“5.12”抗震救灾军地联合救治模式的思考

作者回顾了"5.12"大地震中抗震救灾医疗队与地方医院联合救治伤员的做法与体会,指出了军地联合救治是应对突发事件、提高救治能力的有效方法和发展方向,提出了今后军地双方要进一步加强灾害医学和卫勤理论研究、加强联合救治长效机制构建、加强卫生人员培训、加强实战演练、加强器材研究及战备物资的储备等建议。

多学科联合救治产妇多脏器功能衰竭4例

目的分析孕产妇多脏器功能衰竭发病特点和救治经验，探讨降低产妇多脏器功能衰竭致残率及病死率的有效措施。方法回顾性分析近3年来本院收治的4例产妇多脏器功能衰竭的发病原因、救治措施以及愈后情况。结果2例痊愈，1例遗留后遗症，1例死亡。结论积极采取多学科联合救治多脏器功能衰竭产妇，有利于减轻后遗症，降低死亡率。

血液灌流联合救治河豚鱼中毒6例报告

2010年2月,我院收治6例误服河豚鱼中毒患者,经过积极的院前救治,心肺复苏,急诊救治,血液灌流联合救治,ICU监护、心内科康复等治疗,患者均脱离危险,平均住院3～13d,康复出院。现将护理体会报告如下。

大批灾害伤员救治中医院“大带小”联合救治模式初探

重大灾害（地震、海啸、洪水、战争等）发生后往往伴随产生大批伤员，因受灾中心的医疗机构大多被破坏，在救援的早期，施救人员在基本无序的状态下将伤员不分轻重，也不分医院等级，向就近比较安全的医疗机构运送。“5·12”汶川大地震的早期，大批伤员被无序地送人成都各大小医院，以至造成小医院收到危重伤员无力施救，大医院会接收到许多轻伤员，占据收治重伤员的有效资源；再者，大批伤员直接送到大医院，使大医院不堪重负，小医院却无伤员可接，造成床位、人力等医疗资源的浪费。在“5·12”地震伤员的救治中，在华西医院片区，以华西医院为龙头，带领周围多家中小医院，组成了“大带小”联合救治模式，使大批伤员在有序、均衡、高效中获得及时救治。这种模式为今后大灾救治提供了很好的示范作用。

陆军医疗分队参与海陆联合救治卫勤保障实践

通过对本院医疗分队数次参加海陆联合救治卫勤演练情况总结分析,查找陆军医疗分队在海陆联合救治中存在的问题,探讨提高陆军医疗分队海陆联合救治卫勤保障能力的对策。

烧伤科与ICU联合救治特重度烧伤患者体会

目的回顾分析总结烧伤科与医院中心重症加强护理病房(ICU)联合成功救治特重度烧伤患者的经验,进一步提高救治水平。方法 3例特重度烧伤患者,入院即送入医院ICU,由烧伤科医生全程负责,指导抢救工作。首先进行补液抗"休克治疗",保证呼吸道通畅;其次分别对3例烧伤患者进行切削痂、微粒皮/打洞嵌皮、异体(种)皮移植创面覆盖术,同时加强营养支持,保护各个重要脏器正常功能;再次患者住进医院ICU后,对烧伤患者在休克期、手术期以及患者情绪不稳定时采用"睡眠疗法"。病情稳定后转回烧伤科病房继续治疗。观察治疗效果。结果 3例烧伤患者休克期补液量均大于公式计算量,伤后第1个24 h输入量均超过公式计算量5000~8000 ml,尿量基本维持在50~100 ml/h。监测生命指征、血氧饱和度、血气基本正常,休克期度过平稳。3例患者均在2周内利用异体(种)皮覆盖绝大部分创面。治疗过程分别共作了12、9、8次手术,创面基本消灭时间在2个月内。治疗期间3例患者诊断、并发症基本相同,其中例3并发症较多。整个治疗过程生命指征虽有起伏,但很快控制在相对稳定状态。3例均救治成功,先后康复步行出院。结论救治特重度烧伤患者时,抗休克的计算公式只能作为一个基础参考数,必须根据患者病情实际需要量作适当调整补充;危及患者生命和损害其内脏脏器的原因主要来自创面的感染,一旦创面得到有效的覆盖,全身状况将明显改善;当抢救成批特重度烧伤患者时,医院中心ICU是烧伤科最佳的合作伙伴,但必须是由烧伤科医生主导。

