腹腔镜胃癌根治术全麻-硬膜外阻滞联合麻醉于麻醉诱导前右美托咪定硬膜外与静脉给药的效果比较

目的比较腹腔镜胃癌根治术(LAG)中全麻-硬膜外阻滞联合麻醉(GAEBCA)于麻醉诱导前右美托咪定硬膜外与静脉给药的效果。方法择期GAEBCA行LAG的患者86例,年龄40~59岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。按随机数字表法分为2组,各43例。硬膜外组在全麻诱导前硬膜外注入右美托咪定,静脉组于全麻诱导前静脉输注右美托咪定。比较2组患者全麻诱导前(T_(1))、气腹3 min时(T_(2))、切皮时(T_(3))、拔管时(T_(4))的心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平等血流动力学参数,评价麻醉效果及采用数字评定量表(NRS)评估术后6 h、12 h、24 h、48 h患者的疼痛程度。结果T_(1)、T_(4)时,2组患者的HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05)。T_(2)、T_(3)时硬膜外组患者的HR、MAP水平高于静脉组,麻醉起效时间、术后苏醒时间、拔管时间短于静脉组,术后12 h、24 h的NRS评分低于静脉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论LAG中GAEBCA于全麻诱导前,硬膜外应用右美托咪定较静脉给药更有利于稳定术中血流动力学,对机体的应激反应影响较小,具有疼痛轻,且患者术后苏醒质量佳等优势。

全麻联合硬膜外阻滞减少老年腹腔镜结肠癌根治术后认知功能障碍发生

目的了解全麻联合硬膜外阻滞对老年腹腔镜结肠癌根治术后认知功能障碍(POCD)的影响,为相关临床治疗提供数据支持。方法采用单纯随机法将106例接受腹腔镜结肠癌根治手术老年患者分为观察组(n=53)和对照组(n=53)。对照组行常规全身麻醉,观察组行硬膜外阻滞复合全身麻醉,使用简易精神状态量表(MMSE)评价认知功能,ELISA法检测患者外周血S-100β蛋白表达水平。结果两组患者的麻醉、自主呼吸恢复、苏醒和拔管时间,瑞芬太尼用量、术中出血量及补液量均无统计学意义;对照组的丙泊酚用量高于观察组(P<0.05);术前观察组和对照组的MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12、24 h,对照组的MMSE评分低于观察组患者(P<0.05);观察组术后1 d和3 d的S-100β水平均低于对照组(P<0.05);观察组的POCD发生率均低于对照组(P<0.05)。结论全麻联合硬膜外阻滞相比单纯全麻时老年腹腔镜结肠癌根治术后认知功能的影响要小,减少POCD发生。

硬膜外阻滞麻醉联合全麻用于妇科腹腔镜手术效果分析

目的探讨妇科腹腔镜手术中采用硬膜外阻滞麻醉联合全麻的效果。方法选择100例妇科腹腔镜手术患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用全麻操作,观察组采用硬膜外阻滞麻醉联合全麻操作,比较两组麻醉效果、麻醉后临床指标、疼痛情况。结果两组麻醉优良率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组麻醉后的心率、拔管时间、苏醒时间均优于对照组(P<0.05);观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论妇科腹腔镜手术中采用硬膜外阻滞麻醉联合全麻能够有效改善患者的生理指标,从而提高其生活质量,促进术后恢复,值得临床推广与应用。

