规则性左半肝联合肝动脉切除治疗肝门部胆管癌1例报告

1临床资料患者男性49岁，“反复上腹疼痛不适，伴皮肤巩膜黄染二十余日”收住入院。入院B超提示：肝外胆管阻塞，左右肝内胆管扩张，胆囊炎伴胆囊内泥沙淤积，胆总管内低回声。MRCP提示肝门部胆管狭窄，右肝管显示，左肝管未显示，考虑肝门部胆管癌（III b）。肝功能示ALT 188U/L，AST 111U/L，TB 277μmol/L， DB 209μmol/L，ALB 38.6 g/L，AKP 644 U/L，GGT 477 U/L；血CA19-9391.1 U/L。术前诊断为肝门部胆管癌（Bismuth III b）。于术中发现肝门部肿块3 cm×3 cm，延及十二指肠上方约1.5 cm处胆管，肝门部可及明显肿大淋巴结，肿块向左肝侵犯，局部侵润左右肝动脉壁及门静脉左支，门静脉主干及右支未见肿瘤侵犯。逐行肝门部胆管癌根治，规则性左半肝联合肝动脉切除＋尾状叶部分切除，显露二级右肝管的开口，整形后紧贴肝脏行右肝管空肠吻合术。术后病理报告：左肝门肿块恶性肿瘤，胆管腺癌伴肉瘤样分化，侵润被膜，切缘阴性，肝尾状叶腺癌组织侵润，肝门部淋巴结转移，肝总动脉旁侵润性转移或转移性腺癌，侵犯神经。术后患者出现肝功能异常，表现为ALT、AST升高，术后24 h达到高峰，分别为344 U/L、272 U/L，术后20 d时肝功能完全恢复正常，术后少量胆漏，每天100 mL，1月后自行愈合。至今已随访10个月，无肿瘤复发及肝叶坏死、肝脓肿等并发症出现。

巨大肝包虫患者行联合肝脏离断和门动脉结扎二步肝切除术的护理配合

目的探讨巨大肝包冲虫病采用联合肝脏离断和门动脉结扎二步肝切除术(ALPPS)的治疗效果。方法对2016年1月8日入住我院1例巨大肝包虫病患者实施ALPPS术。结果首次将ALPPS技术应用于肝脏良性病变的切除,手术非常顺利,并取得很好的治疗效果。结论肺脏良性病变的切除使用ALPPS技术治疗效果更好。

联合血管切除重建技术应用于胰腺癌根治术中的价值

目的探究联合血管切除重建技术应用于胰腺癌根治术中的价值。方法根据手术方式不同将76例胰腺癌患者分为观察组、对照组,每组各38例。观察组采用联合血管切除重建技术,对照组采用常规手术治疗。比较2组患者手术指标、近期并发症、生活质量及临床疗效。结果观察组的手术时间、术中出血量均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);但2组间的住院天数、近期并发症无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者的总体生活质量领域(QL),角色功能(RF)、躯体功能(PF)、认知功能(CF)、情绪功能(EF)及社会功能(SF)评分均升高,且观察组的QL、PF、RF及CF评分均高于对照组(P<0.05),但2组间的EF、SF差异无统计学意义(P>0.05)。经卡方检验,观察组的疗效好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相较单纯进行胰腺癌根治术,联合血管切除重建技术的应用并未影响患者手术恢复及近期并发症,且对胰腺癌治疗效果更好,还可提高患者生存质量,值得临床推广。

腹腔镜下子宫动脉阻断术联合子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤临床疗效

目的探讨腹腔镜下子宫动脉阻断术联合子宫肌瘤切除术(LUAO-M)治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法选择2018年7月至2021年12月张家口市妇幼保健院收治的120例子宫肌瘤患者为研究对象。根据患者接受手术方式不同,将其分为LUAO-M组(n=60)和腹腔镜下子宫肌瘤切除术(LM)组(n=60)。回顾性分析2组患者术前、术后7 d及21 d时的血清促卵泡生成素(FSH),黄体生成素(LH)及雌二醇水平;以及术后24 h与72 h时的血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1和IL-6水平。对2组患者术后随访1年,随访内容包括月经过多缓解率、闭经率、肌瘤复发率、子宫体积及1年无进展生存(PFS)率。本研究遵循的程序符合张家口市妇幼保健院医学伦理委员会要求,并获得医院伦理委员会批准(批号:第2023-012号)。所有患者对诊疗过程知情并签署临床研究知情同意书。结果①2组患者年龄,肌瘤直径、数目及类别构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②LUAO-M组患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间,均少于或短于LM组,并且差异均有统计学意义(t=6.02、3.10、5.86、2.76,P均<0.05)。③对2组患者术后7 d及21 d时的FSH、LH和雌二醇水平进行重复测量资料方差分析显示,不同治疗措施与时间因素的交互效应,差异均有统计学意义(F治疗×时间=9.33、50.63、47.32,P治疗×时间均<0.001)。④对2组患者术前、术后24 h及72 h时的TNF-α、IL-1和IL-6水平进行重复测量资料方差分析显示,不同治疗措施与时间因素的交互效应,差异均有统计学意义(F治疗×时间=3.35、10.62、16.53,P治疗×时间均<0.001)。⑤LUAO-M组患者术后并发症总发生率低于LM组,并且差异有统计学意义(χ^(2)=5.07,P=0.024)。结论LUAO-M治疗子宫肌瘤,有助于提高患者生存率、降低并发症总发生率,保护患者卵巢功能。

