自制简易负压吸引在直肠癌腹会阴联合根治术后会阴部切口换药中的应用

目的探究简易负压吸引对于直肠癌腹会阴联合根治术(Miles术)后会阴部切口的应用。方法选取钦州市第一人民医院2021年6—12月收治的低位直肠癌病人60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组采用简易负压吸引装置进行换药治疗,对照组采用普通灭菌敷料换药治疗。比较两组病人愈合时间、换药时疼痛程度、换药次数、切口感染率及病人满意度等,以及手术后第1、3、5天视觉模拟评分法(VAS)得分。结果与对照组比较,观察组切口感染率(0.00%比20.0%)、换药次数[(3.73±0.74)次比(12.07±2.26)次]、切口愈合天数[(8.53±1.33)d比(13.73±1.74)d]均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组术后第3天[(3.23±1.01)分比(4.77±0.77)分]、第5天[(2.23±1.01)分比(3.99±0.87)分]VAS评分均明显降低(P<0.05)。病人术后康复体验的满意度,观察组为96.55%,远高于对照组的73.08%(P<0.05)。结论在低位直肠癌Miles术后会阴部切口的研究中,与传统换药方式相比,简易负压吸引不仅可以降低会阴部切口的感染率、还可以减少会阴部切口的换药次数,加速切口的愈合,减轻病人的切口疼痛,提高病人的满意度,从而达到缩短住院时间的目的,改善病人术后康复的体验,值得临床推广使用。

羟考酮预防性镇痛及麻醉维持在老年舌颌颈联合根治术中应用效果

目的探讨盐酸羟考酮预防性镇痛及麻醉维持对老年舌颌颈联合根治术患者应激反应、镇痛及安全性的影响。方法选取2021年7月至2022年6月在唐山市协和医院拟行舌颌颈联合根治术的老年患者152例,年龄60~80岁,采用奇偶数法随机分为两组,奇数纳入羟考酮组,偶数纳入对照组,每组各76例。羟考酮组术中静脉滴注丙泊酚+盐酸羟考酮麻醉维持,术毕前15 min静注盐酸羟考酮预防性镇痛;对照组术中静脉滴注丙泊酚+瑞芬太尼麻醉维持,术毕前15 min静注舒芬太尼预防性镇痛。比较两组不同时刻血流动力学参数、血清应激指标水平、镇痛评分及不良反应。结果切皮时、术毕即刻及术后2 h,羟考酮组平均动脉压及心率均低于对照组(P<0.05)。术毕即刻及术后1 d,两组去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)水平均较术前升高,但羟考酮组上述因子水平均低于对照组(P<0.05)。术后6、12、24、48 h,两组疼痛视觉模拟评分(NRS)均较术后2 h降低,且羟考酮组低于对照组(P<0.05)。羟考酮组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间较对照组缩短,24 h内镇痛泵按压次数较对照组减少(P<0.05)。羟考酮组术后不良反应发生率为7.89%,低于对照组的21.05%(P<0.05)。结论盐酸羟考酮预防性镇痛及麻醉维持可有效抑制老年舌颌颈联合根治术患者应激反应,缓解疼痛,且能维持围术期血流动力学稳定,安全性好。

保持下颌骨连续性的改良型边缘性下颌骨切除在舌癌联合根治术中的应用评价

目的：探讨保持下颌骨连续性的改良型边缘性下颌骨切除在舌癌联合根治术中的应用,评价其的手术方法、操作要点、适应症和临床效果。方法：对2007年1月~2012年12月,应用保持下颌骨连续性的改良型边缘性下颌骨切除的舌癌137例。改良型即是增加了往复锯和磨头对下颌下缘内侧和口底黏膜连接处的骨组织进行片切和选磨。选择性/根治性颈淋巴清扫术,拉拢缝合/带蒂/游离皮瓣移植行舌、口底重建再造。术后30个月以上的随访观察。结果：术后随访均达到30个月以上,中位随访时间42个月。3、5年生存率分别为74.45%（101/137）和70.80%（97/137）。术后的咀嚼、吞咽、语言和外形的丧失程度有较大的改善,无一例发生病理性骨折,疗效比较满意。结论：保持下颌骨连续性的改良型边缘性下颌骨切除、舌癌联合根治术对中期舌癌是一种可行的根治性手术,既能完成根治性,又能对患者的外形和功能保留有积极的作用。手术的关键是掌握好适应症,同时要求术者具备相当的经验和手术技巧。