全麻联合硬膜外阻滞与腹横肌平面阻滞对结直肠癌根治术患者术后恢复的影响

目的结直肠癌根治术围术期镇痛方案的选择尚存在争议。文中旨在比较全麻分别联合硬膜外阻滞与腹横肌平面阻滞对患者手术恢复的影响,为结直肠癌根治术镇痛方式的选择提供依据。方法回顾性分析2016年2月至2018年5月于南通大学附属医院118例行全麻下腹腔镜结直肠癌根治术患者临床资料。对所有纳入的研究对象按照麻醉方案分为硬膜外阻滞组(n=61)和腹横肌平面阻滞组(n=57)。2组患者全麻诱导及维持用药一致。记录2组患者术中全麻药物用量,比较术后恢复情况,包括肛门首次排气、进食时间、下床活动时间、住院时间及疼痛视觉模拟评分等,检测不同时间点心率、平均动脉压(M AP)、血氧饱和度(SpO2)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(N E)等应激指标,CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、总T淋巴细胞计数、自然杀伤细胞(N K)计数等免疫指标,以及人趋化因子CXC配体8(CXCL8)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等炎症指标的变化。结果硬膜外阻滞组舒芬太尼用量低于腹横肌平面阻滞组([25.36±4.74)g vs(28.43±3.69)g,P<0.01];硬膜外阻滞组患者肛门首次排气时间、进食时间、首次下床活动时间均少于腹横肌平面阻滞组(P<0.05);硬膜外阻滞组术后不同时间点VAS评分皆低于腹横肌平面阻滞组(P<0.01);硬膜外阻滞组气腹建立后5min至放气后5min心率、MAP、Cor、NE均低于腹横肌平面阻滞组相应时间点,气腹建立后5 min SpO2低于同时间点腹横肌平面阻滞组([5.11±0.31)%vs(5.96±0.34)%,P<0.05]。术后24h,硬膜外阻滞组CD8+([20.79±13.02)%v(2s 6.91±10.22)%]、总T细胞([60.23±8.97)%v(6s 4.33±12.76)%]低于腹横肌平面阻滞组,CD4+/CD8+([1.66±0.63)v s(1.25±0.95)、]NK细胞计数([27.71±10.98)%v(2s 0.02±1.74)%]高于腹横肌平面阻滞组,差异均有统计学意义(P<0.05);CXCL8、IL-6、TNF-α水平低于腹横肌平面阻滞组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(3.28%vs 5.26%,P>0.05)。结论全麻联合硬膜外阻滞可减少结直肠癌根治术中麻醉药物用量,减轻机体应激及炎症反应,同时对早期免疫抑制作用较弱,整体镇痛效果优于联合腹横肌平面阻滞。

七氟醚全麻联合硬膜外阻滞对老年开胸手术患者心肌酶和肌钙蛋白Ⅰ的影响

老年人随着年龄增长，心肌收缩力减弱，心脏储备功能降低，常伴有心肌供血不足。心肌酶和心肌钙蛋白（cTnI）是反映心肌缺血缺氧的敏感性指标。本文观察不同麻醉方式对老年开胸患者心肌酶及cTnI的影响，探讨一种相对适合于老年人的麻醉方式。

硬膜外阻滞联合静-吸复合全麻在腹腔镜游离胃右进胸食管癌根治术中的应用

腹腔镜游离胃右进胸食管癌根治术具有减少术野污染和手术创伤，食管床内胃顺卧更接近正常生理解剖，术后心肺胃并发症少等优点。我院自2010年7月至2011年12月在腹腔镜游离胃右进胸食管癌根治术中采用硬膜外阻滞联合静一吸复合全麻，效果良好，现报道如下。

老年上腹部手术七氟醚吸入全麻联合硬膜外阻滞的效果评价

目的探讨七氟醚吸入全麻联合硬膜外阻滞在老年人上腹部手术的麻醉效果。方法40例择期上腹部手术的老年患者,ASAⅡ～Ⅲ级。随机分为二组(n=40):七氟醚全麻联合硬膜外阻滞组(A组),异氟醚全麻联合硬膜外阻滞组(B组)。分别监测记录术前(T0)、切皮时(T1)、手术探查时(T2)、术毕时(T3)、拔管时(T4)、拔管后10min(T5)的血流动力学(MAP、HR)变化及两组停药至睁眼时间、拔管时间、说话时间等麻醉恢复指标和苏醒期躁动、术中知晓情况。结果两组血流动力学比较无统计学的显著差异(p>0.05),但A组易于控制BIS(脑电双频指数)值。A组睁眼时间、拔管时间、说话时间比B组明显缩短(p<0.01)且两组均无苏醒期躁动及术中知晓。结论七氟醚吸入全麻联合硬膜外阻滞在老年人上腹部手术的麻醉效果确切、平稳,苏醒迅速,是较为安全、理想的麻醉方式。