多学科联合救治产科DIC56例临床经验探讨

目的探讨多学科联合救治产科DIC的方法,从而降低产科DIC患者的死亡率。方法对2008年10月～2011年10月入住的56例产科DIC患者的临床资料进行回顾性分析。结果 DIC的发病原因依次为:产后出血、前置胎盘、重度子痫前期或子痫、胎盘早剥、死胎、妊娠合并肝病、羊水栓塞、妊娠合并血液病等。其中成功抢救50例,死亡6例,12例行子宫切除术。结论加强多学科联合救治产科DIC,积极防治多器官功能衰竭,能很大程度提高DIC抢救的成功率,有效降低孕产妇死亡率。

全国急性中毒多学科联合救治高峰论坛暨第二期江苏省急诊住院医师规范化培训带教师资培训班成功召开

7月14—16日，由中国医师协会急诊分会、全军急救医学专业委员会、江苏省医学会和南京军区南京总医院联合主办的全国急性中毒多学科联合救治高峰论坛（国家级、全军、省级继续教育项目）、第二期江苏省急诊住院医师规范化培训带教师资培训班在南京军区南京总医院成功召开，来自全军各医院及基层体系单位、地方医院等300多位专家学者参加会议。会议共收录论文103篇，其中专题报告31篇。

兰州大学第一医院:多学科联合救治急性A型主动脉夹层孕妇

本刊讯 近日,兰州大学第一医院心外科联合产科、儿科成功为1例急性A型主动脉夹层的合并妊娠患者实施手术,并顺利助产1名新生儿。

妊娠合并重度肺动脉高压患者床边分娩的多学科联合救治与护理

探讨妊娠合并重度肺动脉高压患者床边分娩的多学科联合救治与护理。方法 抽取了我院妊娠合并重度肺动脉高压的患者106例。根据护理方案分为两组。结果 观察组实施多学科联合救治与护理后患者的临床症状、护理质量优于对照组。结论 对于妊娠合并重度肺动脉高压的患者采取救治及护理,能够提高临床效果,防止并发症的发生。

联合救治模式下综合医院新型冠状病毒肺炎隔离病房的护理管理

目的探索联合救治模式下,综合医院新型冠状病毒肺炎隔离病房中应急护理管理的方式和效果。方法通过对病房环境、医疗条件、患者病情和护士结构现状进行评估后,对武汉市某新型冠状病毒肺炎定点医院的隔离病房采用联合救治模式进行护理管理。通过重构三级责任制护理管理,进行护士优势组合排班、多形式规范培训、"两手准备"保障物资供应、"双保险"供氧、落实网格化督导防控措施等方式对隔离病房实施应急护理管理。结果在医护人员的紧密合作下,联合救治模式开展顺利。2020年1月27日—3月15日,病房共治疗新型冠状病毒肺炎患者97例,治愈出院84例(86.59%),病死1例(1.03%)。无院内感染和医护人员交叉感染发生。结论通过开展联合救治,实现对新型冠状病毒肺炎定点医院的人力资源、医疗物资和专业技术支援,为患者成功救治赢得时间,同时有效避免医护人员院内感染的发生。

创伤性胰腺炎的多学科联合救治一例

患者 男性,28岁.因＂胰周坏死组织清创引流、膈肌修补术后7d病情恶化＂于2013年7月22日转诊至我院.患者8d前因车碾压胸腹部致闭合性胸、腹外伤入当地医院救治.入院时胸痛明显,伴有呼吸困难和咯血,无腹痛、腹胀,双侧髋关节疼痛;生命体征平稳,无异常腹部体征;胸部CT示左肺上叶斑片影,双侧胸腔少量积液,多发肋骨骨折,腹部CT未见明显异常（图1）.诊断为全身多发伤,闭合性胸外伤,多发肋骨骨折,胸腔积液,骨盆骨折.

四根螺旋纹钢筋胸腹腔贯通伤多学科联合救治体会

胸腹腔贯通是一种伤情复杂、严重、诊治困难且病死率很高的多体腔贯通伤(multiple body cavity through injuries)。常发生失血性休克,心脏、肺、大血管损伤,病情危急,发展迅速可危及生命。

多学科联合救治头颈部放射治疗后继发大出血十例

放射治疗是头颈部恶性肿瘤综合治疗的重要措施之一，照射剂量累积到一定程度可引起局部组织损伤，这种受损组织自我修复能力下降，愈合延迟，甚至在照射多年后可自发形成溃疡创面。又因射线可透过皮肤到达深部组织，而头颈部血管丰富，且缺乏骨骼和肌肉的覆盖保护，因此照射局部常伴有血管损伤。这些受累动脉或大静脉破裂可引起大出血——单次出血量在300 mL以上或一次出血100 mL以上并反复发生[1]，如出血量在3 h内达50%或24 h内达100%自身血容量，或成人出血速度达到150 mL/min，将危及患者生命。2011年3月—2016年3月，笔者单位急诊科收治头颈部放射治疗后继发大出血患者10例，联合头颈肿瘤外科及介入科等采取综合措施救治，情况如下。

