腹腔联合器官切除术后病人的营养支持策略

目的:评价早期肠内营养(EEN)和全肠外营养(TPN)支持在腹腔联合器官切除术后的效果和临床意义。方法:将腹腔联合器官切除的28例病人随机分为PN+EN组和TPN组,对两组病人治疗效果进行回顾性分析。结果:两组病人术后血清清蛋白、前清蛋白和转铁蛋白水平均较术前降低,两组间差异不显著。PN+EN组病人术后感染并发症的发生率明显低于TPN组。PN+EN组治疗费用明显低于TPN组。结论:腹腔联合器官切除术后行EEN安全可靠,可减少术后感染并发症,同时降低治疗费用。

肝、胰及肾联合器官采集要点浅析

本文通过分析美国匹兹堡肝移植中心60例腹部联合器官采集及国内1例肝肾联合器官采集资料,发现国外供采集中存在一定失败率,这包括血管损伤、肝脏撕裂伤及供肝脂肪变性等,作者总结供体采集要点,提出肝移植供体采集中,充分肝素化、原位灌注加局部降温以及标准化脏器采集步骤为供体采集要点.

联合器官移植后的免疫排斥反应

肝肾、肾胰和心肺联合移植后,免疫排斥反应呈现新的特点,不同于单一器官移植。其确切的反应机理尚未阐明,有多种解释,颇有启发性。

联合器官获取组织的现状分析与发展策略

随着我国器官捐献与器官移植改革推进,器官获取组织(OPO)的设立将更集中化、规模化,进入多家医院共同参与的联合OPO发展阶段。如何做好联合OPO的运行管理和科学发展规划,成为各级管理者亟需思考的新课题。当前,联合OPO在一体化管理、成本控制、服务同质化、文化整合及学科布局等方面存在制约发展的因素。为能充分发挥规模效益,扩大高质量器官捐献服务供给,应坚持内涵建设为先的发展思路,坚持正确的公益方向,以引领和带动本省器官捐献服务发展为己任,以学科建设和人才培养为核心,科学编制总体发展规划,因地制宜做好同质化管理,为创建全省统一OPO探索出成功经验。

肝联合其他器官移植术后近期免疫抑制策略的方案探讨

目的探讨肝联合其他器官移植术后近期的免疫抑制策略。方法我中心于2004年至2009年共实施肝联合其他器官移植22例，其中肝肾联合移植17例，肝胰十二指肠联合移植5例。存活时间大于3个月的患者共18例，比较此类患者与单一器官移植患者术后近期排斥反应发生率和免疫抑制策略的差别。结果肝联合其他器官移植的患者术后3个月内，移植肝排斥反应发生率为5．5％；移植肾的排斥反应发生率为5．9％；其他器官没有发生排斥反应，较我中心单一器官移植排斥反应发生率低。同时，肝联合其他器官移植患者免疫抑制剂初始剂量及术后近期所需浓度均较单一器官移植低。结论肝联合其他器官移植的患者，由于移植肝对其他移植器官的免疫保护作用，排斥反应发生率低，所需免疫抑制剂初始剂量及浓度均低于单一器官移植。但肝脏对其他移植器官的免疫保护作用机制尚需进一步研究。

晚期胃癌联合器官切除手术指征分析

晚期胃癌包括远处转移和局部晚期,其常涉及的转移器官包括肝脏、横结肠、胰腺和卵巢等,是否行联合器官切除备受争议。由于联合器官切除手术难度较大,术后并发症发生风险高,由此可能抵消手术切除带来的生存获益,故须严格把握手术指征。手术决策的制定须依据准确的术前影像学检查,并经过充分的多学科综合治疗协作组(MDT)讨论。强化围手术期管理,严格把握手术适应证,审慎选择合适病人,并精细手术操作,才能更好地改善病人预后。