全麻联合硬膜外阻滞在快速康复肺癌外科中的应用

目的探讨全麻联合硬膜外阻滞在快速康复肺癌外科理念中的应用价值。方法选择80例择期需行肺叶切除术的肺癌患者,随机均分为全麻联合硬膜外阻滞组(实验组)和静脉复合全身麻醉组(对照组)。实验组术毕行硬膜外自控镇痛,对照组行静脉自控镇痛。观察两组患者术毕自主呼吸恢复时间、指令睁眼时间、拔管时间,记录术后患者首次排便时间、住院时间、住院费用。自主呼吸恢复时间、指令睁眼时间、拔管时间均明显短于对照组(P<0.05);实验组术后患者首次排便时间、住院时间短于对照组(P<0.05),实验组住院费用低于对照组(P<0.05)。结论全麻联合硬膜外阻滞在快速康复肺癌外科中的应用能有效加快术后恢复、缩短住院时间、减少医疗费用。

全麻联合硬膜外阻滞在宫颈癌根治术中的应用

宫颈癌根治术因手术创伤大，要求镇痛完全、肌松满意。单纯全麻也能完成手术，但术中患者应激反应较强，本研究旨在观察全麻联合硬膜外阻滞和单纯全麻两种麻醉方式对循环的影响及术后镇痛满意度。现报道如下。

全麻联合硬膜外阻滞用于老年患者全髋置换术的临床观察

目的观察全麻联合硬膜外阻滞用于老年患者全髋置换术中血流动力学的变化与麻醉效果。方法 80例择期全髋置换术病人,按麻醉方式分为两组各40例:A组(对照组)采用单纯静吸复合全麻,B组(实验组)采用硬膜外阻滞联合静吸复合全麻。观察患者麻醉前、气管插管后、手术开始、手术1h、气管拔管时的BP、HR以及麻醉药用量,术毕自主呼吸恢复、拔管和完全清醒时间,A组采用硬膜外术后镇痛。结果 B组整个手术期间血流动力学稳定,全麻药用量B组明显少于A组(P<0.05),拔管及完全清醒时间B组较A组明显缩短(P<0.05)。结论全麻联合硬膜外阻滞用于老年全髋置换术患者血液动力学稳定,麻醉恢复期短,术后镇痛完全,具有临床应用价值。

硬膜外阻滞/气管插管全麻联合应用对心血管系统功能的影响

与单纯全麻及硬膜外阻滞相比,连续硬膜外阻滞/气管插管全麻联合应用影响心血管系统功能的有利因素主要有:降低心脏作功及氧耗,稳定循环功能,减轻血压波动,减少扩血管药需要量,不影响甚或增强缩血管药的作用。不利因素主要有:对心血管系统功能的潜在抑制,以及对外周性体温调节功能的一定影响。

老年患者全麻联合硬膜外阻滞下中上腹部手术期间血液动力学变化及缺血性心肌改善的观察

目的观察老年患者全麻联合硬膜外阻滞下中上腹部手术期间血液动力血改变及缺血性心肌改善。方法择期中上腹部手术老年患者35例，年龄70～85岁，平均（76±5）岁，ASAⅠ-Ⅲ级，监测HR、NIBP、ECG、SPO2，Flotrac传感器至Vigileo监测仪上得到血流动力学的监测指标，心排指数（CI）、每搏量变异度（SVV）、外周血管阻力（SVR）等血液动力学指标，并连接至OhmedaS／5型监护仪得到动脉压力波直接得到有创动脉（IBP）以及心电图ST段改变分析；并记录在麻醉前，胸段硬膜外阻滞后15min，全麻诱导后插管时，切皮时，探查时，术毕，拔管后等各时期的指标。结果麻醉前，全麻诱导时，切皮时，探查时，术毕时，IBP，CVP，SVR显著下降（P〈0．01）；在硬膜外阻滞后以及全麻诱导时ST段压低改善（P〈0．01）；胸段硬膜外阻滞后，全麻诱导时，CI降低（P〈0．01），在术毕和拔管时可恢复至麻醉前的水平（P〉0．05）。总结胸段硬膜外阻滞可以改善心肌缺血，心指数在硬膜外阻滞后，全麻诱导，然后加深时逐渐恢复，至拔管时可以恢复至麻醉前的水平。全麻联合硬膜外阻滞下行中上腹部手术对老年人缺血性心肌改善是有益处的。

