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《联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术》正式出版
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《中国临床医学》 2024年第1期29-29,共1页
《联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术》由周俭主编,ISBN 978-7-5478-6029-8,开本:16开,定价:298元。本书由复旦大学附属中山医院肝外科周俭教授主编,中国科学院院士樊嘉教授主审,特邀汤钊猷、刘允怡和陈孝平院士担任名誉主编,肝... 《联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术》由周俭主编,ISBN 978-7-5478-6029-8,开本:16开,定价:298元。本书由复旦大学附属中山医院肝外科周俭教授主编,中国科学院院士樊嘉教授主审,特邀汤钊猷、刘允怡和陈孝平院士担任名誉主编,肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)的发明者德国Hans J. Schlitt教授撰写重要章节。 展开更多
关键词 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步切除 中国科学院院士 汤钊猷 名誉主编 外科 门静脉结扎 重要章节
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在“计划性肝切除”的理念下审视联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术及门静脉栓塞 被引量:4
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作者 李斌 姜小清 《临床外科杂志》 2017年第6期414-416,共3页
2011年第9届欧非肝胆胰会议上,Schnitzbauer等首次报道了3例经脐韧带原位劈开肝脏同时结扎门静脉右支的手术方式,并于次年报道了更多此类病例临床实践结果,这一术式被命名为联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver ... 2011年第9届欧非肝胆胰会议上,Schnitzbauer等首次报道了3例经脐韧带原位劈开肝脏同时结扎门静脉右支的手术方式,并于次年报道了更多此类病例临床实践结果,这一术式被命名为联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,AL-PPS)。随后,ALPPS成为近几年来肝胆外科学界最为热议的领域和争论焦点。查询ALPPS国际注册系统(wWw.alpps.net),截至2016年12月9日,全球已有749例患者进行了研究注册。 展开更多
关键词 计划性切除 联合肝脏分隔和门静脉结扎的切除 选择性门静脉栓塞 选择性门静脉结扎
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联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术应用现状及展望 被引量:1
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作者 王镪 杨洪吉 《实用医院临床杂志》 2014年第2期174-176,共3页
晚期肝癌为肝胆外科治疗的难点,联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)是近年来开展的一种新型晚期肝癌根治术式,本文就ALPPS应用现状及进展... 晚期肝癌为肝胆外科治疗的难点,联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)是近年来开展的一种新型晚期肝癌根治术式,本文就ALPPS应用现状及进展进行综述。 展开更多
关键词 联合肝脏和门静脉结扎的阶段切除 切除 肝脏再生
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手术隔离技术在联合肝脏分割和门静脉结扎分阶段肝切除术中的护理配合 被引量:2
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作者 武毅 《天津护理》 2017年第5期428-429,共2页
总结8例联合肝脏分割和门静脉结扎分阶段肝切除手术配合及护理。手术前准确评估患者身体状况,做好充分的术前准备,手术中严密观察病情变化,医护熟练的配合,严格执行手术隔离技术规范,能有效降低手术风险,确保手术顺利进行。
关键词 隔离技 联合肝脏和门静脉结扎阶段切除 配合
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联合肝脏离断及门静脉结扎的分阶段肝切除术患者围手术期护理体会 被引量:3
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作者 漆宏菲 刘月萍 +2 位作者 杨安萍 高翠 吕冬梅 《护士进修杂志》 2016年第22期2066-2069,共4页
