腹腔联合器官切除术后病人的营养支持策略

目的:评价早期肠内营养(EEN)和全肠外营养(TPN)支持在腹腔联合器官切除术后的效果和临床意义。方法:将腹腔联合器官切除的28例病人随机分为PN+EN组和TPN组,对两组病人治疗效果进行回顾性分析。结果:两组病人术后血清清蛋白、前清蛋白和转铁蛋白水平均较术前降低,两组间差异不显著。PN+EN组病人术后感染并发症的发生率明显低于TPN组。PN+EN组治疗费用明显低于TPN组。结论:腹腔联合器官切除术后行EEN安全可靠,可减少术后感染并发症,同时降低治疗费用。

晚期胃癌联合器官切除手术指征分析

晚期胃癌包括远处转移和局部晚期,其常涉及的转移器官包括肝脏、横结肠、胰腺和卵巢等,是否行联合器官切除备受争议。由于联合器官切除手术难度较大,术后并发症发生风险高,由此可能抵消手术切除带来的生存获益,故须严格把握手术指征。手术决策的制定须依据准确的术前影像学检查,并经过充分的多学科综合治疗协作组(MDT)讨论。强化围手术期管理,严格把握手术适应证,审慎选择合适病人,并精细手术操作,才能更好地改善病人预后。

全盆腔器官联合切除治疗晚期局部宫颈癌4例临床分析

目的探讨全盆腔器官联合切除治疗晚期局部宫颈癌的临床价值。方法对1997年4月至2001年4月我院实施全盆腔器官联合切除的4例晚期局部宫颈癌患者病例资料进行分析。结果4例患者手术进展顺利,手术时间为6～9h,平均7.5h;手术中出血量为300～2000ml,平均775ml;术后生存时间为4～41个月,平均16.3个月。4例患者分别死于肠梗阻、小肠阴道残端瘘、绝食、盆腔痛疼绝食和肺转移。结论对同时侵及膀胱和直肠的晚期宫颈癌施行全盆腔器官联合切除可延长患者生存期,提高生存质量。但需严格掌握手术指征,规范手术步骤。

达芬奇机器人手术系统行直肠联合其他脏器切除4例报告

机器人外科是一项新兴技术，拓宽了腹腔镜技术在外科领域的应用。达芬奇机器人手术系统自2000年获得FDA 批准后，国外多家医疗机构陆续开展临床应用，其安全性与疗效已得到肯定与共识［1］。沈阳军区总医院自2011年引进该设备，普外科目前共完成达芬奇机器人手术180例，其中腹腔多器官联合切除4例，占2．2％。现将达芬奇机器人手术系统行脏器联合切除4例报道如下。

多器官联合切取

目的 :通过心肾、肝肾联合切取 ,探讨多器官联合切取对各器官移植的临床效果影响及手术方法的改进。方法 :对 6例供者进行多器官联合切取 ,给 2例终末心脏病患者 ,1例晚期肝硬化合并慢性肾功能衰竭患者 ,3例晚期肝硬化 ,11例终末尿毒症患者分别实施了心脏移植 ,肝肾联合移植 ,肝移植、肾移植。供体均采用心肾 ,肝肾联合切取。结果 :1例心脏移植病人恢复顺利 ,至今已存活 10个月 ,另 1个心脏移植病人供心复跳顺利 ,但因作心导管时不慎引起腹主动脉出血 ,最后病人死于休克。 1例肝肾联合移植病人供肝 ,供肾即刻即有胆汁 ,尿液流出 ,至今已存活 4个月。 3例肝移植及 11例肾移植病人均顺利恢复 ,人 /肝 ,人 /肾存活为 14个月。结论 :在器官缺乏情况下 ,联合切取心肾 ,肝肾可以充分利用器官 ,并取得很好的临床效果。原位灌注是目前多器官切取最好的方法。

多脏器联合切除治疗进展期胃癌16例报告

目的：观察采用多脏器联合切除治疗进展期胃癌的疗效。方法：回顾性总结进展期胃癌１６ 例，其中侵犯周围脏器（包括胰腺、肝脏、脾脏、结肠）单个１０ 例，２ 个４例，３个２ 例。均采用联合脏器切除。结果：手术无明显并发症，术后存活５ 年以上２例，３年３例，２年５ 例，１～１．５ 年４例。同期胃癌病变和脏器侵犯相仿病例只进行化疗者，５年生存率为０，３年２例，２年２例，１～１．５年１２例。结论：进展期胃癌联合脏器切除后的效果与侵犯脏器的数目有关，侵犯脏器越少其手术效果越好。对无手术禁忌症的患者，联合脏器切除比非手术治疗效果好。

腹膜后脂肪全切除术治疗复发性腹膜后脂肪肉瘤29例并文献复习

探讨腹膜后脂肪全切除术这一术式在复发性腹膜后脂肪肉瘤治疗上的应用及安全性、可行性。方法 通过回顾性分析2021年3月至2022年9月经复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科收治的29例行腹膜后脂肪全切除术治疗复发性腹膜后脂肪肉瘤患者的临床资料并复习文献。其中20例患者联合脏器切除,9例未联合脏器切除。观察手术时间、术中出血量、术后并发症的发生及术后疗效。结果 29例患者均顺利完成手术,手术时间210min(范围:60~540min),术中出血450mL(范围50~1600mL);联合单一脏器切除12例,两个及以上脏器切除8例;Clavien-Dindo 分级:IVa级1例、Ⅲb级2例(其中胰瘘1例,腹腔出血1例),Ⅱ级2例。术后随访时间:6-24个月,发生远处转移1例,局部复发6例。余无复发征象,无复发生存率:75.8%。OS:100%。结论 腹膜后脂肪全切除术是治疗复发性腹膜后脂肪肉瘤患者的一种安全可行的术式,可降低局部复发率。