构建联合OPO可持续发展长效运行机制

人体器官获取组织(OPO)是器官捐献事业不可或缺的重要组成部分。近年来,随着我国器官捐献事业快速发展,在基于本国国情并借鉴国外OPO建设的基础上,我国成立了联合OPO,该创新模式为OPO工作开展做了很好的补充和探索,让器官捐献事业发展步入新阶段。但其在发展中也存在不足,需要我们紧跟器官捐献事业发展步伐,瞄准长远目标,有的放矢促进发展。本研究通过分析联合OPO在器官捐献发展中的优势和不足,从政策支持、人才培养、技术提升、质量控制、伦理审查、财务管理、全程监管等方面分析构建联合OPO发展建设的长效运行机制,以期为我国联合OPO的进一步发展提供参考。

尸体腹部多器官联合切取(TAE)技术的改进及临床应用

目的 :探讨尸体多器官联合切取的最佳方法。方法 :1998～ 2 0 0 2年采用改进后的多器官联合切取技术进行了 65例次多器官联合切取术 ,主要改进点有 :①采用纱布填塞导尿管内腔用以灌注腹主动脉 ;②气囊注水 ,堵塞腹主动脉上段 ;③回血由下腔静脉肾静脉开口以下引入 3升袋内 ;④优先灌注腹主动脉而后灌注肝门静脉 ;⑤体内整块切取肝、胰、脾、肾、十二指肠等器官。结果 :建立腹主动脉灌注的时间为(1.0± 0 .3 )min ,建立肝门静脉灌注的时间为 (1.0± 0 .7)min ,腹腔多器官联合切取时间为 (10 .0± 3 .0 )min ,热缺血时间 (2 .0± 1.2 )min。本院行肝移植 4例 ,肝肾联合移植 2例 ,供外院行肝移植 12例 ,所有肝移植病人肝功能在 3周内恢复正常 ;胰肾联合移植 1例 ,术后 2周脱离胰岛素和透析治疗 ;肾移植 12 7例 ,术后肾功能恢复时间 (4 .82± 3 .73 )d ,急性肾小管坏死 4例 (3 .2 % )。结论 :优先灌注腹主动脉优于优先灌注肝门静脉 ;改进后的尸体腹部多器官联合切取技术能快速优质切取供器官 ,适于临床推广使用。

个体化腹腔镜多器官联合手术的临床应用研究

目的 探讨采用个体化腹腔镜多器官联合手术方案的可行性和临床应用价值。方法 自2008年5月-2013年10月,实施腹腔镜下多器官多种疾病同期治疗手术138例患者,其中115例为胆囊结石合并其他疾病,其中胆囊结石合并肝囊肿19例,合并胆总管结石5例,合并肠粘连18例,合并急慢性阑尾炎27例,合并脾大2例,合并肾囊肿9例,合并精索静脉曲张12例,合并无功能肾2例,合并输尿管上段结石4例,合并附件单纯性囊肿17例,急慢性阑尾炎合并附件单纯性囊肿8例,急慢性阑尾炎合并肠粘连15例。结果 所有手术均顺利实施,无术中转开腹手术,无术中并发症,手术时间：55～130 min,平均75 min;术中出血量10～100 ml,术后随访3～48个月,除28例患者失访外,余患者均未出现与手术相关并发症。结论 针对患者多器官病变的特点,科学设计个体化的腹腔镜下脏器联合手术是安全可行的。

胸腹部多器官联合切取技术方法探讨

目的探讨胸腹部多器官联合切取的技术方法及其对获取的器官质量的影响。方法采取胸部U型切口联合腹部大"十"切口,分别建立胸部器官和腹部器官原位灌注,在灌注的同时进行多器官游离和切取。结果 2003年至今采用此方法行胸、腹腔多器官联合切取术8次,获得供心、肝、胰各8个,供肺8对及供肾16个。热缺血时间为(2±1.2)min,器官切取时间约(20±3)min。未出现任何影响器官质量和功能的手术意外损伤。临床行心脏移植6例、心肺联合移植2例、双肺移植3例、单肺移植5例、肝移植6例、肝肾联合移植2例、胰肾联合移植3例、肾移植11例,所有移植器官均在术后立即发挥功能。结论采用胸腹部多器官联合切取的技术方法能够快速优质的获取胸部和腹部供器官,缩短热缺血时间,减少手术损伤,提高供器官的质量和数量。

