心肺联合移植术一例及围术期处理

目的 探讨心肺联合移植术的手术方法及术后处理。方法 对 1例先天性心脏病房间隔缺损艾森曼格综合征患者施行心肺联合移植术。受体采用Reitz心脏及两肺分别切除法。供肺由膈神经后置入受体两侧胸腔 ,依次吻合主气管、下腔静脉、上腔静脉与主动脉。结果 术后 2h患者神志清楚 ,36h后拔除气管插管 ,术后第 4d两肺感染 ,痰培养提示表皮样葡萄球菌生长 ,术后 15d提示肺炎克雷伯氏菌生长 ,2 5d后治愈。术后未发生急性排斥反应 ,至今生存 12 0d ,生活基本自理。结论 心肺联合移植术只要重视术中止血、术后呼吸道感染的防治及急性排斥的监测 ,能够取得较满意的近期效果。

肝肠联合移植术后的代谢调控治疗

目的 :探讨代谢调控治疗在肝肠联合移植病人术后的应用。方法 :肝肠移植术后第 1天开始给予全肠外营养添加谷氨酰胺双肽和精氨酸 ,术后第 4天开始给予肠内营养添加谷氨酰胺和精氨酸 ,间歇应用生长激素四个疗程。根据肠功能的恢复情况 ,逐渐由肠外营养向肠内营养过渡。 结果 :移植器官功能恢复良好 ,术后 30天病人能够较好地耐受肠内营养。 结论 :应用代谢调控治疗 。

胰肾联合移植术后的生命质量评估

目的拟探讨胰肾联合移植术后糖尿病并发肾功能衰竭患者生命质量的状况。方法回顾分析我院糖尿病并发肾功能衰竭患者的基本资料,同时用健康测量量表SF-36针对糖尿病伴发肾功能衰竭患者术前、术后2年、术后4年进行评估。结果 8例糖尿病并发肾功能衰竭患者除1例出现脑血管意外家人放弃治疗外,其他所有患者均恢复顺利,接受了平均时间为23.3月(1～56月)的随访。术后血糖、C肽、肌酐稳定。术后2年评分与术前相比较,SF-36八个维度的评分均有显著性改善(P<0.05),且基本与中国正常人群评分相似(P>0.05)。结论胰肾联合移植术能明显改善糖尿病并发肾功能衰竭患者的生命质量。

胰肾Ⅰ期联合移植术后胰腺排斥反应监测

目的 探讨胰肾Ⅰ期联合移植术后胰腺排斥反应的监测方法。方法 对移植胰外分泌液采用膀胱引流术式 ,使其直接注入膀胱尿液中 ,术后通过测定尿淀粉酶、血淀粉酶、血糖、尿糖、血C肽等指标 ,判断移植胰功能状态。结果 5例病人中 ,3例术后胰腺内外分泌及肾脏功能满意 ,尿淀粉酶在 4 31 4～ 9873苏氏单位之间 ,血糖为 6 .3～ 7.9mmol/L ,C肽 7.8～ 1 5.6 μg/L之间 ,尿糖 -～ ,未使用胰岛素 ,至今已分别生存 2 0月、1 4月、1 1月。其余 2例中 ,1例因排斥反应 ,术后第 4 7天死于急性心功能衰竭 ,另 1例因脾动脉血栓形成 ,术后第 33天切除移植的胰腺 ,但肾功能良好。结论 胰肾联合移植是治疗Ⅰ型糖尿病伴慢性肾功能衰竭的有效方法之一 ,尿淀粉酶、血淀粉酶、血糖、尿糖、C肽测定以及细针穿刺活检等检查 ,是判断移植后胰腺排斥反应的常用方法与指标。

心肺联合移植术1例报告

目的:总结1例心肺联合移植术中供体心肺的切取和保护经验及体外循环(CPB)方法。方法:2004年12月行心肺联合移植术1例,供体心脏采用4℃St.Thomas和UW液灌注,肺脏以4℃HTK液灌注,同时注意左、右心的减压,应用肺血管舒张药物。手术在中低温、体外循环下进行。结果:手术顺利,体外循环时间269 min,升主动脉阻断时间175 min,心脏自动复跳,血流动力学稳定,顺利脱离CPB。供体心肺移植后功能良好,术后循环稳定,肺功能较术前明显改善,未发生明确的感染。结论:取供体心肺时注意心脏减压、止血;以4℃St.Thomas和UW液灌注保护心脏,以4℃HTK液灌注保护肺脏是可行的。术中体外循环与手术的配合是保证手术成功的关键。

有创血压监测在ICU肝肾联合移植术后患者中的应用与护理

随着器官移植技术的发展，肝移植或肾移植手术临床已获得了极大的成功，对肝肾均为终末期病变的患者来说目前肝肾联合移植是安全有效方法。但由于手术操作复杂、时间长、围手术期处理棘手、出血多、创伤大，术中及术后在ICU早期监护期间都需要对生命体征进行连续监测，其中桡动脉有创血压的监测尤为重要。现将2009年6月～2011年6月间在武警总医院行肝肾联合移植10例患者，术后实施有创血压监测的护理报道如下。