联合血管切除重建在胰腺癌根治术中的安全性及价值

目的探讨联合血管切除在胰腺癌根治术中的安全性及价值。方法收集2009年1月至2014年3月宁波市医疗中心李惠利医院接受胰腺癌根治切除术并符合纳入标准的206例患者病例资料进行回顾性分析，按有无联合血管切除分成无血管切除组132例，联合门静脉和肠系膜上静脉（SMV）组66例，联合动脉切除组8例。比较分析3组患者的术前和手术资料，重点分析联合血管切除对术后并发症和生存状况的影响。随访截至2014年9月。结果206例患者中行胰十二指肠切除术137例，胰体尾切除术44例，全胰十二指肠切除术25例；192例获得随访，14例分别于术后5～8个月失访，随访率为93．2％，中位随访时间29个月（5～63个月）。无血管切除组、联合门静脉和SMV切除组、联合动脉切除组手术时间分别为（347±96）、（425±91）、（508±120）min，组间两两比较差异均有统计学意义（P值均〈0．05）；手术出血量[M（QR）]分别为500（400）、800（500）、1750（2075）ml，组间两两比较差异均有统计学意义（P值均〈0．01）。无血管切除组、联合门静脉和SMV切除组术后并发症发生率分别为16．7％（22／132）、28．8％（19／66），联合动脉切除组中6例发生并发症，组间两两比较差异均有统计学意义（P值均〈0．05）。无血管切除组、联合门静脉和SMV切除组、联合动脉切除组中位生存时间分别为15、15、12个月，两两比较差异无统计学意义（P值均〉0．05）。术后3组患者病死率均为零。结论联合静脉切除术后并发症发生率略高于无血管切除患者，但对术后生存无影响。对胰腺癌合并动脉侵犯患者应严格掌握指征，如能达根治切除有一定价值。

原发性肝癌破裂出血治疗研究进展

肝癌破裂出血是原发性肝癌的严重并发症之一,也是导致肝癌患者最终死亡的直接原因之一。据统计,在肝癌患者中肝癌破裂出血的发生率在3%~15%[1-2]。肝癌破裂出血若不能及时采取有效措施,出血后30 d内患者病死率可达25%~100%[3]。对于肝癌破裂出血的治疗,首先旨在控制出血,挽救患者的生命,同时应兼顾出血控制后的进一步综合治疗。

子宫瘢痕妊娠患者手术治疗方式对临床疗效及生活质量的影响

目的 探讨不同手术方案对子宫瘢痕妊娠患者临床疗效及生活质量的影响.方法 将126例子宫瘢痕妊娠患者采用随机数字表法分为A、B两组,各63例.A组给予髂内动脉结扎术联合切口病灶切除术治疗,B组给予双侧子宫动脉栓塞后清宫术治疗,手术相关指标,术后3个月内并发症情况,比较两组患者手术前后焦虑自评量表、抑郁自评量表及生活质量评定简表评分.结果 A组患者术中出血量显著多于B组(P<0.01),术后住院时间显著长于B组(P<0.01),术后血清人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间显著短于B组(P<0.01).两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但并发症构成差异较大.术后3个月两组焦虑自评量表及抑郁自评量表评分均较术前显著下降(P<0.01),生活质量评定简表各项评分均较术前显著升高(P<0.01),治疗前及治疗后两组评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论髂内动脉结扎术联合切口病灶切除术和双侧子宫动脉栓塞后清宫术各有优点和缺点,但对患者情绪及生活质量的影响并无差异,临床应根据患者的个体情况制定合适的手术方案,达到扬长避短,提升综合治疗效率及安全性的目的.

侵犯动脉的胰腺癌外科治疗新选择:动脉鞘剥除技术

根治性切除是改善胰腺癌患者预后的关键, 合并动脉侵犯是局部进展期胰腺癌不可切除的主要原因。对于累及动脉的胰腺癌进行更精准的可切除性评估, 选择适宜的外科技术, 有赖于对肿瘤侵犯动脉解剖学、组织学以及肿瘤生物学的进一步深入理解。传统基于累及动脉周径的肿瘤影像学评估不等于真实意义上的病理学侵犯。在可切除性评估中, 动脉被侵犯的深度比受累及的周径更重要。对动脉结构的形态学观察发现:动脉外弹力层是否受侵犯决定动脉鞘剥除的可行性与联合动脉切除的必要性。动脉鞘剥除技术为合并动脉侵犯的胰腺癌患者提供根治性切除机会, 同时可避免动脉切除重建的高死亡率与并发症发生率。对肿瘤侵犯深度和生物学行为更精准地评估将为侵犯动脉局部进展期胰腺癌的外科决策提供更可靠的依据。

动脉受累胰腺癌手术治疗策略

易累及腹腔主要动脉是胰腺癌切除率低、预后差的重要原因。对于动脉受累的胰腺癌病人,外科医师应依托多学科诊治,针对选择性病例,采用各种外科技术,包括动脉优先入路、动脉鞘剥除、联合动脉切除等技术,尽量实现胰腺癌R0或R1切除,从而改善远期生存。

自体小肠移植技术的实践与挑战

腹腔肿瘤侵犯肠系膜上动脉后,根治性手术切除仍为其唯一可治愈手段。然而,联合动脉切除与重建的手术难度大,手术并发症发生率和手术死亡率高,历来被视为外科手术“禁区”。随着器官体外保存和移植技术的发展,自体小肠移植技术应运而生。该技术主要涉及离体小肠体外保存、病变部位切除和正常小肠植回体内等环节。自体小肠移植技术突破了传统手术肠系膜上动脉无法切除重建或重建效果不佳的临床难题。现阶段该技术仍存在诸多问题,笔者结合团队临床实践及经验教训,探索自体小肠移植技术的实践与挑战。笔者团队认为:自体小肠移植技术是治疗包绕肠系膜上动脉肿瘤的可行手段,术后并发症可控,值得进一步探索和积累经验。