营养干预路径在口腔癌患者联合根治术中的应用效果

目的观察营养干预路径在口腔癌患者联合根治术中的应用效果。方法选择口腔癌患者98例,根据随机数字表法将其分为观察组48例、对照组50例。对照组采用传统护理方法,常规进行饮食指导;观察组实施营养干预路径,持续至患者出院。分别于术前及术后1、7 d检测血清前白蛋白、白蛋白、血红蛋白;记录两组手术时间、住院时间及住院费用;统计两组住院期间发生的并发症。结果术后7 d,观察组血清前白蛋白水平高于对照组(P<0.05),两组白蛋白、血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)。观察组手术时间、住院时间、住院费用分别为(5.89±0.47)h、(21.06±5.03)d、(87817.88±22199.98)元,对照组分别为(5.95±0.41)h、(23.94±7.37)d、(98126.92±15041.61)元。两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组住院时间短于对照组(P<0.05),住院费用少于对照组(P<0.05)。观察组发生肺部感染1例、切口感染2例、组织瓣血管危象2例;对照组发生肺部感染3例、切口感染3例、组织瓣血管危象4例。两组并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论营养干预路径可改善行联合根治术口腔癌患者的营养状况,缩短其住院时间、降低住院费用。

肝门部胆管癌肝胆联合根治切除7例

目的 探讨肝胆联合手术门静脉骨骼化及肝叶切除治疗肝门部胆管癌的效果。方法 采用肝外胆管切除 ,门静脉骨骼化联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌 7例 ,其中联合中肝及胰十二指切除 1例 ,肝左三叶切除 1例 ,右后叶及方叶部分切除 1例 ,左半肝切除 4例。 1例中肝及胰十二指肠切除后实施Child式消化道重建 ,6例实施左或右肝内胆管空肠Roux en Y型胆肠吻合术。结果 无手术死亡 ,7例切除标本切缘均无癌细胞。 5例现生存时间分别为 3 8,2 2 ,17,13和 9个月 ,2例术后 2 0 ,2 3个月死亡。结论 门静脉骨骼化切除联合受累肝叶切除是治疗肝门部胆管癌最有效的手术方法之一 ,有利于达到临床根治 ,可提高病人的生存率和生存质量。

颈丛神经阻滞对甲状腺癌颈联合根治术患者术后疼痛影响的临床观察

目的探讨局麻、颈丛神经阻滞和静脉镇痛3种不同的麻醉方式对减轻甲状腺癌颈联合根治术后患者疼痛的作用。方法选取新疆医科大学附属肿瘤医院2014年4月-2016年4月行甲状腺癌颈联合根治术的患者120例,按照随机数字对照表将所有术后患者分为局麻患者(A组)、颈丛神经阻滞患者(B组)、静脉镇痛患者(C组)3组,在手术结束后1、4、8、12、24、48h对3组患者进行VAS评分,比较3组患者对疼痛的反应情况,以及患者术后恶心呕吐的发生例数和免疫状况。结果 B组患者术后4、8、12、24、48hVAS评分较A、C组低,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后1hVAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后A、C组患者使用地佐辛的例数及总量较B组多(P<0.05),A、C组恶心、呕吐发生率较B组高,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者切口愈合较A、C组好,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者术后CD4、CD8细胞减少较少,与A、C组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺颈联合根治术后颈丛神经阻滞可以作为减轻患者术后疼痛及其他不良反应、促进切口愈合的有效手段应用于临床工作。

保持下颌骨完整性改良联合根治术在中晚期舌癌治疗中的应用

目的:探讨保留下颌骨完整性的改良舌鳞癌联合根治术的操作要点、适应证及临床效果。方法:在研究舌外肌、舌下腺及下颌骨的特点,以及颌周淋巴引流特点的基础上,选择临床39例T3-T4舌鳞癌病例,行改良联合根治术,保留下颌骨及牙槽突的完整性。结果:39例均保存下颌骨及牙槽突的完整性,其中直接拉拢缝合9例,30例采用组织瓣修复舌及口底缺损,所有病例均保存良好的咬合功能;术后1年原发灶复发1例,3年原发灶复发9例,淋巴及远处转移5例;3年生存率为(61.72±5.44)%。结论:对于未侵犯下颌骨内侧黏膜的舌鳞癌病例,改良的保留下颌骨完整性的联合根治术能获得良好的生存质量,而不影响对原发灶的控制。

直肠癌腹会阴联合根治术后会阴切口临床处理进展

直肠癌经腹会阴联合切除术后,会阴部往往留有较大腔隙,骶前积液、感染和引流不畅等局部并发症发生率高,会阴切口不易愈合,尤其是术前接受放化疗患者.目前,临床上多采用一期缝合会阴切口和会阴部引流的方法,而难愈性会阴伤口临床处理颇为棘手.移植肌皮瓣填塞技术在难愈性会阴伤口的处理与会阴部缺损重建上较有优势,可选择性应用.一般以股薄肌(皮)瓣为首选,但手术操作较复杂.结合作者的临床实践与国内外文献,就会阴部伤口的处理方法的演进和效果作一综述.

