镜胆囊切除术联合内镜下括约肌切开术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜下括约肌切开术(EST)治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法将医院2012年3月-2013年6月收治的胆囊结石合并胆总管结石63例随机分为试验组和对照组各32例,试验组采用LC联合EST治疗,对照组采用常规开腹手术,观察2组临床效果和术中术后情况。结果试验组有效率为96.88%高于对照组的83.87%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组手术时间、出院时间、术中出血、下床活动时间和进食时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LC与EST联合治疗胆囊结石合并胆总管结石效果显著,且有较高安全性。

床旁B超联合纤支镜直视下经皮扩张气管切开术在危重病中的应用

目的探讨在床边B超联合纤支镜直视下经皮扩张气管切开术在危重病中的临床应用价值。方法回顾性分析重症监护病房(ICU)中气管切开的危重病患者共138例,其中常规外科气管切开术组33例,单纯经皮扩张气管切开术组51例,床边B超联合纤支镜直视下经皮扩张气管切开术组54例,比较三组手术操作时间、术中出血量、切口大小以及术中、术后并发症发生率。结果床边B超联合纤支镜直视下经皮扩张气管切开术组与单纯经皮扩张气管切开术组、常规外科气管切开术组相比,操作时间、术中出血量、手术切口大小、术中术后并发症发生率明显降低。结论床边B超联合纤支镜直视下行经皮扩张气管切开术可以明显降低手术时间、出血量、术中以及术后并发症的发生率,提高手术成功率,可以广泛应用于ICU中的危重病患者。

十二指肠乳头小切开联合球囊扩张术在治疗胆总管结石中的应用

目的研究十二指肠乳头小切开联合球囊扩张术用于治疗胆总管结石近期发生并发症(十二指肠乳头出血、急性胰腺炎)的情况。方法 355例中国人民解放军第九四医院及中国人民解放军第八一医院的胆总管结石患者,按治疗方法分为2组,98例行十二指肠乳头小切开联合球囊扩张术(sEST+EPBD),257例行十二指肠乳头切开术(EST),对近期并发症(十二指肠乳头出血、急性胰腺炎)发生率进行对照性研究。结果十二指肠乳头出血发生率sEST+EPBD组为1.02%,EST组为6.61%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);急性胰腺炎发生率sEST+EPBD组为6.12%,EST组为6.23%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论十二指肠乳头小切开联合球囊扩张术用于治疗胆总管结石,十二指肠乳头出血发生率低,急性胰腺炎发病率与单纯十二指肠乳头切开相当,又部分保留了乳头括约肌的功能。

内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术对胆总管结石患者并发症的作用

目的探讨内镜下乳头括约肌小切开联合乳头气囊扩张术(EPBD)在减少胆总管结石治疗近、远期并发症中的作用。方法选取我院胆总管结石患者73例,随机分为乳头括约肌小切开联合EPBD术取石组(n=38)和单纯乳头括约肌切开术(EST)取石组(n=35),观察两组的治愈率,近期、远期并发症情况。结果两组取石成功率分别为94.7%vs97.1%,无显著性差异(P(0.05);两组近期并发症(胰腺炎各1例,出血分别0例vs2例,胆道感染分别2例vs1例)发生率分别为7.9%和11.4%,无显著性差异(P>0.05);远期并发症(反流性胆管炎分别1例、3例,结石复发分别1例vs6例)发生率分别为5.3%vs25.7%,有显著性差异(P<0.05)。结论内镜下乳头括约肌小切开联合EPBD术扩大了胆总管结石治疗手术适应证,减少了手术的近期、远期并发症。

小梁切开联合小梁切除术32例围术期护理

目的探讨小梁切开联合小梁切除术治疗的围术期护理方式及体会。方法将收治我院的32例青光眼患者采用小梁切开联合小梁切除术式治疗,术前及术后分别给予护理,所有患者均于出院后3周复查。结果复查后显示32例患者测平均眼内压为(13.9±6.1)mmHg,控制效果显著,控制率为93.8%(30/32);出现前房积血患者2例(2眼),占总数的6.3%,2例患者出血在术后4天内吸收。所有患者术后无虹膜粘连、眼内感染及晶状体浑浊发生。结论有针对性地进行青光眼患者行小梁切开联合小梁切除术的围术期护理显著提高手术成功率并降低并发症发生率。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术及其联合柱状气囊扩张治疗胆总管结石进展

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是目前临床上治疗胆总管结石的主要方法,扩大胆总管开口是成功取出胆总管结石的重要步骤,内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)是最早提出且应用较广泛的方法,内镜下十二指肠乳头括约肌切开联合柱状气囊扩张术(ESBD)是近年来兴起的一种方法,学者们对于两种治疗方法的选择存在争论。该文就近年来国内外应用EST或ESBD治疗胆总管结石的研究作一综述,为临床医生在治疗胆总管结石的方法选择上提供参考。

