联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗巨大肝癌的护理配合

目的总结巨大肝癌患者行腹腔镜下联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)的护理配合经验。方法本研究为回顾性研究。选取广东省中医院2018年1月至2023年1月的11例巨大肝癌患者为研究对象,11例患者均为男性,年龄(54.00±11.38)岁,均实施腹腔镜ALPPS。手术过程中护理管理重点在于术前评估、用物准备、术中控制出血的精准配合及贯彻无瘤原则。结果11例患者术后恢复良好,未出现肝创面出血、胆漏、二次手术等情况。一期术后住院天数为(10.27±2.87)d,二期术后住院天数为(12.36±3.50)d。结论ALPPS难度大,做好术前访视与评估、用物准备、控制出血与止血的精准护理管理是提高手术效果及患者手术安全的重要保障。

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗巨块型肝脏肿瘤体会

目的探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)治疗巨块型肝脏肿瘤的可行性,并总结治疗经验。方法回顾性分析临沧市人民医院2019年1月至2024年3月收治的3例巨块型肝脏肿瘤病人施行ALPPS的临床资料,分析围手术期资料和手术情况,评价其临床应用价值。结果3例病人肿瘤长径分别为11.0 cm×14.0 cm、13.0 cm×15.5 cm、16.5 cm×19.0 cm。3例均顺利施行ALPPS,无手术死亡。ALPPSⅠ阶段手术后7 d增强CT复查,2例荷瘤侧肝叶发生萎缩,保留侧肝叶增生明显,分别为64.41%、72.38%。1例保留侧肝叶未见明显增大,遂行补救性经肝动脉栓塞术治疗。术后14 d增强CT测量剩余肝脏体积(future liver remnant,FLR),3例病人模拟右半肝/右三叶切除后三维重建报告示FLR分别为51.27%、62.33%、46.48%,3例均完成ALPPSⅡ阶段手术。ALPPSⅠ阶段手术后发生胆漏1例,ALPPSⅡ阶段手术后发生胸腹水2例,谷丙转氨酶、总胆红素等指标一过性升高,在术后第6天均恢复正常,复查甲胎蛋白均<20.0μg/L。痊愈出院。结论ALPPS能够诱导预留肝叶短期内快速增生,降低了巨块型肝脏肿瘤术后肝衰竭的风险,拓展了肝脏肿瘤根治性切除的极限,是巨块型肝脏肿瘤可选择的一种治疗方案。

《联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术》正式出版

《联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术》由周俭主编,ISBN 978-7-5478-6029-8,开本:16开,定价:298元。本书由复旦大学附属中山医院肝外科周俭教授主编,中国科学院院士樊嘉教授主审,特邀汤钊猷、刘允怡和陈孝平院士担任名誉主编,肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)的发明者德国Hans J. Schlitt教授撰写重要章节。

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术一例并文献复习

目的讨论联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vien ligation for staged hepatectomy,ALPPS)治疗巨大肝癌的可行性、安全性和临床价值。方法收治1例巨大肝癌患者并行ALPPS,回顾分析其临床资料并复习文献。结果术前评估患者未来剩余肝脏体积约占标准肝体积的21.06%。患者一期手术行右侧门静脉结扎和左、右半肝原位劈离;一期手术术后7 d,剩余肝脏体积达标准肝体积的48.84%,第13天二期手术行右半肝切除术。术后患者未出现严重肝功能衰竭,但围手术期出现胸腔积液和腹水等并发症,经治疗后顺利出院。术后2个月随访,未见复发、转移,AFP降至正常范围。结论 ALPPS为残肝体积过小的肝肿瘤患者接受根治性切除术提供了一种新方法,但ALPPS并发症和死亡率均较高,采取该术式应慎重。

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术患者围手术期护理

目的探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术围手术期护理措施,为临床护理提供理论依据。方法回顾性分析3例联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术患者的资料,对其围手术期护理措施进行总结。结果3例患者均顺利完成二步肝切除术,无护理并发症。结论对于实施联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术患者,术前要做好心理护理,准确评估肝储备功能及积极改善肝功能,落实全面的健康教育;术后做好体位管理,引流管的护理及并发症的观察护理,是确保手术成功的关键。

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术后并发症的发生及护理

目的了解联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术后并发症发生情况及总结其护理经验。方法回顾性总结14例行联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术患者的临床资料,对术后并发症发生情况进行分析。结果14例患者均顺利完成手术,第1期术后并发胸腔积液和肺不张6例,急性肾功能衰竭1例;第2期术后并发胸腔积液、肺不张2例,腹水2例,肝功能衰竭3例,胆漏1例。除第2期1例术后14 d出现严重肝肾功能衰竭,经治疗没有好转,家属放弃治疗外,其他患者经积极和精心护理康复出院。结论做好术前后常规护理,严密的术后并发症的观察和精心护理是确保肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术成功的关键。