目的总结联合肝脏离断及门静脉结扎的分阶段肝切除术患者围手术期护理体会,为临床提供护理借鉴。方法回顾性分析2014年10-12月哈尔滨医科大学第二附属医院普外一科实施的两例联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术患者的临床资料,... 目的总结联合肝脏离断及门静脉结扎的分阶段肝切除术患者围手术期护理体会,为临床提供护理借鉴。方法回顾性分析2014年10-12月哈尔滨医科大学第二附属医院普外一科实施的两例联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术患者的临床资料,针对围手术期患者生理心理特点及相关并发症,给予针对性护理措施,总结相关护理经验。结果两例患者均顺利完成手术,术后恢复顺利,平均住院25d,未出现并发症。结论针对实施联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术患者,术前加强心理护理和术前准备,术后密切观察生命体征和病情变化,预防并发症。做好康复护理及出院指导,既有助于患者康复,同时也是确保手术成功的关键。 展开更多
关键词 联合肝脏离断及门静脉结扎 阶段切除 护理
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联合肝脏离断和门静脉结扎两阶段肝切除术的现状及进展 被引量:2
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作者 王成林 杨雨 江勇 《肝胆外科杂志》 2015年第4期249-252,共4页
联合肝脏离断和门静脉结扎两阶段肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS),是近几年提出的一种新的手术方式。因其能够诱导肝脏体积急剧增长,所以主要用于治疗剩余肝脏体积不足... 联合肝脏离断和门静脉结扎两阶段肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS),是近几年提出的一种新的手术方式。因其能够诱导肝脏体积急剧增长,所以主要用于治疗剩余肝脏体积不足、不能接受大范围切除的肝脏肿瘤。但它同时也存在着一些问题,诸如:术后感染、胆漏等并发症的发生率和死亡率较高。本文即对ALPPS的形成、术后肝脏增生机制、优缺点及相关进展进行综述。 展开更多
关键词 联合肝脏离断和门静脉结扎阶段切除 切除 剩余体积 再生
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联合肝脏离断和门静脉结扎两阶段肝切除术在治疗中晚期肝癌中的应用 被引量:4
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作者 汪磊 丁佑铭 《腹部外科》 2017年第1期69-72,共4页
联合肝脏离断和门静脉结扎的两阶段肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)是近几年提出的一种全新手术方式,因其能显著促进肝组织增生,明显缩短两次手术时间间隔,所以可用于剩... 联合肝脏离断和门静脉结扎的两阶段肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)是近几年提出的一种全新手术方式,因其能显著促进肝组织增生,明显缩短两次手术时间间隔,所以可用于剩余正常肝脏体积不足,不能接受大范围切除的中晚期肝癌病人。目前该术式仍存在风险和难点,有着较高的并发症发生率和病死率,短期效果尚可,但其所带来的长期存活获益尚无定论,故其发展一直伴随着诸多的争议。本文就ALPPS的相关应用进展等作一综述。 展开更多
关键词 联合肝脏离断和门静脉结扎的阶段切除 再生
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肝切除联合Ⅱ~Ⅲ段部分肝移植的延期全肝切除手术的历史与现状
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作者 肖永胜 周俭 《实用医院临床杂志》 2024年第6期1-4,共4页
肝切除联合Ⅱ~Ⅲ段部分肝移植的延期全肝切除手术(RAPID)是一种结合了联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)和辅助性肝移植各自优势的手术,主要用于治疗以不可切除结直肠癌肝转移为代表的非硬化性肝脏疾病以及合并门静脉高压... 肝切除联合Ⅱ~Ⅲ段部分肝移植的延期全肝切除手术(RAPID)是一种结合了联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)和辅助性肝移植各自优势的手术,主要用于治疗以不可切除结直肠癌肝转移为代表的非硬化性肝脏疾病以及合并门静脉高压的肝脏硬化性疾病。该手术是在肝移植治疗不可切除结直肠癌肝转移疗效取得明显进步的背景下诞生的,旨在解决供肝短缺和肝源分配问题。RAPID手术的步骤包括一期受体左肝切除+供体左外叶部分肝移植+移植物门静脉血流调控;手术间期监测移植物体积的增长、功能的增加和二期受体一期手术时残留的病肝切除手术。RAPID手术的发展包括活体供肝RAPID手术(LD-RAPID)和脾切除联合Ⅱ~Ⅲ段部分肝脾窝异位辅助肝移植的延期全肝切除术(RAVAS)。然而与经典肝移植相比,RAPID手术还需要更多的经验积累和严格的风险管理。多中心的临床试验和远期术后随访对于充分认识RAPID手术具有重要意义。 展开更多
关键词 移植 切除 切除联合Ⅱ~Ⅲ段部移植的延期全切除 辅助性移植 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步切除 结直肠癌转移
