联合器官移植后的免疫排斥反应

肝肾、肾胰和心肺联合移植后,免疫排斥反应呈现新的特点,不同于单一器官移植。其确切的反应机理尚未阐明,有多种解释,颇有启发性。

肝联合其他器官移植术后近期免疫抑制策略的方案探讨

目的探讨肝联合其他器官移植术后近期的免疫抑制策略。方法我中心于2004年至2009年共实施肝联合其他器官移植22例，其中肝肾联合移植17例，肝胰十二指肠联合移植5例。存活时间大于3个月的患者共18例，比较此类患者与单一器官移植患者术后近期排斥反应发生率和免疫抑制策略的差别。结果肝联合其他器官移植的患者术后3个月内，移植肝排斥反应发生率为5．5％；移植肾的排斥反应发生率为5．9％；其他器官没有发生排斥反应，较我中心单一器官移植排斥反应发生率低。同时，肝联合其他器官移植患者免疫抑制剂初始剂量及术后近期所需浓度均较单一器官移植低。结论肝联合其他器官移植的患者，由于移植肝对其他移植器官的免疫保护作用，排斥反应发生率低，所需免疫抑制剂初始剂量及浓度均低于单一器官移植。但肝脏对其他移植器官的免疫保护作用机制尚需进一步研究。

猪腹部多器官联合移植术中血流动力学变化及处理

进行猪的腹部多器官联合移植（AMVT）手术。重点介绍了AMVT5个主要阶段的血液动力学变化情况及其处理。

多器官联合移植的免疫抑制治疗

目的 探讨多器官联合移植术后的免疫抑制治疗方法。方法 对 2例 1型糖尿病并发尿毒症患者施行改良式胰液肠腔引流式胰、十二指肠及肾一期联合移植 ;1例高龄酒精性肝硬化终末期并发慢性肾功能不全尿毒症患者和 1例肝硬化肝功能衰竭肝移植术后移植肝、肾功能衰竭患者施行一期肝肾联合移植 ;1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝细胞肝癌合并胰岛素依赖型糖尿病患者施行同期原位肝 -异位胰十二指肠联合移植术。术后采用抗胸腺淋巴细胞球蛋白 (ATG)、抗CD2 5单克隆抗体诱导 ,他克莫司 (FK5 0 6 )、霉酚酸酯 (MMF)及激素三联维持治疗。结果 5例患者术后移植物功能恢复良好 ,其中 1例胰肾联合移植患者术后出现 1次FK5 0 6导致的肾中毒 ,1例肝肾联合移植患者和肝胰联合移植患者术后发生 1次急性排斥反应 ,分别经调整药物剂量和抗排斥治疗后逆转。目前 5例患者全部存活 ,移植物功能正常。结论 多器官联合移植术后采用ATG、抗CD2 5单克隆抗体诱导 ,FK5 0 6、MMF及激素三联维持治疗是安全有效的 ,用药期间应监测移植物功能和FK5 0 6的血药浓度 ,防止排斥反应和FK5 0 6中毒。

腹部大器官联合移植的临床研究

目的探讨腹部大器官联合移植治疗腹部多器官功能衰竭的效果。方法2例I型糖尿病并发尿毒症患者施行改良式胰液肠腔引流胰、十二指肠及肾一期联合移植,1例高龄酒精性肝硬化终末期并慢性肾功能不全尿毒症患者施行一期肝肾联合移植,1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝细胞癌合并胰岛素依赖型糖尿病患者施行同期原位肝-异位胰十二指肠联合移植,观察其临床疗效。结果2例胰肾联合移植患者术后第5天肾功能恢复正常,术后第10天停用胰岛素,2例均分别于术后20、22 d出现消化道出血,经止血治疗后痊愈;肝肾联合移植患者术后第3天移植肝肾功能正常,术后第10天移植肝发生急性排斥反应,抗排斥治疗后逆转;肝胰联合移植患者术后第5天停用胰岛素,移植肝功能恢复正常。4例患者分别随访29、26、9、6月,移植物功能均正常。结论腹部大器官联合移植是腹部多器官功能衰竭的有效治疗方法,肝胰联合移植可减少胰腺的排斥反应,促进移植肝功能恢复。

腹部多器官联合移植患者移植胰腺功能的监测

对一例腹部多器官联合移植(AMVT)患者移植胰腺的功能进行了连续监测,结果表明,移植胰腺发生了血液再灌注的损伤但恢复很快,术后早期已经具备了良好的功能。据此认为:AMVT术后,血清C-肽结合血糖测定可较好反映移植胰腺的内分泌功能,血糖的监测对于治疗、特别是决定要否补充外源性胰岛素非常重要;存在外源性胰岛素的情况下,血胰岛素的检测临床意义不大;血淀粉酶和脂肪酶的测定可同时反映移植胰腺的损伤情况与外分泌功能,应作为AMVT术后移植胰腺功能监测的重要指标。