院前、院内联合救治有机磷农药中毒的体会

重症有机磷农药中毒（SAOPP）起病急,进展快,病死率高,抢救难度大,现对经院前、院内联合救治重症有机磷农药中毒的105例患者治疗体会如下。临床资料1一般资料：收集我院近5年院前、院内联合救治重症有机磷农药中毒105例,均为口服。

醒脑静与纳洛酮联合救治艾司唑仑中毒临床体会

安定类药物中毒是临床常见的急诊疾病之一,我院急诊科自2004年4月—2009年10月,应用醒脑静与纳洛酮联合救治安定类药物——艾司唑仑中毒26例,并与纳洛酮救治的26例患者进行疗效对比，体会如下。

基于急救绿色通道软件的联合救治模式在缺血性卒中静脉溶栓中的应用

探讨优化整合卒中绿色通道建设对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的影响及治疗效果的分析。方法:选取2018年1月-2019年12月我院收治的104例患者,分为非预通知组、预通知组。非预通知组患者采用常规救治模式,预通知组采用卒中急救绿色通道软件APP联合救治模式,比较两组的患者就诊后溶栓各个时间节点的评估、溶栓后临床效果及安全性评估。结果:预通知组患者的DNT时间明显缩短、溶栓后的NIHSS评分明显降低。结论:采用基于急救绿色通道软件的联合救治模式,可以明显缩短溶栓的进程,溶栓后的NIHSS评分明显降低,有利于卒中患者的救治。

颅脑及颌面部多发损伤的持续联合急诊救治

[目的]探讨颅脑及颌面部多发损伤患者的院前及院内持续联合急诊救治方法。[方法]回顾性分析74例颅脑及颌面部多发损伤患者现场急救到院内急救的完整资料,探讨环节持续、多学科联合的急诊救治方法。[结果]采用GOS评分评估近期疗效,优、良43例,占58.1%;重度病残及差22例,占29.7%;死亡9例,占12.2%。[结论]窒息性呼吸道梗阻、脑疝、失血性休克是颅脑及颌面部多发损伤患者院前急救的重点,采取环节持续、多学科联合的急诊救治,可以提高患者治愈率,降低致残率,减少死亡率。

2例胎粪性腹膜炎病例的临床分析

目的通过对2例产前超声发现的胎粪性腹膜炎病例进行临床分析,为此类病例产前诊断提供经验。方法2例病例孕妇均为低龄初产妇。病例1大排畸超声首次发现胎儿肠管异常,之后胎儿逐渐出现肠管扩张、腹腔大量积液等超声异常表现,同时经超声及磁共振成像检查明确胎儿发生颅内出血,且出血范围短期内明显扩大。病例2孕29周开始出现胎儿肠道病变,肠管扩张伴腹腔积液,且病变程度逐渐加重。2例病例均进行介入性产前诊断寻找病因,进行产前咨询并随访妊娠结局。结果病例1脐血检测发现胎儿贫血及低蛋白血症,但遗传学检测均未发现有意义的结果。因胎儿孕周小且预后不良,咨询后孕妇选择终止妊娠。胎儿尸检结果提示弥漫性腹膜炎改变,推测为胎粪性腹膜炎严重感染引起凝血功能异常,最终导致颅内出血等全身多系统改变。病例2全外显子测序检出GUCY2C基因c.2006T>C(p.Ile669Thr)(母亲遗传)及c.2575A>G(p.Ile859Val)(双亲遗传)2个意义未明变异,该基因突变所致疾病为胎粪性肠梗阻,为常染色体隐性遗传病。经多学科联合会诊认为GUCY2C基因c.2575A>G(p.Ile859Val)纯合变异可能与其肠道病变有关,并制定了个体化的孕期管理方案,期待治疗至孕37周足月剖宫产分娩,生后转新生儿外科手术治疗,预后良好。结论介入性产前诊断技术能够增加胎粪性腹膜炎病例病因的检出;通过产前超声对肠蠕动进行监测可以用于判断此类胎儿病情的严重程度;多学科联合救治对于该疾病的产前咨询、孕期管理以及分娩时机的选择具有重要的指导作用。