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联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术研究进展
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作者 谭川 浦涧 《广西医学》 CAS 2019年第19期2486-2489,共4页
联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)为巨大肝脏肿瘤的手术治疗提供了新方法,目前已广泛应用于临床。本文就ALPPS的理论机制、适应证与禁忌证、术式的演变和改进,以及其对肝肿瘤学影响的研究进展进行综述。
关键词 肝脏肿瘤 联合肝脏分隔和门静脉结扎二步切除 适应证 禁忌证 改进 巨大 综述
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ALPPS与门静脉栓塞治疗未来剩余肝脏体积不足肝癌临床疗效的Meta分析 被引量:5
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作者 宋晓科 李星悦 +2 位作者 张志 贺康丽 刘宏 《现代肿瘤医学》 CAS 北大核心 2022年第18期3340-3346,共7页
目的:探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)和门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)两种术式治疗未来剩余肝脏(future liver remna... 目的:探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)和门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)两种术式治疗未来剩余肝脏(future liver remnant,FLR)体积不足肝癌的可行性、安全性和有效性。方法:通过检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane、中国知网、万方、维普数据库中有关ALPPS与PVE治疗FLR不足肝癌临床疗效对比的所有文献,检索时间为数据库建库至2021年05月。采用RevMan 5.3软件对数据进行分析。结果:共纳入17篇文献,含1145例患者。进行荟萃分析后显示:在二步手术完成率(OR=9.62,95%CI:5.35~17.28)、R0切除率(OR=2.01,95%CI:1.05~3.83)方面ALPPS组与PVE组之间的差异具有统计学意义(P<0.05),ALPPS组可显著改善患者的二步手术完成率及R0切除率;在90天病死率、术后肝功能衰竭率、总体并发症发生率、3年生存率方面ALPPS组与PVE组之间的差异无统计学意义(P均>0.05)。结论:ALPPS相较PVE在治疗FLR不足肝癌时可显著改善患者的二步手术完成率及R0切除率,且两者有相似的围手术期疗效及肿瘤学结局。 展开更多
关键词 联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术 门静脉栓塞 META
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联合肝实质分隔和门静脉结扎的二步肝切除术式演变进展 被引量:1
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作者 徐邦浩 蓝祝晶 +6 位作者 朱海 王继龙 卢婷婷 张灵 郭雅 彭民浩 文张 《中国普外基础与临床杂志》 CAS 2023年第7期870-876,共7页
目的总结关于联合肝实质分隔和门静脉结扎的二步肝切除手术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)的术式演变和改进历程,为患者选择合适的手术方式总结经验。方法检索并查阅近年来国内... 目的总结关于联合肝实质分隔和门静脉结扎的二步肝切除手术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)的术式演变和改进历程,为患者选择合适的手术方式总结经验。方法检索并查阅近年来国内外有关ALPPS术式演变改进的相关文献并进行综述。结果ALPPS诞生后的十余年里,在肝胆外科领域得到了快速发展,可促进剩余肝体积在短时间内迅速增长,可提高巨大肝肿瘤的可切除性并降低术后肝衰竭发生率,使中晚期且巨大肝癌患者获得根治性手术切除的机会。近年来,国内外专家对ALPPS术式进行了改进,主要集中在一期手术肝断面分隔操作和肝动脉血流限制上,包括部分ALPPS、射频消融ALPPS、止血带ALPPS、经肝动脉栓塞ALPPS、肝动脉戴戒限流术联合ALPPS,以及微创入路的腹腔镜ALPPS和机器人ALPPS。结论尽管ALPPS术式一直争议不断,但随着改良术式的不断进步与创新,以及腹腔镜和机器人在外科领域的成熟运用,使得ALPPS手术的创伤性进一步降低,术后并发症率和病死率逐渐下降。相信随着ALPPS手术技术的不断进步与改善,该术式的适应证范围和安全性将会得到进一步提升,为更多中晚期且巨大肝癌患者带来希望。 展开更多
关键词 联合实质分隔和门静脉结扎的二步切除 剩余肝脏体积 再生
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肝动脉戴戒限流术联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术治疗巨块型肝癌的临床疗效 被引量:11