腹部多器官联合移植研究进展

既往两个以上的脏器同时出现功能衰竭时曾被认为是器官移植的绝对禁忌证,但近年来由于移植外科技术和相关学科的迅速发展,腹部多器官的联合移植成为解决这个难题的新的有效措施。胰肾联合移植、肝肾联合移植、肝肠联合移植和全腹腔多器官簇移植使腹部外科的领域和范畴得到了进一步拓展。

上腹部多器官联合移植技术操作规范(2019版)

为了进一步规范上腹部多器官联合移植的技术操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从上腹部多器官联合移植的适应证和禁忌证、受者术前检查和准备、尸体供者器官的选择和手术、上腹部多器官修整术、上腹部多器官植入术、上腹部多器官移植麻醉技术、术后护理、术后常见并发症及处理、术后排斥反应的诊断和处理、免疫抑制剂应用原则和常用方案、术后随访等方面,制订本规范。

1例腹腔多器官联合移植术后的观察与护理

器官移植包括器官移植（1个器官）、联合器官移植（2个器官）和多器官联合移植（3个器官及以上）。腹部多器官联合移植（AMOT）牵涉的器官多而复杂，手术创面大，失血多，风险高，术后易出现并发症、排异和感染等风险。随着近年来外科手术学、移植免疫学、新的免疫抑制剂和器官保存技术的进展，我国的器官移植水平已得到迅速的发展。现对我院收治1例行多器官联合移植的重症患者术后的观察和护理报告如下。

肝肾联合移植的解剖学基础及临床应用

目的 :探讨肝肾联合移植的供体器官切取及移植手术方法。方法 :1998年 5月～ 2 0 0 1年 7月共联合切取供肝、供肾 3 0例次 ,施行 1例肝移植及 1例肝肾联合移植 ,手术方法主要有 3个步骤 :供体肝脏、肾脏联合原位灌洗、整块切取 ;病肝的切除 ;供肝和供肾联合植入。结果 :供体肝肾联合切取 3 0例均成功 ,热缺血时间在 5～ 10min之内。 1例肝移植及 1例肝肾联合移植均获得成功。结论 :肝肾联合移植是唯一能挽救肝、肾同时衰竭的病人生命的有效方法 ,供体肝脏、肾脏联合原位灌洗、整块切取的方法可有效缩短热缺血时间 ,提高供肝、肾的质量以及供体器官的利用率。

“十一五”期间上海市人体器官移植的护理进展

近年来,随着器官移植术的不断开展,经医护人员共同努力探索和积累经验,移植护理已成为一门新型的护理专科,并日趋成熟。常见的人体器官移植种类为肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植及多器官联合移植等。自20世纪70年代以来,上海市先后有10余所医院开展了器官移植术,某些器官的移植效果已经接近和达到国际先进水平。

肝胰十二指肠联合移植:正常解剖及术后并发症的影像表现

本文回顾性分析24例肝胰十二指肠联合移植(简化式上腹部多器官移植)病例,术前诊断包括肝细胞癌、乙肝肝硬化、胆汁性肝硬化、自身免疫性肝病合并肝硬化、胆管细胞癌;所有受者术前均合并有2型糖尿病。均行单纯切除肝脏并肝、胰、十二指肠降段及水平段联合移植。术后随访影像学检查包括超声(US),上消化道造影(UGI),计算机体层摄影术(CT),磁共振成像(MRI)。术后并发症包括:血管并发症,肠道并发症,移植物并发症,腹腔感染,移植物抗宿主病,所有病例均未发生胆道并发症,随访过程中3例患者死亡(均发生于术后3个月内)。作为影像诊断医师,熟悉肝胰十二指肠联合移植的手术方式并掌握正常的解剖结构和影像学表现对于准确诊断术后并发症非常重要。

心肾联合移植手术1例并文献复习

目的:探讨心肾联合移植适应症、免疫抑制方案、优势及目前存在的争议。方法:报道1例由我院完成的心肾联合移植患者,回顾性分析该患者诊疗经过及临床资料,结合国内外文献资料进行总结及分析。结果:患者术后恢复良好,自2022年5月31日出院后随访至今无手术相关并发症。结论:心肾联合移植是目前有效治疗终末期心肾功能不全的有效方法,但目前仍处于发展阶段,部分问题存在争议,仍需进一步研究。

本刊“器官移植研究”栏目的组稿重点

研究对象： 肾脏移植；肝脏移植；心脏移植；肺脏移植；脾脏移植；胰腺胰岛移植；多器官联合移植。