胃癌切除术式的研究进展

胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤，预后很差。虽对胃癌发生、发展及演进的临床和基础研究已获长足进步，但相关基因和分子病理学研究尚未揭示其病因学、发病机制、浸润及转移的明确机制，由此导致5年生存率非常低下。因此，本文就胃癌早期诊断、适宜淋巴结廓清、适宜胃切除范围、适宜腹膜转移治疗、适宜器官联合切除的理论基础和临床研究的现状及进展予以综述。

全盆腔器官切除术治疗晚期或复发妇科恶性肿瘤16例临床分析

目的评价全盆腔器官切除术在晚期或复发妇科恶性肿瘤中的治疗价值并探讨影响预后的因素。方法回顾性分析1995年4月至2012年4月于浙江省肿瘤医院施行全盆腔器官切除术的16例晚期或复发妇科恶性肿瘤患者资料。结果中位随访时间37.5个月(3~157个月),5年总生存率51.6%。淋巴结状况显著影响患者的总生存期和无瘤生存期,其他可能影响预后的因素包括肿瘤直径、切缘状况等。最常见的并发症为盆腔积液伴感染(37.5%),最严重并发症为肠梗阻(25.0%)、尿瘘(18.8%)以及肠瘘(6.3%)。结论全盆腔器官切除术尽管并发症较多,但对于晚期或复发妇科恶性肿瘤患者来说仍是一种较安全且不明显影响生存质量的治疗方式,但术前必须严格筛选病例,排除无法切除或有远处转移的患者。

以胃结肠静脉干为中心的扩大右半结肠联合远端胃切除12例分析

文献报道,5%~12%的结肠癌累及周围器官,而右半结肠累及周围组织器官达25%左右[1]。研究结果显示,联合器官切除的结肠癌根治术可改善病人预后,但联合器官切除手术时间长、难度较大、术后并发症发生率高,而且学习曲线也较长[2-4]。鉴于此,本研究总结扩大右半结肠联合远端胃切除手术经验,对操作步骤进行分层,以期降低手术学习难度。现报告如下。

应用改良下腔静脉前入路法完整切除巨大腹膜后脂肪肉瘤10例临床分析

目的探讨改良下腔静脉前入路法在腹膜后脂肪肉瘤根治切除手术中应用的安全性和可行性。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所软组织与腹膜后肿瘤中心2015年8月至2016年2月应用改良前入路法行肿瘤根治切除术治疗10例腹膜后巨大脂肪肉瘤病人的术中及术后资料。结果 10例病人均完整切除肿瘤。手术时间540~1000 min,术中出血800-6000 m L,联合右半肝切除2例,胰十二指肠切除术6例,右半结肠、右肾切除10例,下腔静脉切除重建5例。均达到R0切除,术后发生B级以上胰瘘1例,Clavien-DindoⅢ级以上腹腔感染2例,人工血管血栓形成1例,二次手术1例,无围手术期死亡。结论应用改良前入路法切除右侧腹膜后巨大脂肪肉瘤安全、可行,值得开展进一步研究。

右半腹腔脏器切除术治疗腹膜后脂肪肉瘤的经验体会

目的探讨右半腹腔脏器切除术在治疗腹膜后脂肪肉瘤中的可行性和安全性。方法回顾性分析2015年9月至2019年2月北京大学肿瘤医院软组织与腹膜后肿瘤中心行右半腹腔脏器切除术的16例腹膜后脂肪肉瘤患者的临床资料。结果16例患者均完整切除肿瘤,肿瘤中位最大直径29cm(13~43cm),中位手术时间660 min(429~940 min),中位术中出血量2000 ml(300~6000 ml)。术后Clavein-Dindo分级Ⅲ级以上并发症发生率为38%,中位总生存期41.0个月,中位无复发生存期32.6个月。结论右半腹腔脏器切除术有利于腹膜后脂肪肉瘤的完整切除,手术并发症可以控制。

胃癌作全胃切除术后空肠袋状重建术

胃癌作全胃切除后用小肠代胃术式甚多,但术后进餐症状和营养状况不尽人意.日本大阪Kansai医科大学第二外科在1988年11月至1993年2月,对胃癌作全胃切除术后空肠代胃重建术式进行前瞻性随机对照研究,试从中选择最佳术式.病人和方法:30位年龄小于70岁在该院作根治性全胃切除术的胃癌患者,Ⅳ期病例除外,按随机化原则分3组,每组10人,计有Roux-en-Y食管空肠吻合组(RY)、空肠袋Roux-en-Y组(PR)和空肠袋及空肠间置组(PI).年龄、性别、病程分期、淋巴清除、器官联合切除和术后并发症三组无明显差异.RY重建:屈氏韧带下20cm切断空肠,结肠后提出,关闭肠腔与食管作端侧吻合,距断端40cm再与近端空肠作端侧吻合.PR重建:先作Hunt-Lawrence袋,空肠在屈氏韧带下切断,结肠后提出.距断端20cm处返折,食管与折顶处空肠行端侧吻合,折叠空肠在系膜对侧缘用自动线状吻合器作侧侧吻合,关闭残端并检查有无渗漏,最后距袋下缘20cm完成Roux吻合.PI重建空肠袋如PR一样,袋下20cm作空肠十二指肠端端吻合,屈氏韧带下20Cm完成Roux吻合.术后均禁食7天,静脉高价营养,进食前X线检查以防有漏.Ⅱ、Ⅲ期病人术后6～12月口服氟尿嘧啶类药,Ⅲ期患者另加MMC或ADM.观察12个月,在RY、PR和PI组无复发分别有8、9和6人.经血清肿瘤标记、内窥镜.CT和超?