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作者 文张 徐邦浩 +8 位作者 王继龙 叶春辉 陆开艺 卢婷婷 张灵 曾晶晶 郭雅 滕艳娟 彭民浩 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期489-498,共10页
目的探讨肝动脉戴戒限流术联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(HARO-ALPPS)治疗巨块型肝癌的临床疗效.方法采用回顾性描述性研究方法.收集2018年7月广西医科大学第一附属医院收治的1例45岁右肝巨块型肝癌男性患者的临床资料.患者... 目的探讨肝动脉戴戒限流术联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(HARO-ALPPS)治疗巨块型肝癌的临床疗效.方法采用回顾性描述性研究方法.收集2018年7月广西医科大学第一附属医院收治的1例45岁右肝巨块型肝癌男性患者的临床资料.患者一期行门静脉右支结扎+原位左右半肝隔离+肝右动脉戴戒限流术,二期行右半肝切除术.观察指标:(1)一期手术及术后恢复情况.(2)二期手术及术后恢复情况.(3)术后病理学检查情况.(4)剩余肝脏体积(FLR)和肿瘤体积变化情况.(5)肝右动脉、肝固有动脉和肝左动脉围术期血流量变化情况.(6)门静脉左支、门静脉主干围术期血流量变化情况.(7)随访情况.采用门诊方式随访,了解患者预后情况.随访时间截至2019年2月.计数资料以绝对数表示.结果(1)一期手术及术后恢复情况:患者顺利完成门静脉右支结扎+原位左、右半肝隔离术+肝右动脉戴戒限流术.患者手术时间为376min,术中出血量为400mL.患者一期手术后炎症指标(体温、白细胞、C反应蛋白、降钙素原),肝功能指标[总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、腹腔积液量、吲哚菁绿15min滞留率、二期手术前终末期肝病模型(MELD)评分]经对症支持治疗后逐步好转,部分凝血酶原时间(PT)术后均在正常范围.患者术后无Clavien-DindoⅡ级及以上并发症.(2)二期手术及术后恢复情况:患者顺利完成右半肝切除术.患者手术时间为322min,术中出血量约为900mL;术中输注新鲜冰冻血浆约300mL.患者二期手术后炎症指标(体温、C反应蛋白)、肝功能指标(Alb、ALT、AST)、腹腔积液量经对症支持治疗后逐步恢复至正常,WBC、降钙素原、TBil、PT均在正常范围.患者术后无Clavien-DindoⅡ级及以上并发症.(3)术后病理学检查情况:病理学检查为①肝细胞癌Ⅱ级,团片型,伴有肿瘤组织大片坏死,微脉管侵犯,M0期,肿瘤未累及肝包膜及外科切缘.周围肝组织Ishak评分:炎症3分,纤维化2分.②胆囊黏膜慢性炎症.③第8组淋巴结2枚,均为反应性增生.④第12组淋巴结1枚,反应性增生.免疫组织化学染色检测为磷脂酰肌醇蛋白聚糖3、肝细胞标记、精氨酸酶1、转移抑制因子阳性,血管内皮生长因子弱阳性,细胞增殖指数(Ki-67)阳性细胞约为10%,血管内皮细胞标记物CD34[<50条/高倍镜下(200倍放大)],胆管上皮标记物CK19和CK7、抑癌基因P21和P53阴性.(4)FLR和肿瘤体积变化情况:患者一期手术后第5、14天,FLR分别为565、580mL;占标准肝体积比例分别为54%、57%;FLR与体质量比分别为0.96、0.98;FLR增长率分别为194%、202%;肿瘤体积一期手术后第5、14天分别为1210、1297mL;肿瘤坏死区域体积一期手术后第5、14天分别为635、500mL.患者一期手术后第5、14天行肝脏CT检查示肝动脉戴戒限流术成功,剩余肝脏增生明显血供良好.患者术前CT血管造影检查示右半肝肿瘤术前动脉血供丰富;一期手术后第5天CT血管造影检查确认肝右动脉戴戒部位,肿瘤血供逐渐减少;一期手术后第14天CT血管造影检查示肝肿瘤血供明显减少.患者二期手术后第7天肝脏CT检查示剩余肝脏血供良好,肝脏体积增长至829mL.(5)肝右动脉、肝固有动脉和肝左动脉围术期血流量变化情况:①患者一期手术前,门静脉右支结扎前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后,一期手术后第1、3、5、7、10天的肝右动脉血流量分别为224.3,574.7,827.5,222.7,153.0、282.5、279.1、247.9、150.2mL/min.患者二期手术中肝右动脉血流量为505.0mL/min.②患者一期手术前,门静脉右支结扎前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后,一期手术后第1、3、5、7、10天的肝固有动脉血流量分别为399.7,793.5,830.5,1075.4,784.7、821.2、722.8、467.4、555.4mL/min.患者二期手术右半肝切除前,右半肝切除后,二期手术后第1、3、5、7天的肝固有动脉血流量分别为505.0、473.3、158.5、627.0、103.8、139.8mL/min.③患者一期手术前,门静脉右支结扎前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后,一期手术后第1、3、5、7、10天的肝左动脉血流量分别为147.5,13.8,19.4,16.2,62.1、93.9、67.1、30.8、106.1mL/min.