切开缝合联合挂线术治疗肛瘘临床疗效分析

目的探讨采用切开缝合联合挂线术治疗肛瘘的临床疗效,以提高肛瘘的临床治疗效率、缩短病程、减轻患者的痛苦。方法回顾性分析2009年1月～2011年1月本院采用切开缝合联合挂线术治疗的112例肛瘘患者的临床资料,并以以往采用单纯低位切开高位挂线治疗的112例患者为对照组,比较两组患者的临床疗效。结果观察组治疗时间显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),观察组有效率明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论切开缝合联合挂线术治疗肛瘘疗效确切,值得临床推广。

切开缝合联合挂线术治疗肛瘘临床效果观察

目的:探讨对肛瘘患者行切开缝合联合挂线术的临床疗效。方法:选取2012年1月-2015年1月于笔者所在医院接受治疗的200例肛瘘患者,将其按照(0,1)分布随机分为两组。对照组行单纯低位切开高位挂线术,观察组行切开缝合联合挂线术,比较两组的治疗及预后情况。结果:观察组的治疗费用和治疗时间均少于对照组,并发症发生率为3.0%,低于对照组的15.0%,复发率为5.0%,低于对照组的15.0%,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组治疗总有效率为80.0%,痊愈率为53.0%,均低于观察组的95.0%和75.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用切开缝合联合挂线术对肛瘘进行治疗,可缩短治疗时间,减少治疗费用,预防并发症,降低复发率,效果显著。

改良切开减压术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效及对患者生活质量的影响

目的探讨改良切开减压术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效及对患者生活质量的影响。方法选取本院2020年8月至2021年8月收治的64例环状混合痔患者为研究对象,随机均分为对照组和试验组,各32例。对照组患者行外剥内扎术,试验组患者行改良切开减压术联合外剥内扎术。比较两组患者的临床疗效,并发症的情况,住院时间,伤口愈合时间以及生存质量。结果试验组有96.88%的疗效明显高于对照组的81.25%,同时,试验组与对照组相比,试验组的水肿、疼痛、出血程度评分也都显著降低,而且也缩短了住院时间和伤口愈合时间,试验组的生存质量也明显好于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论本研究对环状混合痔患者在行外剥内扎术的基础上联合改良切开减压术,临床疗效显著提高,并发症的发生明显减少,提升患者的生活质量。

腹腔镜肾盂切开联合腔内碎石术治疗复杂性孤立肾结石的临床效果

目的:研究腹腔镜肾盂切开联合腔内碎石术治疗复杂性孤立肾结石的临床效果。方法:选取2020年5月-2022年4月阳江市人民医院收治的40例复杂性孤立肾结石患者。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,各20例。观察组给予腹腔镜肾盂切开联合腔内碎石术,对照组给予输尿管软镜手术。比较两组围手术期指标、术后并发症、炎症因子、肾功能及术后住院时间。结果:观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组术后高热发生率低于对照组(P<0.05)。观察组术后3 d超敏C反应蛋白和降钙素原水平均显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后3 d血肌酐、尿素氮均显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后住院时间为(5.56±1.22)d,短于对照组的(7.48±1.06)d(t=5.313,P=0.000)。结论:腹腔镜肾盂切开联合腔内碎石治疗复杂性孤立肾结石的临床效果显著,可优化手术指标,降低术后并发症的发生率,且降低炎症因子水平,改善肾功能,缩短术后住院时间,故值得推广。

灰线切开联合睑板前筋膜填充术和Hotz术矫治瘢痕性上睑内翻合并倒睫疗效比较

目的:比较灰线切开联合睑板前筋膜填充术和Hotz术矫正瘢痕性上睑内翻合并倒睫的临床效果。方法:选取笔者医院72例瘢痕性上睑内翻合并倒睫患者,依照手术方案不同分为研究组(n=36)、常规组(n=36)。常规组采用Hotz术治疗,研究组采用灰线切开联合睑板前筋膜填充术治疗,两组均随访1年。结果:研究组有效率97.22%、复发率2.78%,常规组有效率83.33%、复发率16.67%,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组眼表疾病指数量表(Ocular surface disease index,OSDI)评分、泪膜破裂时间(Tear break-up time,TBUT)较术前无明显变化(P>0.05),而常规组OSDI评分、TBUT较术前改变明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:灰线切开联合睑板前筋膜填充术治疗瘢痕性上睑内翻合并倒睫安全有效,复发率低,可以减少干眼症的发生。

重症急性胰腺炎患者联合侧腹壁切开术后实施综合护理干预的临床效果

分析重症急性胰腺炎患者联合侧腹壁切开术后实施综合护理干预的临床效果。方法:选择2019年7月—2020年7月期间收治的52例重症急性胰腺炎患者为研究对象,所有患者均采取联合侧腹壁切开术治疗,依据随机数表分组法将患者分为对照组(26例)与观察组(26例),给予对照组传统常规护理干预,观察组在此基础上加以综合护理干预,对比两组再次手术率、住院时间、并发症发生率。结果:观察组再次手术率(0.00%,0/26)低于对照组(15.38,4/26)(P<0.05);观察组肠瘘发生率(3.85%,1/26)低于对照组(23.08%,6/26)(P<0.05);观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。结论:综合护理干预可有效降低重症急性胰腺炎患者联合侧腹壁切开术后再次手术率,并能够降低肠内瘘发生率,从而缩短住院时间。