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术研究进展

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)是近年来新出现的一种手术方式,它能够明显促进肝脏体积增长,显著缩短两次手术的时间间隔。该手术可以有效的将由于未来剩余肝脏体积不足且T分期较晚的不可切除肝肿瘤变为可切除。但是ALPPS并没有改变肿瘤的生物学特性,且总体并发症发生率和死亡率较高,远期疗效尚待观察。目前国际上对ALPPS存在争议。就ALPPS相关研究进展作一综述。

腹腔镜辅助联合肝脏离断、门静脉结扎的二步肝切除术经验报道

目的总结腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)治疗无法行一期根治性肝切除手术的原发或转移性肝肿瘤的经验。方法选取2014年1月-2018年10月中南大学湘雅医院因巨大型肝肿瘤行腹腔镜辅助ALPPS的10例患者,术前予肝功能、B超、CT等检查,评估后予腹腔镜辅助ALPPS术式,检测围手术期血常规、肝功能、甲胎蛋白、凝血功能等相关指标变化。结果腹腔镜辅助ALPPS均顺利完成,第1步手术时间(245±48)min,出血量(650±194)ml,第2步手术时间(155±45)min,出血量(875±85)ml,两次手术间隔时间(14.0±3.5)d,总住院时间(40.8±11.2)d。术后2例发生胆漏,无肝衰竭、严重感染等手术并发症,无围手术期死亡病例。结论腹腔镜辅助ALPPS是一种安全有效的治疗巨大型肝肿瘤的手术方式,3D打印技术为腹腔镜辅助ALPPS术前规划提供重要依据。

腹腔镜在联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术中的应用现状及研究进展

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)作为肝胆外科的一项创新性术式,其潜在的刺激剩余肝叶短期内增生突破了手术禁忌。随着临床经验的积累以及术式的优化,其临床应用取得了一定进展,腹腔镜技术的应用为其发展提供了新的前景,虽然目前还有许多问题需要进一步探索和解决,但ALPPS拓宽了手术切除适应证,让较晚期巨大肝癌患者获得手术切除的机会。该文就目前腹腔镜在ALPPS中的应用现状和研究进展作一综述。

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术焦点问题的探讨

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,肝切除术是治疗原发性肝癌和肝脏多发转移性肿瘤的主要方法（[1-2]）。许多肝癌病人需行大范围肝切除术,但因剩余肝体积（future liver remnant,FLR）不足而无法实现根治性手术。联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS）作为一种全新的肝脏手术方式．

开腹联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗原发性肝癌疗效及对患者肝功能指标、术后生存情况的影响

目的探讨开腹联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)治疗原发性肝癌疗效及对患者肝功能指标、术后生存情况的影响。方法回顾性选择2015年1月至2017年1月广元市中心医院进行ALPPS治疗的原发性肝癌患者252例,按患者肝硬化程度分为轻度组(n=101)和中重度组(n=151)。比较两组患者手术情况(手术完成率、二次手术间隔时间、首次以及二次术前残肝体积)、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素]、并发症以及随访情况。结果轻度组患者手术完成率为91.09%,明显高于中重度组(58.28%);二次手术间隔时间为(10.97±2.15)d,明显短于中重度组[(22.46±4.82)d];残肝体积增加为(80.41±10.33)%,明显优于中重度组[(49.27±5.68)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,轻度组ALT、AST、总胆红素水平为(550.42±85.95)U/L、(327.14±52.81)U/L、(40.61±6.27)μmol/L,明显优于中重度组[(861.58±106.27)U/L、(533.80±73.65)U/L、(65.17±7.60)μmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后轻度组患者并发症总发生率为9.90%,明显低于中重度组(21.85%),差异有统计学意义(P<0.05)。轻度组患者复发率为34.65%,明显低于中重度组(53.64%),1年生存率、无瘤生存率为83.17%、65.34%,明显高于中重度组(52.32%、46.36%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ALPPS治疗原发性肝癌手术情况良好,用于治疗轻度肝硬化可更好地保护患者肝功能,改善术后患者生存情况。

联合肝实质离断和门静脉分支结扎的二步肝切除术治疗肝脏恶性肿瘤2例

近年来联合肝实质离断和门静脉分支结扎的二步肝切除术（associating live rpartition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）在治疗肝脏恶性肿瘤中的作用越来越重要，能够有效降低肝切除术后肝功能衰竭的风险。我们应用该术式成功治疗了2例肝脏巨大肿瘤的患者，报道如下。