患者二期手术右半肝切除前,右半肝切除后,二期术后第1、3、5、7天的肝左动脉血流量分别52.0、43.2、112.4、103.6、80.7、56.1mL/min.(6)门静脉左支、门静脉主干围术期血流量变化情况:①患者一期手术前,门静脉右支结扎前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后,一期手术后第1、3、5、7、10天门静脉左支血流量分别为552.6,181.2,412.2,320.0,1777.7、1284.7、749.5、484.2mL/min.患者二期手术右半肝切除前,右半肝切除后,二期手术后第1、3、5、7天门静脉左支血流量分别为793.3,979.0,485.2、1042.5、803.5、548.3mL/min.②患者一期手术前,门静脉右支结扎前,门静脉右支结扎后并肝右动脉戴戒后,一期手术后第1、3、5、7、10天门静脉主干血流量分别为1186.0,696.7,833.7,431.7、1319.1、668.4、890.7、550.8mL/min.二期手术右半肝切除前,右半肝切除后,二期手术后第1、3、5、7天门静脉主干血流量分别为846.4,937.4,891.2、1671.0、2697.8、1230.0mL/min.(7)随访情况:患者二期手术后随访6个月,患者一般情况好,肝功能ChildA级,甲胎蛋白属于正常范围,肝脏增强CT检查示剩余肝脏增生,血供良好,无肿瘤复发.术后2个月剩余肝脏体积为727mL.结论HARO-ALPPS可安全、有效减少肝肿瘤的血供,增加肿瘤坏死,减少一期手术后肝动脉-门静脉瘘的发生,保证剩余肝脏增生所需的血流供应. 展开更多
关键词 肿瘤 巨块型 动脉戴戒限流 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步切除 临床疗效
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联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝硬化肝癌 被引量:7
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作者 王广义 魏锋 +4 位作者 张平 孙晓东 石小举 蒋超 吕国悦 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第5期448-454,共7页
目的探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)治疗肝硬化肝癌的安全性和临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年10月至2015年8月吉林大学白求恩第一医院收治的5例行ALPPS肝硬化原发性肝癌患者(以下简称肝硬化... 目的探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)治疗肝硬化肝癌的安全性和临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年10月至2015年8月吉林大学白求恩第一医院收治的5例行ALPPS肝硬化原发性肝癌患者(以下简称肝硬化肝癌)的临床资料。术前根据患者肝功能和肝脏储备功能,制订手术方案。第1步手术:患者行相应门静脉结扎和肝脏分隔。第2步手术:第1步手术后10、14、18d复查CT,监测剩余肝脏体积(FLR)增长情况,当达到安全切除标准时,则行第2步手术,完整切除包含肿瘤的半肝或肝段。观察指标:(1)观察患者术中情况:肝硬化程度、第1步手术时间、第1步手术术中出血量、第1步手术后FLR、手术间隔时间、肝体积增长率、FLR与标准肝脏体积(SLV)比值,第2步手术时间和术中出血量。(2)手术前后生化指标情况:第1步和第2步手术前后TBil和ALT指标值。(3)术后情况:术后并发症发生情况、术后病理学检查结果、术后住院时间。(4)随访情况。采用电话预约、门诊方式随访。随访内容包括:影像学检查、肿瘤标志物检查、肿瘤复发转移、患者生存情况等内容,随访时间截至2015年11月。计量资料采用均数(范围)表示。结果(1)患者术中情况:5例患者肝硬化程度分级为F3级1例,F4级4例。5例患者中,1例在第1步手术后出现大量腹腔积液,随之出现急性肾衰竭,未能完成第2步手术;其他4例均成功完成ALPPS。5例患者第1步手术情况:第1步手术平均时间为282min(240~320min)、第1步术中平均出血量为500mL(300~700mL)、第1步手术后平均FLR为457cm^3(338~697cm^3)、手术平均间隔时间15d(14~18d)、肝体积平均增长率为58%(46%-67%)、FLR/SLV的平均值为42%(32%-44%)。4例患者第2步手术平均时间为220min(200~260min)、第2步手术平均术中出血量为412mL(300~600mL)。(2)手术前后生化指标情况:5例患者第1步手术前后TBil由术前的4.9—30.4μmol/L变化为术后12d的9.8~56.1μmol/L,A坍由术前的12.9~156.1U/L变化为术后12d的46.3~207.3U/L。4例患者第2步手术前后TBil由术前的10.1~21.2μmol/L变化为术后10d的6.9~38.0μmol/L,ALT由术前的30.8~55.5U/L变化为术后10d的19.8—72.8U/L。(3)术后情况:5例患者未发生围术期死亡,术后均未发生肝衰竭、腹腔感染等并发症。1例患者发生胆汁漏,经非手术治疗30d后痊愈。5例患者病理学检查结果:均为肝细胞癌,存在不同程度的肝硬化;肿瘤分级为Ⅱ~Ⅲ级,4例肿瘤大小为8~13cm,脉管内可见癌栓,切缘未见癌细胞。5例患者平均住院时间为36d(28~48d)。(4)随访情况:4例成功施行ALPPS患者,随访4~12个月。1例患者ALPPS第1步术前AFP为512μg/L,术后2个月随访AFP降至正常,术后7个月出现左半肝新发直径为2cm肝癌病灶,但AFP正常,给予TACE及RFA治疗,随访至术后12个月肿瘤无复发。其余3例患者无肝癌复发,腹部增强CT检查均未见剩余肝脏新发病灶,AFP均在正常范围。结论ALPPS治疗肝硬化肝癌安全有效,近期临床疗效较满意。 展开更多