盐酸羟考酮用于舌颌颈联合根治术术后镇痛的临床研究

盐酸羟考酮属于半合成阿片类药物,其属于阿片μ和κ受体激动剂,具有较好的蛋白结合率,静脉给药起效快,脂溶性低,较少引起患者躁动,临床镇痛效果好,呼吸抑制的发生率低,能缓解中、重度疼痛。舌癌是临床常见的口腔颌面外科疾病,恶性程度高,易发生颈部转移,临床常采用舌颌颈联合根治术进行治疗,但手术治疗必然会引起术后疼痛,降低患者的生活质量。

经腹会阴联合根治术患者围术期的序贯护理干预体会

回顾分析并总结 15 6例经腹会阴联合根治术患者的护理情况 ,提出“重点突出的序贯护理”这一护理模式。术前要做到“两面一点” ,即一方面对患者进行营养支持 ,一方面抓紧行肠道准备 ,另外重点对患者进行心理教育。术后做到“三段一线” ,即将术后护理分为 3个阶段 ,并将心理教育作为一条主线贯穿始终。

腹腔镜辅助胃肠重复癌联合根治术

目的 :总结腹腔镜辅助胃肠重复癌联合根治切除的手术经验。方法 :利用腹腔镜完成 1例胃和乙状结肠重复癌患者的联合根治切除术。结果 :手术历时 5 5h ,出血量 2 0 0ml,未输血。术后恢复良好 ,7d出院。随访 6个月未见肿瘤复发。结论 :腹腔镜辅助胃肠重复癌联合根治术创伤小 ,恢复快 。

大网膜移植促进直肠癌腹会阴联合根治术后会阴伤口的愈合

目的 探讨游大网膜移植促进直肠癌腹会阴联合根治术后会阴伤口愈合的可行性。 方法 1998年 3月～ 10月 ,将 31例直肠癌患者随机分为治疗组 :按根治原则完成腹会阴联合根治术加游离的大网膜片移植于会阴伤口 (12例 )和对照组 :常规腹会阴联合根治术 (19例 )。观察比较两组患者术后体温变化 ,会阴伤口引流量 ,术后住院日和会阴伤口I期愈合情况及随诊结果。 结果 治疗组和对照组的术后发烧为8.3%比 36 .8% (x2 =3.13,P >0 .0 5 ) ;会阴伤口引流量为 110ml比 186 .4ml(t=5 .10 ,P <0 .0 1) ;术后住院日为18.2天比 2 5 .0天 (t=2 .5 6 ,P <0 .0 5 )和会阴伤口I期愈合率为 91.7%比 10 .5 % (x2 =19.89,P <0 .0 1)。术后3年随诊结果无差异。 结论 游离大网膜移植于会阴伤口 ,具有减少术后伤口感染 ,减轻患者痛苦 ,提高I期愈合率 ,缩短住院时间的优点 。

腹腔镜辅助下小切口提肛肌外腹会阴联合根治术治疗低位直肠癌8例体会

目的：探讨腹腔镜辅助下小切口提肛肌外腹会阴联合根治术治疗低位直肠癌的初步结果。方法对尝试采用腹腔镜辅助下小切口提肛肌外腹会阴联合根治术治疗低位直肠癌8例患者,采用柱式腹会阴直肠癌联合根术切除方法。盆底的重建通过小切口缝合盆腔的腹膜。结果全组手术均达到根治性切除,术中无肠穿孔,切除标本均无“外科腰”,术后环周切缘（CRM）均为阴性。平均手术时间354.7 min,包括术中变换体位时间。术中出血量150~300 ml。结论提肛肌外腹会阴联合根治术有效降低了腹会阴联合切除术（APE术）的CRM阳性率和术中穿孔率,辅助小切口缝合盆底腹膜既有效防止小肠坠入盆底,又可节约盆底重建带来的高额治疗费,且不影响患者的恢复。

一种集成式负压引流器在口腔癌颌颈联合根治术后的引流效果观察

目的观察一种自行设计的集成式负压引流器在口腔癌颌颈联合根治术后的引流效果。方法将86例口腔癌行颌颈联合根治术的患者随机分为实验组和对照组,各43例,术后均放置引流管进行引流,实验组采用自行设计的集成式负压引流器进行持续负压引流,对照组采用用一次性负压引流器进行引流,比较两组负压引流效果及并发症发生情况。结果实验组在术后引流管留置时间、住院天数以及术后伤口感染、引流管堵塞及皮下积液的发生情况均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自行设计的集成式负压引流器达到了口腔癌术后负压引流要求,能有效促进患者伤口早期愈合,更适用于临床。