在“计划性肝切除”的理念下审视联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术及门静脉栓塞

2011年第9届欧非肝胆胰会议上,Schnitzbauer等首次报道了3例经脐韧带原位劈开肝脏同时结扎门静脉右支的手术方式,并于次年报道了更多此类病例临床实践结果,这一术式被命名为联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,AL-PPS）。随后，ALPPS成为近几年来肝胆外科学界最为热议的领域和争论焦点。查询ALPPS国际注册系统（wWw．alpps．net），截至2016年12月9日，全球已有749例患者进行了研究注册。

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术并发胸腔积液的护理

[目的]探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除(ALPPS)术后并发胸腔积液的护理及预防胸腔积液的有效方法。[方法]回顾分析8例行ALPPS手术病人的临床资料,对术后并发胸腔积液进行分析。[结果]8例行ALPPS病人中共出现10例次并发症,其中胸腔积液5例次,大量腹腔积液2例次,肝衰竭2例次和急性肾衰竭1例次。[结论]通过围术期呼吸功能锻炼和术后出入量的控制,胸腔积液的发生得到控制。

联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术应用现状及展望

晚期肝癌为肝胆外科治疗的难点,联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)是近年来开展的一种新型晚期肝癌根治术式,本文就ALPPS应用现状及进展进行综述。

手术隔离技术在联合肝脏分割和门静脉结扎分阶段肝切除术中的护理配合

总结8例联合肝脏分割和门静脉结扎分阶段肝切除手术配合及护理。手术前准确评估患者身体状况,做好充分的术前准备,手术中严密观察病情变化,医护熟练的配合,严格执行手术隔离技术规范,能有效降低手术风险,确保手术顺利进行。

联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术的护理配合

目的总结联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术手术护理配合体会。方法对6例联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术术中护理配合进行回顾性分析。手术中游离血管及劈裂肝脏时容易出血,巡回护士术中密切关注手术进展和病情变化,准确评估记录出入量,及时供给手术台上所需物品,着重体位及维持体温的管理。器械护士要在了解手术步骤的基础上,紧跟医生的步伐,严格执行无瘤技术操作。结果 6例联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术顺利完成,术中护理配合紧密。结论术前充分的准备,术中熟练的配合,是手术顺利实施的必备条件。

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术改良术式的应用进展

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)可使残余肝脏体积在较短时间内迅速增生,提高肝癌的R0切除率,进一步降低肝癌患者病死率。目前ALPPS在传统ALPPS术式的基础上有多种改良术。 ALPPS中肝脏离断的改良术式主要有止血带绕肝法(ALTPS)、射频消融法ALPPS(RALPPS)、微波消融法ALPPS(LAPS)、部分ALPPS(p-ALPPS)等。ALPPS中手术入路的改良术式主要有前入路ALPPS、杂交式ALPPS。ALPPS中其他改良术式还有单个肝段的ALPPS、腹腔镜ALPPS、挽救式ALPPS(包括门静脉栓塞术后挽救式ALPPS、ALPPS后挽救性肝动脉栓塞)及其他(ALPPS一期手术结扎胆管、联合选择性肝静脉阻断的 ALPPS)。

腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗原发性肝癌的安全性和疗效评价

目的探讨腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)治疗原发性肝癌的安全性和疗效。方法回顾性分析2013年12月本院收治的一例巨块型肝癌患者以腹腔镜辅助ALPPS方法切除肿瘤的临床资料。第1步在腹腔镜下结扎门静脉右支并离断左肝内外叶;第2步在第1次术后第8天,评估剩余肝脏体积能满足机体要求后行右半肝的扩大切除术,同时对患者围术期的临床指标和随访资料进行分析。结果第1次手术出血50 ml,手术时长225分钟。第2次手术出血700 ml,手术时长335分钟。切除右肝三叶大小约24.0 cm×22.0 cm×15.0 cm,重量2.7 kg,肿瘤大小约18.0 cm×16.0 cm×14.0 cm,残余肝大小约15.0 cm×13.0 cm×8.0 cm。术后病理结果为原发性肝细胞癌。术后患者出现胆漏,经保守治疗后治愈。术后随访2个月,残余肝再生体积达约1200 ml,AFP降至150 ng/ml,未发现肿瘤复发转移。术后随访至32个月,再次评估残余肝再生体积达约1300 ml,AFP 16 ng/ml,未发现肿瘤复发转移,无疾病生存期达32个月。结论腹腔镜辅助ALPPS手术可作为残肝体积不足的一些较晚期肝癌患者的治疗选择。

肝脏外科的争议手术:联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术

1联合肝脏分离和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）简介外科手术切除是治疗肝癌最有效的方式,肝切除术的最终目标是完整切除肿瘤,确保切缘阴性（R0切除）,同时使死亡率为零。能否行肝癌手术切除,很重要的一个评估指标是剩余肝（FLR）的体积和功能是否足够,因为肝切除后肝功能衰竭（PHLF）是导致扩大的肝切除术后患者并发症发生率和死亡率较高的主要原因[1]。