关键词 肿瘤 硬化 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步切除 剩余肝脏体积 再生
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补救性射频消融或门静脉栓塞术联合射频辅助肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝硬化肝癌 被引量:6
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作者 王强 闫军 +5 位作者 冯晓彬 陈耿 夏锋 李晓武 马宽生 别平 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第5期455-460,共6页
目的探讨行RFA或门静脉栓塞术(PVE)补救治疗射频辅助联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(RALPPS)一期术后剩余肝体积(FLR)增长不良的合并肝硬化肝癌患者的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年9月至2016年2... 目的探讨行RFA或门静脉栓塞术(PVE)补救治疗射频辅助联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(RALPPS)一期术后剩余肝体积(FLR)增长不良的合并肝硬化肝癌患者的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年9月至2016年2月第三军医大学西南医院收治的5例行RFA或PVE补救治疗RALPPS一期术后FLR增长不良合并肝硬化肝癌患者的临床资料。标准肝脏体积(SLV):613.0X体表面积+162.8;体表面积=0.0071×身高+0.0133×体质量。对FLR〈40%的肝癌患者行RALPPS。一期术中采用RFA在患侧和健侧肝叶间烧灼出1条凝固无血带,结扎门静脉右支。术后对于FLR增长不足的患者行经皮RFA或PVE补救治疗,刺激FLR增长,达到目标值后行二期肿瘤切除术。观察指标:(1)围术期并发症发生和死亡情况。Clavien—DindoⅢa级及以上并发症定义为主要并发症。(2)FLR变化及肿瘤进展情况。(3)术中情况。(4)随访情况。采用门诊随访,随访时间截至2016年2月。随访项目包括常规实验室检查、肿瘤标志物、影像学检查(腹上区增强CT或超声造影)等。正态分布的计量资料采用面±s表示。结果(1)围术期并发症发生和死亡情况:2例患者未行二期手术,其余3例患者完成二期手术。5例患者术后均无主要并发症发生。1例患者于二期术后并发肾衰竭及严重肺部感染死亡。(2)FLR变化及肿瘤进展情况:5例患者一期术前FLR为(329±80)cm^3,占SLV百分比为25%±5%。3例患者二期术前FLR为(533±45)cm^3,占SLV百分比为43%±3%,增长率为44%~113%,间隔期时间为(29.0±2.2)d。3例完成二期手术患者一期术后第1周FLR增长率为33.5%~68.9%;行RFA或PVE补救治疗前FLR1周增长率为1.2%~14.3%;治疗后FLR1周增长率为9.7%~29.8%。2例未行二期手术患者:1例一期术后行4次PVE补救治疗,仍未达到安全切除标准,未行二期手术;另1例一期术后行RFA补救治疗,2周后FLR增长至762.0cm^3,平均1周内比前1周增加10.6%,但患者在间歇期发现预留肝组织肿瘤转移,放弃行二期手术。(3)术中情况:1例患者一期手术在腹腔镜辅助下完成,1例患者术中行肝左叶肿瘤RFA。5例患者一期手术时间为(240±43)min,其中RFA时间为(15±8)min;术中出血量为(190±136)mL,术中均未输血。一期手术后,5例患者共计行RFA补救治疗5次,PVE补救治疗7次。二期术中2例患者行右半肝切除术,1例行肝三叶切除术;3例行二期手术患者手术时间为(2574-33)min,术中出血量为(303±73)mL,术中均未输血,均为R0切除。(4)随访情况:除1例患者住院期间死亡外,其余4例患者获得术后随访。随访时间为1~12个月,中位随访时间为6个月。2例未行二期手术患者:1例后续行介入治疗,半年后死亡;另1例行TACE治疗,至随访截止时间仍生存。其余2例患者中,1例于术后2个月肿瘤复发,行介入、中医等综合治疗,6个月后死亡;另1例随访期间无肿瘤复发、转移。结论对于合并肝硬化肝癌行RALPPS一期术后FLR增长不良患者,行RFA或PVE补救治疗为促进FLR进一步增长,从而提高二期手术完成率提供了选择。 展开更多
关键词 肿瘤 硬化 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步切除 射频消融 门静脉栓塞 剩余肝脏体积