多器官联合切取

目的 :通过心肾、肝肾联合切取 ,探讨多器官联合切取对各器官移植的临床效果影响及手术方法的改进。方法 :对 6例供者进行多器官联合切取 ,给 2例终末心脏病患者 ,1例晚期肝硬化合并慢性肾功能衰竭患者 ,3例晚期肝硬化 ,11例终末尿毒症患者分别实施了心脏移植 ,肝肾联合移植 ,肝移植、肾移植。供体均采用心肾 ,肝肾联合切取。结果 :1例心脏移植病人恢复顺利 ,至今已存活 10个月 ,另 1个心脏移植病人供心复跳顺利 ,但因作心导管时不慎引起腹主动脉出血 ,最后病人死于休克。 1例肝肾联合移植病人供肝 ,供肾即刻即有胆汁 ,尿液流出 ,至今已存活 4个月。 3例肝移植及 11例肾移植病人均顺利恢复 ,人 /肝 ,人 /肾存活为 14个月。结论 :在器官缺乏情况下 ,联合切取心肾 ,肝肾可以充分利用器官 ,并取得很好的临床效果。原位灌注是目前多器官切取最好的方法。

腹部多器官联合移植供器官切取方法探讨

目的:总结腹部多器官联合移植供器官的切取方法,观察其临床应用效果。方法:1999～2006年共行肝肾联合移植18例,肝胰联合移植1例,胰肾联合移植6例,均采用腹部多器官联合切取技术,优先灌注腹主动脉,于小肠系膜根部分离肠系膜上静脉,插管灌注肝门静脉,整块切取肝、脾、肾、以及胰腺和部分十二指肠。结果:腹腔多器官联合切取时间为(16.0±3.0)min,热缺血时间(3±1.2)min,所有供器官、血管无损伤,灌注良好。术后移植物功能恢复顺利,无移植肝原发无功能发生,无严重胆道并发症发生。肝肾联合移植患者术后ALT恢复正常时间为(8±3.2)d,Scr恢复正常时间为(6±2.8)d)。肝胰联合移植患者1周内ALT恢复正常并脱离胰岛素治疗。胰肾联合移植患者术后1周内脱离胰岛素治疗,2周内Scr功能恢复正常。所有患者随访至今,存活1～7年,移植物功能正常。结论:采用尸体腹部多器官联合切取技术能快速优质切取肝、脾、肾、以及胰腺和部分十二指肠,缩短热缺血时间,减少动脉损伤,提高腹部多器官联合移植存活。

腹部多器官联合切取的技术改进

目的:探讨腹部多器官联合切取与保存的技术改进经验。方法:采用腹部多器官联合切取技术,首先原位灌注腹主动脉,其次于肝十二指肠韧带内,十二指肠上缘分离出门静脉主干并插管灌注,整体切取腹部肝、双肾和胰腺并保存48例。结果:48例获取器官的热缺血时间是(3.4±1.8)min,肝脏的冷缺血时间是(8.1±4.3)h,发现肝动脉变异3例,起源于胃左动脉的变异肝左动脉1例,起源于肠系膜上动脉的变异肝右动脉2例,腹腔干和肠系膜上动脉共干1例,双支肾动脉2例,未发生血管损伤和输尿管损伤,48例供肝的组织学检查43例为正常肝组织表现,5例为轻度脂肪肝表现,行改良背驮式肝移植48例,所有病例均于无肝期结束开放血流后胆总管有金黄色胆汁流出,无原发性移植肝无功能,2例移植后胆道并发症,96例肾移植后患者恢复顺利。结论:采用腹部多器官联合切取是保证器官有效利用的重要前提,快速切取技术是器官移植的重要保证。