心肺联合移植术后胸膜并发症的发生机制及对预后的影响

目的探讨心肺联合移植术后胸膜并发症的发生机制及对预后的影响。方法通过对我院两例心肺联合移植术患者的分析,结合文献报道,阐述心肺联合移植术后胸膜并发症的发生机制及对预后的影响。结果两例患者均发生了气胸、血胸,一例患者还发生了胸膜渗出。结论急性胸膜并发症中血胸及持续性的漏气与患者术后的死亡率呈正相关,而远期胸膜并发症并未对患者的术后死亡率产生不利影响。

心脏移植和心肺联合移植术患者的呼吸道护理

心脏移植、心肺联合移植术是治疗终末期心肺功能衰竭最有效的方法。由于手术后应用大量的免疫抑制剂，造成患者免疫机能低下，容易发生感染，感染可累及任何器官，尤以肺部感染和泌尿系统感染常见。术后严密观察病情和严格呼吸道管理，防止肺部并发症，使患者顺利度过排斥反应期，是确保手术成功的关键。我院2004年5月-2006年1月，

肝肾联合移植术18例麻醉处理

目的探讨肝肾联合移植术中患者血流动力学、动脉血气、电解质、血糖和乳酸的变化。方法18例行非转流肝肾联合移植病人,采用气管内插管静吸复合麻醉。监测血流动力学、动脉血气及电解质、血糖和乳酸的变化。并依此对血流动力学和代谢紊乱进行纠正。结果肝移植期间循环系统变化明显,表现为腔静脉阻断期间中心静脉压、血压下降,心率增快,门静脉开放后低血压最明显,15例病人需静脉分次推注去氧肾上腺素。动脉血酸碱度(pH)和剩余碱(BE)于无肝期有所下降。血钾均值虽然无明显变化,但肝血管开放后血钾个体间波动在3.4～6.5mmol/L。血钙也于无肝期和肝血管开放初降低,随后有所恢复。血糖于肝血管开放后显著升高。动脉血乳酸则于无肝期后升高。肾移植期间各项指标变化不明显。结论在肝肾联合移植术中,肝移植时阻断和开放门静脉和腔静脉对循环功能和内环境稳定影响较大,应加强监测并及时纠正。

心肺联合移植术后患者早期阶梯式运动康复方案的制订及实践

目的探讨早期阶梯式运动康复方案对心肺联合移植术后患者心肺功能及日常生活能力的影响。方法制订心肺联合移植术后患者早期阶梯式运动康复方案并分阶段实施。结果本研究中8例心肺联合移植术后患者在实施该方案后,出院时的第1秒用力呼气容积占预计肺活量比值为(64.45±12.15)%,第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值为(62.85±12.86)%,左心室射血分数为(72.61±5.24)%,日常生活能力巴氏指数评分为(85.01±12.82)分,均高于从ICU返回病房时的数值;心率、呼吸频率、血氧饱和度均在正常范围内。结论实施早期阶梯式运动康复方案能够提高心肺联合移植术后患者的心肺功能以及日常生活自理能力。

1例胰肾联合移植术后多种并发症的护理

胰肾联合移植是根治胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的有效治疗方法.胰腺移植后即可获得正常的糖代谢,不需外源性胰岛素,提高生活质量;肾移植后可使尿毒症得到纠正.

同期胰肾联合移植术后早期并发症

目的观察不同术式同期胰肾联合移植术(SPK)后患者的早期并发症。方法回顾性分析了2002年9月～2007年9月在天津市第一中心医院移植科实施SPK的20例患者的临床资料。结果4例BD术式患者术后出现血尿,4例患者出现腹腔内出血,6例出现腹腔感染,5例出现肺部感染,1例出现泌尿系感染,3例出现伤口愈合不良,1例出现顽固性腹胀,1例出现急性心肌梗死。15例BD术式患者术后均出现不同程度代谢性酸中毒。结论感染和出血是SPK术后早期最常见的并发症,BD术式的泌尿系并发症和代谢性酸中毒发生率明显高于ED术式。

持续性肾脏替代治疗在同种异体肝肾联合移植术中的应用

肝-肾联合移植病人术前需保肝、利尿以及血液透析治疗.但这并不能解决围手术期长达10多小时的水、电解质及酸碱平衡等问题.为此,我们在围手术期应用持续性肾脏替代技术(CRRT),进行连续静脉-静脉血液透析滤过治疗(CVVH),以验证其稳定循环和平衡内环境的有效性.

肝肾联合移植术后并发症的观察及护理

总结了肝肾联合移植术后并发症的观察及护理方法。并发症包括急性排斥反应,出血,肝动脉血栓形成和栓塞,胆道狭窄,感染。认为术后细致的监测与护理,有预见性地采取预防措施,积极预防并发症的发生,是提高肝肾联合移植成功率的关键。