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联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术治疗直肠癌肝转移一例 被引量:3
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作者 周远达 崔云龙 +5 位作者 李慧锴 周洪渊 张倜 郑鹏 王华琦 李强 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第4期266-268,共3页
我院采用联合肝脏分割和门静脉结扎分阶段肝切除术(ALPPS)治疗1例直肠癌多发肝转移患者.本文报道该病临床诊治经验,特别是ALPPS的手术方式及术后近期效果.患者2014年5月入院.术前三维重建评估行扩大右半肝切除术后剩余肝脏体积占标准... 我院采用联合肝脏分割和门静脉结扎分阶段肝切除术(ALPPS)治疗1例直肠癌多发肝转移患者.本文报道该病临床诊治经验,特别是ALPPS的手术方式及术后近期效果.患者2014年5月入院.术前三维重建评估行扩大右半肝切除术后剩余肝脏体积占标准肝体积的23.11%.采用开腹ALPPS方案,第1步手术后12天再次计算剩余肝脏体积占标准肝体积的34.8%.于第1步手术后13天行第2步手术.患者术后并发大量腹水,予以充分引流及补充白蛋白后痊愈.1个月后复查未见复发.ALPPS治疗CRLM患者安全可行,近期手术效果良好. 展开更多
关键词 直肠癌转移 肝脏 门静脉结扎 阶段切除 预后
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联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术的现状与挑战 被引量:5
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作者 蔡秀军 梁霄 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第5期424-427,共4页
与门静脉栓塞术和传统二步肝切除术比较,联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)能诱导肝赃快速增生,但同时也伴随着围术期高并发症发生率和死亡率。随着各种ALPPS手术技术的改良以及经验的积累,其安全性已有所提高,但仍... 与门静脉栓塞术和传统二步肝切除术比较,联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)能诱导肝赃快速增生,但同时也伴随着围术期高并发症发生率和死亡率。随着各种ALPPS手术技术的改良以及经验的积累,其安全性已有所提高,但仍有较大提高空间。ALPPS治疗恶性肿瘤的中、远期疗效尚缺乏长期随访结果。此外,ALPPS诱导肝脏快速增生的机制目前尚不明确,有待进一步研究。 展开更多
关键词 肿瘤 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步切除 并发症 死亡率 增生
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对联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术评价--兼评洪德飞教授文章 被引量:7
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作者 刘允怡 刘晓欣 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2016年第1期93-95,101,共4页
联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)手术诞生后,在国际上引起非常大的争议。由于该手术可短期内把不能切除的肝癌变成为可切除,因此,很快便得到不同国家的外科医生支持。但因该手术的病死率和并发症发生率高,也受到不同国... 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)手术诞生后,在国际上引起非常大的争议。由于该手术可短期内把不能切除的肝癌变成为可切除,因此,很快便得到不同国家的外科医生支持。但因该手术的病死率和并发症发生率高,也受到不同国家的外科医生反对。为了改善ALPPS的适应证和降低术后病死率和并发症发生率,外科医生对传统ALPPS进行了改进和变异。所谓改进,即手术术式的小改变。所谓变异,即把手术术式的整体改变。到目前为止,如剩余肝脏体积不足,只有两种方法来使剩余肝脏增生,即ALPPS或传统二期手术(第一期门静脉栓塞或结扎,第二期部分肝切除)。这两种方法各有优劣。 展开更多
关键词 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步切除 微创手 经皮消融
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损伤控制理念下联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术手术方式改进 被引量:5
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作者 陈亚进 曹君 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第5期431-437,共7页