单纯全麻与联合硬膜外阻滞对胃癌手术应激反应的比较

目的 比较单纯全麻与联合硬膜外阻滞对胃癌手术应激反应的情况。方法 选择40例胃癌手术患者随机分为单纯全麻（G）和全麻联合硬膜外阻滞（GE）两组，均为20例，分别于T0（麻醉诱导前）、T1（麻醉诱导插管后）、T2（切皮后）、T3（手术探查后）和T4（术毕拔管后）的测定SBP、DBP、MAP、HR及血糖BG。记录麻醉前用药、术毕苏醒时间及拔管时间。结果 手术过程中GE组BP基本稳定，G组有波动，手术结束时两组趋近，但SBP仍有显著性差异（P〈0．01）。GE组T1、T2和T3时HR明显比G组低（P〈0．05或P〈0．01），T4时相近。随手术进展两组BG均缓慢升高，T3、T4时G组升高幅度明显大于GE组（P〈0．01）。结论 全麻联合硬膜外阻滞能减轻胃癌手术患者围术期的不良应激，并能保持围术期生理功能的平衡，是胃癌手术较适合的麻醉方法。

全麻联合硬膜外阻滞用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的临床观察

目的探讨全麻联合硬膜外阻滞用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的变化。方法选取行腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者60例,随机分为观察组和对照组,各30例。对照组在手术治疗时给予静脉吸入复合麻醉;观察组在手术治疗时给予全麻联合硬膜外阻滞。比较2组患者血流动力学变化。结果观察组患者麻醉苏醒时间为(16.2±11.5)min,对照组患者麻醉苏醒时间为(40.2±25.8)min,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中应用全麻联合硬膜外阻滞,患者苏醒快,应激反应小,血流动力学稳定。

喉罩通气全麻与腰麻-硬膜外联合阻滞在高龄患者下肢手术的临床应用效果对比研究

目的:观察高龄患者下肢手术分别采用喉罩通气全麻和腰麻-硬膜外联合阻滞对血流动力学及术后认知功能的影响,旨在探讨高龄患者下肢手术安全有效的麻醉方法。方法:选择60例择期行单侧下肢手术的高龄患者,按照随机数字表法分为两组,喉罩通气全麻组(R组)和腰麻-硬膜外联合组(SE组),每组30例。R组选择依托咪酯-芬太尼-顺式苯磺酸阿曲库铵静脉麻醉诱导后置入喉罩通气麻醉,丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。而SE组实施重比重布比卡因腰麻-硬膜外联合阻滞。观察R组插入喉罩前(T0)、置入喉罩后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)以及拔出喉罩5 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(Sp O2)和SE组注药前(T0)、注药后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)、45 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(Sp O2)的变化及术中使用升压药情况。同时观察患者术后MMSE评分及术后认知功能障碍发生情况。结果:MAP、HR、Sp O2的变化:R组,与T0相比T1轻度下降(P<0.05),T2、T3轻度升高(P<0.05),T4、T5明显下降(P<0.05);SE组,与T0相比,各时段的变化比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术中使用麻黄素的比例明显减少(P<0.05)。两组Sp O2保持稳定。MMSE评分:SE组术后3、6 h、1 d时均明显高于R组(P<0.05)。术后认知功能:SE组患者术后3、6 h时认知功能障碍发生率均明显低于R组(P<0.05)。结论:喉罩通气全麻和腰麻-硬膜外联合阻滞用于高龄老年人下肢手术均可取得满意的麻醉效果,喉罩麻醉中血流动力学波动明显,麻醉后早期认知功能障碍发生率较腰麻-硬膜外麻醉高,相比之下,腰麻-硬膜外联合阻滞更加适合高龄患者择期下肢手术。