猪腹部多器官联合移植术中血流动力学变化及处理

进行猪的腹部多器官联合移植（AMVT）手术。重点介绍了AMVT5个主要阶段的血液动力学变化情况及其处理。

腹部多器官联合移植患者移植胰腺功能的监测

对一例腹部多器官联合移植(AMVT)患者移植胰腺的功能进行了连续监测,结果表明,移植胰腺发生了血液再灌注的损伤但恢复很快,术后早期已经具备了良好的功能。据此认为:AMVT术后,血清C-肽结合血糖测定可较好反映移植胰腺的内分泌功能,血糖的监测对于治疗、特别是决定要否补充外源性胰岛素非常重要;存在外源性胰岛素的情况下,血胰岛素的检测临床意义不大;血淀粉酶和脂肪酶的测定可同时反映移植胰腺的损伤情况与外分泌功能,应作为AMVT术后移植胰腺功能监测的重要指标。

多器官联合移植的免疫抑制治疗

目的 探讨多器官联合移植术后的免疫抑制治疗方法。方法 对 2例 1型糖尿病并发尿毒症患者施行改良式胰液肠腔引流式胰、十二指肠及肾一期联合移植 ;1例高龄酒精性肝硬化终末期并发慢性肾功能不全尿毒症患者和 1例肝硬化肝功能衰竭肝移植术后移植肝、肾功能衰竭患者施行一期肝肾联合移植 ;1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝细胞肝癌合并胰岛素依赖型糖尿病患者施行同期原位肝 -异位胰十二指肠联合移植术。术后采用抗胸腺淋巴细胞球蛋白 (ATG)、抗CD2 5单克隆抗体诱导 ,他克莫司 (FK5 0 6 )、霉酚酸酯 (MMF)及激素三联维持治疗。结果 5例患者术后移植物功能恢复良好 ,其中 1例胰肾联合移植患者术后出现 1次FK5 0 6导致的肾中毒 ,1例肝肾联合移植患者和肝胰联合移植患者术后发生 1次急性排斥反应 ,分别经调整药物剂量和抗排斥治疗后逆转。目前 5例患者全部存活 ,移植物功能正常。结论 多器官联合移植术后采用ATG、抗CD2 5单克隆抗体诱导 ,FK5 0 6、MMF及激素三联维持治疗是安全有效的 ,用药期间应监测移植物功能和FK5 0 6的血药浓度 ,防止排斥反应和FK5 0 6中毒。

腹部大器官联合移植的临床研究

目的探讨腹部大器官联合移植治疗腹部多器官功能衰竭的效果。方法2例I型糖尿病并发尿毒症患者施行改良式胰液肠腔引流胰、十二指肠及肾一期联合移植,1例高龄酒精性肝硬化终末期并慢性肾功能不全尿毒症患者施行一期肝肾联合移植,1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝细胞癌合并胰岛素依赖型糖尿病患者施行同期原位肝-异位胰十二指肠联合移植,观察其临床疗效。结果2例胰肾联合移植患者术后第5天肾功能恢复正常,术后第10天停用胰岛素,2例均分别于术后20、22 d出现消化道出血,经止血治疗后痊愈;肝肾联合移植患者术后第3天移植肝肾功能正常,术后第10天移植肝发生急性排斥反应,抗排斥治疗后逆转;肝胰联合移植患者术后第5天停用胰岛素,移植肝功能恢复正常。4例患者分别随访29、26、9、6月,移植物功能均正常。结论腹部大器官联合移植是腹部多器官功能衰竭的有效治疗方法,肝胰联合移植可减少胰腺的排斥反应,促进移植肝功能恢复。