联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)被用于治疗剩余肝脏体积不足的中晚期肝癌患者,提高了极量肝切除术的安全性和中晚期肝癌手术切除率。但由于该手术方式具有较高的围术期并发症发生率和病死率,限制了其应用,故以损... 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)被用于治疗剩余肝脏体积不足的中晚期肝癌患者,提高了极量肝切除术的安全性和中晚期肝癌手术切除率。但由于该手术方式具有较高的围术期并发症发生率和病死率,限制了其应用,故以损伤控制为核心的手术方式改进需求尤为迫切。目前,以腹腔镜微创外科为主导,联合RFA、微波消融、捆绑、门静脉栓塞等多种技术的改进可能有助于降低ALPPS的创伤和并发症发生率,使患者获益,但最终结论仍有待大样本前瞻性对照研究予以证实。 展开更多
关键词 肿瘤 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步切除 损伤控制 方式改进
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肝脏外科的新挑战:联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术 被引量:5
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作者 王征 周俭 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第5期428-430,共3页
联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)作为一全新的手术方式,为既,主因剩余肝脏体积不足,无法行根治性手术切除的月十癌患者带来了希望。目前,ALPPS已在全世界多个中心开展,许多技术的改良亦见报道。然而,关于ALPPS... 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)作为一全新的手术方式,为既,主因剩余肝脏体积不足,无法行根治性手术切除的月十癌患者带来了希望。目前,ALPPS已在全世界多个中心开展,许多技术的改良亦见报道。然而,关于ALPPS的诸多争议及疑问,如剩余肝脏体积快速增长的原因、手术安全性及远期预后的担忧,以及与传统手术方式比较的优劣等仍无法做出准确而令人信服的回答。目前全世界范围的多中心协作及临床随饥对照研究是关键。笔者相信ALPPS仍有进一步发展的空间。 展开更多
关键词 肿瘤 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步切除
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联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术治疗肝细胞癌 被引量:2
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作者 谌小龙 汪根树 +7 位作者 杨卿 姜楠 张俊斌 王励 李慧 李华 杨扬 陈规划 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2017年第5期372-377,共6页
目的探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)治疗肝细胞癌(肝癌)的安全性及有效性。方法回顾性分析2014年9月至2014年11月在中山大学附属第三医院接受ALPPS治疗的2例肝癌患者临床资料。2例患者均签署知情同意书,符合医学... 目的探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)治疗肝细胞癌(肝癌)的安全性及有效性。方法回顾性分析2014年9月至2014年11月在中山大学附属第三医院接受ALPPS治疗的2例肝癌患者临床资料。2例患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。例1男,46岁,体重(BW)51 kg,AFP>2 000μg/L,肝功能Child-Pugh分级A级。腹部CT示肝Ⅶ/Ⅷ段巨块型肝癌,11 cm×10 cm。未来剩余肝脏体积(FRLV)378 ml,估计的标准肝脏体积(ESLV)915 ml,FRLV/ESLV 41%,未来剩余肝脏重量(FRLW)318 g,FRLV/BW 0.62%。例2男,30岁,BW 53 kg,AFP 42 326μg/L,肝功能Child-Pugh分级A级。腹部CT示肝中叶巨块型肝癌,11 cm×11 cm。FRLV/ESLV 31%,FRLW/BW 0.45%。第1次手术,分离结扎门静脉右支,沿镰状韧带右侧分割肝左外叶。2例患者分别于第1次术后28、14 d行肝右三叶切除术。结果例1第1次术后17 d FRLV为504 ml,较术前增长33%,FRLV/ESLV由术前41%提高至55%,FRLW/BW由术前0.62%提高至0.81%。例2第1次术后7 d FRLV为574 ml,较术前增长100%,FRLV/ESLV由术前31%提高至53%,FRLW/BW由术前0.45%提高至0.91%。例1和例2分别于第2次术后45、24 d顺利出院。结论 ALPPS为FRLV不足的肝癌患者提供新的治疗选择。 展开更多
关键词 细胞 切除 未来剩余肝脏体积 联合肝脏离断和门静脉结扎的阶段切除
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